基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目督導(dǎo)(39張)課件

基本公共衛(wèi)生服務(wù)

慢性病管理項目督導(dǎo)基本公共衛(wèi)生服務(wù)

慢性病管理項目督導(dǎo)主要內(nèi)容：督導(dǎo)的基本概念基本公共衛(wèi)生項目（慢性病管理）督導(dǎo)主要內(nèi)容：督導(dǎo)的基本概念督導(dǎo)技術(shù)3督導(dǎo)技術(shù)34內(nèi)容概要督導(dǎo)概念督導(dǎo)者的能力要求督導(dǎo)的職能和原則督導(dǎo)的過程和效果評價4內(nèi)容概要督導(dǎo)概念督導(dǎo)的概念5督導(dǎo)的概念5什麼叫督導(dǎo)？所謂督導(dǎo)就是監(jiān)督與指導(dǎo)，即通過現(xiàn)場考察或?qū)Y料分析等方式，評估、總結(jié)下級人員或單位的工作經(jīng)驗，查找問題，并幫助改進工作、提高質(zhì)量、實現(xiàn)目標的過程。什麼叫督導(dǎo)？所謂督導(dǎo)就是監(jiān)督與指導(dǎo)，即通過現(xiàn)場考察或?qū)Χ綄?dǎo)者的能力要求業(yè)務(wù)技能：熟悉相關(guān)業(yè)務(wù)知識，了解工作目標、程序、要求及存在的風險管理技能：熟悉管理機制，掌握機構(gòu)狀況及協(xié)調(diào)這個機構(gòu)的知識，具有計劃與控制、信息收集與判斷能力人際交流技能：熟悉行為科學(xué)和激勵技巧督導(dǎo)者的能力要求業(yè)務(wù)技能：熟悉相關(guān)業(yè)務(wù)知識，了解工作目標、程督導(dǎo)職能和原則督導(dǎo)職能和原則督導(dǎo)職能督導(dǎo)的評價職能督導(dǎo)的監(jiān)督職能督導(dǎo)的指導(dǎo)職能督導(dǎo)的反饋職能督導(dǎo)的推廣職能督導(dǎo)職能督導(dǎo)的評價職能督導(dǎo)的評價職能督導(dǎo)人員依據(jù)一定的標準和指標體系，運用統(tǒng)計學(xué)手段，通過定性和定量分析，對督導(dǎo)對象進行評判，以衡量其達到項目目標的程度。督導(dǎo)的評價職能11督導(dǎo)的監(jiān)督職能監(jiān)督的要求不要帶著框框檢查工作勿有“欽差大臣”式的作風深入實際，避免“走馬觀花”

指上級部門對下級部門或機構(gòu)項目執(zhí)行情況的檢查和督促，其目的是使項目工作能夠按照項目方案正常運轉(zhuǎn)。

監(jiān)督的作用發(fā)現(xiàn)問題改進工作執(zhí)行方案11督導(dǎo)的監(jiān)督職能監(jiān)督的要求指上級部門對下級部門或機12督導(dǎo)的指導(dǎo)職能指導(dǎo)的范圍十分廣泛，涉及管理、實施和方法指導(dǎo)功能的發(fā)揮，與督導(dǎo)人員的工作作風、政策理論水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力、實踐工作經(jīng)驗有直接的關(guān)系根據(jù)監(jiān)督和評估的結(jié)果，幫助被督導(dǎo)單位找出問題的原因和解決問題的方法。12督導(dǎo)的指導(dǎo)職能指導(dǎo)的范圍十分廣泛，涉及管理、實施和方法13督導(dǎo)的反饋職能反饋是建立在信息基礎(chǔ)之上的，通過反饋信息，實現(xiàn)反饋控制督導(dǎo)從本質(zhì)上說，就是實現(xiàn)工作有效控制的一種機制督導(dǎo)主要是憑借信息進行，督導(dǎo)的全過程是掌握、研究、運用、處理信息的過程督導(dǎo)信息反饋作用的大小，取決于反饋是否準確及時13督導(dǎo)的反饋職能反饋是建立在信息基礎(chǔ)之上的，通過反饋信息，14督導(dǎo)的推廣職能推廣具有普遍指導(dǎo)意義的先進、典型經(jīng)驗和做法，而這些經(jīng)驗和做法往往代表某項工作發(fā)展要求和方向督導(dǎo)推廣應(yīng)包括兩個方面執(zhí)行或?qū)嵤┻^程中的典型經(jīng)驗在執(zhí)行過程中，開拓、創(chuàng)造的新鮮經(jīng)驗督導(dǎo)推廣職能的發(fā)揮在于：善于發(fā)現(xiàn)先進典型注意培養(yǎng)典型重視總結(jié)典型14督導(dǎo)的推廣職能推廣具有普遍指導(dǎo)意義的先進、典型經(jīng)驗和做法15督導(dǎo)的基本原則導(dǎo)向性原則全面性原則客觀性原則民主性原則激勵性原則實效性原則15督導(dǎo)的基本原則導(dǎo)向性原則16導(dǎo)向性原則

