廣東省急救技能比賽資料課件

II導(dǎo)聯(lián)顯示某一種單一的心律失常，共10題（每題3分、計30分），采用格式化答題紙。將動態(tài)心電示波投影在大屏幕上，時間限定為20分鐘（每一個動態(tài)心電示波的顯示時間只持續(xù)2分鐘，2分鐘以后更換下一個圖型）。（2）十二導(dǎo)聯(lián)心電圖圖譜分析，考試內(nèi)容為復(fù)雜心律失常（指兩個以上的心律失常組合）的分析診斷、急性心肌梗死與電解質(zhì)紊亂的心電圖改變，共10道紙質(zhì)題（每題7分、計70分），閱圖可攜帶圓規(guī)。標(biāo)準(zhǔn)書寫格式要求有二個項目，一是確定竇性或異位心律？二是心電圖診斷結(jié)果，答案既不能多、也不能少，多答要倒扣分。心電圖考試的滿分為100分，占醫(yī)生理論考試成績的40%，即只取40%計入醫(yī)生個人的理論考試得分。三、4項急救技能操作競賽規(guī)則1、除了雙人法成人基礎(chǔ)生命支持術(shù)在臨賽時抽簽決定A、B角以外，雙人法氣管插管與機(jī)械通氣術(shù)和雙人法止血包扎固定術(shù)都固定醫(yī)生為術(shù)者A角、護(hù)士為助手B角，每對參賽選手都要進(jìn)行上述3個單項操作比賽。而脊柱固定術(shù)的團(tuán)體項目操作由每隊4個人共同完成，比賽前由兩名醫(yī)生抽簽決定指揮員、另一名則扮演傷員，兩名護(hù)士抽簽決定第一助手與第二助手角色。2、四項急救技能操作的競賽成績各為100分，其中3個單項操作得分由配對的A角與B角兩人分享，脊柱固定術(shù)的團(tuán)體項目得分由4個人共享，個人操作滿分為400分。如果選手的總分?jǐn)?shù)（理論考試加四項技能操作成績，取小數(shù)點后兩位數(shù)）相同，則以4項急救技能操作得分高者勝出；而四項急救技能操作的單項排名，如果幾對選手得分相同，則以該項急救技能操作所用時間最快者勝出。3、按照抽簽編號和入場順序參加操作比賽，參賽選手由工作人員安排進(jìn)入賽場。4、參賽選手進(jìn)入賽場須統(tǒng)一著裝，穿戴整齊，胸牌佩戴在左胸前（不得暴露單位名稱），攜帶執(zhí)業(yè)證及本人身份證以備查驗。5、參賽選手于賽前10分鐘到達(dá)指定地點（候考室）集中，比賽前未在指定地點者取消參賽資格。6、進(jìn)入賽場后，向評委報告胸牌編號、操作項目，不得報告單位和姓名。評委發(fā)出“開始”指令后，方可進(jìn)行急救技術(shù)操作。7、參賽選手操作完畢向評委報告，得到評委允許后離開賽場，在旁邊聽候成績。8、出賽場后，參賽選手不得議論及大聲喧嘩。9、參賽選手必須服從工作人員的指揮。10、為保證大賽順利進(jìn)行，請領(lǐng)隊和選手遵守賽場紀(jì)律。賽區(qū)內(nèi)設(shè)有領(lǐng)隊觀摩席，憑領(lǐng)隊證進(jìn)入，領(lǐng)隊不得喧嘩，不能四處走動。如果對賽事有異議，可向監(jiān)督仲裁組投訴解決。11、為了體現(xiàn)比賽的公平、公正和權(quán)威性，比賽將邀請全省各地的急救專家擔(dān)任各裁判組評委（包括理論考試和4項操作比賽），并且成立監(jiān)督仲裁組負(fù)責(zé)監(jiān)督評委和仲裁。

廣東省第二屆急救技能競賽的操作流程指引（2013年8月修訂）一、雙人法成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一名當(dāng)場目擊倒地的成人心搏驟?；颊?，臨終心電圖改變?yōu)椤翱呻姄粜穆伞保筢t(yī)生與護(hù)士各一人參加操作比賽。將第一施救者稱為A角、第二施救者稱為B角，彼此不分主角與配角，互為AB角色，臨上場時抽簽決定擔(dān)任A角或B角。按照最新CPR’2010國際指南的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)配合共同完成第一個CABD共四個環(huán)節(jié)的技能操作（包括實施AED電擊除顫，全程戴保護(hù)手套）。場景病例（旁白）：寒冷冬天的某個夜晚，一名年齡32歲的成年女子，在家中密閉的衛(wèi)生間洗澡，大約過了20多分鐘，感覺頭昏、心悸、氣促、乏力，剛掙扎走到衛(wèi)生間門口就突然倒地，仰臥狀躺在地上，呼之不應(yīng)，家人立即撥打“120”電話呼救。您和同事應(yīng)召在5分鐘趕到現(xiàn)場，看見家里亂作一團(tuán)，衛(wèi)生間的燃?xì)鉄崴魅栽谌紵?，熱水從淋浴蓬頭不斷流出。向家屬簡要詢問病史，患者既往身體健康，無高血壓及心臟病等，倒地前無外傷史和服藥史?？焖俨轶w發(fā)現(xiàn)她意識已經(jīng)喪失，昏迷狀態(tài)、對任何刺激均無反應(yīng)，呈瀕死呼吸（嘆氣樣喘息），摸不到頸動脈搏動。請問，您和您的同事應(yīng)該怎樣進(jìn)行現(xiàn)場醫(yī)療急救呢？操作開始！標(biāo)準(zhǔn)的操作流程與細(xì)節(jié)手法詳述如下：（依據(jù)CPR’2010國際指南）1、評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全：發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者突然意識喪失必須立即施救。第一施救者（A角）首先上場看天看地（巡視上下左右4個點），判斷周圍環(huán)境是否安全，牢固樹立自我保護(hù)意識，并針對現(xiàn)場危險因素采取相應(yīng)的安全保護(hù)措施，脫離危險以后方才開始實施醫(yī)療急救。然后A角做看表動作，記錄開始搶救的時間（考官同時掐秒表，開始對操作考核計時）。2、A角檢查意識：A角到達(dá)患者身邊，跪于右側(cè)，就地?fù)尵?。?yīng)盡量靠近患者身體，雙膝分開、距離與自身肩部同寬，左膝蓋平患者肩部水平；跪的位置保持固定，膝蓋無來回移動。判斷是否昏迷的方法為呼喚、拍肩，要求湊近病人耳旁5公分，分別對著左、右兩個耳朵各大聲呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同時用手拍打患者的雙肩，不能擊打或搖晃其它部位，限時2秒鐘完成。發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)，然后用右手的大拇指甲掐壓患者“人中”穴，確認(rèn)意識喪失。3、A角觀察呼吸：A角在掐人中的同時，用眼睛掃描患者的口鼻及胸部，觀察呼吸是否正常（例如有無呼吸急促、呼吸緩慢甚至臨終前異常呼吸），而不用檢查有無自主呼吸。要求規(guī)范數(shù)數(shù)計時“一千零一、一千零二……一千零六”，觀察呼吸和掐人中的并行動作限時6秒鐘完成（前2秒掐人中、后4秒手指著胸部，全程用目光自上而下地掃描式觀察患者呼吸）。4、A角啟動BLS：一旦發(fā)現(xiàn)患者連呼吸也不正常，立即高聲呼救：“患者無反應(yīng)、呼吸不正常，快來人吶、準(zhǔn)備搶救！啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，攜帶急救物品！”?，F(xiàn)場分工指派任務(wù)，吩咐第二施救者（B角）趕快準(zhǔn)備AED、氧氣面罩-復(fù)蘇球囊、氧氣袋、急救箱和搶救車等急救物品等候上場。AED可暫時不用攜帶，由工作人員扮演第三施救者C角適時送達(dá)患者身邊；為了保證操作考核的絕對安全，AED應(yīng)選擇專供訓(xùn)練使用的模擬機(jī)（不會真的放電），而不用真能電擊的AED治療儀。