健康教育和健康促進(jìn)

健康促進(jìn)與管理運動科學(xué)學(xué)院：吳衛(wèi)兵健康教育和健康促進(jìn)第1頁第一部分：健康促進(jìn)健康概念和健康影響原因1

健康教育與健康促進(jìn)2體育運動與健康促進(jìn)3合理營養(yǎng)與健康促進(jìn)4健康教育和健康促進(jìn)第2頁一、健康教育與健康促進(jìn)概念

二、健康相關(guān)行為及其影響原因

三、健康傳輸

四、健康教育與促進(jìn)計劃設(shè)計健康教育和健康促進(jìn)第3頁個人信息傳輸掌握衛(wèi)生知識采納健康行為

群體樹立健康觀念健康生活方式一、概念與內(nèi)涵1、健康教育

健康教育（healtheducation）是經(jīng)過信息傳輸和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式教育活動與過程。目標(biāo)就是改變不良行為，消除或減輕影響健康危險原因，從而預(yù)防疾病發(fā)生，促進(jìn)健康水平和提升生活質(zhì)量。健康教育和健康促進(jìn)第4頁實質(zhì)

一個有計劃、有組織、有評價干預(yù)活動和過程，關(guān)鍵是經(jīng)過教育幫助人們形成有益于健康行為和生活方式。健康教育和健康促進(jìn)第5頁按目標(biāo)人群或場所分

小區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、職業(yè)人群、公共場所健康教育等。按教育目標(biāo)或內(nèi)容分

疾病防治、營養(yǎng)、環(huán)境保護(hù)、心理衛(wèi)生、生殖、控制吸煙酗酒和濫用藥品健康教育等。按業(yè)務(wù)技術(shù)活責(zé)任分

健康教育計劃設(shè)計、行政管理、組織實施、人才培養(yǎng)、評價等。健康教育研究領(lǐng)域健康教育和健康促進(jìn)第6頁2、健康促進(jìn)

健康促進(jìn)（healthpromotion）是指個人與其家庭、小區(qū)和國家一起采取辦法，勉勵健康行為，增強人們改進(jìn)和處理本身健康問題能力。------WHO，1995.

個人行為改變、政府（社會環(huán)境）改變；重視發(fā)揮個人、家庭社會健康潛能。健康教育和健康促進(jìn)第7頁健康促進(jìn)是一個連續(xù)過程個人健康教育增能授權(quán)小區(qū)/人群小區(qū)干預(yù)小區(qū)發(fā)展社會結(jié)構(gòu)政策/制度/法律初級健康促進(jìn)中級健康促進(jìn)高級健康促進(jìn)健康教育和健康促進(jìn)第8頁健康促進(jìn)針正確全人群，不光是高危人群;健康促進(jìn)針正確是各種健康危險原因；健康促進(jìn)是綜合策略；健康促進(jìn)目標(biāo)是讓大家主動參加；健康促進(jìn)是一項社會活動，不是單一健康領(lǐng)域活動。健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)健康教育和健康促進(jìn)第9頁健康促進(jìn)領(lǐng)域建立有益健康公共政策創(chuàng)造支持性環(huán)境加強小區(qū)行動增強個人技能調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向健康促進(jìn)健康教育和健康促進(jìn)第10頁1.制訂促進(jìn)健康公共政策

將健康問題提到各級各部門議事日程上，促進(jìn)健康公共政策多樣互補，如政策、法規(guī)、財政、稅收等，使之了解其決議對健康影響并負(fù)擔(dān)健康責(zé)任。2.創(chuàng)造支持環(huán)境

創(chuàng)造安全、舒適、滿意、愉快工作和生活環(huán)境，為人們提供免受疾病、危險原因威脅保護(hù)，促使人們提升促進(jìn)健康能力及自立程度。健康教育和健康促進(jìn)第11頁3.加強小區(qū)行動

