外科護(hù)理學(xué)之神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓、周圍神經(jīng)）和骨骼肌的疾病病因：感染、血管病變、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙等引起臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、意識(shí)和認(rèn)知活動(dòng)等的障礙2概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓、周圍神經(jīng)）和骨程序護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)3程序護(hù)理護(hù)理評估3護(hù)理評估病史評估身體評估輔助檢查評估心理社會(huì)資料評估4護(hù)理評估病史評估4現(xiàn)病史評估起病情況主要癥狀及其特點(diǎn)病情發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經(jīng)過患病過程中的一般情況5現(xiàn)病史評估起病情況5起病情況起病急緩：急性發(fā)生如腦血管病、急性感染、外傷、中毒等；逐漸發(fā)生如尿毒癥、肝腦、肺腦等發(fā)病時(shí)的情況：如起病時(shí)間、周圍環(huán)境、病人所處的狀況如安靜或活動(dòng)中起病原因或誘因：原因如高血壓、心臟病、腎臟病、糖尿病、肝病、癲癇病史等；誘因如情緒激動(dòng)、用力活動(dòng)、除顫返回6起病情況起病急緩：急性發(fā)生如腦血管病、急性感染、外傷、中毒等主要癥狀及其特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)的主要癥狀：頭痛意識(shí)障礙感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙語言障礙返回7主要癥狀及其特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)的主要癥狀：7病情的發(fā)展與演變急性起病患者：病程短、病情重、發(fā)展快，如中毒、外傷、腦溢血、腦栓塞慢性起病患者：病程長、病情相對較輕、發(fā)展有一個(gè)過程，如肺腦、肝腦、糖尿病、腎衰等返回8病情的發(fā)展與演變急性起病患者：病程短、病情重、發(fā)展快，如中毒伴隨癥狀頭痛伴發(fā)熱、血壓突然升高、其他植物神經(jīng)功能障礙意識(shí)障礙伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識(shí)障礙見于急性感染性疾病，如病腦、流腦等；先有意識(shí)障礙后發(fā)熱見于腦出血、蛛血意識(shí)障礙伴瞳孔改變、腦膜刺激征返回9伴隨癥狀頭痛伴發(fā)熱、血壓突然升高、其他植物神經(jīng)功能障礙9診治經(jīng)過過去患病情況過去用藥情況：如用藥物名稱、劑量、用法、療效、不良反應(yīng)、是否遵醫(yī)囑用藥等返回10診治經(jīng)過過去患病情況10患病過程中的一般情況精神、飲食、大小便、睡眠等返回11患病過程中的一般情況精神、飲食、大小便、睡眠等11頭痛是指額、頂、顳、枕部的疼痛叫頭疼

病因：顱內(nèi)病變、顱內(nèi)外傷、全身性疾病、神經(jīng)官能癥

分類：偏頭痛、顱內(nèi)高壓性頭痛、顱外局部因素所致的頭痛、神經(jīng)精神性頭痛評估：頭痛的部位、性質(zhì)、程度、加重和緩解的因素、伴隨癥狀返回12頭痛是指額、頂、顳、枕部的疼痛叫頭疼12意識(shí)障礙意識(shí)：是指人對外界和自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力正常人意識(shí)清晰，即思維合理、反應(yīng)敏銳精確，語言表達(dá)能力正常意識(shí)障礙是指由于各種原因使高級神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受限處于抑制狀態(tài)叫意識(shí)障礙評估重點(diǎn)：原因、發(fā)病的方式和過程、意識(shí)障礙的程度返回13意識(shí)障礙意識(shí)：是指人對外界和自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力13感覺障礙感覺（sensation）：是指作用于各種感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映感覺障礙是指機(jī)體對各種形式刺激的無感知、感知減退或感知異常的綜合征14感覺障礙感覺（sensation）：是指作用于各種感受器的感覺障礙的臨床表現(xiàn)（1）抑制性癥狀：是感覺傳導(dǎo)通路被破壞或功能受抑制時(shí)，出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退的癥狀?？煞譃楦杏X減退和感覺缺失，后者又分為完全性感覺缺失：同一部位各種感覺均喪失分離性感覺障礙：同一部位只有某種感覺喪失15感覺障礙的臨床表現(xiàn)（1）抑制性癥狀：15感覺障礙的臨床表現(xiàn)（2）刺激性癥狀：感覺過敏：指輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺感覺過度：是指輕微的刺激引起強(qiáng)烈難以忍受的感覺。如帶狀皰疹。感覺倒錯(cuò)：是指非疼痛性刺激而誘發(fā)出疼痛感覺感覺異常：是指沒有外界的任何刺激而產(chǎn)生某種感覺。如癢感、麻感、蟻?zhàn)吒?、發(fā)重感、針刺感、電擊感、緊束感等疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛、牽涉性疼痛16感覺障礙的臨床表現(xiàn)（2）刺激性癥狀：16感覺障礙的定位診斷末梢型感覺障礙：為周圍神經(jīng)損害節(jié)段性感覺障礙：為脊髓某些節(jié)段神經(jīng)根損害傳導(dǎo)束型感覺障礙：為感覺傳導(dǎo)束損害交叉型感覺障礙：為單側(cè)腦干損害出現(xiàn)的同側(cè)面部和對側(cè)肢體的感覺障礙皮質(zhì)束型感覺障礙：其特點(diǎn)為分布倒置、精細(xì)感覺（形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺）障礙返回17感覺障礙的定位診斷末梢型感覺障礙：為周圍神經(jīng)損害17運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙可表現(xiàn)為癱瘓、僵直、不隨意運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)18運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙可表現(xiàn)為癱瘓、僵直、不隨意運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)18癱瘓概念：肢體因肌力下降而不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)叫癱瘓分類：根據(jù)受累部位可分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓根據(jù)癱瘓時(shí)有無肌張力增高分為弛緩性癱瘓和痙攣性癱瘓。