醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防劉秀琴崗前培訓共29張課件

醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防劉秀琴崗前培訓46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防劉秀琴崗前培訓醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防劉秀琴崗前培訓46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。醫(yī)務人員醫(yī)院感染與

職業(yè)安全

鄖西縣人民醫(yī)院劉秀琴一、概述醫(yī)務人員在醫(yī)院中面臨醫(yī)院感染與職業(yè)暴露的危險醫(yī)務人員在醫(yī)院感染發(fā)生的感染鏈中的作用（感染源、傳播途徑、易感人群）病人→醫(yī)務人員；醫(yī)務人員→病人醫(yī)院感染與職業(yè)暴露、職業(yè)防護應引起廣大醫(yī)務人員高度重視及關注裊裊的口琴聲曾帶來多少悠悠童年夢，留下了童真而美麗的記憶。對于小時候聽過口琴或者學過口琴的人而言，口琴樂聲承載的不僅僅是音樂本身，更是一段難忘的童年歲月。一、口琴教學可行性分析根據(jù)學校實際及學生家庭經濟條件，筆者選用口琴進行教學?？谇俚囊羯袷诛L琴、風琴。它體積小、重量輕，攜帶方便；口琴簡便易學，有一定音樂表現(xiàn)力，演奏形式多樣，可以獨奏、重奏、合奏，可以說是“帶在身上的樂隊”。它對學習音樂很有幫助，尤其是在變聲的學生，可用它代替歌喉?？傊谇贋閷W生學習音樂開辟新的渠道，為抒發(fā)情感提供一種新方式；對教師而言，口琴適用于班級教學。口琴有準確的音高位置，一般的吹奏方法也易于掌握，而且價格低廉，因此適用于集體教學。二、口琴教學經驗的初步總結筆者借鑒北京太平路中學的口琴教學成功經驗，同時學習口琴教學理論方面的，并在所在學校中、高年級開展口琴教學，初步經驗可歸納出如下：1.演奏示范：教學前，采取多種手段激發(fā)學生的學習興趣，消除畏懼的心理，讓他們喜愛口琴演奏。首先，創(chuàng)造音樂氣氛，可引導學生欣賞口琴演奏，介紹演奏家，看宣傳圖片，使學生興趣得以激發(fā)，由“想吹一下”的嘗試沖動到產生“想學會”的愿望。其次，重視第一印象?？谇俳虒W的第一課，教師聲情并茂的介紹，熱情嫻熟的演奏能給學生留下深刻印象，產生強大學習動力。而學生第一次拿琴的好奇，第一次吹奏的神秘，第一次吹奏成功的喜悅，會大大增加其學習興趣。2.避繁就簡：二十四孔復音口琴有低、中、高三個音區(qū)，每區(qū)八孔。除中音區(qū)基本按順序音階排列外，其他兩區(qū)音階排列跳躍性大，給演奏者尤其初學者帶來很大困難。因此，筆者采取先練單音吹奏法，先教中音區(qū)音階，而且只教1、2、3、4、5、6六個音的吹吸方法。因為這六個音是完全按順序排列的，一吹一吸，讓學生避免了許多難點。教學時，采用直觀教學法，利用口琴掛圖和實物口琴，講解口琴的發(fā)音原理和吹吸要領，中音區(qū)的音序排列，接著作示范演奏，這樣學生就比較輕松地接受了。3.伙伴幫帶：班級教學中學生接受能力與學習進度不一，人數(shù)眾多，教師難以一一輔導，這也是拓展口琴教學的最大困難。但筆者發(fā)現(xiàn)其中必有吹奏效果較好和較差的學生，就在每組選出兩名較好學生當小老師，輔導檢查其他同學，從而提高整個小組的進步。這種伙伴幫帶方法，讓進度慢的學生避免在老師面前的膽怯與畏懼，可通過自己的努力獲得進步。而進步快的學生可以鍛煉其輔導才能，在幫帶時則鞏固體會自己所學的。如此，一可解決教師輔導時間的限制，二可促使學生總體上的進步。