發(fā)動小區(qū)力量，利用小區(qū)資源，促進(jìn)自我?guī)椭蜕鐣С?，提升處理健康問題能力。4.發(fā)展個人技能

經(jīng)過提供健康信息和教育，幫助人們提升健康決議能力，同時支持個人和社會發(fā)展，從而使人們有效地維護(hù)本身健康和生存環(huán)境。5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向

衛(wèi)生部門不但提供臨床治療服務(wù)，還應(yīng)提供預(yù)防和健康促進(jìn)服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任應(yīng)由個人、小區(qū)組織、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生機構(gòu)、商業(yè)部門和政府共同負(fù)擔(dān)。健康教育和健康促進(jìn)第12頁健康促進(jìn)（促進(jìn)人群健康、提升生活質(zhì)量）健康教育（改變不良行為和生活方式）環(huán)境支持（創(chuàng)造健康環(huán)境、改進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)）人人參加領(lǐng)導(dǎo)支持政府決議行政干預(yù)多部門協(xié)作圖1健康促進(jìn)組成要素3、健康教育----健康促進(jìn)健康教育和健康促進(jìn)第13頁下游健康促進(jìn)醫(yī)療救治健康教育上游健康教育和健康促進(jìn)第14頁二、健康相關(guān)行為及其影響原因疾病控制大致經(jīng)歷了3個階段：（1）控制傳染病傳輸

消除病原體、切斷傳輸路徑、改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生。（2）個人衛(wèi)生

預(yù)防接種、定時檢驗，生長發(fā)育監(jiān)測實現(xiàn)疾病三級預(yù)防。（3）行為生活方式

改變不利于健康行為和生活方式，促進(jìn)和保護(hù)身心健康，預(yù)防慢性病發(fā)生。健康教育和健康促進(jìn)第15頁

健康教育和健康促進(jìn)關(guān)鍵是改變?nèi)藗兘】迪嚓P(guān)行為！健康教育和健康促進(jìn)第16頁健康行為（healthbehavior）：指人在生理、心理和社會適應(yīng)各方面都處于良好狀態(tài)時行為表現(xiàn)，是一個理想行為模式。健康相關(guān)行為（healthrelatedbehavior）：指是人類個體和群體與健康和疾病相關(guān)行為。（一）健康相關(guān)行為概述健康教育實踐所作用對象健康教育和健康促進(jìn)第17頁指個體或群體表現(xiàn)出、客觀上有益于本身和他人健康一組行為。（1）基本特征1、促進(jìn)健康行為（healthpromotedbehavior）有利性：行為有利于本身、他人及整個社會健康。如不吸煙。規(guī)律性：行為規(guī)律有恒，而不是偶然行為。如定時定量進(jìn)餐。友好性：行為與所處環(huán)境相友好。一致性：個體外顯行為與內(nèi)在心理情緒一致。適宜性：行為強度能理性控制。健康教育和健康促進(jìn)第18頁基本健康行為戒除不良癖好預(yù)警行為避開環(huán)境危害合理利用衛(wèi)生服務(wù)（2）促進(jìn)健康行為分為5大類健康教育和健康促進(jìn)第19頁（1）日常健康行為：指日常生活中有益于健康行為，如合理營養(yǎng)、充分睡眠、適量運動等。（2）避開有害環(huán)境行為：指防止暴露于自然環(huán)境和社會環(huán)境中有害健康危險原因，如離開污染環(huán)境、主動應(yīng)對各種擔(dān)心生活事件等。（3）戒除不良癖好行為：指自覺抵制、戒除不良癖好行為，如戒煙、不酗酒、不濫用藥品等。（4）預(yù)警行為：指對可能發(fā)生危害健康事件預(yù)防性行為及在事故發(fā)生后正確處置行為，如駕車使用安全帶、事故后自救和他救行為等。（5）保健行為：指有效、合理利用衛(wèi)生資源，維護(hù)本身健康行為，如定時體檢、預(yù)防接種、患病后及時就醫(yī)、遵醫(yī)囑等行為。健康教育和健康促進(jìn)第20頁