根據(jù)癱瘓的臨床表現(xiàn)可分為偏癱、截癱、交叉性癱瘓、四肢癱、單癱、局限性癱瘓等。19癱瘓概念：肢體因肌力下降而不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)叫癱瘓19癱瘓的臨床類型局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根或某些肌群損害單癱：為單個(gè)肢體的癱瘓，如大腦半球損害偏癱：一側(cè)的面部和肢體癱瘓，如內(nèi)囊出血交叉性癱瘓：指病側(cè)腦神經(jīng)癱瘓和對側(cè)肢體癱瘓，如中腦、腦橋、延腦一側(cè)病變截癱：指雙下肢癱瘓，見于脊髓橫貫性損害四肢癱：見于頸段高位橫貫性損害等返回20癱瘓的臨床類型局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根或某些肌群損害20常用護(hù)理診斷疼痛：頭痛感知改變：與腦、脊髓、周圍神經(jīng)病變有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與感覺障礙有關(guān)軀體移動(dòng)障礙有廢用性萎縮的危險(xiǎn)：與肢體運(yùn)動(dòng)障礙，長期臥床有關(guān)自理缺陷：與肢體癱瘓有關(guān)21常用護(hù)理診斷疼痛：頭痛21護(hù)理措施—意識(shí)障礙日常生活護(hù)理飲食護(hù)理保持呼吸道通暢病情監(jiān)測22護(hù)理措施—意識(shí)障礙日常生活護(hù)理22感知改變作好感覺障礙肢體保溫防凍、防燙、防搔抓、防碰撞和重壓。知覺訓(xùn)練：用砂紙、棉絮絲刺激觸覺；用冷、溫水刺激溫度覺、用大頭針刺激痛覺。23感知改變作好感覺障礙肢體保溫防凍、防燙、防搔抓、防碰撞和重護(hù)理措施—軀體移動(dòng)障礙重視患側(cè)刺激和保護(hù)正確變換體位：指導(dǎo)選擇性運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療24護(hù)理措施—軀體移動(dòng)障礙重視患側(cè)刺激和保護(hù)24周圍神經(jīng)疾病25周圍神經(jīng)疾病25概述周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組成：除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)外的10對腦神經(jīng)31對脊神經(jīng)周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)疾?。菏侵冈l(fā)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙或結(jié)構(gòu)改變的一類疾病26概述周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組成：26病理改變?nèi)A勒變性：軸突斷裂后，斷端遠(yuǎn)側(cè)的軸突和髓鞘發(fā)生變性、解體軸突變性：由代謝、中毒引起的、由近端向遠(yuǎn)端發(fā)展的變性神經(jīng)元變性：是因神經(jīng)細(xì)胞損害后，其軸突的全長在短期內(nèi)發(fā)生變性、解體節(jié)段性脫髓鞘：由感染、中毒等引起的節(jié)段性髓鞘脫失，而軸突相對保存27病理改變?nèi)A勒變性：軸突斷裂后，斷端遠(yuǎn)側(cè)的軸突和髓鞘發(fā)生變性、三叉神經(jīng)痛28三叉神經(jīng)痛28疾病要點(diǎn)概念：是一種原因不明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛，又叫原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：多見于40歲以上，女稍多于男，多為一側(cè)發(fā)病疼痛：來去突然；歷時(shí)短暫；疼痛劇烈；有如觸電誘因：輕觸，洗臉、刷牙，咀嚼、哈欠、說話29疾病要點(diǎn)概念：是一種原因不明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作治療要點(diǎn)：原則：迅速有效止痛藥物：首選卡馬西平其他可行射頻熱凝、封閉、手術(shù)治療30治療要點(diǎn)：30護(hù)理護(hù)理診斷：疼痛：面頰、上下頜、舌疼痛：與三叉神經(jīng)發(fā)作性放電有關(guān)護(hù)理措施：心理支持：關(guān)心、體諒、理解病人，幫助病人減輕心理壓力、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心減少刺激因素：去除誘因、分散注意力用藥護(hù)理：卡馬西平副作用有：頭暈、嗜睡、口干、惡心、行走不穩(wěn)、皮疹、WBC減少31護(hù)理護(hù)理診斷：疼痛：面頰、上下頜、舌疼痛：與三叉神經(jīng)發(fā)作性放面神經(jīng)炎32面神經(jīng)炎32概述概念：是一種病因未明、急性發(fā)病的周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，或貝爾麻痹（Bellpalsy）是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱是面神經(jīng)癱瘓中最常見的一種疾病33概述概念：是一種病因未明、急性發(fā)病的周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱特臨床表現(xiàn)特點(diǎn)急性起病：如晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)或被別人發(fā)現(xiàn)主要癥狀為一側(cè)面癱，表現(xiàn)為病側(cè)額紋消失，不能皺額蹙眉；眼瞼閉合障礙；鼻唇溝變淺；口角歪向健側(cè)，鼓腮、吹口哨不能34臨床表現(xiàn)特點(diǎn)急性起病：如晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)或被別人發(fā)現(xiàn)34治療要點(diǎn)原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)措施：糖皮質(zhì)激素大劑量維生素B1、B12理療：如紅外線、超短波其他：針灸、手術(shù)等35治療要點(diǎn)原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)護(hù)理護(hù)理診斷：自我形象紊亂：與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜有關(guān)措施：心理護(hù)理生活護(hù)理：口腔護(hù)理；眼部護(hù)理功能訓(xùn)練：皺眉、舉額、露齒、鼓腮、吹口哨等36護(hù)理護(hù)理診斷：自我形象紊亂：與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜有關(guān)36急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根病AIDP，Guillain-BarreSyndrome，GBS37急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根病AIDP，Guillain-Ba概述概念：為急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根受累的一組疾病，常累及顱神經(jīng)主要病理改變：為周圍神經(jīng)廣泛性炎癥性節(jié)段性脫髓鞘病變38概述概念：為急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根受累病因病機(jī)病因未明，一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，疫苗接種后也可引起，最常見為空彎感染而引起（30%）病機(jī)：分子模擬機(jī)制認(rèn)為，GBS的發(fā)病是由于病原體某些組分與周圍神經(jīng)組分相似，機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯(cuò)誤的識(shí)別，產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體，發(fā)生免疫應(yīng)答39病因病機(jī)病因未明，一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，疫苗接種后也可引起臨床表現(xiàn)起病前1~4周上呼吸道或消化道感染史運(yùn)動(dòng)障礙：首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力。嚴(yán)重者可致呼吸肌麻痹而引起呼吸困難，甚至死亡。顱神經(jīng)以雙側(cè)面神經(jīng)受累常見感覺障礙：可有肢體遠(yuǎn)端感覺異常，末梢型感覺減退植物神經(jīng)功能障礙：如出汗增多，皮膚潮紅40臨床表現(xiàn)起病前1~4周上呼吸道或消化道感染史40輔助檢查CSF：其特點(diǎn)為蛋白含量明顯增多，而細(xì)胞數(shù)正常，呈蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象41輔助檢查CSF：其特點(diǎn)為蛋白含量明顯增多，而細(xì)胞數(shù)正常，呈蛋治療要點(diǎn)原則：對癥支持，搶救呼吸麻痹措施：血漿置換療法：可去除血漿中致病因子靜脈注射免疫球蛋白：呼吸麻痹：是病人的死因，應(yīng)及時(shí)給予搶救，方法是行氣管切開，安裝呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸42治療要點(diǎn)原則：對癥支持，搶救呼吸麻痹42預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎、褥瘡、肺栓塞、窒息、尿潴留等康復(fù)治療：可進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，針灸、按摩、理療和步態(tài)訓(xùn)練43預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎、褥瘡、肺栓塞、窒息、尿潴留等43護(hù)理護(hù)理診斷：低效型呼吸形態(tài)：與呼吸肌麻痹有關(guān)措施：給氧：持續(xù)給氧準(zhǔn)備搶救用物：吸引器、氣管切開包、呼吸機(jī)等病情觀察呼吸機(jī)的管理44護(hù)理護(hù)理診斷：低效型呼吸形態(tài)：與呼吸肌麻痹有關(guān)44脊髓疾病DiseasesoftheSpinalCord45脊髓疾病DiseasesoftheSpinalCor概述脊髓解剖脊髓損害的臨床表現(xiàn)：脊髓損害主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙46概述脊髓解剖46運(yùn)動(dòng)障礙脊髓不同部位受累表現(xiàn)的癱瘓形式不同側(cè)索中皮質(zhì)脊髓束損害產(chǎn)生上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓脊髓灰質(zhì)前角或/及前根病變產(chǎn)生下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓47運(yùn)動(dòng)障礙脊髓不同部位受累表現(xiàn)的癱瘓形式不同47感覺障礙后角及后根損害：產(chǎn)生節(jié)段性感覺障礙后角損害：表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙后根損害：深、淺感覺均有障礙后索損害：病變平面以下同側(cè)深感覺和部分觸覺減退或消失脊髓丘腦束損害：表現(xiàn)為傳導(dǎo)束型感覺障礙，即損害平面以下對側(cè)痛溫覺減退或消失，深感覺保留48感覺障礙后角及后根損害：產(chǎn)生節(jié)段性感覺障礙48脊髓半側(cè)損害引起一組臨床癥狀叫脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome）特征：病變同側(cè)損害節(jié)段以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)損害節(jié)段以下痛溫覺減退或消失而觸覺保持良好49脊髓半側(cè)損害引起一組臨床癥狀叫脊髓半切綜合征（Brown-S脊髓橫貫性損害表現(xiàn)為受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺，運(yùn)動(dòng)全部障礙，大小便障礙及自主神經(jīng)功能障礙當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，早期呈脊髓休克（spinalshock），表現(xiàn)為肌張力降低、腱反射消失，病理征陰性等，一般持續(xù)1~6周。以后逐漸進(jìn)入高反射期50脊髓橫貫性損害表現(xiàn)為受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺，運(yùn)動(dòng)全部障礙，大小急性脊髓炎AcuteMyelitis51急性脊髓炎AcuteMyelitis51概述概念：是指急性非特異性、局限于數(shù)個(gè)節(jié)段的急性橫貫性脊髓炎病因病機(jī)：未明，可能為病毒感染和疫苗接種后引起的自身免疫反應(yīng)所致病理：脊髓全長均可受累，但以T3～5節(jié)段最為多見，如病變迅速上升波及延髓，稱為上升性脊髓炎；如脊髓內(nèi)有兩個(gè)以上散在病灶，稱為播散性脊髓炎52概述概念：是指急性非特異性、局限于數(shù)個(gè)節(jié)段的急性橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：起病急，任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見，病前1～2周有病毒感染或疫苗接種史，可因受涼、疲勞、外傷等誘發(fā)主要癥狀和體征：多以雙下肢無力為首發(fā)癥狀，病變相應(yīng)部位出現(xiàn)背痛、胸部束帶感，2～3天達(dá)高峰，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害的表現(xiàn)，嚴(yán)重者有脊髓休克現(xiàn)象，持續(xù)2～4周后，進(jìn)入恢復(fù)期，表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的表現(xiàn)。53臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：起病急，任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見，輔助檢查CSF檢查：蛋白含量明顯增高。脊髓造影和MRI顯示病變部位脊髓增粗54輔助檢查CSF檢查：蛋白含量明顯增高。54治療治療原則：抗炎；防治并發(fā)癥；加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)治療措施急性期：以糖皮質(zhì)激素治療為主，輔以B族維生素。積極防治感染（肺部和泌尿道感染）、褥瘡等并發(fā)癥恢復(fù)期：主要進(jìn)行康復(fù)治療，加強(qiáng)肢體功能鍛煉、理療、針灸、按摩等，以防止足下垂、肢體痙攣和關(guān)節(jié)攣縮55治療治療原則：抗炎；防治并發(fā)癥；加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)5常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙：截癱：與脊髓病變有關(guān)排尿異常：與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)56常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙：截癱：與脊髓病變有關(guān)56護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情：特別注意呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、節(jié)律和肺部濕羅音。上升性脊髓炎可于短期內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)給予處理飲食護(hù)理：給予高營養(yǎng)、高維生素、易消化的食物，多食蔬菜、水果和多飲水以促進(jìn)腸蠕動(dòng)排尿功能障礙的護(hù)理：對排尿障礙者應(yīng)無菌保留導(dǎo)尿、定期放尿皮膚護(hù)理：保持皮膚衛(wèi)生，每2～3小時(shí)翻身一次，注意保暖、防止?fàn)C傷藥物護(hù)理：57護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情：特別注意呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、節(jié)律和肺部濕羅腦血管疾病Cerebralvasculardiseases，CVD58腦血管疾病Cerebralvasculardiseas教學(xué)內(nèi)容概述TIA腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血59教學(xué)內(nèi)容概述59概述60概述60教學(xué)目標(biāo)了解腦的血液供應(yīng)、腦血液循環(huán)的生理和病理掌握腦血管疾病的病因和危險(xiǎn)因素熟悉腦血管病的三級預(yù)防61教學(xué)目標(biāo)了解腦的血液供應(yīng)、腦血液循環(huán)的生理和病理61概念和發(fā)病情況腦血管疾?。耗X血管疾病是由各種病因引起的腦部血管疾病的總稱發(fā)病情況：CVD是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是目前人類疾病的三大死亡原因之一。我國1982年六城市流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其年發(fā)病率為182/10萬人，年死亡率為89/10萬人；1986～1990年大規(guī)模人群調(diào)查顯示：CVD發(fā)病率109.7～217/10萬,死亡率為116～141.8/10萬。62概念和發(fā)病情況腦血管疾?。耗X血管疾病是由各種病因引起的腦部血腦血管疾病的分類根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時(shí)間分為：TIA（小于24小時(shí)）和腦卒中（超過24小時(shí)）根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）63腦血管疾病的分類根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩腦血管疾病的病因血管壁病變：以AS所致的血管損害最常見血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常特別是心房纖顫等血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥（如脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病等）和凝血機(jī)制異常（如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等）。其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤）等64腦血管疾病的病因血管壁病變：以AS所致的血管損害最常見6危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多因素與腦卒中的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系，這些危險(xiǎn)因素有兩類一類是無法干預(yù)的因素有：年齡、遺傳另一類是可以干預(yù)的因素有：高血壓、心臟病、糖尿病、TIA，這些是腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，其他有：吸煙酗酒、高脂血癥、肥胖、飲食因素等65危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多因素與腦卒中的發(fā)生和發(fā)展有密腦血管疾病的預(yù)防原則是：早期檢查；防治危險(xiǎn)因素；藥物預(yù)防（如選用阿司匹林）預(yù)防措施：三級預(yù)防包括一級預(yù)防：病因預(yù)防，提倡合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡二級預(yù)防：三早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級預(yù)防：臨床預(yù)防，發(fā)生后積極治療返回66腦血管疾病的預(yù)防原則是：早期檢查；防治危險(xiǎn)因素；藥物預(yù)防（如短暫性腦缺血發(fā)作Transientischemicattack67短暫性腦缺血發(fā)作Transientischemicatt教學(xué)目標(biāo)了解TIA的病因和病機(jī)、TIA的診治要點(diǎn)熟悉TIA的概念、臨床表現(xiàn)掌握TIA的護(hù)理68教學(xué)目標(biāo)了解TIA的病因和病機(jī)、TIA的診治要點(diǎn)68概念是因頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性血液供應(yīng)不足，引起大腦一過性局限性神經(jīng)功能缺失的一種臨床綜合征69概念是因頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性血液供應(yīng)不足，引起病因及病機(jī)病因：TIA是由多種病因引起，主要是AS。