骨惡性腫瘤化療課件

骨惡性腫瘤化療全國中醫(yī)髖關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療中心化療的必要性高度惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)率為41%~51%轉(zhuǎn)移率為14%~55%較多的惡性腫瘤在初次確診時，已存在微小轉(zhuǎn)移灶播散這些病灶不能被常規(guī)方法包括：放射學(xué)及閃爍照像所發(fā)現(xiàn)化療的必要性化療在治療中已被證實(shí)有效單純手術(shù)治療5年存活率為38%，術(shù)前后輔助化療病人的5年存活率為57%（Capanna1984）外周微小瘤灶需用化療藥物治療化療新理念多藥聯(lián)合化療控制處于細(xì)胞周期中各期的瘤細(xì)胞消滅局部或遠(yuǎn)處微小瘤灶使用病人可耐受的最大劑量強(qiáng)度化療，保證有效新輔助化療緩解化療藥物毒副作用耐藥腫瘤的處理正常細(xì)胞分裂周期G0期（靜止期）：細(xì)胞分裂之始，有一定核DNA增加進(jìn)入下一期G1期（DNA合成前期）：占細(xì)胞周期的1/2S期（DNA合成期）：DNA含量接近倍增G2期（有絲分裂準(zhǔn)備期）：DNA量為正常1倍M期（有絲分裂期）：細(xì)胞一分為二化療藥物的分類（一）細(xì)胞周期非特異性藥物烷化劑如：環(huán)磷酰胺抗腫瘤抗生素如：阿霉素糖皮質(zhì)激素化療藥物的分類（二）細(xì)胞周期特異性藥物作用于S期抗代謝藥：抗葉酸、抗嘌呤、抗嘧啶

如：甲氨蝶呤、巰嘌呤、5-氟尿嘧啶作用于M期植物類：長春新堿類阿霉素作用的途徑抗生素類廣譜抗瘤藥，細(xì)胞周期非特異性藥物主要作用于S期及M期對G1和G2期也有作用阿霉素的

毒副作用及對策心臟毒，與累積總劑量相關(guān)阿霉素累積＜450mg/m2吡喃阿霉素累積＜700mg/m2使用前后查心電圖，行心功能評定能量組液及鈣離子拮抗劑可減輕心臟毒，VitE可使心肌病變恢復(fù)對肝腎功有一定的影響順鉑作用的途徑廣譜抗瘤藥，細(xì)胞周期非特異性藥物抑制細(xì)胞DNA復(fù)制損傷細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異環(huán)磷酰胺

的作用途徑細(xì)胞周期非特異性，廣譜抗瘤破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能，主要作用于G2期細(xì)胞異環(huán)磷酰胺的

毒副作用及對策出血性膀胱炎、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、抗凝機(jī)制異常美司那防腎及尿道毒性，防出血性膀胱炎；阿米福汀細(xì)胞保護(hù)劑化療的護(hù)理（一）化療期間注意事項(xiàng)化療藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格三查七對靜脈穿刺肘部或上臂大靜脈，使用套管針，做好保留套管針護(hù)理不得將有化療藥的溶液針管直接用于穿刺嚴(yán)格按輸液程序輸液調(diào)節(jié)輸液速度，每半小時巡視一次化療的護(hù)理（二）化療期間的注意事項(xiàng)監(jiān)測體重化療藥物量據(jù)體重及體表面積嚴(yán)格計(jì)算，每次化療前應(yīng)重新測量體重鼓勵病人進(jìn)食高營養(yǎng)易消化食物監(jiān)測出入量環(huán)境禁室內(nèi)吸煙，保持空氣流通當(dāng)WBC＜1×109/L時予保護(hù)性隔離化療的護(hù)理（四）鎖穿或肘穿的護(hù)理鎖穿通常置管3月，肘穿通常置管6月每周換藥一次每二周肝素封管一次若出現(xiàn)感染征，每日換藥一次，應(yīng)用抗生素抗感染治療。若管道不通可用肝素鹽水或鹽水反復(fù)抽吸至通暢，最好在通暢后將血液抽出約10ml,減少發(fā)生肺栓塞的可能性?；煾弊饔?/p>

的護(hù)理應(yīng)對（一）胃腸道副作用：惡心、嘔吐、食欲下降等輸化療藥前半小時應(yīng)用止吐、鎮(zhèn)靜藥化療期間囑病人進(jìn)食清淡飲食嚴(yán)格記錄嘔吐量，嘔吐后用溫水漱口，及時更換污染床單及衣物化療副作用

的護(hù)理應(yīng)對（二）造血系統(tǒng)：骨髓抑制監(jiān)測體溫、血分析，必要時查骨髓象WBC低予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），或輸濃縮粒細(xì)胞PLT低可予輸血小板或輸血化療副作用

的護(hù)理應(yīng)對（三）腎功能損害化療時保持病人水化及尿液堿化鼓勵病人多飲水每次尿測PH值化療副作用

的護(hù)理應(yīng)對（四）靜脈炎化療前予其他液體，確認(rèn)針位于血管內(nèi)注意輸注速度藥物外漏時，及時通知醫(yī)師，局部封閉，并予50%硫酸鎂濕敷化療副作用

的護(hù)理應(yīng)對（五）皮膚、粘膜損害口腔及咽部炎癥：不能用牙刷刷牙，用漱口液早中晚漱口，避免刺激及粗糙食物脫發(fā)：用化療后5~10分鐘，置冰帽于頭部，注藥后維持30~40分鐘，注意避免凍傷耳后及后頸部腫瘤藥物常見

的毒副作用及對策（一）骨髓抑制粒細(xì)胞率先減少—感染對策：粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）血小板減少—出血傾向較少見對策：白介素-3（IL-3）、血小板生成素（TPO）；成份輸血小板貧血—紅細(xì)胞及血紅蛋白減少多見于后期對策：輸血；促紅細(xì)胞生長素（IPO）腫瘤藥物常見

的毒副作用及對策（二）胃腸道反應(yīng)惡心嘔吐—脫水、電解質(zhì)紊亂，加重心、肺負(fù)擔(dān)對策：康泉、樞復(fù)寧、樞丹口腔及腸道粘膜炎、潰瘍對策：口腔可予2%利多卡因含漱30秒；由MTX所致可予CF0.2mg/ml促進(jìn)潰瘍修復(fù)腫瘤藥物常見

的毒副作用及對策（三）心臟毒—心肌病、心律失常、心肌缺血、誘發(fā)心梗常見藥為阿霉素、甲氨蝶呤對策阿霉素類：使用吡喃阿霉素；VitB、CO-A、ATP肌苷、鈣離子拮抗劑，持續(xù)48~72小時給藥甲氨蝶呤：CF解救腫瘤藥物常見

的毒副作用及對策（四）肝臟毒—急性藥物性肝炎，多次致肝纖維化、肝硬化常見于甲氨蝶呤對策：CF解救，縮短給藥周期，減少給藥次數(shù)腫瘤藥物常見

的毒副作用及對策（五）腎臟及膀胱毒—常見藥為順鉑、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺對策順鉑—腎小管壞死：水化、堿化尿液，使用甘露醇、速尿甲氨蝶呤—腎功能損害：CF異環(huán)磷酰胺—出血性膀