資料：美國行為科學(xué)家布瑞斯洛對7千名成年人進(jìn)行了多年研究后，指出只要采取7種日常促進(jìn)健康行為，即可顯著提升人們健康狀態(tài)。

7種行為：每晚睡眠7-8小時、定時進(jìn)早餐、維持正常體重、每七天鍛煉5次、適量飲酒、不吃零食、不吸煙。健康教育和健康促進(jìn)第21頁指個體或群體在偏離本身、他人和社會健康期望方向上，所表現(xiàn)出客觀上不利于健康一組行為。（1）基本特征危害性穩(wěn)定性習(xí)得性2、危害健康行為（health-riskybehavior）行為對本身、他人、社會健康有直接或間接、現(xiàn)存或潛在危害：如吸煙行為。行為有一定作用強度和連續(xù)時間，非偶然發(fā)生。行為多在后天生活中學(xué)到、養(yǎng)成。健康教育和健康促進(jìn)第22頁（2）危害健康行為分為4大類不良生活方式與習(xí)慣致病行為模式

A型行為模式：一個與冠心病親密相關(guān)行為模式，關(guān)鍵表現(xiàn)為不耐煩和敵意。C型行為模式：一個與腫瘤發(fā)生相關(guān)行為模式，關(guān)鍵表現(xiàn)為情緒過分壓抑和愛生悶氣。不良疾病行為違反社會法律、道德危害健康行為健康教育和健康促進(jìn)第23頁人類健康相關(guān)行為與其它行為一樣是一個復(fù)雜活動，受到遺傳、心理、自然與社會環(huán)境等眾多原因影響。

其改變也是一個相當(dāng)復(fù)雜過程，有許多改變行為理論，介紹幾個比較成熟理論模式：（二）健康相關(guān)行為改變理論健康教育和健康促進(jìn)第24頁健康信念模型認(rèn)知理論與知信行理論社會認(rèn)知理論階段改變理論健康教育和健康促進(jìn)第25頁

認(rèn)知：指取得和利用信息全部過程和活動，包含接收到外界信息刺激，對接收到得信息作出解釋，對信息作出反應(yīng)，采取適當(dāng)行動。

認(rèn)知理論：認(rèn)為只有在人們感知信息，認(rèn)同信息內(nèi)容、產(chǎn)生行為意愿。

感知信息產(chǎn)生認(rèn)同行為意愿1、認(rèn)知理論與知信行理論健康教育和健康促進(jìn)第26頁知信行模式（KABP）

K:Knowledge（知識和學(xué)習(xí)）

A:Attitude（態(tài)度）

B:Belief（信念）

P:Practice（行為改變過程）知信行：知識-信念-行為。是認(rèn)知理論在健康教育中應(yīng)用。健康教育和健康促進(jìn)第27頁知識和學(xué)習(xí)——基礎(chǔ)信念和態(tài)度——動力行為改變——目標(biāo)經(jīng)過學(xué)習(xí)接收知識形成保護(hù)健康信念產(chǎn)生促進(jìn)健康行為消除危害健康行為健康教育和健康促進(jìn)第28頁2、健康信念模式健康信念模式（thehealthbeliefmodel，HBM）：

是利用社會心理方法解釋健康相關(guān)行為理論模式。健康信念模式認(rèn)為：人們要采取某種促進(jìn)健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備以下3方面認(rèn)識：

一、認(rèn)識到某種疾病或危險原因威脅及嚴(yán)重性。二、認(rèn)識到采取某種行為或戒除某種行為困難及益處。三、對本身采取或放棄某種行為能力自信。

健康教育和健康促進(jìn)第29頁知覺到問題知覺到問題嚴(yán)重性打算行動知覺到行動好處知覺到行動障礙行動可能性行動引發(fā)物：教育，出現(xiàn)疾病一些癥狀，媒介提供效應(yīng)。行為改變年紀(jì)、性別、人種、個人特征、社會經(jīng)濟(jì)地位、知識自我效能：有信心改變這種行為。內(nèi)部回報外部回報內(nèi)部回報：實施有害健康行為所帶來主觀愉快感受，如抽煙所致快感；外部回報：實施有害健康行為所帶來某種客觀好處，如吸煙所致交往便利。健康教育和健康促進(jìn)第30頁