引導(dǎo)被督導(dǎo)單位全面貫徹法律法規(guī)，實施項目方案，執(zhí)行標準規(guī)范，加強質(zhì)量控制，實現(xiàn)工作目標。

督導(dǎo)什么，就指導(dǎo)什么16導(dǎo)向性原則引導(dǎo)被督導(dǎo)單位全面貫徹法律法規(guī)17民主性原則

在督導(dǎo)過程中被督導(dǎo)部門與督導(dǎo)人員應(yīng)以合作的、支持的、信任的、平等的、參與的方式進行督導(dǎo)。

17民主性原則在督導(dǎo)過程中被督導(dǎo)部門與督導(dǎo)人激勵性原則18

督導(dǎo)的結(jié)果能夠使被督導(dǎo)單位和人員更受啟發(fā)，增強其動力，激勵其為實現(xiàn)項目目標不懈地努力！激勵性原則18督導(dǎo)的結(jié)果能夠使被督導(dǎo)單位和人19實效性原則為行政部門提供信息，給領(lǐng)導(dǎo)以及時、有效的“參謀咨詢”，幫助實現(xiàn)科學(xué)決策，以利于項目的貫徹落實為被督導(dǎo)單位提供指導(dǎo)，幫助改進工作，按照項目方案實施19實效性原則為行政部門提供信息，給領(lǐng)導(dǎo)以及時、有效的“參謀20督導(dǎo)過程與效果評價督導(dǎo)前的準備介紹督導(dǎo)背景撰寫督導(dǎo)報告聽取匯報核實、分析、歸納信息總結(jié)會談現(xiàn)場督導(dǎo)反饋與評價現(xiàn)場收集信息再次督導(dǎo)20督導(dǎo)過程與效果評價督導(dǎo)前介紹督導(dǎo)背景撰寫聽取核實、分析、

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目督導(dǎo)方案

（高血壓、Ⅱ型糖尿病、重型精神疾?。┗竟残l(wèi)生服務(wù)項目督導(dǎo)方案前言為及時發(fā)現(xiàn)和解決項目工作中存在的問題，規(guī)范的實施項目工作，根據(jù)《遵義市2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目、重性精神疾病管理項目實施方案》的要求，為規(guī)范督導(dǎo)工作,特制訂本督導(dǎo)方案前言為及時發(fā)現(xiàn)和解決項目工作中存在的問題，規(guī)范的實施項目工作一、目的全面掌握我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施情況，考核項目各項指標，評估項目實施進展，為進一步做好我縣項目工作提供依據(jù)

一、目的全面掌握我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施情況，考核項目各項二、督導(dǎo)內(nèi)容：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高血壓、Ⅱ型糖尿病、重性精神疾病患者管理情況收集分析相關(guān)信息（管理率、規(guī)范管理率、控制率等）開展健康教育與健康促進情況二、督導(dǎo)內(nèi)容：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高血壓、Ⅱ型糖尿病三、指標要求：

對本地慢性病防治機構(gòu)的督導(dǎo)檢查、考核每年不少于4次督導(dǎo)必須有督導(dǎo)記錄（圖片資料、記錄表等）、分析報告反饋督導(dǎo)信息三、指標要求：

對本地慢性病防治機構(gòu)的督導(dǎo)檢查、考核每年不少四、督導(dǎo)者的要求：

熟悉居民健康檔案管理流程，了解居民健康檔案的個人信息表基本情況；熟悉掌握《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》慢性病管理各項要求；掌握轄區(qū)基本情況（常住人口數(shù)，建檔情況）估算當?shù)芈圆〉幕疾∪藬?shù)，管理情況。基本熟悉慢性病的臨床特征和診斷治療方法、預(yù)防保健方法等。四、督導(dǎo)者的要求：

