無菌技術(shù)(住院醫(yī)師)課件

無菌技術(shù)與隔離預(yù)防

容奇醫(yī)院院感科2008年11月14日一中年婦女，以腹痛待查收入院。主訴：右下腹痛一天，伴惡心不適。查體：右下腹壓痛（＋），肌緊張（＋），輕微腹膜炎體征，血常規(guī)WBC↑，月經(jīng)正常。經(jīng)觀察腹痛加重，決定剖腹探查，術(shù)中見闌尾表面稍充血，按闌尾炎切除，術(shù)中再向盆腔探查以現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，予以切除。問題：是否符合無菌原則？時(shí)代變遷，但外科無菌觀念不能變一、無菌技術(shù)目前主要存在問題：1、不重視；2、概念不清；3、職責(zé)不清；無菌技術(shù)是醫(yī)療、護(hù)理操作中預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項(xiàng)重要基本操作。在無菌操作過程中，任何一個環(huán)節(jié)都不得違反操作原則，否則就可能造成交叉感染的機(jī)會，給病人帶來不應(yīng)有的痛苦和危害。因此，必須加強(qiáng)無菌觀念，準(zhǔn)確熟練地掌握無菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。（一）無菌技術(shù)概念無菌技術(shù)

是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

無菌物品

經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品稱無菌物品。無菌區(qū)域

經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無菌區(qū)域。非無菌物品或區(qū)域

未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無菌物品或區(qū)域。（三）幾種無菌技術(shù)的基本操作法1、工作帽的應(yīng)用：戴工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。

2、口罩的應(yīng)用：戴口罩可防止飛沫污染無菌物品。不用時(shí)不宜掛于胸前，應(yīng)將清潔面向內(nèi)折疊后，放入干凈衣袋內(nèi)?？谡忠唤?jīng)潮濕，則病菌易于侵入，應(yīng)及時(shí)更換。3、洗手、刷手、消毒手4、無菌持物鉗（鑷）的類別和使用法（1）無菌持物鉗（鑷）應(yīng)浸泡在盛有消毒溶液的無菌廣口容器內(nèi)，液面需超過軸節(jié)以上2－3cm或鑷子1／2處。加蓋。每個容器內(nèi)只能放一把無菌持物鉗（鑷）。（2）取放無菌持物鉗（鑷）時(shí)，尖端閉合，不可觸及容器口緣及溶液面以上的容器內(nèi)壁。手指不可觸摸浸泡部位。使用時(shí)保持尖端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流污染尖端。用后立即放回容器內(nèi)，并將軸節(jié)打開。如取遠(yuǎn)處無菌物品時(shí)，無菌持物鉗（鑷）應(yīng)連同容器移至無菌物品旁使用。（3)無菌持物鉗（鑷）不能觸碰未經(jīng)滅菌的物品，也不可用于換藥或消毒皮膚。如被污染或可疑污染時(shí)，應(yīng)重新消毒滅菌。醫(yī).學(xué).全.在線5、無菌容器使用法６、無菌包的使用法

（1）包扎法（2）開包法：取無菌包時(shí)，先查看名稱，滅菌日期、失效期、包內(nèi)外化學(xué)指示膠帶變色情況，是否開啟、干燥。將無菌包放在清潔干燥的平面上，解開系帶卷放于包布角下，依次揭左右角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布內(nèi)面。用無菌鉗取出所需物品，放在已備好的無菌區(qū)域內(nèi)。如包內(nèi)物品一次未用完，則按原折痕包好，注明開包時(shí)間，有效期為24小時(shí)。如不慎污染包內(nèi)物品或被浸濕，則需要重新滅菌。7、無菌盤的鋪法9、無菌手套的戴法手消毒：步驟一1、取2ml洗手液于一手掌心2、另一手指尖于該掌心內(nèi)擦洗3、用剩余的洗手液均勻涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上步驟二