圖5健康信念模式理論框架健康教育和健康促進(jìn)第31頁3、階段改變理論行為改變階段理論：一個連續(xù)、動態(tài)、逐步推進(jìn)過程；改變不利于健康和采納有益于健康行為是一個個人決議過程；認(rèn)知水平不停提升是行為改變基礎(chǔ)。

（1）前預(yù)期：不打算改變階段，在未來6個月不打算改變，或有意堅持不改；

（2）預(yù)期：打算改變階段，打算在未來6個月改變不利于健康行為；

（3）準(zhǔn)備：改變準(zhǔn)備階段，為行為改變做必要準(zhǔn)備，未來1個月會改變行為；

（4）行動：行為改變階段，在過去6個月中，目標(biāo)行為已經(jīng)有所改變；

（5）保持：行為維持階段，連續(xù)新行為6個月以上。健康教育和健康促進(jìn)第32頁1、無打算2、打算3、準(zhǔn)備人行為改變是一個過程而不是一個單一事件，而且每個改變行為人都有不一樣需要和動機4、行動5、維持提供信息，提升認(rèn)知提升認(rèn)知，激發(fā)動機提供方法，環(huán)境支持支持勉勵，環(huán)境支持繼續(xù)強化，預(yù)防復(fù)發(fā)健康教育和健康促進(jìn)第33頁案例：對戒煙行為干預(yù)當(dāng)前全球有11億吸煙者，每年死于與煙草相關(guān)疾病者達(dá)500萬人。而中國是全球最大煙草生產(chǎn)國、消費國和受害國，煙民達(dá)3.5億，還有約5.4億人遭受被動吸煙煙霧毒害?！】到逃徒】荡龠M(jìn)第34頁階段干預(yù)策略無打算改變普及知識，提升認(rèn)識打算改變刺激行動，充分認(rèn)識吸煙危害，改變行為決定戒煙做出承諾，行動得到監(jiān)督采取行動戒煙困難和障礙，怎樣克服維持行動建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，公共場所禁煙，獎勵戒煙終止吸煙隨訪，給予支持，預(yù)防重復(fù)健康教育和健康促進(jìn)第35頁案例健康教育和健康促進(jìn)第36頁

1、不打算戒煙健康教育和健康促進(jìn)第37頁健康教育和健康促進(jìn)第38頁健康教育和健康促進(jìn)第39頁健康教育和健康促進(jìn)第40頁

2、打算戒煙健康教育和健康促進(jìn)第41頁健康教育和健康促進(jìn)第42頁健康教育和健康促進(jìn)第43頁

3、決定戒煙健康教育和健康促進(jìn)第44頁健康教育和健康促進(jìn)第45頁健康教育和健康促進(jìn)第46頁

4、維持期健康教育和健康促進(jìn)第47頁健康教育和健康促進(jìn)第48頁三、健康傳輸

傳輸：是一個社會性傳遞信息行為，是個人之間、集體之間以及集體個人之間交換、傳遞新聞、事實、意見信息過程。

健康傳輸：是指以人人健康為出發(fā)點，利用各種傳輸媒介渠道和方法，為維護(hù)和促進(jìn)人類健康目標(biāo)而制作、傳遞、分散、分享健康信息過程。可分為：人際傳輸、大眾傳輸、組織傳輸、自我傳輸健康教育和健康促進(jìn)第49頁健康教育和健康促進(jìn)第50頁健康教育和健康促進(jìn)第51頁健康教育和健康促進(jìn)第52頁四、健康教育與促進(jìn)計劃設(shè)計計劃設(shè)計是一個組織機構(gòu)或小區(qū)依據(jù)實際情況經(jīng)過科學(xué)預(yù)測和決議，提出在未來一定時期內(nèi)所要到達(dá)目標(biāo)及實現(xiàn)這一目標(biāo)方法、路徑等全部活動過程。（一）計劃設(shè)計健康教育和健康促進(jìn)第53頁

