侵蝕性葡萄胎護(hù)理課件

侵蝕性葡萄胎的護(hù)理涿州市醫(yī)院

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一類由絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞過渡增生所引起的疾病。包括：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。葡萄胎、侵襲性葡萄胎和絨癌的鑒別要點：葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌生物學(xué)行為良性低度惡性高度惡性形態(tài)絨毛結(jié)構(gòu)有有無

瘤細(xì)胞異型性無輕度明顯

肌層浸潤無有有轉(zhuǎn)移無可有有預(yù)后好較好差侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，因具惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎”。它與良性不同，可穿破子宮壁，引起腹腔內(nèi)大出血，也可侵入闊韌帶內(nèi)形成宮旁腫物，轉(zhuǎn)移至陰道、肺，甚至腦部可導(dǎo)致病人死亡。一、病理可見水泡狀物或血塊，鏡下有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生及不典型增生的程度不等。分三型，主要對臨床預(yù)后有一定的參考價值。葡萄胎二、臨床表現(xiàn)（一）.原發(fā)灶表現(xiàn)：陰道流血為惡葡的最常見癥狀，清宮后持續(xù)流血或月經(jīng)恢復(fù)正常數(shù)月后又反復(fù)流血。查子宮復(fù)舊延遲，一般排空后4~6月子宮恢復(fù)正常大小，若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫可持續(xù)存在，如扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致腹痛。三、診斷1、病史及臨床表現(xiàn)： 葡萄胎排空半年出現(xiàn)典型的原發(fā)灶表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移灶癥狀。2、H.C.G連續(xù)測定：排空12周以上或子宮切除 術(shù)后8周以上，-HCG持續(xù)高水平，或HCG 一度正常又迅速升高。臨床除外葡萄胎殘留或再次妊娠。3、B超檢查：宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點 或光團與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。4、組織學(xué)診斷：切片中見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛蛻變痕跡。四.處理(一)化療：為主。(二)手術(shù)+化療：①子宮穿孔。②病灶子宮內(nèi)+化療不佳。(三)隨訪化療注意的問題：

1.藥物選擇:根據(jù)病人具體情況,選擇最合適的藥物KSM療效好,副作用輕,常為首選,對肺轉(zhuǎn)移較好。5-Fu對肺、生殖道、消化道和泌尿道療效好,可靜滴和局部用。MTX可供口服、肌注，動脈、靜脈及鞘內(nèi)注射，適用于胃、肝、腦轉(zhuǎn)移者。4.聯(lián)合用藥：低度危險病人通常單一用藥，中度以上危險者可聯(lián)合用藥。要求兩種藥物能在不同機制上起作用，副作用也不盡相同。5.給藥速度：為保證療效，防止嚴(yán)重的副作用，用藥速度也極其重要。不同藥有不同要求。5-FU靜滴比靜注療效好，副作用輕。MTX靜注25毫克連用5天比24小時連續(xù)點滴5毫克連用5天效果好，副作用輕。6.療程長短：療程的長短與療效及毒性有密切關(guān)系，療程長，毒性大；療程短，療效差。一般一療程以8~10天為最適宜。7.療程間隔：主要依靠病情和藥物反應(yīng)消退情況而定。一般來說5-FU、KSM反應(yīng)輕，自家恢復(fù)快，間隔可稍短，約為2周。反應(yīng)重、血象恢復(fù)慢，間隔稍長，如MTX約為4周。（3）妊娠高血壓綜合征癥狀：部分病人除妊娠嘔吐比正常妊娠早、重、持續(xù)時間長以外，還可有高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠高血壓綜合征的癥狀，甚至有的病人出現(xiàn)子癇癥狀，如抽搐、昏迷等。（4）子宮異常增大、變軟：由于絨毛水腫、宮腔積血，大部分病人子宮大于相應(yīng)的正常妊娠月份，質(zhì)地軟，易因激惹而收縮。少數(shù)病人因水泡退行性變而子宮小于停經(jīng)月份。子宮大如5個月妊娠左右，無胎心、胎動。（5）卵巢黃素化囊腫：盆腔檢查時可捫及雙側(cè)卵巢囊性增大。表面光滑，一般無癥狀。但此囊腫易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，而引起急性腹痛。囊腫隨HCG水平的下降而自行縮小或消失。2、心理社會狀況：妊娠、分娩是女性所值得驕傲、自豪的階段，常為將成為母親而感到滿足、幸福。由于葡萄胎將期待成為母親的角色破滅，病人及家屬難以接受這一現(xiàn)實，出現(xiàn)無助、悲觀、失望等不良的心理反應(yīng)。加之別人的不理解、對治療所采取清宮手術(shù)的害怕及對今后生育的擔(dān)心。而具有恐懼、焦慮、自尊紊亂等的心理狀態(tài)。六護(hù)理診斷病人恐懼或焦慮程度減輕或消失。病人自我信心增強。病人關(guān)于葡萄胎疾病的治療、護(hù)理知識增加。病人疼痛減輕或消失。七護(hù)理措施心理護(hù)理：在詳細(xì)評估病人心理問題的基礎(chǔ)上，針對個體病人進(jìn)行護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系是有效護(hù)理的基礎(chǔ)，通過與病人的溝通、交流，讓病人表達(dá)自己不良心理反應(yīng)的原因，向病人講解葡萄胎的發(fā)生、發(fā)展過程，讓病人了解葡萄胎是良性病變。雖然此次妊娠不能成功，但經(jīng)治療能恢復(fù)正常。同時，讓病人了解葡萄胎的治療過程，如清宮、隨訪等，以解除顧慮，減輕不良心理反應(yīng)程度，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心