發(fā)病機(jī)制：比較公認(rèn)的是微栓子學(xué)說該學(xué)說認(rèn)為，頸動(dòng)脈的顱外端及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部因AS而易產(chǎn)生附壁血栓，脫落后散落在血流中形成微栓子，隨血流進(jìn)入視網(wǎng)膜和腦的小動(dòng)脈引起微栓塞，從而引起局限性神經(jīng)功能障礙。當(dāng)微栓子被分解或移向更遠(yuǎn)端，則血供恢復(fù)，癥狀消失其他學(xué)說：血流動(dòng)力學(xué)障礙學(xué)說；腦血管痙攣學(xué)說70病因及病機(jī)病因：TIA是由多種病因引起，主要是AS。70臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：其特點(diǎn)為好發(fā)于中老年（46～65歲），男多于女起病突然：表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙歷時(shí)短暫：歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并于24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)而不留后遺癥反復(fù)發(fā)作：多者達(dá)一日數(shù)次，少者數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)作一次，但每次發(fā)作的癥狀相對較恒定71臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：其特點(diǎn)為71主要癥狀和體征頸動(dòng)脈系統(tǒng)：常見癥狀有對側(cè)單肢無力或輕度偏癱，對側(cè)感覺異常或感覺減退；特征性的癥狀有病變側(cè)單眼一過性失明、優(yōu)勢半側(cè)受累所致的失語。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：常見癥狀有眩暈、平衡障礙；典型表現(xiàn)是交叉性感覺障礙或交叉性運(yùn)動(dòng)障礙：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；其他可出現(xiàn)：復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、跌倒發(fā)作等72主要癥狀和體征頸動(dòng)脈系統(tǒng)：常見癥狀有對側(cè)單肢無力或輕度偏癱治療病因治療：確診TIA后，應(yīng)盡可能找出病因并進(jìn)行治療，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、血液系統(tǒng)疾病、心律失常等藥物治療：抗血小板聚集藥：可減少微栓子的發(fā)生，減少TIA復(fù)發(fā)?？蛇x用阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶?？鼓委煟哼m用于：頻繁發(fā)作的TIA或逐漸加重的TIA而無禁忌癥者（出血傾向、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能障礙、潰瘍病等）；常用肝素。其他：鈣通道阻滯劑；中醫(yī)中藥73治療病因治療：確診TIA后，應(yīng)盡可能找出病因并進(jìn)行治療，常用護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)潛在并發(fā)癥：腦卒中有受傷的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)有關(guān)74常用護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)74主要護(hù)理措施病情觀察：密切注意生命體征的變化，尤其對有失液者（如腹瀉、嘔吐、大量出汗等），應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療并補(bǔ)充適量液體，以防低血壓、血液濃縮而易導(dǎo)致腦血栓的形成飲食護(hù)理：給予低脂低鹽飲食，生活要有規(guī)律、有節(jié)制，忌煙酒和辛辣食物。適當(dāng)參加體育鍛煉心理護(hù)理：既要解除病人的恐懼心理，又要強(qiáng)調(diào)此病的危害性，引起患者的重視，要求及時(shí)治療、堅(jiān)持治療、定期復(fù)查75主要護(hù)理措施病情觀察：密切注意生命體征的變化，尤其對有失液藥物護(hù)理：主要注意抗凝治療引起的副作用，如發(fā)現(xiàn)全身出血點(diǎn)、瘀斑及消化道出血等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予積極治療家庭支持：向家屬說明本病是發(fā)生腦卒中的一種先兆，是腦梗塞、腦溢血的重要危險(xiǎn)因素，要遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，不可隨意停藥或換藥。盡量避免患者單獨(dú)行動(dòng)，以免發(fā)生意外返回

76藥物護(hù)理：主要注意抗凝治療引起的副作用，如發(fā)現(xiàn)全身出血點(diǎn)、瘀腦梗塞cerebralinfarction，CI77腦梗塞cerebralinfarction，CI77教學(xué)目標(biāo)了解其病因病機(jī)、診治要點(diǎn)熟悉其概念、臨床表現(xiàn)掌握其護(hù)理78教學(xué)目標(biāo)了解其病因病機(jī)、診治要點(diǎn)78概述概念：又稱缺血性腦卒中，是指由于局部腦血液供應(yīng)障礙，引起局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗塞約占全部腦卒中的80%，是最常見的一類腦血管疾病臨床類型：有腦血栓形成和腦栓塞79概述概念：又稱缺血性腦卒中，是指由于局部腦血液供應(yīng)障礙，引起腦血栓形成Cerebralthrombosis80腦血栓形成Cerebralthrombosis80概述概念：是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，使血管腔狹窄，進(jìn)而發(fā)生血栓形成，最終完全閉塞，引起某一血管供血范圍內(nèi)的腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。是腦血管疾病中最常見的一種81概述概念：是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，使血管病因病機(jī)最常見的是AS，其次為各種病因?qū)е碌膭?dòng)脈炎。