PRECEDE-PROCEED模式PRECEDEPROCEED著重應(yīng)用于診療側(cè)重執(zhí)行與評價過程健康教育和健康促進(jìn)第54頁PRECEDE

第5步第4步第3步第2步第1步管理與政教育與組織行為與環(huán)流行病學(xué)診療社會診療策診療診療境診療

第6步第7步第8步第9步執(zhí)行近期效果中期效果結(jié)局評價過程評價評價評價

PROCEED生活質(zhì)量健康行為與生活方式環(huán)境傾向原因促成原因強化原因健康促進(jìn)健康教育政策法規(guī)組織健康教育和健康促進(jìn)第55頁計劃設(shè)計步驟：1、小區(qū)需求評定2、確定優(yōu)先項目3、確定總目標(biāo)和詳細(xì)目標(biāo)4、制訂干預(yù)策略5、實施干預(yù)6、評價結(jié)果健康教育和健康促進(jìn)第56頁它是確定健康教育和健康促進(jìn)策略實際依據(jù)1、社會診療小區(qū)人群人口學(xué)特征，人群生產(chǎn)和生活環(huán)境，以及生活質(zhì)量。2、流行病學(xué)診療確定目標(biāo)人群主要健康問題以及引發(fā)健康問題行為原因與環(huán)境原因。3、行為診療目標(biāo)是明確健康問題行為危險原因，并依據(jù)行為主要性和可變性確定應(yīng)優(yōu)先干預(yù)行為有哪些。（二）小區(qū)需求評定健康教育和健康促進(jìn)第57頁4、環(huán)境診療目標(biāo)在于了解引發(fā)健康問題環(huán)境危險原因。5、教育診療任何健康行為都受到傾向原因、促成原因和強化原因影響。6、管理與政策診療關(guān)鍵內(nèi)容是組織評定。健康教育和健康促進(jìn)第58頁傾向原因知識態(tài)度信念價值觀促成原因資源可得性可接收性可安排性技術(shù)強化原因保健人員、同事、家長、領(lǐng)導(dǎo)等態(tài)度和行為。行為原因母乳喂養(yǎng)知道母乳對嬰兒健康好單位有哺乳室奶粉貴家人支持促進(jìn)母子感情健康教育和健康促進(jìn)第59頁（三）制訂計劃目標(biāo)健康教育與健康促進(jìn)計劃目標(biāo)分為兩個層面：

1、總體目標(biāo)

2、詳細(xì)目標(biāo)健康教育和健康促進(jìn)第60頁主要健康問題總目標(biāo)危險原因（是什么引發(fā)問題產(chǎn)生？）造成原因（造成危險原因產(chǎn)生原因）詳細(xì)目標(biāo)（選擇要處理危險原因，制訂對應(yīng)目標(biāo)）分目標(biāo)（選擇將要處理危險原因，并寫出對應(yīng)目標(biāo)）健康教育和健康促進(jìn)第61頁為實現(xiàn)總體目標(biāo)而設(shè)計詳細(xì)、能夠測量目標(biāo)。應(yīng)具備以下特征：詳細(xì)、可測量、可實現(xiàn)、可行、有時間性。在詳細(xì)目標(biāo)表述中應(yīng)能回答4個”W“和2個”H“：