5、擺放體位：A角將患者體位擺放成標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，置于平整的地面上，理順患者身體，保持身體平直、四肢無扭曲；同時，A角自身的跪姿和位置也保持正確（與模型人等高等寬）。在擺體位的同時，B角攜帶氧氣面罩-復(fù)蘇球囊、氧氣袋和急救箱共計4樣急救物品迅速上場，跪在患者的頭頂部，提醒告訴A角：“我已到達(dá)”。6、A角判斷循環(huán)征象：A角用右手食指和中指，規(guī)范手法在正確部位觸摸患者的右側(cè)頸動脈搏動（如果正確，模型人顯示器的頸部指示燈將會點亮綠光），同時眼睛沿順時針方向巡視患者四肢，檢查肢體是否還在抽動，最后將目光停留在臉部看有無咳嗽反射（順便觀察病人面色）。數(shù)數(shù)計時（從“一千零一”數(shù)到“一千零六”），時間剛好控制在6秒鐘完成。7、A角建立人工循環(huán)（步驟C）：一旦判斷患者無心跳，立即解開患者上衣、暴露胸部，盡快由A角實施第一輪胸外心臟按壓（必須在看表后30秒內(nèi)開始第一次胸外按壓）。在做第一輪心臟按壓動作的同時，A角不斷下達(dá)一系列口頭醫(yī)囑（待B角完成一個后、方才下達(dá)另一個醫(yī)囑）：“面罩-球囊、接通氧氣”、“檢查清理口腔”、“開放氣道、保持暢通”、“固定氧氣面罩”、“球囊通氣兩次！”。A角一邊按壓一邊下達(dá)上述5個口頭醫(yī)囑，B角應(yīng)逐一回應(yīng)醫(yī)囑“是”，并做相應(yīng)動作。注意，第一輪胸外心臟按壓只對流程質(zhì)量作主觀評估（只由考官憑肉眼觀察選手的操作步驟和手法，對操作過程進(jìn)行評分），而不用電腦進(jìn)行終末質(zhì)量客觀評價，A角也不用邊按壓邊數(shù)數(shù)，即不管第一輪胸外按壓的次數(shù)有多少。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點（六要素）：（1）按壓部位——胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，建議用單手快速定位。單手快速定位的方法為“掌根部居中、左手中指剛好平患者兩乳頭之間的連線”，但對體型異常者應(yīng)改用雙手定位法——“胸骨下切跡之上兩橫指”。每個輪回周期按壓之前都要求先用左手單手定位，部位準(zhǔn)確、動作清晰；按壓過程中，施救者的左手掌根部應(yīng)始終緊貼患者胸壁皮膚，做到“放松不離位”，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上，不得進(jìn)行跳躍式按壓。（2）正確手勢——快速定位后，施救者馬上將右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與患者的胸骨接觸（面積越小越好），左手五個指頭必須全部翹抬起來，不允許接觸到患者的胸部皮膚，理由是不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨上，以免造成肋骨骨折。（3）按壓姿勢——施救者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方，用上半身的重量往下施壓（利用杠桿原理），而不是靠兩個手臂的力量發(fā)力。因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲），無晃動或搖擺；并且手臂這條直線必須與患者胸部形成90°直角、不能傾斜，以施救者的自身重量垂直向下按壓。按壓過程中要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓，動作輕松美觀；操作者的目光應(yīng)始終盯著患者臉部，全程觀察其面部表情和面色改變，以便及時評估胸外按壓是否有效。（4）用力按壓——按壓深度應(yīng)使成人胸骨下陷幅度超過5厘米以上（至少需要施加30kg的力量，比賽標(biāo)準(zhǔn)限定最多不超過6cm，電腦自動統(tǒng)計150次按壓的平均深度為5~5.5厘米），而兒童為5厘米、嬰幼兒4厘米；簡便、直觀的評估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到患者頸動脈搏動，同時面色逐步變紅潤。每次下壓后手臂的力量都要松解，保證壓力釋放、充分放松，讓患者胸廓完全回彈，使得心臟能充分舒張受血。（5）快速按壓——按壓頻率要達(dá)到100次/分鐘以上（比賽標(biāo)準(zhǔn)限定在110±10次/分范圍），但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次。具體地說15~17秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時不超過0.6秒，往下按壓與向上放松的時間要保持基本相等；應(yīng)通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，規(guī)律為個位數(shù)加多一個尾音（如“1下、2下、3下…10下…11…21、22、23…30”），數(shù)數(shù)始終發(fā)兩個音，建議施救者大聲地數(shù)出來，以便助手配合，做到胸外按壓與人工通氣兩者之間無縫交替。（6）持續(xù)不斷——心肺復(fù)蘇過程中不管做任何操作，都要求盡量不要中斷心臟按壓，盡可能持續(xù)不斷地進(jìn)行；如果不得不中斷胸外按壓（例如交替做人工呼吸、電擊除顫放電、相互交換AB角色、氣管插管暴露聲門裂或者將患者過床時），中斷按壓的時間最好能控制在5秒鐘以內(nèi)、最多不允許超過10秒鐘，以免影響人工循環(huán)效果，降低心肺復(fù)蘇的搶救質(zhì)量。8、B角徒手開放氣道（步驟A）：由B角跪在患者頭頂部實施，B角上場后聽從A角指揮，逐一執(zhí)行A角下達(dá)的口頭醫(yī)囑。在開放氣道之前，先裝配好面罩-球囊并將復(fù)蘇球囊接通氧氣；接著檢查口腔有無異物或者分泌物，假定該患者口腔內(nèi)有分泌物，應(yīng)小心地將患者的頭側(cè)向一邊，用食指探入口腔內(nèi)清除干凈。然后采取“托舉雙頜法”或“推額抬頦法”使患者頭部往后仰，徒手開放氣道，解除昏迷者舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求徒手清理口腔與開放氣道的動作規(guī)范、輕柔，開放氣道應(yīng)該一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直呈90°）；并且在操作全程盡量用左手維持住患者頭后仰姿勢，管理好患者氣道，使頭部穩(wěn)定保持正確的后仰位置，無移動、無回位，B角也沒有為患者反復(fù)做頭后仰的動作。9、B角用器械實施人工呼吸（步驟B）：在A角下達(dá)“球囊通氣兩次”的醫(yī)囑后，由B角負(fù)責(zé)采用左手“E-C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用復(fù)蘇球囊捏皮球通氣二次，用時控制在5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒），不能通氣過快以免造成胃脹氣，也不能超過10秒鐘延誤胸外按壓。施救者在人工通氣時應(yīng)緊盯患者胸部，以看到患者胸部起伏為人工呼吸的有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，就應(yīng)停止吹氣；如果胸廓無起伏，說明人工呼吸無效，必須馬上查找原因并給予糾正。