胸痛心肌梗死肺栓塞還是夾層課件

胸痛急性心肌梗死病例：持續(xù)胸痛伴大汗小時(shí)伴段抬高患者男，歲。入院當(dāng)日時(shí)排便后持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛，伴大汗、胸悶、乏力。休息及含藥無效。病例：持續(xù)胸骨后悶痛小時(shí)伴段抬高發(fā)病小時(shí)心電圖：Ⅱ、Ⅲ、導(dǎo)聯(lián)段弓背向上抬高。病例：持續(xù)胸骨后悶痛小時(shí)伴段抬高病例：持續(xù)胸痛伴大汗小時(shí)伴段抬高診斷：急性下壁心肌梗死。發(fā)病小時(shí)急診冠狀動脈造影：右冠狀動脈中段閉塞。級。植入枚支架，前向血流級。第天。第天心臟彩超未發(fā)現(xiàn)梗塞灶，心功能正常。正常冠狀動脈影像正常冠狀動脈影像急性心肌梗死冠狀動脈支架植入術(shù)病例：持續(xù)胸骨后悶痛小時(shí)伴段抬高患者男，歲。吸煙年。入院前天活動時(shí)胸骨后悶痛，持續(xù)分鐘，休息后緩解。入院當(dāng)日：活動時(shí)胸骨后悶痛，含藥不緩解。病例：持續(xù)胸骨后悶痛小時(shí)伴段抬高病例：持續(xù)胸骨后悶痛小時(shí)伴段抬高發(fā)病小時(shí)心電圖：導(dǎo)聯(lián)段弓背向上抬高。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。發(fā)病小時(shí)尿激酶溶栓，溶栓后胸痛緩解，段回落。溶栓的適應(yīng)證明確診斷為，并符合下列情況：（）癥狀出現(xiàn)內(nèi)，心電圖兩個(gè)胸前相鄰導(dǎo)聯(lián)段抬高≥或肢體導(dǎo)聯(lián)段抬高≥或新出現(xiàn)（可能新出現(xiàn)）的左束支傳導(dǎo)阻滯的患者；（）癥狀出現(xiàn)～內(nèi)，而且仍然有缺血癥狀以及心電圖仍然有段抬高。溶栓治療的絕對禁忌證（）出血性卒中或原因不明的卒中；（）個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中；（）中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷或腫瘤；（）近期（周內(nèi)）的嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、頭部損傷；（）近期（個(gè)月）胃腸道出血；（）主動脈夾層；（）出血性疾??；（）難以壓迫的穿刺（內(nèi)臟活檢、腔室穿刺）。溶栓治療的相對禁忌證（）個(gè)月內(nèi)的短暫性腦缺血發(fā)作()；（）口服抗凝藥物；（）血壓控制不良[收縮壓≥（或者舒張壓≥]；（）感染性心內(nèi)膜炎；（）活動性肝腎疾??；（）心肺復(fù)蘇無效.溶栓治療的療效判斷.溶栓治療開始后～內(nèi)段抬高至少降低。.患者在溶栓治療后內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解，但癥狀不典型的患者很難判斷。溶栓治療的療效判斷.心肌損傷標(biāo)志物的峰值前移，酶峰提前到發(fā)病～內(nèi)，肌鈣蛋白峰值提前到內(nèi)。.溶栓治療后～內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室阻滯或束支阻滯突然改善或消失，下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。病例：陣發(fā)性前胸悶痛伴廣泛導(dǎo)聯(lián)段下移，硝酸甘油有效患者男，歲。長期控制不佳的高血壓、糖尿病，年前示三支病變，植入枚支架。入院前天來胸痛頻繁，向后背放射，勞累及休息時(shí)均可發(fā)作。休息及含服硝酸甘油有效。心絞痛心電圖病例：陣發(fā)性前胸悶痛伴廣泛導(dǎo)聯(lián)段下移，硝酸甘油有效入院第天：臥床時(shí)胸痛，發(fā)作時(shí)心電圖：Ⅰ、Ⅱ、、導(dǎo)聯(lián)段水平或下斜型下移，靜滴硝酸甘油分鐘緩解，緩解后心電圖恢復(fù)正常。診斷：不穩(wěn)定性心絞痛。入院后示三支病變。術(shù)病例：持續(xù)胸骨后劇痛伴后背痛及對降壓藥無反應(yīng)的高血壓患者男，歲。長期未經(jīng)治療的高血壓，偶測血壓。入院當(dāng)日：打牌時(shí)突發(fā)胸骨后劇痛伴后背痛、出汗，持續(xù)分鐘后略減輕，但持續(xù)不緩解。入院血壓，當(dāng)天下午心臟彩超、主動脈彩超、胸片、腹部超無異常，心電圖及心肌酶學(xué)無改變。