在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如存在血流緩慢、血液粘滯度升高等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完全閉塞82病因病機(jī)最常見的是AS，其次為各種病因?qū)е碌膭?dòng)脈炎。82臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)以中老年多見（50~60歲）常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等發(fā)病后1～3天達(dá)高峰，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀大部分病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。83臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)83神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，常見的癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等如大腦中動(dòng)脈閉塞引起三偏征84神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，84臨床類型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：此型患者癥狀和體征持續(xù)超過24小時(shí)，但在1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。完全型：因大動(dòng)脈或廣泛梗塞所致，為完全性偏癱，病情嚴(yán)重，有意識(shí)障礙。進(jìn)展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸加重。緩慢進(jìn)展型：是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進(jìn)展。85臨床類型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：此型患者癥狀和體征持續(xù)超治療-溶栓治療超早期溶栓治療：溶栓治療必須在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)給予，愈早愈好可選用尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，它們均是以不同的方式激活纖溶酶原，溶解血栓，使血管再通86治療-溶栓治療超早期溶栓治療：溶栓治療必須在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)給其他治療（1）控制血壓：血壓過高者可使用降壓藥，但應(yīng)使血壓稍高于病前水平，以免加重腦梗塞控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：常用20%甘露醇，也可使用地塞米松改善微循環(huán)：低右具有降低血液粘滯度和抗血小板聚集的作用。87其他治療（1）控制血壓：血壓過高者可使用降壓藥，但應(yīng)使血壓稍其他治療（2）抗凝治療：使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，以免增加引起出血的風(fēng)險(xiǎn)。血管擴(kuò)張劑：適用于進(jìn)展型，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)（腦水腫尚未產(chǎn)生）或2周后（腦水腫已經(jīng)消退）可考慮使用高壓氧艙治療：其作用是：提高氧供，增加病變腦組織的血液灌注，增加有氧代謝。從而促進(jìn)神經(jīng)組織的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù)其他治療：給予腦代謝活化劑，中醫(yī)中藥治療88其他治療（2）抗凝治療：使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，以免常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙：與癱瘓或平衡障礙有關(guān)吞咽困難：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙：與意識(shí)障礙、語言中樞受損有關(guān)焦慮：與偏癱、失語或擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)有廢用性萎縮的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、偏癱、長期臥床有關(guān)89常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙：與癱瘓或平衡障礙有關(guān)89護(hù)理措施-軀體移動(dòng)障礙心理護(hù)理:知識(shí)宣教；尊重病人；改善情緒；增強(qiáng)自理。生活護(hù)理：日常生活、個(gè)人衛(wèi)生。康復(fù)護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理：90護(hù)理措施-軀體移動(dòng)障礙心理護(hù)理:知識(shí)宣教；尊重病人；改善情緒護(hù)理措施-吞咽困難評估吞咽困難的程度飲食指導(dǎo)防止窒息鼻飼護(hù)理91護(hù)理措施-吞咽困難評估吞咽困難的程度91腦栓塞Cerebralembolism92腦栓塞Cerebralembolism92概念是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙93概念是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起病因根據(jù)栓子的來源不同，可分為心源性：最常見，占腦栓塞的60%～75%，見于風(fēng)濕性心瓣膜病伴房顫，心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落是栓子的主要來源非心源性：包括有AS斑塊的脫落、肺靜脈血栓或血凝塊、脂肪栓、氣栓、癌細(xì)胞栓等。來源不明：約30%的腦栓塞不能確定原因94病因根據(jù)栓子的來源不同，可分為94臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，但以輕壯年多見常無前驅(qū)癥狀，是發(fā)病最急的腦卒中，在數(shù)秒鐘或很短的時(shí)間內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。主要癥狀體征：常見的腦局部癥狀有：局限性抽搐、偏盲、偏癱、失語等。大多數(shù)病人意識(shí)清楚或僅有輕度的意識(shí)障礙。嚴(yán)重者可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高、昏迷、抽搐，病情危重，可因腦疝而死亡95臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，但以輕壯年多見95治療要點(diǎn)及護(hù)理