究其原因不外乎三個，一是氣道不暢通，可多次嘗試用規(guī)范的“E-C”手法（而不能用其它手法）反復(fù)開放氣道，必要時放置口咽通氣管；二是氧氣面罩漏氣，應(yīng)以患者鼻梁根部作為參照點重新覆蓋氧氣面罩，適當(dāng)施加壓力將氧氣面罩與患者口鼻部密閉扣合，避免出現(xiàn)縫隙（但不要使盡全力扣緊面罩），氧氣面罩氣囊密封圈的充氣也不可過脹；排除這些因素之后，剩下的最后一個原因就是通氣量不夠，可加大捏皮球力度增加潮氣量（有氧供時最多不超過10ml/Kg）。每兩次通氣結(jié)束以后，B角可將扣緊的氧氣面罩從患者面部完全移開或者稍微松開（必須留出一條縫隙），以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者開放氣道的頭后仰姿勢。同樣，第一輪人工通氣只對流程質(zhì)量作主觀評估，不用電腦進(jìn)行終末質(zhì)量客觀評價。對于當(dāng)場目擊的成人心搏驟停，在首輪兩次通氣完成后，B角應(yīng)將氧氣面罩從患者面部挪開放置于地面，避免氧氣經(jīng)患者胸前流過，并從患者頭頂部移位改跪到左側(cè)，轉(zhuǎn)而拿取除顫儀準(zhǔn)備進(jìn)行電擊除顫（此時AED已經(jīng)送到患者身邊）。10、B角電擊除顫（步驟D）：國際指南規(guī)定，對于當(dāng)場目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀一到達(dá)病人身邊，就應(yīng)盡快開始實施電擊除顫，無論30:2做了幾個周期、無論胸外按壓是否做夠30次都不管，此時電擊除顫是第一優(yōu)先。但對于非目擊的成人心臟停搏或者兒童發(fā)生猝死，不要急于電擊除顫，必須嚴(yán)格遵循CAB→D的操作程序，先做夠5個周期的CPR，然后再考慮是否需要進(jìn)行除顫。在基礎(chǔ)生命支持階段，國際指南推薦除顫設(shè)備選用全自動體外除顫儀（簡稱AED），其操作十分簡單，開機(jī)后還有語音提示，故把AED稱之為“傻瓜除顫儀”，非醫(yī)護(hù)專業(yè)人員不需培訓(xùn)都可以使用；而高級生命支持只能采用專業(yè)的半自動除顫監(jiān)護(hù)儀（屏幕示波動態(tài)顯示、人工識別心電圖，除顫能量和同步模式供手動選擇，人工按鍵才能充電），操作相對復(fù)雜，非醫(yī)護(hù)專業(yè)人員不可能操縱它。如果是當(dāng)場目擊的成人心搏驟停，當(dāng)做完了第一輪胸外按壓與人工通氣周期后（必須在20秒鐘以內(nèi)完成），由工作人員扮演第三施救者拿取AED上場，將AED放在患者頭部的左側(cè)，并大聲提示“AED到”。此時應(yīng)盡快開始電擊除顫，A角一邊做胸外按壓一邊下達(dá)口頭醫(yī)囑：“打開AED、粘貼電極片”，而跪在患者左側(cè)的B角立即回應(yīng)并執(zhí)行醫(yī)囑，首先開啟除顫儀的電源開關(guān)On，AED即開始發(fā)出全程語音提示，B角必須聽從AED的語音提示實施電擊除顫操作。但是，如果面對非目擊的成人心臟停搏，則應(yīng)先做心肺復(fù)蘇CAB三步曲，暫緩實施電擊除顫D。比賽要求在A角繼續(xù)胸外按壓的同時，由B角迅速擦干患者的胸前皮膚，按照圖示將專用的一次性除顫電極片粘貼于正確位置，即前電極片（主電極）放在患者右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極片放在左下胸，上緣不超過病人乳頭連線、電極片的中心點平腋前線。除顫電極片必須緊貼患者的胸壁皮膚，至少施加10Kg以上的力量壓牢粘平，保持平整、平順、牢固、無起翹，電極片與皮膚之間無可見縫隙。粘貼除顫電極片之前，必須清理干凈患者胸部皮膚表面的汗珠、水跡或者濃密體毛，揭除皮膚上粘貼的硝酸甘油膏藥貼劑。如果除顫對象是8歲以下的兒童，最好選擇可衰減能量的兒童專用電極片。然后由B角把除顫電極片的導(dǎo)線插頭插入機(jī)器面板的亮燈處，將電極片與AED連接起來，患者心電圖訊號通過導(dǎo)線傳輸?shù)綑C(jī)器內(nèi)。AED即會自動捕捉并分析心電圖，如果機(jī)器辨認(rèn)是“可電擊心律”——僅僅包括“室顫”或者“無脈性室速”兩種，AED馬上便自動充電（除顫能量固定為雙相波200J、不可調(diào)節(jié)，且無同步放電模式），并給予相應(yīng)語音提示，整個過程都是全自動的。相反，如果機(jī)器識別出是“不可電擊心律”——除了前述兩種以外、其它任何心律改變都是不可電擊除顫的，絕對不允許進(jìn)行非同步電除顫（同步電復(fù)律另當(dāng)別論），AED也始終不會自動充電。為了避免對AED自動分析心電圖造成人為干擾，機(jī)器會在開始識別心電圖時發(fā)出語音提示：“正在分析心電圖，請不要碰觸病人”，B角隨即大聲喊叫：“暫停胸外按壓，離開！”，提醒A角暫時中斷胸外心臟按壓。此時A角應(yīng)停止胸外按壓，利用AED分析心電圖的空閑機(jī)會，從患者右側(cè)換位移動到頭頂部，由A負(fù)責(zé)管理氣道并準(zhǔn)備人工呼吸；A角換位后應(yīng)吩咐B角“繼續(xù)按壓”，以保證中斷胸外按壓的時間不超過10秒鐘，從而完成第一次相互交換AB角色。在B角做胸外按壓時，已跪在患者頭頂部的A角，應(yīng)張開雙臂，用自己身體組成人墻，隔離和保護(hù)圍觀群眾。如果是可電擊的心律，機(jī)器將語音提示“病人室顫，正在充電，請稍候”，一旦AED自動充電完畢（大約需要等待10秒鐘左右），機(jī)器便會發(fā)出聲光報警，面板上桔紅色的放電鍵背景燈立刻點亮并不停閃爍，同時語音提示“放電、放電！”，此時B角馬上停止胸外按壓，由B角迅速按下放電鍵完成一次電擊除顫。注意，B角在按下放電鍵之前，必須張開雙臂、再次大聲喊叫：“請大家都離開！”，并用目光巡視四周，提醒和確定周圍無任何人與患者身體接觸，避免除顫引起的觸電意外；而在按下放電鍵以后，隨即大聲報告：“除顫完畢、立即按壓！”。如果是可電擊心律，電擊除顫要求越快越好，從B角打開除顫儀電源開關(guān)那一刻起開始計時，經(jīng)過粘貼電極片→插入導(dǎo)線插頭→分析心電圖→自動充電→直到按下放電鍵完成除顫為止，時間必須控制在40秒以內(nèi)，期間中斷心臟按壓的時間不得超過10秒鐘。一旦除顫操作超過40秒即判定動作緩慢，認(rèn)為使用AED不合格。按照國際指南規(guī)定，基礎(chǔ)生命支持階段只需要除顫一次，不要因反復(fù)除顫而延誤時機(jī)，如果復(fù)蘇失敗即刻進(jìn)入高級生命支持，此后只要是可電擊的心律仍可反復(fù)多次地進(jìn)行電擊除顫。注意：放電以后不用馬上檢查患者的生命征象，也不要急于評估除顫效果，而必須立刻由B角開始進(jìn)行胸外按壓，繼續(xù)實施雙人法的心肺復(fù)蘇。此時A角不應(yīng)關(guān)掉AED電源開關(guān)，不要撕離撤除電極片，仍保留在模型人身上以備再次進(jìn)行除顫（真的病人切不可關(guān)機(jī)，可將AED臨時當(dāng)作心電監(jiān)護(hù)儀使用）。11、除顫后給予五個周期的CPR并交換角色：電擊除顫完成以后（或者分析心電圖不需要電擊除顫），B角應(yīng)繼續(xù)跪在患者左側(cè)、立即開始做胸外按壓，而已經(jīng)換位到患者頭頂部的A角則負(fù)責(zé)管理氣道并實施人工呼吸，按照30:2的比例交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸。在除顫后的第一輪胸外按壓期間，由于A角不用移除和整理AED，有充裕的空閑時間，因此要求口述高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的5個規(guī)范要點，即“①快速按壓；②用力按壓；③讓胸廓充分回彈；④盡量減少中斷按壓時間；⑤避免過度通氣”，從而評估和提醒B角是否正在實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。待做完三個輪回后（比賽假設(shè)已經(jīng)做夠5個周期），A角與B角第二次“交換角色”（由A角下達(dá)口頭醫(yī)囑），即A角重新跪到患者右側(cè)負(fù)責(zé)胸外按壓，而B角又從患者左側(cè)回到頭頂部，接管開放氣道和人工呼吸，2分鐘左右交替換人有利于實施高質(zhì)量的胸外按壓。兩人換位時不能從患者身體上跨過，或者互相碰撞在一起，應(yīng)該以患者頭頂部為軸心，沿著同一方向同時往左或往右移動來交換位置。操作比賽全程共換位二次，A角為右側(cè)→頭頂部→回到右側(cè)、B角是頭頂部→左側(cè)→回到頭頂部。兩人換位時請注意氣道管理的手法交接，應(yīng)始終保持患者氣道開放，保證頭后仰位置正確和穩(wěn)固，無明顯回位、也不能反復(fù)做壓頭抬頦動作。AB角第二次交換角色以后，繼續(xù)按30:2交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸，比賽再做二個輪回，假設(shè)又做夠了5個周期，即電擊除顫后總共做了5個周期CPR（胸外按壓累計150次、人工呼吸累計10次）。僅僅針對這5個周期的CPR操作質(zhì)量，才啟用電腦進(jìn)行終末質(zhì)量客觀評價，根據(jù)電腦記錄打印的報告單當(dāng)場對結(jié)果量化評分，包括交替比例、輪回次數(shù)、人工呼吸總數(shù)、人工呼吸正確率、人工呼吸流速過快、胸外按壓總數(shù)、胸外按壓平均深度、胸外按壓平均頻率、胸外按壓部位錯誤、胸外按壓力度不足以及放松回彈釋放不全等評價指標(biāo)；而流程質(zhì)量仍由評委憑肉眼觀察實時作出主觀評估。終末質(zhì)量的評估權(quán)重占40%，即電腦評分30分（從30分往下減，扣完為止）、秒表計時10分（一旦延誤時間就扣分，扣完10分封頂）；而流程質(zhì)量的評估權(quán)重占60%，評委評分為60分（從60分往下減，逮住錯誤扣分，每個評分細(xì)節(jié)因子都有最高扣分的數(shù)值限制）。整個基礎(chǔ)生命支持操作比賽采取秒表分段計時，用時間指標(biāo)客觀評價動作的熟練程度及兩人配合的默契度。全程共設(shè)有五段計時，即①開始實施胸外按壓的時間：從A角上場看表至開始做第一次胸外按壓所花的時間，限定在30秒鐘以內(nèi)完成；②開始進(jìn)行電擊除顫的時間：從A角第一次做胸外按壓到B角打開AED電源開關(guān)所用的時間，限時在20秒鐘內(nèi)開始；③完成AED電擊除顫的時間：自B角打開AED電源開關(guān)到自動充電完畢按下放電鍵為止，限時40秒以內(nèi)結(jié)束；④中斷胸外按壓的時間：僅針對電擊除顫期間，抽查中斷按壓的時間不得超過10秒鐘；⑤除顫后5個周期的CPR操作用時：從除顫后第一次胸外按壓開始、至完成5個輪回做完第十次人工呼吸結(jié)束，采取電腦計時，要求在110秒~120秒之間完成。以這五個限時標(biāo)準(zhǔn)作為計時評分的衡量基數(shù)，其中開始實施胸外按壓、開始進(jìn)行電擊除顫和完成AED電擊除顫的3段時間如有延誤則扣分，而中斷胸外按壓的時間超過10秒鐘扣分，除顫后5個周期的CPR操作用時超出標(biāo)準(zhǔn)范圍通通扣分（不管提前還是延后）。上述5段計時相加即為比賽的全程用時（中斷胸外按壓的時間如果不超過10秒就不計算在內(nèi)，但超時累計）。如果比賽分?jǐn)?shù)相同，以全程用時短者勝出。必須強(qiáng)調(diào)，心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的，故CPR交替比例一定排列成按壓在先、吹氣在后，稱之為“30:2”，最后結(jié)束于兩次人工呼吸。30:2這個比例僅適用于基礎(chǔ)生命支持階段，而一旦氣管插管成功以后，胸外按壓與人工呼吸就不需要再交替。也就是說進(jìn)入高級生命支持后，30:2不復(fù)存在，胸外按壓與人工呼吸各唱各的調(diào)，按壓次數(shù)每分鐘就是壓夠了100次以上，而人工呼吸每隔6~8秒鐘捏皮球一次（即通氣頻率為8~10次/分鐘，有自主心跳后再增快2次/分鐘）。大量證據(jù)證明，胸外按壓比人工呼吸更加重要，應(yīng)該避免過度通氣，因此國際新指南要求先壓后吹、多壓少吹、重壓輕吹、快壓慢吹、急壓緩吹，甚至只壓不吹（僅僅針對非專業(yè)人員，現(xiàn)場旁觀者可以只用手進(jìn)行單純的胸外按壓、而不需要做口對口人工呼吸，稱為Hands-onlyCPR）；全程應(yīng)保證胸廓充分回彈，盡量持續(xù)不斷地進(jìn)行心臟按壓。12、檢查評估復(fù)蘇效果：心肺復(fù)蘇每做夠5個周期的30:2輪回，大約歷時2分鐘左右，應(yīng)利用交換角色的暫停機(jī)會，由胸外按壓者動態(tài)實施一次檢查評估。要求重點檢查患者的頸動脈搏動與自主呼吸（必須做動作、用時8~10秒鐘），以及神志瞳孔、末梢循環(huán)和重要生命體征數(shù)值變化，尤其是十二導(dǎo)聯(lián)心電圖正規(guī)描圖和24小時持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)（比賽時可以省略后面、不用真地去做），全面評估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果。如果基礎(chǔ)生命支持搶救失?。ㄅR床實際大多如此），重要標(biāo)志是心電圖未恢復(fù)竇性心律，無論是可電擊或者不可電擊的臨終心電圖改變，都應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入高級生命支持（第二個ABCD），立刻實施緊急的經(jīng)口明視下氣管插管術(shù)。本案例假設(shè)實施一次電擊除顫后，再給予5個周期的CPR，即告復(fù)蘇成功。操作比賽時只需要檢查患者的呼吸和心跳（用8~10秒鐘時間），由A角實施檢查后大聲報告：“患者呼吸心跳恢復(fù)，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功！”。最后，AB角配合整理病人，穿好衣服，收拾物品，擺放側(cè)臥位（恢復(fù)體位），全程操作應(yīng)充分體現(xiàn)人文關(guān)懷?？煽谑雒嬲治酰歪t(yī)院ICU繼續(xù)搶救，進(jìn)入心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置階段（第三個ABCD）。A角舉手示意“操作完畢”。二、雙人法成人氣管插管與機(jī)械通氣操作流程假設(shè)這一名成人心搏驟停患者經(jīng)過基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇失敗，由急診急救從業(yè)人員一對醫(yī)生和護(hù)士接替搶救，在繼續(xù)心肺復(fù)蘇的同時，立即實施高級生命支持（ALS）的標(biāo)志性技術(shù)——緊急氣管插管。