熟悉居民健康檔案管理流程，了解居民健康檔督導(dǎo)方法：

建議以聯(lián)合督導(dǎo)為主要方法，對基本公共服務(wù)項目綜合督導(dǎo)，以便于對當?shù)鼗竟残l(wèi)生服務(wù)項目開展情況做全面了解。單項督導(dǎo)定期督導(dǎo)臨時督導(dǎo)暗訪督導(dǎo)方法：

建議以聯(lián)合督導(dǎo)為主要方法，對基本公共服務(wù)項目綜合五、督導(dǎo)表格：

為了統(tǒng)一規(guī)范督導(dǎo)記錄、現(xiàn)場核實項目開展情況，我們制定了一套統(tǒng)一的督導(dǎo)記錄表（共計7張），此套督導(dǎo)表主要是適合縣級疾控機構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)督導(dǎo)時使用。五、督導(dǎo)表格：

為了統(tǒng)一規(guī)范督導(dǎo)記錄、現(xiàn)場核實項目開展情況，高血壓患者管理情況復(fù)核表復(fù)核時間：年月縣鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）/街道日編號姓名健康檔案號是否按時間進行隨訪隨訪時是否測量血壓隨訪時是否測量體重本年度是否進行血糖檢查是否進行生活方式指導(dǎo)12345高血壓患者管理情況復(fù)核表復(fù)核時間：年月復(fù)核時間：年月日縣鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）/街道編號姓名健康檔案號是否按時間進行隨訪隨訪時是否測量血壓隨訪時是否測量體重是否進行空腹血糖檢查是否進行生活方式指導(dǎo)1

2

注：入村調(diào)查10人（電話或入戶）2型糖尿病患者管理情況復(fù)核表復(fù)核時間：年月日高血壓患者隨訪完成情況表復(fù)核時間：年月日縣鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）/街道序號姓名健康檔案號是否按時間要求進行隨訪是否完成血壓測量是否完成生活方式指導(dǎo)是否完成用藥指導(dǎo)最近一次隨訪血壓是否達標填寫質(zhì)量漏項邏輯錯誤填寫不清12345678910高血壓患者隨訪完成情況表姓名健康檔案號是否按時間是否完成是否2型糖尿病患者隨訪完成情況復(fù)核時間：年月日縣鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）/街道序號姓名健康檔案號是否按時間要求進行隨訪是否完成血糖測量是否完成生活方式指導(dǎo)是否完成血壓測量是否完成用藥指導(dǎo)最近一次隨訪血糖是否達標填寫質(zhì)量漏項邏輯錯誤填寫不清123452型糖尿病患者隨訪完成情況姓名健康檔案號是否按時間是否完成是重性精神病管理情況復(fù)核表復(fù)核時間：年月日

縣鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）/街道編號姓名健康檔案號是否完成患者個人信息補充表是否按時間進行隨訪最近一次隨訪病情是否穩(wěn)定是否進行患者或家屬的健康教育1

2

注：查閱資料。重性精神病管理情況復(fù)核表姓名健康檔案號是否完成患者個查看隨訪記錄表注意以下幾點：

查看隨訪記錄表填寫是否規(guī)范，血壓的填寫情況，體征、生活方式指導(dǎo)是否有目標要求是否根據(jù)控制情況調(diào)整隨訪時間【滿意、不滿意（調(diào)整藥物情況并2周隨訪）、轉(zhuǎn)診患者2周內(nèi)主動隨訪】重性精神疾病患者必須填寫重性精神疾病個人信息補充表。參考值：我國人群每天攝鹽量﹥15g,高血壓患者不應(yīng)超過2~5g為宜，正常人不超過6g;BMI值18~24之間為正常（中國推薦值）查看隨訪記錄表注意以下幾點：

查看隨訪記錄表填寫是否規(guī)范，血慢性病管理對35歲以上高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理。查閱門診日志、健康檔案、高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表等資料。了解高血壓糖尿病患者納入管理情況。查閱10份高血壓患者隨訪記錄表登記隨訪完成情況及表格質(zhì)量。填寫《高血壓患者隨訪完成情況表》在同一村隨機抽查10名高血壓患者（不足10名的全查），通過入戶或電話等方式對隨訪工作進行核實。填寫《高血壓患者管理情況復(fù)核表》查閱10份糖尿病患者隨訪記錄表（不足10人者全查）登記完成隨訪情況及表格質(zhì)量。填寫《2型糖尿病患者隨訪完成情況表》在同一村隨機抽查10名糖尿病患者（不足10名的全查），通過入戶或電話等方式對隨訪工作進行核實。填寫《2型糖尿病患者管理情況復(fù)核表》。應(yīng)管理高血壓患者人數(shù)：