再取2ml洗手液于另一手掌心，重復(fù)上述步驟步驟三1、最后再取2ml洗手液2、掌心相對進(jìn)行搓擦3、雙手沿指縫進(jìn)行搓擦4、彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦5、一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦6、用剩余的洗手液均勻涂抹雙手至腕部,不斷搓擦，直至洗手液干燥，再戴外科手套洗手法常見錯誤（1）已經(jīng)洗手后手臂上舉超過肩以上或下垂低于腰以下水平。（2）進(jìn)手術(shù)間時(shí)用已刷洗過的手臂推門。（3）擦拭手臂時(shí)紗布觸及未刷洗的皮膚或洗手衣。（4）擦拭手臂由臂部近端向遠(yuǎn)側(cè)擦拭。（5）刷洗手臂后觸摸未經(jīng)過滅菌或消毒的物品。（6）刷洗手臂后數(shù)人魚貫進(jìn)入手術(shù)室。（7）刷洗后的手臂緊貼軀干兩側(cè)造成污染。（8）沖洗手臂上的肥皂液時(shí)手觸及水籠頭。（9）刷洗手臂時(shí)弄濕洗手衣褲，失去清潔衣褲隔離病菌的作用。（10）刷洗手臂未按三段交替方法操作，刷完一側(cè)手臂后才刷另一側(cè)。（11）刷洗手臂至近側(cè)后又返回刷洗已經(jīng)刷過的手臂遠(yuǎn)端。2、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套穿無菌手術(shù)衣：1.取手術(shù)衣(不接觸器械護(hù)士手套)2.打開手術(shù)衣找到衣領(lǐng)后手提衣領(lǐng)兩端3.將手術(shù)衣向上方輕輕拋起4.雙手同時(shí)插入衣袖內(nèi)5、兩手向前平伸，巡回護(hù)士從身后協(xié)助系腰帶6、雙手交叉提起腰帶巡回護(hù)士從身后協(xié)助系腰帶

穿包背式無菌手術(shù)衣：包背式無菌手術(shù)衣穿衣法基本同上，只是當(dāng)術(shù)者穿上手術(shù)衣、戴好無菌手套后，器械護(hù)士將腰帶傳遞給術(shù)者自己系扎，包背式手術(shù)衣的后頁蓋住術(shù)者的身后部分使其背后亦無菌

常見錯誤：①兩臂過度外展或上舉過高。②傳遞腰帶時(shí)上身未前傾，手觸及手術(shù)衣。③傳遞腰帶時(shí)腰帶交叉或雙手不交叉。④傳遞腰帶時(shí)手過伸超過腋中線或觸及巡回護(hù)士的手臂。傳統(tǒng)穿無菌手術(shù)衣穿包背式無菌手術(shù)衣戴無菌手套3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒的方法

應(yīng)由助手在手、臂消毒后，尚未穿手術(shù)衣和戴手套之前進(jìn)行。其步驟為：(1)助手從器械護(hù)士手中接過盛有浸蘸消毒液紗球的消毒彎盤與敷料鉗。(2)第一遍消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏地涂布消毒液，注意消毒液不能浸蘸過多，以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。(3)待第一遍消毒液晾干后，換敷料鉗以同樣方式涂布消毒液—遍，為第二遍消毒。(4)如為污染或感染傷口，以及肛門等處的手術(shù)，涂布消毒液由手術(shù)區(qū)周圍向中心；已經(jīng)接觸污染部位的消毒液紗球不可再返擦清潔處。(5)手不可碰到手術(shù)區(qū)。皮膚消毒完畢，鋪無菌巾單。

鋪無菌單二、隔離預(yù)防隔離目的：防止微生物在病人、工作人員及媒介物中擴(kuò)散隔離預(yù)防的技術(shù)1、隔離室2、隔離標(biāo)志3、堅(jiān)持洗手制度4、口罩及護(hù)目鏡的應(yīng)用5、隔離衣的應(yīng)用6、手套的應(yīng)用等等手衛(wèi)生：洗手在控制醫(yī)院感染的措施中，做好手部皮膚的清潔與消毒，可視為最重要，最簡便易行的措施之一，因此認(rèn)真洗手是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，是對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。洗手指征：1．直接接觸病人前后；2．接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)；3．接觸特殊易感病人前后；4．接觸病人黏膜，破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；5．穿脫隔離衣前后，摘手套后；6．進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；7．當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。七步洗手方法及步驟穿戴清潔隔離衣的步驟：洗手→穿隔離衣并系好頸后帶子及腰帶→戴口罩→戴手套。脫掉污染隔離衣的步驟：解開腰帶→脫手套→洗手→脫口罩→解開頸后帶子，并將污染面向里脫下，放入污衣袋內(nèi)或掛起→洗手。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念是認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，是面向