原發(fā)病的治療：如風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎、心肌梗塞、心律失常等腦部病變的治療：同腦血栓形成護(hù)理：見腦栓塞返回96治療要點(diǎn)及護(hù)理原發(fā)病的治療：如風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎、心肌梗塞、腦出血cerebralhemorrhage

97腦出血cerebralhemorrhage97概念是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血98概念是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血98病因及病機(jī)病因：大約半數(shù)腦出血病例是因高血壓所致，以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見。病機(jī)：高血壓使腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤，破裂出血高血壓可引起腦小動(dòng)脈痙攣，使其遠(yuǎn)端腦組織缺血壞死而發(fā)生點(diǎn)狀出血和腦水腫與腦動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)：腦動(dòng)脈管壁??；大腦中動(dòng)脈的分支與其垂直99病因及病機(jī)病因：大約半數(shù)腦出血病例是因高血壓所致，以高血壓臨床表現(xiàn)（1）一般臨床特點(diǎn)：常見于50～70歲，男性略多，常于冬春季節(jié)發(fā)病多有高血壓病史，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生常無先兆，少數(shù)病人可有頭痛、頭暈，肢體麻木等前驅(qū)癥狀。主要臨床癥狀：因出血部位和出血量不同而各異，常表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、癱瘓、失語、大小便失禁，重者可數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。100臨床表現(xiàn)（1）一般臨床特點(diǎn)：100殼核出血最常見，常累及內(nèi)囊，典型表現(xiàn)為：病變對側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲（三偏征）優(yōu)勢半球受損可出現(xiàn)失語出血量?。盒∮?0ml，臨床癥狀輕，預(yù)后良好出血量大：大于30ml，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起腦疝，壓迫丘腦和腦干而死亡101殼核出血最常見，101丘腦出血意識(shí)障礙嚴(yán)重可出現(xiàn)病變對側(cè)偏身感覺障礙，同向偏盲，失語等壓迫中腦頂蓋：出現(xiàn)雙眼固定向下注視，瞳孔縮小，對光反射消失出血可進(jìn)入第三腦室，堵塞中腦導(dǎo)水管而出現(xiàn)腦積水102丘腦出血意識(shí)障礙嚴(yán)重102腦橋出血小量出血呈交叉性癱瘓大量出血累及雙側(cè)被蓋部和基底部，常破入第四腦室，患者迅速出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔針尖樣、但對光反射存在，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱，中樞性呼衰、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直等。病情危重，常于24～48小時(shí)死亡。103腦橋出血小量出血呈交叉性癱瘓103其他小腦出血小量出血主要表現(xiàn)有頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)；兩眼向病變對側(cè)凝視；意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙大量出血可形成枕骨大孔疝而死亡腦室出血小量出血酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血大量出血與腦橋大量出血的表現(xiàn)相似104其他小腦出血104并發(fā)癥腦疝：當(dāng)病人出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏變慢、呼吸節(jié)律改變、瞳孔不等大，意識(shí)障礙加重等腦疝先兆癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)搶救消化道出血感染：呼吸道、泌尿道感染褥瘡肢體攣縮畸形105并發(fā)癥腦疝：當(dāng)病人出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升治療要點(diǎn)急性期：原則為：防止再出血，控制腦水腫，維持生命體征，防治并發(fā)癥措施：內(nèi)科治療和外科治療，內(nèi)科有：高血壓的處理：當(dāng)血壓在26.7kPa以上或急性期后時(shí)，可適當(dāng)降壓.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓止血藥和凝血藥：一般不用。當(dāng)伴有消化道出血時(shí)可考慮使用

106治療要點(diǎn)急性期：106常用護(hù)理診斷意識(shí)障礙：與腦出血、腦水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、感覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)生活自理缺陷：與意識(shí)障礙、偏癱或醫(yī)源性限制有關(guān)有廢用性萎縮的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和長期臥床有關(guān)107常用護(hù)理診斷意識(shí)障礙：與腦出血、腦水腫有關(guān)107護(hù)理措施-意識(shí)障礙休息與安全：急性期絕對臥床休息，抬高床頭15°~30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動(dòng)病人加床欄，適當(dāng)約束；保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視生活護(hù)理：高蛋白、高維生素的清淡飲食；發(fā)病3天后意識(shí)仍然障礙者，鼻飼；防止褥瘡、作好皮膚、口腔、大小便護(hù)理保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察病情108護(hù)理措施-意識(shí)障礙休息與安全：急性期絕對臥床休息，抬高床頭1護(hù)理措施-潛在并發(fā)癥：腦疝密切注意腦疝先兆癥狀（劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等），一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