骨惡性腫瘤化療課件

骨惡性腫瘤化療全國(guó)中醫(yī)髖關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療中心化療的必要性高度惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)率為41%~51%轉(zhuǎn)移率為14%~55%較多的惡性腫瘤在初次確診時(shí)，已存在微小轉(zhuǎn)移灶播散這些病灶不能被常規(guī)方法包括：放射學(xué)及閃爍照像所發(fā)現(xiàn)化療的必要性化療在治療中已被證實(shí)有效單純手術(shù)治療5年存活率為38%，術(shù)前后輔助化療病人的5年存活率為57%（Capanna1984）外周微小瘤灶需用化療藥物治療化療新理念多藥聯(lián)合化療控制處于細(xì)胞周期中各期的瘤細(xì)胞消滅局部或遠(yuǎn)處微小瘤灶使用病人可耐受的最大劑量強(qiáng)度化療，保證有效新輔助化療緩解化療藥物毒副作用耐藥腫瘤的處理正常細(xì)胞分裂周期G0期（靜止期）：細(xì)胞分裂之始，有一定核DNA增加進(jìn)入下一期G1期（DNA合成前期）：占細(xì)胞周期的1/2S期（DNA合成期）：DNA含量接近倍增G2期（有絲分裂準(zhǔn)備期）：DNA量為正常1倍M期（有絲分裂期）：細(xì)胞一分為二化療藥物的分類（一）細(xì)胞周期非特異性藥物烷化劑如：環(huán)磷酰胺抗腫瘤抗生素如：阿霉素糖皮質(zhì)激素化療藥物的分類（二）細(xì)胞周期特異性藥物作用于S期抗代謝藥：抗葉酸、抗嘌呤、抗嘧啶

如：甲氨蝶呤、巰嘌呤、5-氟尿嘧啶作用于M期植物類：長(zhǎng)春新堿類阿霉素作用的途徑抗生素類廣譜抗瘤藥，細(xì)胞周期非特異性藥物主要作用于S期及M期對(duì)G1和G2期也有作用阿霉素的

毒副作用及對(duì)策心臟毒，與累積總劑量相關(guān)阿霉素累積＜450mg/m2吡喃阿霉素累積＜700mg/m2使用前后查心電圖，行心功能評(píng)定能量組液及鈣離子拮抗劑可減輕心臟毒，VitE可使心肌病變恢復(fù)對(duì)肝腎功有一定的影響順鉑作用的途徑廣譜抗瘤藥，細(xì)胞周期非特異性藥物抑制細(xì)胞DNA復(fù)制損傷細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異環(huán)磷酰胺

的作用途徑細(xì)胞周期非特異性，廣譜抗瘤破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能，主要作用于G2期細(xì)胞異環(huán)磷酰胺的

毒副作用及對(duì)策出血性膀胱炎、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、抗凝機(jī)制異常美司那防腎及尿道毒性，防出血性膀胱炎；阿米福汀細(xì)胞保護(hù)劑化療的護(hù)理（一）化療期間注意事項(xiàng)化療藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格三查七對(duì)靜脈穿刺肘部或上臂大靜脈，使用套管針，做好保留套管針護(hù)理不得將有化療藥的溶液針管直接用于穿刺嚴(yán)格按輸液程序輸液調(diào)節(jié)輸液速度，每半小時(shí)巡視一次化療的護(hù)理（二）化療期間的注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)體重化療藥物量據(jù)體重及體表面積嚴(yán)格計(jì)算，每次化療前應(yīng)重新測(cè)量體重鼓勵(lì)病人進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化食物監(jiān)測(cè)出入量環(huán)境禁室內(nèi)吸煙，保持空氣流通當(dāng)WBC＜1×109/L時(shí)予保護(hù)性隔離化療的護(hù)理（四）鎖穿或肘穿的護(hù)理鎖穿通常置管3月，肘穿通常置管6月每周換藥一次每二周肝素封管一次若出現(xiàn)感染征，每日換藥一次，應(yīng)用抗生素抗感染治療。若管道不通可用肝素鹽水或鹽水反復(fù)抽吸至通暢，最好在通暢后將血液抽出約10ml,減少發(fā)生肺栓塞的可能性。化療副作用

的護(hù)理應(yīng)對(duì)（一）胃腸道副作用：惡心、嘔吐、食欲下降等輸化療藥前半小時(shí)應(yīng)用止吐、鎮(zhèn)靜藥化療期間囑病人進(jìn)食清淡飲食嚴(yán)格記錄嘔吐量，嘔吐后用溫水漱口，及時(shí)更換污染床單及衣物化療副作用

的護(hù)理應(yīng)對(duì)（二）造血系統(tǒng)：骨髓抑制監(jiān)測(cè)體溫、血分析，必要時(shí)查骨髓象WBC低予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），或輸濃縮粒細(xì)胞PLT低可予輸血小板或輸血化療副作用

的護(hù)理應(yīng)對(duì)（三）腎功能損害化療時(shí)保持病人水化及尿液堿化鼓勵(lì)病人多飲水每次尿測(cè)PH值化療副作用

的護(hù)理應(yīng)對(duì)（四）靜脈炎化療前予其他液體，確認(rèn)針位于血管內(nèi)注意輸注速度藥物外漏時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，局部封閉，并予50%硫酸鎂濕敷化療副作用

的護(hù)理應(yīng)對(duì)（五）皮膚、粘膜損害口腔及咽部炎癥：不能用牙刷刷牙，用漱口液早中晚漱口，避免刺激及粗糙食物脫發(fā)：用化療后5~10分鐘，置冰帽于頭部，注藥后維持30~40分鐘，注意避免凍傷耳后及后頸部腫瘤藥物常見(jiàn)

的毒副作用及對(duì)策（一）骨髓抑制粒細(xì)胞率先減少—感染對(duì)策：粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）血小板減少—出血傾向較少見(jiàn)對(duì)策：白介素-3（IL-3）、血小板生成素（TPO）；成份輸血小板貧血—紅細(xì)胞及血紅蛋白減少多見(jiàn)于后期對(duì)策：輸血；促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素（IPO）腫瘤藥物常見(jiàn)

的毒副作用及對(duì)策（二）胃腸道反應(yīng)惡心嘔吐—脫水、電解質(zhì)紊亂，加重心、肺負(fù)擔(dān)對(duì)策：康泉、樞復(fù)寧、樞丹口腔及腸道粘膜炎、潰瘍對(duì)策：口腔可予2%利多卡因含漱30秒；由MTX所致可予CF0.2mg/ml促進(jìn)潰瘍修復(fù)腫瘤藥物常見(jiàn)

的毒副作用及對(duì)策（三）心臟毒—心肌病、心律失常、心肌缺血、誘發(fā)心梗常見(jiàn)藥為阿霉素、甲氨蝶呤對(duì)策阿霉素類：使用吡喃阿霉素；VitB、CO-A、ATP肌苷、鈣離子拮抗劑，持續(xù)48~72小時(shí)給藥甲氨蝶呤：CF解救腫瘤藥物常見(jiàn)

的毒副作用及對(duì)策（四）肝臟毒—急性藥物性肝炎，多次致肝纖維化、肝硬化常見(jiàn)于甲氨蝶呤對(duì)策：CF解救，縮短給藥周期，減少給藥次數(shù)腫瘤藥物常見(jiàn)

的毒副作用及對(duì)策（五）腎臟及膀胱毒—常見(jiàn)藥為順鉑、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺對(duì)策順鉑—腎小管壞死：水化、堿化尿液，使用甘露醇、速尿甲氨蝶呤—腎功能損害：CF異環(huán)磷酰胺—出血性膀