但樂器進課堂若僅靠課堂教學，沒有課外活動的延伸，效果難以保障。筆者把課堂教學同學生課外、校外的活動結合起來，堅持讓學生經常性地學習和訓練，收到了良好的效果。4.創(chuàng)設舞臺：學習樂器最忌半途而廢，前面功夫就白費了，而樂器教學目的就無法達到。在引導入門后，如何使學生保持學習興趣，變“被動學習”為“主動學習”，筆者認為取決于教學的趣味性、系統(tǒng)性、科學性，不可成人化要求、形式不宜呆板、不可貪多求快。在口琴吹奏技巧的教學中，應多給學生一些表演機會，多給學生一些鼓勵，尤其對進步慢的學生的每一小進步都要及時肯定。除了創(chuàng)設課堂內舞臺，也要更多創(chuàng)設課外展現(xiàn)自我的舞臺，例如組織班級或校級口琴樂隊；舉行小型多樣的演出和比賽，并使之經?；?、制度化形成大氛圍。三、口琴教學的評價構想筆者也注意到評價方式將會影響到整體教學效果。因此，首先教師要具備評價語言的賞識化?？谇俳虒W同時具備操作性與知識性，對一些孩子來說，可能學習難度較大。當學生通過自己努力，最后能完整演奏一首曲子時，應注意發(fā)掘學生身上的優(yōu)點，再針對其缺點提出合理的建議。其次，要注意評價過程的系列化。筆者采取小學生學習成長記錄袋的形式，力求將口琴教學評價系列化，科學全面地去評價學生的口琴學習，誘導其主動學習意識，使其自覺地在訓練中培養(yǎng)演奏能力。同時，積極創(chuàng)設表演舞臺，讓學生有機會將所學的技能運用到藝術表演中去，在不斷的表演中感知美、體驗美、創(chuàng)造美，達到“得之心而應之手”的境界。同時讓他們獲得一種成就感，培養(yǎng)學生學習口琴的自信心，激發(fā)繼續(xù)學習的興趣。最后，要力求評價主體的多元化?？谇俳虒W中的評價不應只是教師評價，而應讓學生、家長都參與到評價中來，可以更好地激發(fā)孩子的學琴熱情，享受學琴的樂趣。教師若能憑口琴這一簡便而神奇的學具，在孩子們心靈中播撒音樂的種子，那么，很多孩子也會象日本著名指揮家“小澤征爾”那樣，從此迷上口琴，迷上音樂，其心靈因為有口琴音樂相伴而受到啟迪、激勵和凈化。音樂依靠其特有的吸引力對人們的工作、生活及學習產生了深遠的影響，而且，它是中國九年義務教育中必不可少的一個基礎學科。過去的中學生音樂教育，過于注重老師在課堂中的主體作用，往往對激發(fā)學生的興趣和培養(yǎng)學生的能動性重視度不夠，令中學音樂教學長期處于教學質量差、教學效率低的狀態(tài)。面對這些情況，新課程基于初中音樂教學給出了一些合理的變革意見，提倡師生互助、學生聯(lián)動，即開放式教學，以便切實推動初中音樂教學質量的提升。一、多管齊下，創(chuàng)設多元化開放性講學環(huán)境開放性講學不單單是表示要變革簡單、單一、封閉的講學方式和講學理念，同時也表示講學的環(huán)境抑或是學生學習的環(huán)境也都是開放性的。過去的音樂講學方式是老師為學生放送將要學習的曲目，接著學生跟隨老師的節(jié)奏練習該曲目，一遍一遍地練習直到學會為止，練習的整個進程從頭至尾都沒有離開課堂這個固定的、單一的環(huán)境。這樣乏味的講學方式和環(huán)境會導致初中生產生厭煩、疲倦的心理，更有甚者形成叛逆心理，阻礙學生的音樂學習和自我發(fā)展。倘若教師可以在音樂講學中為學生創(chuàng)設形式多樣的學習環(huán)境，譬如，動員學生欣賞音樂演奏會；鼓動學生報名參與歌手比賽；多參加聲樂欣賞課程；開展音樂活動，倡導學生根據(jù)相關的音樂內容進行探討、評析和辯論，老師做到有效的、實時的評析或總結。同時，組織音樂隊伍不定期舉行音樂演奏，個人的音樂演奏會或團隊的音樂演奏；或者經常開展小型的樂隊表演，邀請樂曲家、演奏家、音樂家走進講堂；把講堂教學變成針對性的音樂活動等。