要求醫(yī)生與護(hù)士各一人參加比賽，固定AB角色，醫(yī)生擔(dān)任術(shù)者A角、護(hù)士為配角B。參照全國急救技能大賽的標(biāo)準(zhǔn)，在氣管插管的成人頭部模型上，由醫(yī)護(hù)配合共同完成緊急的“經(jīng)口明視下氣管插管術(shù)”操作，并且使用簡易呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣（要求全程戴保護(hù)手套）。1、擺放體位：成人氣管插管頭部模型放置于標(biāo)準(zhǔn)搶救床上。第一施救者（A角）站立在床頭，位于模型的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步；而第二施救者（B角）站在床頭左側(cè)，假設(shè)在患者右側(cè)還有一名醫(yī)務(wù)人員（第三施救者）正在持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟按壓。A角首先輕柔地將患者頭后的枕頭去掉，取“去枕平臥位”，全程操作應(yīng)一直體現(xiàn)人文關(guān)懷。2、開放氣道：A角用“推額抬頦法”或“雙手托下頜法”使患者頭部充分往后仰，打開口腔檢查并且清除口腔內(nèi)假牙和異物（本案例假設(shè)口腔無異物），同時暢通氣道、顯露喉結(jié)，使患者口軸線與喉軸線盡量保持平行，注意動作溫柔、一步到位。通氣與插管過程中，應(yīng)全程保持患者頭后仰的體位穩(wěn)定，始終無回位（B角需從旁協(xié)助），以便充分開放氣道。3、加壓給氧：A角使用氧氣面罩-復(fù)蘇球囊加壓給氧通氣2次，要求“E-C”手法規(guī)范，球囊固定位置適當(dāng)、密閉無漏氣，先完成兩次有效的人工呼吸（可見雙側(cè)模擬肺膨脹）；然后將面罩-球囊交予B角，由B角繼續(xù)捏皮球、6秒鐘通氣一次，每次均見雙側(cè)模擬肺膨脹，爭取患者的血氧飽和度能維持在95%以上。在交換面罩-球囊過程中，AB角之間必須先采取“E-C”手法過渡，固定好氧氣面罩，然后右手旋轉(zhuǎn)復(fù)蘇球囊進(jìn)行交接，應(yīng)始終保持患者氣道開放，保證頭后仰位置正確和穩(wěn)固，無明顯回位、也不能反復(fù)做開放氣道動作。4、準(zhǔn)備物品：臨床實施緊急氣管插管術(shù)操作，一定是先處理病人、穩(wěn)定病情，給予開放氣道和正壓通氣給氧以后，再去做插管的物品準(zhǔn)備；一邊搶救病人、一邊準(zhǔn)備物品。在B角繼續(xù)人工通氣搶救病人的同時，由A角負(fù)責(zé)插管前的物品準(zhǔn)備，要求A角一人獨立完成（B角不得在旁邊提醒）。準(zhǔn)備順序依次為：①在患者頭部的左右兩側(cè)，分別放置2個器械盤，上面覆蓋無菌治療巾；②選擇成人規(guī)格的氣管導(dǎo)管一根（要求內(nèi)徑至少8.0mm）；③用10ml注射器檢查導(dǎo)管套囊是否漏氣（成人充氣5～8ml），考核會故意設(shè)置套囊有細(xì)小破口的漏氣導(dǎo)管，應(yīng)仔細(xì)充氣檢查、不可錯選；④在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有1.0cm距離；⑤在氣管導(dǎo)管前1/3段（包括尖端和套囊處）涂好無菌潤滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右側(cè)無菌治療巾上備用；⑥正確丈量鏡片長度（從患者口角量至喉結(jié)處），選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉，放置于左側(cè)無菌治療巾上備用；⑦一個尖端呈斜面的帶翼牙墊，放置于右側(cè)無菌治療巾上備用；⑧二條固定膠布，撕好長度適宜的膠布備用；⑨吸引器連接吸痰管，試運行良好后放置于床旁備用；⑩操作者在胸前掛上聽診器。從打開無菌器械包開始秒表計時，到最后掛好聽診器、大聲報告“物品準(zhǔn)備完畢”結(jié)束，整個準(zhǔn)備過程限時2分鐘以內(nèi)完成、延遲扣分。物品準(zhǔn)備順序不能顛倒，要求動作輕柔，擺放有序，不掉落物品；注意無菌操作，不能污染氣管導(dǎo)管和吸痰管。此外，臨床實際操作時還應(yīng)準(zhǔn)備導(dǎo)管固定器、插管鉗、麻醉噴霧器和纖維支氣管鏡等用物，并且確認(rèn)復(fù)蘇球囊是否接通氧氣；事先評估病人是否屬于困難氣管插管，必要時實施快速麻醉誘導(dǎo)下插管（比賽時不需要做）。5、開始插管操作：氣管插管操作由A角負(fù)責(zé)實施。當(dāng)物品準(zhǔn)備完畢以后，A角蹲弓步、身體盡量往下沉，吩咐B角“準(zhǔn)備插管，暫停通氣，開放氣道！”；B角回應(yīng)醫(yī)囑、放下面罩-球囊，用“壓頭抬頦”法全程協(xié)助開放氣道。然后，A角左手拿起喉鏡，一旦打開喉鏡并且亮燈，聽到“喀嚓”聲響即掐下秒表開始操作計時。6、正確置入喉鏡：A角用右手拇指與食指保護(hù)患者口唇，交叉撥開病人上下牙齒及嘴唇；左手正確手勢握持喉鏡柄（握持鏡柄的中下部、豎起大拇指），保持視線與患者咽軸線平行，從右側(cè)口角把鏡片送入口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后在口腔內(nèi)將喉鏡向左移動、推開舌體，使喉鏡位于口腔正中線上，保持居中位、不得偏斜，方能避免舌體阻擋視線、妨礙暴露聲門裂。喉鏡居中以后，A角應(yīng)及時將右手移至患者前額，用虎口往下壓住額頭，始終維持病人頭后仰狀態(tài)。7、充分暴露聲門：強(qiáng)調(diào)在解剖標(biāo)志的引導(dǎo)下逐步深入喉鏡，依次以懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）與會厭（第二解剖標(biāo)志）為指路航標(biāo)，爾后充分暴露聲門裂。A角左手緩慢地將喉鏡沿中線向前推進(jìn)，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡，即可看到舌根部的會厭；把鏡片放置于會厭的上面（即會厭在鏡片的下方），持喉鏡在會厭和舌根之間繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會厭谷盲腔底部。待喉鏡尖端抵達(dá)會厭根部后，即可向前上方用力提喉鏡（45°角合力上提），從而抬起會厭，充分暴露下方的聲門，立馬看清楚左、右聲帶及其之間的裂隙。只有同時滿足了下列三個條件：（1）喉鏡必須居中（2）喉鏡必須在會厭的上方（3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會厭根部，才能開始發(fā)力做“上提喉鏡抬起會厭”的動作，不允許操作者用前臂壓住患者額頭借力。暴露聲門裂是氣管插管操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求整個動作一氣呵成、一步到位，喉鏡在口腔內(nèi)不能有來回進(jìn)退、左右移動和反復(fù)尋找等重復(fù)動作，也不能以患者的牙齒為支點去撬門牙（插管模型會發(fā)出“喀嚓”的報警聲）。8、插入氣管導(dǎo)管：充分暴露聲門裂以后，A角用右手握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處)，將導(dǎo)管前端的斜口面朝左，沿著鏡片右側(cè)的金屬凹槽送入口腔，直視下對準(zhǔn)左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。