救配合搶救：給氧、建立靜脈通道、保持呼吸道通暢、快速準(zhǔn)確給藥等返回109護(hù)理措施-潛在并發(fā)癥：腦疝密切注意腦疝先兆癥狀（劇烈頭痛、噴蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）110蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrha概述概念：是指顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔分類：原發(fā)性：是指由于腦表面或腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔者繼發(fā)性：是指由于腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織而流入蛛網(wǎng)膜下腔者111概述概念：是指顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔111病因主要為先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形其他：高血壓動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、腦基底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya病）等112病因主要為先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形112臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，先天性動(dòng)脈瘤破裂者好發(fā)于青少年，動(dòng)脈硬化者見于50歲以上典型表現(xiàn)：突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。常見的伴隨癥狀：有短暫的意識(shí)障礙，項(xiàng)背部或下肢痛、畏光等。輕者可無明顯的癥狀和體征，重者可突然昏迷并在短期內(nèi)死亡誘因及先驅(qū)癥狀：發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過勞、激動(dòng)、用力、排便等113臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，先天性動(dòng)脈瘤破裂者好發(fā)于青少年，輔助檢查顱內(nèi)CT：是確診SAH的首選診斷方法CSF：是診斷SAH的重要依據(jù)腦血管造影或數(shù)字減影法全腦血管造影：只最有意義的檢查方法，對病因診斷和對確定手術(shù)方案有重要價(jià)值。114輔助檢查顱內(nèi)CT：是確診SAH的首選診斷方法114治療要點(diǎn)原則：去除病因；防止血管痙攣；防止再出血，預(yù)防復(fù)發(fā)措施：一般治療：絕對臥床休息4～6周，避免一切引起血壓及顱內(nèi)壓增高的因素。對疼痛和煩躁不安者可適當(dāng)給予止痛鎮(zhèn)靜劑，通便給予緩瀉劑，短期內(nèi)大劑量使用止血藥控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：同前解除繼發(fā)性腦血管痙攣：鈣通道拮抗劑可減輕血管痙攣引起的癥狀，常用尼莫地平，西比靈等，也可用異丙腎加利多卡因115治療要點(diǎn)原則：去除病因；防止血管痙攣；防止再出血，預(yù)防復(fù)發(fā)主要護(hù)理診斷頭痛：與蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)潛在并發(fā)癥：蛛網(wǎng)膜下腔再出血生活自理缺陷：與長期臥床有關(guān)116主要護(hù)理診斷頭痛：與蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)116謝謝！117謝謝！117發(fā)作性疾病癲癇（Epilepsy）118發(fā)作性疾病癲癇（Epilepsy）118概念是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的，以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)性發(fā)作癇（seizure）：是指癲癇的每次發(fā)作或者每種發(fā)作119概念是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的，以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功分類-病因分類原發(fā)性癲癇：是指病因尚未清楚，暫時(shí)未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者。主要是由遺傳因素所致，藥物治療效果較好繼發(fā)性癲癇：腦內(nèi)已有明確的致病因素。病因比較復(fù)雜，主要是有各種原因的腦損傷所致，藥物療效較差120分類-病因分類原發(fā)性癲癇：是指病因尚未清楚，暫時(shí)未能確定腦內(nèi)分類-根據(jù)臨床特點(diǎn)部分性發(fā)作：局部開始單純性：無意識(shí)障礙，可分運(yùn)動(dòng)、體感或特殊感覺、自主神經(jīng)和精神癥狀復(fù)雜性：有意識(shí)障礙繼發(fā)泛化：由部分起始擴(kuò)展為GTCS全面性發(fā)作：雙側(cè)對稱性發(fā)作，有意識(shí)障礙不能分類的癲癇發(fā)作121分類-根據(jù)臨床特點(diǎn)部分性發(fā)作：局部開始121病因病機(jī)遺傳：家系調(diào)查結(jié)果顯示，特發(fā)性癲癇近親中的患病率為2%~6%，明顯高于一般人群的0.5%~1%?，F(xiàn)今已有三種常染色體顯性遺傳的原發(fā)性癲癇的基因被克隆，這些基因均編碼離子通道蛋白腦損傷：各種原因所致的腦損傷。病機(jī)：無論何種原因所致的癲癇，其電生理改變是一致的，即表現(xiàn)為腦神經(jīng)元異常的過度性同步放電122病因病機(jī)遺傳：家系調(diào)查結(jié)果顯示，特發(fā)性癲癇近親中的患病率為2影響發(fā)作的因素遺傳因素：遺傳因素僅影響癲癇的預(yù)致性。其發(fā)作受環(huán)境因素的影響環(huán)境因素：年齡：如嬰兒痙攣癥多在1歲以內(nèi)起病，失神癲癇多在6~7歲時(shí)起病內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癇、妊娠性癲癇睡眠：GTCS常在晨醒時(shí)發(fā)生缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動(dòng)123影響發(fā)作的因素遺傳因素：遺傳因素僅影響癲癇的預(yù)致性。其發(fā)作受臨床表現(xiàn)-一般特點(diǎn)表現(xiàn)形式多種多樣共同點(diǎn)：具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，癇性發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、行為、意識(shí)、自主神經(jīng)