這樣能讓學生的學習環(huán)境不再受限于課堂教室中，讓學生處于輕松舒適的學習氣氛之中，以此激發(fā)他們的創(chuàng)造活力，使他們自主地投入學習中。二、動員團隊協(xié)作初中學生各方面機能尚處于快速發(fā)展時期，團隊意識和交際期望一點點增強，再加上對同齡人的依賴度和接納度較高，因而中學音樂教師可以動員學生運用團隊協(xié)作的方式進行學習，即學生以中心內容為重點相互交流表述各自觀點，通過最終的溝通環(huán)節(jié)達成共識。譬如，教師進行初中音樂教材曲目《讓世界充滿愛》的課程講學時，可指導學生組成若干團隊并以團隊為單位，經由共同協(xié)作將曲目改編成音樂劇抑或舞臺劇的方式再次演繹歌曲內容和情感。教師動員學生選用團隊協(xié)作學習方式，有利于培養(yǎng)學生自主、協(xié)作及探索的精神，從而增強學生的音樂表達能力和音樂創(chuàng)造能力。三、適當增補課外知識，激發(fā)學生學習興趣，拓寬學生音樂知識面在初中音樂教學中，教師應根據(jù)學生的興趣，規(guī)劃自己的講學內容，正確地使用教科書，并做到適當?shù)脑鲅a，以便適應教學的需要和學生的需求。如，在講授如何唱《歌唱祖國》這首愛國曲目時，同時可以欣賞《中國心》《五星紅旗》等曲目；也可讓學生整合他們喜歡的、能產生共鳴的愛國曲目，以便激發(fā)學生的愛國情懷，培養(yǎng)他們的愛國情感；還可以利用多媒體放送影視金曲，讓學生學習更多、更廣的經典樂曲。四、使音樂愈加密切聯(lián)系實際生活音樂從來都沒有高低貴賤之分，要改正一些人的觀念誤區(qū)：認為只有課本音樂才是高尚的、清新高雅的；生活中的音樂卻是低俗的、索然無味的。所以，教師在展開初中音樂教學時，不應局限于課本上的音樂內容或曲目，而應跟上潮流進行知識點的擴展，改革自己的講學方式，鼓勵學生涉獵更為廣闊的生活樂曲，因為經典的題材來自于生活，而課本上的音樂終究是有限的。教師要開展多元化開放式講學，對我國的教育形式進行變革。我們明白當下的初中音樂課完全得不到該有的關注，課程計劃也相當少，一星期甚至兩星期才有一堂課，導致老師在講學中也只是匆忙地教給學生某首曲目，并不對音樂的相關內容做解析或說明，這使得學生的學習更傾向于“走馬觀花”。根據(jù)目前的情況，老師應注重“溫故知新”講學方式的運用，同時還要在講學中主動加入專業(yè)知識與本領的訓練，增強學生的音樂情感?？偟膩碚f，根據(jù)當下的發(fā)展狀況，將多元化開放性講學方法運用于初中音樂講學中已成為必然趨勢。開放式講學能夠很好地提升學生音樂學習的效果，激發(fā)學生學習音樂的興趣，并促使其自主能動作用的發(fā)展，使學生自在地遨游在音樂的海洋中。醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防劉秀琴崗前培訓46、寓形宇內復幾時，曷醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防劉秀琴崗前培訓共29張課件醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防劉秀琴崗前培訓共29張課件醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防劉秀琴崗前培訓共29張課件醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防劉秀琴崗前培訓共29張課件四、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的特點1.接觸的病原未知2.感染的途徑多（1）直接接觸（2）間接接觸（3）飛沫傳播（4）空氣傳播（5）消化道傳播（6）血液、體液傳播