插管過程中如果聲門暴露不滿意，可請B角從旁用Sellick手法輕壓患者喉結(jié)，或?qū)⒑斫Y(jié)向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。如果氣管插管操作不順利，連續(xù)三次送入導(dǎo)管仍未成功，或者誤將導(dǎo)管錯插到食道內(nèi)，說明第一次插管失敗，必須立即暫停插管并退出喉鏡，改用球囊-面罩加壓給氧；等人工通氣充氧2~3分鐘以后，才能嘗試第二次插管，絕不允許反復(fù)進(jìn)行插管操作，以免加重病人缺氧。9、調(diào)整插管深度：當(dāng)氣管導(dǎo)管過聲門裂1.0cm后，立即吩咐B角拔除管腔中的導(dǎo)引鋼絲，A角繼續(xù)將導(dǎo)管再往里面送入5.0cm，調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門齒讀數(shù)在21~23cm之間；此時套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（最好拍攝床旁X光胸片證實）。注意插管時不允許帶著導(dǎo)引鋼絲一次插到底，必須先由助手拔除導(dǎo)絲、同時再前進(jìn)導(dǎo)管送到位（聲門裂下6.0cm），以避免堅硬的導(dǎo)引鋼絲對患者氣管造成強(qiáng)烈刺激和損傷；氣管導(dǎo)管也不可以進(jìn)入過深，務(wù)必防止導(dǎo)管抵住氣管隆突，甚至進(jìn)入一側(cè)支氣管（往往為右側(cè)）而造成單肺通氣。10、確認(rèn)導(dǎo)管位置：插管深度調(diào)整到位并讀數(shù)報告后，A角立即用注射器給導(dǎo)管套囊充氣5~8ml，捏壓小的指示氣囊確認(rèn)膨脹適中（軟硬度如同捏壓鼻尖的感覺），隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑：“球囊通氣！”。由B角盡快將復(fù)蘇球囊連接氣管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球，進(jìn)行有效的人工通氣（可見雙側(cè)而不是單側(cè)的模擬肺均勻膨脹），此刻即停止秒表計時；單純的插管操作過程限時20秒鐘內(nèi)完成，提早可加分（加到8秒為止）、延誤則扣分（扣分無底限）。在間斷捏皮球通氣的同時，由A角肉眼觀察雙側(cè)胸廓是否均勻隆起，用聽診器聽診上腹部有無氣過水聲，并將聽診器移至左右肺底和肺尖部，自下而上檢查雙肺呼吸音是否清晰、對稱一致（共聽診5個點），一邊檢查一邊口述報告，由此判斷插管位置正確無誤：“導(dǎo)管在氣管內(nèi)”。11、然后固定導(dǎo)管：A角先往口腔內(nèi)放入牙墊、再將喉鏡取出，即先放牙墊、再退喉鏡，順序一定不能反。牙墊的兩片固定翼應(yīng)置于患者的牙齒與口唇之間，牙墊尖端的斜面朝前（即背對舌面）放置；輕柔地將喉鏡放回器械盤內(nèi)，不應(yīng)發(fā)出聲響，隨手關(guān)掉喉鏡燈光。退出喉鏡以后，應(yīng)該及時將患者的頭復(fù)位，由頭后仰的姿勢改為平仰位，要求動作輕柔、頭復(fù)位過程中無撞擊發(fā)出響聲。B角始終扶持并固定住氣管導(dǎo)管，由A角用兩條膠布以“八字法”將牙墊與導(dǎo)管固定于面頰部，要求粘貼牢固、美觀、長短適宜；為了防止松脫，第一條膠布應(yīng)先將導(dǎo)管與牙墊分開各纏繞一圈，然后再捆綁固定到一起。妥善固定好氣管導(dǎo)管以后，由A角實施一次真實而且正確的氣管內(nèi)吸痰，然后A角接管復(fù)蘇球囊，繼續(xù)進(jìn)行有效的人工正壓通氣。12、準(zhǔn)備機(jī)械通氣物品：由B角負(fù)責(zé)準(zhǔn)備壓力驅(qū)動式機(jī)械通氣所需要的全部物品，包括2Kg氧氣瓶、流量表、通氣連接管道、簡易呼吸機(jī)頭和模擬肺，檢查無誤。操作比賽使用簡易的院前定壓式呼吸機(jī)。13、連接機(jī)械通氣裝置：B角先將流量表安裝在氧氣瓶接口上，用通氣連接管道依次把氧氣瓶-呼吸機(jī)頭-模擬肺連接在一起，要求安裝有序、準(zhǔn)確無誤、動作輕柔、連接緊密，所有接頭均無漏氣。然后開啟氧氣瓶的氣閥，選擇簡易呼吸機(jī)的工作參數(shù)，比賽設(shè)定為15/400模式（即呼吸頻率15次/分、潮氣量400ml，每分通氣量6.0升）。14、開機(jī)試運行：B角檢查氧氣流量和連接管道，觀察模擬肺膨脹是否滿意，共觀察三次模擬通氣，一邊觀察一邊大聲報告“氧氣量充足，連接管道無漏氣，呼吸機(jī)運轉(zhuǎn)正?！?。15、呼吸機(jī)連接病人：B角檢查無誤后，去掉模擬肺，A角停止復(fù)蘇球囊手動通氣，正式將簡易呼吸機(jī)與模型人的氣管導(dǎo)管連接起來，轉(zhuǎn)入呼吸機(jī)正壓通氣給氧治療。再次判斷氣管導(dǎo)管的插入深度是否有移位，評估胸廓動度和雙肺呼吸音是否均勻一致，必要時監(jiān)測吸入氣氧濃度與呼出氣二氧化碳峰值。最后再觀察三次模型人雙肺通氣情況，大聲報告：“患者通氣改善，操作完畢！”，舉手示意結(jié)束比賽。為了客觀、公平地評價氣道插管操作的熟練程度及兩人配合的默契度，比賽用秒表全程計時，從擺放體位做去枕動作開始、至連接呼吸機(jī)后舉手示意操作完畢為止，要求在3分半鐘（210秒）以內(nèi)完成，提早可加分、延后則扣分，分值為每提早或者延誤1秒鐘分別加/減0.1分。操作比賽完畢后，由一名工作人員上前檢查并向評委報告檢查結(jié)果。三、3人法脊柱固定術(shù)（SMR）操作流程假設(shè)有一名男性成人高處墜落傷，呈仰臥位倒地、不能動彈，神志清楚、生命體征基本平穩(wěn)，呼吸淺快，訴胸背痛，不能活動、雙下肢麻木，現(xiàn)場初步擬診脊柱損傷（胸椎骨折）。由本隊參賽隊友（醫(yī)生）扮演“標(biāo)準(zhǔn)傷員”，要求院前出診的醫(yī)生與護(hù)士共計3人（1醫(yī)2護(hù)）參加操作比賽。臨賽前抽簽確定各自所擔(dān)任的角色（2名醫(yī)生擔(dān)任指揮者或者扮演傷員，2名護(hù)士擔(dān)任一助與二助），參照全國急救技能大賽標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)配合共同完成脊柱傷的現(xiàn)場固定與搬運操作（要求全程戴保護(hù)手套）。1、第一步前期準(zhǔn)備（1）物品準(zhǔn)備：全身脊柱固定板（SpineLongBoard）、外科急救包（頭部固定器鎖止基座以及脊柱固定板五條配套的固定約束帶、手電、四合一頸托），全部物品限時在上場前1分鐘以內(nèi)準(zhǔn)備完畢。由3名選手?jǐn)y帶上場，放置在傷員身體的一側(cè)（一般選擇左側(cè)）；頸托和頭部固定器則放置于傷員另一側(cè)的頭部附近。（2）救護(hù)人員：三名醫(yī)療救護(hù)人員參與，包括一名醫(yī)生、兩名護(hù)士，明確規(guī)定由醫(yī)生擔(dān)任指揮員（另一名醫(yī)生則扮演傷員），兩名護(hù)士分別擔(dān)任第一助手和第二助手，臨上場比賽前抽簽決定各自的角色。3人步調(diào)一致列隊上場，面向評委報告。（3）觀察周圍環(huán)境：指揮員先判斷周圍環(huán)境是否安全（眼光巡視上下左右4個點）；確定現(xiàn)場安全后，要求指揮員從傷員視力所及的方向正面接近傷員。