靜滴硝酸甘油無效。病例：持續(xù)胸骨后劇痛伴后背痛及對降壓藥無反應(yīng)的高血壓夜間一過性腹痛，胸痛給予嗎啡后疼痛減輕但持續(xù)。給予抑酸藥無效。血壓頑固不能控制，靜滴硝普鈉情況下血壓仍為。反復(fù)監(jiān)測心電圖、肌鈣蛋白、血淀粉酶正常。心電圖無ⅠⅢⅢ。病例：持續(xù)胸骨后劇痛伴后背痛及對降壓藥無反應(yīng)的高血壓第天增強(qiáng)提示胸腹主動脈夾層（范圍從左鎖骨下動脈起始部至右腎動脈上。診斷：主動脈夾層（型，Ⅲ型。主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層分型分類:型：起源于升主動脈，但夾層達(dá)主動脈弓或主動脈弓以遠(yuǎn)；型：起源于升主動脈，但夾層僅局限于升主動脈；型：起源于降主動脈，夾層向遠(yuǎn)端擴(kuò)展。主動脈夾層分型分類:型：只要累及升主動脈者；型：僅累及降主動脈者。主動脈夾層動脈瘤病例：高齡女性，反復(fù)胸部劇痛患者女性，歲。長期高血壓病史余年。年月冠狀動脈造影提示、病變并行支架植入。入院前天來反復(fù)胸痛，描述為心前區(qū)緊縮感，持續(xù)分鐘，活動及休息時(shí)均可發(fā)作，含服速效救心丸有效。入院：年月日入院血壓，心肺查體無異常。反復(fù)后背部針刺痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)，無反酸、打嗝等。入院前日時(shí)再發(fā)胸痛伴后背痛，持續(xù)不緩解。病例：高齡女性，反復(fù)胸部劇痛入院后出現(xiàn)持續(xù)性前胸隱痛，間斷出現(xiàn)劇烈前胸、后背痛持續(xù)小時(shí)以上，疼痛時(shí)多次心電圖均無改變。心肌標(biāo)志物：多次復(fù)查心肌酶正常，肌鈣蛋白陰性。心電圖：心電圖為竇性心動過緩，無動態(tài)改變。病例：高齡女性，反復(fù)胸部劇痛心臟彩超無心梗征象，無右心負(fù)荷過重表現(xiàn)。胸部螺旋正常。血?dú)夥治觯?二聚體心電圖無征。病例：高齡女性，反復(fù)胸部劇痛增強(qiáng)螺旋：排除主動脈夾層、肺栓塞。病例：高齡女性，反復(fù)胸部劇痛入院天發(fā)現(xiàn)左前胸、后背沿肋間神經(jīng)走行部位出現(xiàn)紅色皰疹。明確診斷：帶狀皰疹。對癥治療后疼痛緩解。帶狀皰疹，其主要特征就是簇集水泡，是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。病例：乘飛機(jī)后的心慌、氣短患者女，歲。既往體健。入院前天乘飛機(jī)小時(shí)，下飛機(jī)后出現(xiàn)心慌、氣短，休息時(shí)即可出現(xiàn)，活動后加重。查體：頸靜脈怒張，心肺查體無異常。心電圖：征。二聚體，血?dú)夥治觯?病例：乘飛機(jī)后的心慌、氣短心電圖：竇速，征導(dǎo)聯(lián)波倒置，右束支傳導(dǎo)阻滯。二聚體，血?dú)夥治觯?心臟彩超：右心擴(kuò)大，肺動脈擴(kuò)張，肺動脈收縮壓估測。四肢靜脈彩超未發(fā)現(xiàn)血栓。肺栓塞心電圖增強(qiáng)螺旋：雙肺較廣泛肺動脈栓子形成并右肺下葉背段階段性梗死。明確診斷：肺栓塞病例：乘飛機(jī)后的心慌、氣短肺栓塞呼吸困難胸痛咯血肺栓塞肺栓塞，導(dǎo)聯(lián)波倒置病例：上腹痛合并反酸、打嗝患者女，歲。高血壓、糖尿病病史。反復(fù)劍突下疼痛年，多于情緒激動及勞累時(shí)誘發(fā)，含服硝酸甘油數(shù)小時(shí)后緩解。曾于發(fā)作時(shí)心電圖檢查大致正常。入院前個(gè)月外院正常。此次入院前日疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)。入院當(dāng)日次上腹隱痛，伴反酸、打嗝，每次持續(xù)小時(shí)左右，發(fā)作時(shí)心電圖無變化。追問病史，既往不適也以上腹隱痛為主，食欲差，進(jìn)食少。胃鏡：胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍。給予改善胃動力、抑酸、保護(hù)胃黏膜治療后癥狀完全緩解。引起胸痛的主要疾病缺血性胸痛：（心絞痛或心肌梗死）主動脈夾層肺栓塞非冠狀動脈心臟疾病導(dǎo)致的胸部不適：急性心包炎，心肌炎，早搏。其它疾病導(dǎo)致的心絞痛：肥厚梗阻性心肌病胸部、肺部疾?。┬夭客鈧?；）肋軟骨炎或肋間神經(jīng)痛；）肺炎；）自發(fā)性氣胸引起胸痛的主要疾病、頸椎病、上腹或