四、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的特點1.接觸的病原未知五、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的現(xiàn)狀

與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳播的危險醫(yī)務人員常見的醫(yī)院感染醫(yī)院內傳播和醫(yī)務人員的感染血源性感染不安全注射不安全輸血針刺傷與銳器傷五、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳播的1、與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳播的危險(1)

病原體或感染名稱傳播途徑病人→醫(yī)務人員醫(yī)務人員→病人人免疫缺陷病毒（HIV）低低水痘/播散性或局限性高高帶狀皰疹病毒中等中等結膜炎/病毒性高高甲型肝炎病毒低罕見乙型肝炎病毒低低丙型肝炎病毒低？單純皰疹病毒低罕見流感病毒中等中等1、與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳播的危險(1)傳播途徑病人1、與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳播的危險(2)感染名稱傳播途徑病人→醫(yī)務人員醫(yī)務人員→病人麻疹病毒高高腦膜炎球菌感染罕見？腮腺炎病毒中等中等細小病毒B19中等？百日咳中等中等呼吸合胞病毒中等中等輪狀病毒中等中等風疹病毒中等中等1、與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳播的危險(2)傳播途徑病人→1、與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳播的危險(3)感染名稱傳播途徑病人→醫(yī)務人員醫(yī)務人員→病人沙門氏菌/志賀氏菌低低疥瘡低低金黃色葡萄球菌？少A群鏈球菌？罕見梅毒螺旋體低？結核病低→高低→高巨細胞病毒低低1、與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳播的危險(3)傳播途徑病人→2、醫(yī)務人員常見的醫(yī)院感染（1）呼吸道傳播（呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結核桿菌、腦膜炎雙球菌）（2）消化道傳播（甲肝、戊肝、沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等腸道病毒）（3）血液傳播（HBV、HCV、HIV、梅毒）等（4）接觸傳播（流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌）2、醫(yī)務人員常見的醫(yī)院感染（1）呼吸道傳播（呼吸道合胞病毒、3、醫(yī)院內傳播和醫(yī)務人員的感染2002.11~2003.6，一場突如其來的重大災難，傳播性非典型性肺炎（SARS）在我國局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。內地診斷SARS病例5326例，其中醫(yī)務人員1002例。在792個病例，31人死亡，約30%是醫(yī)務人員。2003.3.26衛(wèi)生部報告：北京出現(xiàn)10個SARS病例，3人死亡，其中2人是醫(yī)務人員衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務人員感染率為18.38%，（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）北京醫(yī)務人員中SARS感染，護士占48.8%3、醫(yī)院內傳播和醫(yī)務人員的感染2002.11~2003.6，4、血源性感染疾病疾病名稱病原體血液傳播乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）常見丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）常見丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）罕見庚型肝炎庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）少見艾滋病人類免疫缺陷病毒（HIV）相關梅毒蒼白密螺旋體相關瘧疾瘧原蟲相關4、血源性感染疾病疾病名稱病原體血液傳播乙型肝炎乙型肝炎病毒4、血源性感染疾病黑熱病利什曼原蟲相關錐蟲病錐蟲相關巴貝西蟲病巴貝西蟲（Babesia）相關巨細胞病毒感染人巨細胞病毒（HCMV）相關EB病毒感染EB病毒（EBV）相關T細胞白血病嗜人T細胞白血病病毒I型（HTLV-I）相關TT病毒感染TT病毒（TTV）相關菌血癥細菌相關4、血源性感染疾病黑熱病利什曼原蟲相關錐蟲病錐蟲相關巴貝西蟲經血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或粘膜接觸了患者的血液和體液等。被污染的銳器刺傷，銳器傷及針刺傷是導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染的最主要危險因素，也是經血傳播病源體的主要途徑。美國CDC報道：1985~1999年，有55名醫(yī)務人員感染HIV，其中24名是護士。護士有很高的皮膚刺傷率，血源性傳播疾?。℉BV、HCV、HIV）的高危人群存在極大的職業(yè)風險。經血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務人員的血流最易被HCV感染的人群是外科醫(yī)生和護士。經血感染的危險大約為：HBV6-30%、HCV3-10%、HIV0.3%。我國是HBV感染較高的國家，HCV的感染也較高，值得注意是近年來HIV在我國呈倍增的趨勢。最易被HCV感染的人群是外科醫(yī)生和護士。5、針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率極高有調查顯示，美國對703例醫(yī)務人員的醫(yī)院感染調查，100%與感染性血液、體液、分泌物、排泄物接觸有關美國每年醫(yī)務人員被針刺傷或皮膚受傷的有60-80萬人5、針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率極高護士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體、約占1/3，發(fā)生率為年人均0.98次。臺灣有調查顯示：8645名醫(yī)務人員中，針刺傷和銳器傷的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，在所有針刺傷中，54.8%的針頭已被患者的血液污染。我國調查顯示：1075人中有866人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達80.6%。護士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體、約占1/3，發(fā)生率湖南中南大學湘雅醫(yī)院(2002年)調查顯示：針刺傷發(fā)生率為82%,其中針刺傷＞5次者達17.9%。武漢協(xié)和醫(yī)院(2001年)對343名護士調查結果發(fā)現(xiàn)，有88.12%的護士被針刺傷。湖南中南大學湘雅醫(yī)院(2002年)調查顯示：針刺傷發(fā)生率為86.不安全注射主要指注射器、針頭或二者未經過消毒滅菌而在不同患者間重復使用。發(fā)展中國家較為嚴重，東歐15%、亞洲50%、中國50%。6.不安全注射主要指注射器、針頭或二者未經過消毒滅菌而在不7、不安全輸血病原可以通過感染這些病原獻血者的血液輸入受血者體內通過輸血過程（輸血器材被病原污染而使受血者感染）7、不安全輸血病原可以通過感染這些病原獻血者的血液輸入受血者六、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的主要途徑及相關危險因素皮膚粘膜暴露經血傳播疾病針刺傷與銳器傷醫(yī)務人員手污染空氣、環(huán)境污染其他相關因素不安全注射、不安全輸血六、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的主要途徑及相關危險因素皮膚粘膜暴露七、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防教育和培訓提高醫(yī)務人員的自我預防意識和職業(yè)安全意識有效降低醫(yī)務人員醫(yī)院感染強化標準預防是預防血液、體液傳播疾病的重要手段七、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防教育和培訓標準預防的概念：認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人，因此，既保護醫(yī)務人員，又保護病人標準預防的概念：認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物標準預防的措施：

①洗手②手套③面罩④隔離衣⑤可重復使用的器械⑥醫(yī)院環(huán)境⑦被服⑧職業(yè)健康安全⑨隔離醫(yī)務人員應當遵照標準預防的原則，對所有病人的血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物品，醫(yī)務人員接觸這些物品時必須采取防護措施。醫(yī)務人員進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫手套后立即洗手，必要時進行手消毒在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套