（4）安慰并詢問傷員：指揮員先正面到達(dá)傷員身邊，主動向傷員表明身份、安慰傷員，詢問傷勢（包括受傷原因、受傷部位、清醒程度、有無呼吸困難，以及肢體運動與感覺功能）；隨即要求傷員整個身體保持靜止，大聲吩咐：“不要移動、請配合治療”，然后繞到傷員頭頂部。（5）初步判斷：對所有存在脊柱受傷機(jī)制、尤其倒地不起的傷員，都應(yīng)毫無例外地懷疑可能存在脊椎骨折，須妥善給予脊柱固定，以防止“二次創(chuàng)傷”造成脊髓受損。故指揮員下達(dá)第一個口頭醫(yī)囑：“有脊柱受傷機(jī)制，準(zhǔn)備脊柱固定”，其余2名救護(hù)人員聽到口令后方才上場施救。（6）固定占位：指揮員始終跪在傷員的頭頂部（操作場地可加軟墊保護(hù)）；第一助手（簡稱一助）跪于傷員右側(cè)、與傷員胸部平齊（處在最接近指揮員的位置），第二助手（簡稱二助）依次挨著第一助手，跪于傷員右側(cè)，兩名助手都位于同側(cè)。2、第二步擺正體位（1）自體穩(wěn)定：第一助手首先將傷員的雙手和肘部放置在傷員胸腹前，迅速對傷員做好自體穩(wěn)定（即所謂“從穩(wěn)定到不穩(wěn)定”，F(xiàn)romstabletounstable）。（2）“頭鎖”手法固定：指揮員隨即使用“頭鎖”手法（HeadGrip）徒手固定住傷員的頭部。注意，實施任何徒手鎖法，都要求操作者（包括指揮員和助手）首先做好自身的“自體穩(wěn)定”，即雙肘部必須先放置于地面或者身體部位，尋找可靠的依托支撐、牢牢固定住自己，雙肘部無懸空跡象，然后才能去接觸傷員的身體，以免晃動而造成傷員二次受傷。（3）理順軀干與四肢：與此同時，在第二助手的協(xié)助下，由第一助手小心理順傷員的軀干與四肢，擺正仰臥體位，保持傷員整個身體平直無扭曲。（4）調(diào)整頭部位置：第一助手隨即將右手食指放在傷員胸骨正中線上，作為調(diào)整定位的準(zhǔn)星標(biāo)志。在第一助手的手勢引導(dǎo)下，指揮員采用“頭鎖”手法，先后沿著頸軸向“旋轉(zhuǎn)”與舉頦向“仰頭”，小心地調(diào)整好傷員頭部位置。要求先檢查并保持傷員身體縱軸線一致，然后再調(diào)整頭位。（5）放置正確頭位：最終將傷員的鼻尖、胸骨正中線準(zhǔn)星與大腳趾“三點”調(diào)整為一條直線，然后適當(dāng)把傷員頭部小心地往后仰（不是開放氣道），擺放成雙眼平視上方的自然解剖頭位（即虛擬的傷員眼睛視線與其身體的縱軸心呈90o直角）。3、第三步檢查頸項后上頸托（1）第一助手使用“頭胸鎖”穩(wěn)定傷員后，指揮員對傷員先行枕下和頸項的檢查，確認(rèn)頸椎是否損傷，再行頭鎖穩(wěn)定。（2）正確丈量頸部高度：擺正傷員頭部位置后，由第一助手用手指正確丈量傷員頸部的長短（從下巴的最低點量至肩部斜方肌的最高點），大聲報告測量出的傷員頸部長短為幾橫指，避免頸部被過分伸展。（3）選擇合適的頸托：第一助手選擇并調(diào)節(jié)合適高度的頸托，確保使用的尺碼適當(dāng)，與手指丈量的高度保持一致，遵循“寧低勿高”原則。（4）“頭鎖”手法固定：指揮員始終用“頭鎖”手法徒手固定并維持傷員頭部位置，避免向任何方向移動。如果傷員系頭面部受傷，可改用“肩鎖”手法固定之。（5）正確放置頸托：第一助手對頸托進(jìn)行彎曲塑形后，小心地將頸托從傷員頸后部穿過，移出傷員耳朵和衣領(lǐng)，避免被頸托圈壓?。辉诘诙謪f(xié)助下放置頸托于下巴正中位置，確保傷員的下巴剛好被頸托的中央扣子承托。（6）妥善固定頸托：魔術(shù)貼固定頸托，確認(rèn)頸部被箍牢且松緊適中，指揮員詢問傷員是否感覺舒適，避免頸托圈得過緊，頸部沒有被過分伸展，報告“呼吸平穩(wěn)”。（7）檢查頸動脈搏動：上好頸托后，由第一助手檢查傷員的頸動脈搏動良好。4、第四步全身傷情檢查（1）檢查全身傷情：由第一助手自上而下地快速觸摸檢查傷員全身，確認(rèn)其它部位有無出血和骨折、雙側(cè)上下肢體PMS情況（指未稍循環(huán)、肢體運動與皮膚感覺功能）；如有則先對其施行止血、包扎與固定處理。（本案例假設(shè)其它部位無受傷）。（2）第二助手準(zhǔn)備并且整理好脊柱固定板、頭部固定器和5條配對約束帶。5、第五步整體翻身（1）交換固定手法：必須在第一助手做好“頭胸鎖”手法（ModifiedSternalGrip）固定的前提下，指揮員才能改用“頭肩鎖”（ModifiedTrapSqueeze）徒手固定傷員頭頸部（注意長、短手方位），指揮和助手的雙肘部都要尋找可靠依托支撐。（2）采用“螳螂手”準(zhǔn)備：一助二助均全部跪在傷員的右側(cè)同一邊，確保與傷員身體有足夠距離、留出側(cè)翻空間。采用“螳螂手”分別扶持壓住傷員的上肢、胸部、髖部和下肢（形似螳螂前肢著地），一助的右手與二助的左手在傷員髖部相互交叉疊放，做好翻身前的準(zhǔn)備，用語言提示“穩(wěn)定”。（3）翻身成側(cè)臥位：指揮員須先講清楚翻身所轉(zhuǎn)方向和打數(shù)方法；在數(shù)數(shù)口令下，三名救護(hù)人員動作協(xié)調(diào)一致，將傷員往右整體翻身90o，擺放成標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位。（4）同軸線整體側(cè)翻：在翻身過程中必須將傷員的頭、頸、軀干與四肢視為一個整體，沿著同一條縱軸線（logrolling）一起翻身，不得扭曲或失誤（脫手或擺動）。傷員頭部用“頭肩鎖”穩(wěn)妥夾持固定，被指揮員前臂牢牢托??；指揮員的右肘關(guān)節(jié)應(yīng)依托在自己的右膝蓋上，不能放置在地面，以保證傷員頭部不會下垂，側(cè)身臥位仍與脊柱保持一條直線，確保傷員脊柱在翻身和側(cè)臥時沒有被彎曲，從而避免脊髓受損。6、第六步檢查脊柱傷情（1）檢查每個椎體：傷員保持側(cè)臥位，由第一助手負(fù)責(zé)檢查傷員的脊柱傷情。自上而下地沿著整個脊柱，用手掌從頸椎逐一觸摸至骶尾部，檢查每一個椎體是否有局部壓痛或畸形。（2）作出初步診斷：大致判斷有無脊柱骨折，作出疑似脊椎骨折的初步定位診斷。本案例脊柱受傷部位假設(shè)在脊柱胸段：“T4-5段后突、變形、壓痛”（報告具體是哪一個椎體受損）。（3）保持側(cè)臥位：指揮員和二助平穩(wěn)固定傷員整個身體，保證側(cè)臥位時傷員的頭、頸與軀干仍然呈一條直線，處于同一個水平面，并且體位穩(wěn)定、始終無晃動。一助在檢查椎體的同時，另外一只手協(xié)助固定傷員身體。7、第七步滾動上固定板（1）放置脊板合適：一助檢查完畢后，兩名助手迅速將脊柱固定板從左側(cè)拉至傷員的背下；調(diào)整脊板放置的上下位置，使頭部固定器的鎖止基座正對傷員耳部（基座中心線剛好平外耳道孔）。指揮員必須確認(rèn)高低位置是否擺放合適，避免因脊柱固定板擺放位置不當(dāng)而造成重新翻身調(diào)整，不可直接拉移傷員來調(diào)整位置。（2）滾動上脊板：在指揮員統(tǒng)一口令下，救護(hù)人員步調(diào)一致地將傷員整體翻滾到脊柱固定板上，滾動過程中不得有扭曲或失誤。此時傷員仍有一半身體位于脊柱固定板外面。（3）交換固定手法：必須在第一助手使用“頭胸鎖”手法（ModifiedSternalGrip）的前提下，指揮員才能改換“肩鎖”（TrapSqueeze）徒手固定傷員頭頸部（注意雙手及前臂用力向內(nèi)牢固夾持），指揮和助手的雙肘部都要尋找可靠依托支撐。（4）平推至脊板正中：由指揮員統(tǒng)一發(fā)口令，一助和二助同時使用“交叉手”握持住脊柱固定板扶手，用兩前臂平行力量，統(tǒng)一動作將傷員直線平推至脊柱固定板的正中，不得有身體扭曲或失誤。