1、Who----對誰？即目標(biāo)人群是誰；

2、What----實現(xiàn)什么改變？（知識、信念、行為、發(fā)病率等）

3、When----在多長時間內(nèi)實現(xiàn)這種改變？

4、Where----在哪里，即計劃實施場所；

5、Howmuch----改變程度多大？

6、Howtomeasure----怎樣測量這種改變？健康教育和健康促進(jìn)第62頁發(fā)現(xiàn)問題

（需求評估）

明確優(yōu)先問題

（問題優(yōu)先排序）

確定危險因素

確定導(dǎo)致因素

為達(dá)到目

準(zhǔn)備做什么制訂遠(yuǎn)期總目標(biāo)制訂詳細(xì)目標(biāo)詳細(xì)目標(biāo)24個W.2H詳細(xì)目標(biāo)14個W.2H詳細(xì)目標(biāo)34個W.2H策略策略策略策略策略策略評價(進(jìn)展怎么樣)行動(怎么樣))資源(誰來做/需要什么資源)時間表(什么時候)健康教育和健康促進(jìn)第63頁目：通過健康促進(jìn)預(yù)防燃煤型氟砷中毒總體目標(biāo)：一年內(nèi)使目標(biāo)小區(qū)家庭主婦燃煤型氟砷中毒發(fā)生率降低10%。詳細(xì)目標(biāo)：行為目標(biāo)一年內(nèi)目標(biāo)小區(qū)改灶后家庭主婦正確使用、維護(hù)爐灶率提升30%……認(rèn)知目標(biāo)：六個月內(nèi)目標(biāo)小區(qū)家庭主婦掌握預(yù)防燃煤型氟砷中毒知識知曉率提升40%……所用指標(biāo)：回顧一年調(diào)查目標(biāo)小區(qū)家庭主婦燃煤型氟砷中毒發(fā)生率=（燃煤型氟砷中毒發(fā)生人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）X100%預(yù)期指標(biāo)值：降低10%所用指標(biāo)：正確使用、維護(hù)爐灶率=（改灶后家庭主婦正確使用、維護(hù)爐灶人數(shù)/被調(diào)查人數(shù)）X100%預(yù)期指標(biāo)值：提升30%所用指標(biāo)：家庭主婦掌握預(yù)防燃煤型氟砷中毒知識知曉率=（知曉人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）X100%預(yù)期指標(biāo)值：提升40%健康教育和健康促進(jìn)第64頁計劃評價是全方面檢測、控制、確保計劃方案設(shè)計先進(jìn)、實施成功，并取得應(yīng)有效果關(guān)鍵性辦法，貫通于整個計劃實施一直。（四）健康教育與促進(jìn)計劃評價健康教育和健康促進(jìn)第65頁五、怎樣設(shè)計健康促進(jìn)項目需求評定定義問題分析決定原因制訂相關(guān)策略確定詳細(xì)行動實施計劃評定計劃掌握小區(qū)情況，評定小區(qū)比較、感覺、表示和規(guī)范需求依據(jù)需求評定確定小區(qū)主要問題，然后依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定優(yōu)先處理問題分析確定優(yōu)先問題決定原因是什么？利用健康決定原因框架分析相關(guān)原因，然后用渥太華憲章或增權(quán)理論框架發(fā)展策略制定行動計劃：目、目標(biāo)、策略和活動過程評定影響評定結(jié)果評定健康教育和健康促進(jìn)第66頁需求評定中確定相關(guān)溺水問題廣東省東北部，山區(qū)縣，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)；夏季:6-9月,平均溫度:29℃13鎮(zhèn)(380,000人).151小學(xué)和初中(35119學(xué)生)死亡率:6.5/1000.傷害:65/100000,第四位死亡原因溺水:16.7/100000(<15歲),傷害死亡第一位原因健康教育和健康促進(jìn)第67頁問題為基礎(chǔ)問題標(biāo)準(zhǔn)總分排序C1C2C3C4意義可行性可連續(xù)性成本效益溺水預(yù)防1缺乏水上安全教育和知識7565664425042不安全水上活動7842412919063不安全環(huán)境8191888034014監(jiān)管不足6981736729025游泳技能差4654715923056缺乏搶救服務(wù)6773696127037夏季長而熱812419161407健康教育和健康促進(jìn)