治療配合：清宮是葡萄胎的首選治療措施，由于葡萄胎子宮大而軟，清宮時易發(fā)生子宮穿孔、清宮后出現(xiàn)子宮收縮不良等。所以，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好各種搶救物品、配血、建立輸液通道。清宮所用吸管選用大號，配合醫(yī)生在刮出組織后給以縮宮素增強子宮收縮力，并將刮出組織送病檢，送檢組織應(yīng)盡量選擇貼近宮壁的小水泡樣組織。一般情況1次清宮便可，但個別病人需行第2次。

護(hù)理措施健康教育及隨訪：1、應(yīng)教會有陰道流血者病人注意觀察陰道流血的量、性質(zhì)及顏色等，及早發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。2、正確留置尿標(biāo)本，一般情況下，以晨第1次尿作為尿HCG酶聯(lián)免疫檢測的標(biāo)本。3、清宮術(shù)后應(yīng)每周查血HCG1次，連續(xù)3個月。3個月后每15天1次，共3個月，如連續(xù)陰性改為每個月1次，持續(xù)6個月。第2年開始每6個月1次，共隨訪2年，在隨訪的過程中，定期作婦科檢查、盆腔B超及胸片等。

健康教育及隨訪：4、隨訪2年內(nèi)應(yīng)避孕，由于含雌激素的避孕藥有促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生長的作用及宮內(nèi)節(jié)育器易混淆子宮出血的原因，故避免使用藥物避孕及宮內(nèi)節(jié)育器，以采用陰莖套及陰道隔膜避孕為好。5、此外病人應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含營養(yǎng)素豐富，易消化的食物，并保證休息與睡眠，促進(jìn)病人康復(fù)。九用化療藥的注意事項1）應(yīng)準(zhǔn)確測量體重，一般在1個療程用藥前、中分別測量1次，以決定用藥的劑量及調(diào)整劑量，測量體重的時間應(yīng)在晨、空腹、排空大小便，并減去衣服，以保證體重的準(zhǔn)確。2）嚴(yán)格查對制度。3）藥物應(yīng)新鮮配制。4）合理選擇靜脈血管，遵守從遠(yuǎn)端到近端原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥物的性質(zhì)，遠(yuǎn)用不同的靜脈血管。刺激性大的藥物應(yīng)選用大血管，刺激性小的可選用小血管。5）嚴(yán)格輸液速度。保證藥物在規(guī)定的時間內(nèi)完成。6）注意觀察用藥后的副反應(yīng)，并及時處理。

十化療藥物反應(yīng)的護(hù)理化療常用5-氟尿嘧啶與其他藥物聯(lián)合用藥，消化道副反應(yīng)較重。1)應(yīng)做好口腔護(hù)理，并保持口腔清潔。2）對嘔吐病人，應(yīng)鼓勵吐后再食。3）做好保護(hù)性隔離。并嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。4）注意觀察病人生命體征的變化，特別是體溫5）同時觀察各種副反應(yīng)的程度，并及時處理。隨訪：(一)時間：術(shù)后1次/周→至陰性→1次/1-2月×半年→1次/半年×2年。(二)方法：1.癥狀：陰道流血，咳血。2.婦查：①陰道及宮頸有無紫蘭色結(jié)節(jié)。②子宮體大小、堅度。③卵巢大小(黃素囊腫)。3.尿或血HCG測定：60%患者4-8周轉(zhuǎn)陰。最長不超過12-14W。若HCG大于3個月為陽性→“持續(xù)性葡萄胎”少數(shù)可轉(zhuǎn)正常。多數(shù)肺、陰道轉(zhuǎn)移。4.指導(dǎo)避孕：時間—兩年以