人已管理高血壓患者人數(shù)：

人高血壓患者健康管理率：

%高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)：

人高血壓患者規(guī)范管理率：

%最近一次隨訪血壓達標人數(shù)：

人管理人群血壓控制率：

%應(yīng)管理糖尿病患者人數(shù)：

人已管理糖尿病患者人數(shù)：

人糖尿病患者健康管理率：

%糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)：

人糖尿病患者規(guī)范管理率：

%最近一次隨訪血糖達標人數(shù)：

人管理人群血糖控制率：

%高血壓應(yīng)管理人數(shù)按轄區(qū)人口的12%計算。糖尿病應(yīng)管理人數(shù)按轄區(qū)人口的3%計算建立35歲以上人群實行門診首診測血壓制度。查閱門診記錄。查是否建立高血壓高危人群登記本。是否有35歲以上首診測量血壓登記本？是否

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核評價表（鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道）

項目內(nèi)容考核方法結(jié)果備注慢對35歲以上高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管重性精神疾病管理對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理。在專科機構(gòu)指導(dǎo)下對居家的重性精神病人進行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。查閱相關(guān)資料；查閱轄區(qū)內(nèi)、重性精神疾病患者數(shù)。隨機查閱2份重性精神病患者管理患者隨訪服務(wù)記錄表（不足2份的全查），在《重性精神病管理情況復(fù)核表》上登記相關(guān)信息查閱對重性精神病患者及其家屬健康教育記錄，登記開展人數(shù)。轄區(qū)內(nèi)15歲以上人口數(shù)：

人轄區(qū)內(nèi)登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)：

人重性精神疾病患者管理率：

%最近一次隨訪分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)：

人重性精神疾病患者顯好率：

%按照規(guī)范管理的患者數(shù)：

人重性精神疾病患者規(guī)范管理率

%開展對患者及其家屬健康教育人數(shù)：

人

項目內(nèi)容考核方法結(jié)果備注重性精神疾病管理對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理。查閱相關(guān)健康教育發(fā)放健康教育印刷資料查看健康教育展架、健康教育資料及記錄。是否設(shè)有健康教育展架？是否放置健康教育印刷品種類：

種健康教育印刷品內(nèi)容：

種是否有發(fā)放健康教育印刷資料記錄？是否有發(fā)放健康教育印刷資料記錄形式（可多選）（1）文字（2）照片（3）樣品（4）錄像

播放音像資料查看播放記錄及每次播放持續(xù)時間記錄。是否有播放設(shè)備？是否播放資料種類：

種是否有播放記錄？是否播放記錄中是否有播放持續(xù)時間？是否

項目內(nèi)容考核方法結(jié)果備注健康教育發(fā)放健康教育印刷資料查看健康教育展架、健康教育資料及定期開展健康知識講座等健康教育活動，普及健康知識。查閱主題日宣傳活動方案、記錄、活動照片等資料。查閱講座記錄、居民簽到冊、講座照片等資料。開展公眾咨詢活動次數(shù)：

次是否有公眾咨詢活動記錄？是否公眾咨詢活動記錄方式：（可多選）（1）文字（2）照片（3）錄像開展健康教育講座次數(shù)：

次是否有健康教育講座記錄？是否健康教育講座記錄方式：（可多選）（1）文字（2）照片（3）錄像

設(shè)置健康教育宣傳欄，定期更新。查看機構(gòu)戶外、健康教育室、輸液室等是否設(shè)置宣傳欄。查看宣傳欄更新內(nèi)容樣稿、照片等資料記錄。

健康教育宣傳欄個數(shù)：

個是否有更新記錄？是否更新記錄的方式：（可多選）（1）文字（2）照片（3）內(nèi)容樣稿（4）錄像

定期開展健康知識講座等健康教育活動，普及健康知識。查閱主題日謝謝!謝謝!1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。

3、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少。口里不說多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠展現(xiàn)在她的進取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負勢向上高聳入云的蓬勃生機中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強。人生無完美，曲折亦風景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要