8、第八步重新調(diào)整頸托（1）交換固定手法：在第一助手用“頭胸鎖“手法協(xié)助下，指揮員改用“頭鎖”固定傷員頭部，指揮和助手的雙肘部都要尋找可靠依托支撐。（2）重新調(diào)整頭位：由第一助手松開頸托，用右手食指放在傷員胸骨正中線上定位，引導(dǎo)指揮員重新調(diào)整傷員頭部至自然解剖位。（3）重新固定頸托：由第一助手重新調(diào)整頸托，修正頸托與下巴的正中位置和松緊程度，固定好頸托、確認(rèn)無誤；再次檢查傷員的頸動脈搏動良好。（4）準(zhǔn)備約束帶：第二助手此時拿取約束帶，卡在脊柱固定板的相應(yīng)位置，但暫時還不可拉緊約束帶捆綁傷員。只有當(dāng)頭部固定器妥善固定好傷員頭部以后，才可以將約束帶捆綁在傷員身上，開始拉緊約束帶。9、第九步穩(wěn)妥固定傷員（1）“頭胸鎖”固定：由第一助手接替指揮員繼續(xù)徒手固定，使用“頭胸鎖”固定傷員頭頸部。讓指揮員騰出雙手去安裝頭部固定器，卡在脊板的鎖止基座上。（2）安裝頭部固定器:由指揮員一人在傷員頭部的左、右兩側(cè)，緊貼耳部安裝“頭部固定器”（英文簡稱CID，即CervicalImmobilizationDevice），在頭部固定器的中央空隙中露出傷員的雙耳。（3）穩(wěn)妥固定頭部:頭部固定器位置正確、鎖止牢固；然后在傷員下巴和前額，分別用兩條“魔術(shù)帶”粘貼固定，松緊適度，不能壓住傷員的嘴巴和眼睛。只有穩(wěn)妥固定好傷員頭部，確認(rèn)已無法向任何方向移動，指揮員和一助才能松開雙手，終止全程徒手鎖法固定。（4）固定整個軀干：用五對約束帶，按胸部交叉、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)交叉的順序分別固定，將傷員整個軀干與脊柱固定板穩(wěn)妥地固定在一起（應(yīng)留有一橫指間隙，檢查正好通過一指頭）。固定上半身的約束帶時，應(yīng)提醒傷員“吸氣”避免捆綁過緊，以免妨礙傷員呼吸和加重胸痛（胸椎損傷上胸部約束帶不能過緊）。10、第十步再次全面查體（1）檢查生命體征:指揮員重點檢查傷員的重要生命體征（如神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等），口頭報告正常數(shù)值（P、R、BP可由二助測量報告）。（2）檢查傷員肢體：與此同時，一助重新檢查傷員四肢的未稍循環(huán)、肢體運動與皮膚感覺功能（PMS），報告檢查無異常；二助報告P、R、BP正常值，同時整理收拾物品，清理現(xiàn)場；指揮員檢查并整理傷員軀干的約束帶固定無誤、松緊適度。11、第十一步抬擔(dān)架搬運（1）擺好姿勢:4名救護(hù)人員分別單膝著地（統(tǒng)一為外側(cè)腿下跪），指揮員和第一助手位于傷員的頭側(cè)，第二助手和工作人員位于傷員的腳側(cè)。全體挺直腰身、蹲在擔(dān)架的四個角，內(nèi)側(cè)單手對稱握持住脊柱固定板的扶手（即統(tǒng)一為內(nèi)側(cè)手握持、外側(cè)腿下蹲）。（2）抬起脊板:聽從指揮員的統(tǒng)一口令，4人協(xié)調(diào)一致地抬起脊柱固定板，保持擔(dān)架平衡，不允許出現(xiàn)傾斜或晃動。（3）行進(jìn)方向正確：4人步調(diào)一致搬運，移動過程中平穩(wěn)，抬擔(dān)架的行進(jìn)方向正確（即傷員的腳沖前、頭朝后），抬起擔(dān)架后再平穩(wěn)放下?lián)?，結(jié)束比賽。12、終末質(zhì)量整體評價（1）保持一條直線：整個固定過程中，始終保持傷員的鼻尖、胸骨正中線與大腳趾在一條直線上，盡量避免單人或者不必要地順意移動傷員頭頸部；翻身成側(cè)臥位以后，傷員從頭到腳仍然要求保持一條直線；不論仰臥還是側(cè)臥，傷員的身體始終處于同一個水平面。（2）保持同一軸線：全程始終保持傷員的整個脊柱在同一個水平面，不得向任何方向彎曲；并且只允許沿著同一條縱軸線進(jìn)行整體翻身、滾動上硬擔(dān)架。（3）保持手法固定：整個固定過程中，始終有一名操作者用適當(dāng)?shù)耐绞宙i法固定傷員的頭頸部，并保證雙肘部依托支撐，直至上好頭部固定器為止、方可放手。（4）固定手法正確：固定頭頸部共有5種徒手的鎖法（包括頭鎖、頭胸鎖、頭肩鎖、肩鎖及胸脊鎖，統(tǒng)稱為“五形爪”），每種手法的應(yīng)用范圍和雙手姿勢必須正確，如平臥固定用頭鎖、交換手法用頭胸鎖、翻身用頭肩鎖、平移用肩鎖、坐位解困用胸脊鎖等；交換不同手法時，必須由第一助手先用“頭胸鎖”交替過渡；接觸傷員身體之前，首先要求操作者自身必須先做好“自體穩(wěn)定”（三個必須）。所有操作者在完成任何徒手鎖法固定以后，都應(yīng)隨即大聲提醒同伴:“穩(wěn)定”。（5）總體印象分：要求三名救護(hù)人員服從指揮、穿戴整潔，口齒清楚、配合默契，精神飽滿、全力投入，團(tuán)結(jié)協(xié)作、步調(diào)一致，全程操作應(yīng)始終體現(xiàn)人文關(guān)懷。（6）全程秒表計時：整個操作過程采用秒表計時，從指揮員最初上場舉手示意開始、至最后將傷員搬運到場邊指定位置放下?lián)芡Ｖ褂嫊r；標(biāo)準(zhǔn)限定在5分鐘以內(nèi)完成，提早完成加分而延誤時間則扣分，每提早或者延誤1秒鐘分別加/減0.05分。操作比賽完畢后，由一名工作人員上前檢查并向評委報告檢查結(jié)果。四、雙人配合止血、包扎與固定術(shù)的操作流程假設(shè)交通事故現(xiàn)場一名成年男人左前臂受傷，傷口呈噴射狀出血，神志清楚、生命體征平穩(wěn)，診斷尺骨和橈骨開放性骨折伴動脈出血、頭頂部異物插入傷。由考評小組統(tǒng)一提供真人扮演“標(biāo)準(zhǔn)傷員”，要求院前急救醫(yī)生與護(hù)士2人參加操作考核，確定醫(yī)生為術(shù)者、護(hù)士為助手，參照全國急救技能大賽標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)配合共同實施外傷止血、包扎與固定術(shù)的急救操作（要求全程戴保護(hù)手套）。1、評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全：術(shù)者和助手戴乳膠手套同時上場。術(shù)者環(huán)顧四周，評估周圍環(huán)境是否安全并大聲報告：“現(xiàn)場環(huán)境安全”。正面走到傷員身邊，眼睛觀察傷員面部表情，向傷員主動表明身份：“我們是120的急救人員，現(xiàn)在為你急救，請配合，請不要緊張”，體現(xiàn)人文關(guān)懷。同時做看表動作，記錄開始急救的時間。2、檢查傷情及出血情況：術(shù)者認(rèn)真檢查受傷部位的傷情及出血情況，大聲報告：“左前臂中段掌面有一6×6cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央呈噴射狀出血；傷口深處可見尺骨和橈骨的骨折斷端，未露出傷口皮膚表面。頭頂部有一4cm長頭皮裂傷傷口，少量滲血，傷口中間有一金屬異物，外露2cm。立即急救處理!”與此同時，助手根據(jù)傷情準(zhǔn)備物品（具體包括：10×10cm無菌方紗2塊、10×10cm開口方紗2塊，10×20cm棉墊7塊，橡皮筋卡扣式動脈止血帶1根，帶扣的8cm寬彈力繃帶1卷，三角巾4條，抽氣式氣墊夾板1套，網(wǎng)狀頭套1個，止血標(biāo)示卡片1張，筆和弧形別針各1只），全部備物用托盤裝好、端到傷員旁邊。3、迅速采取正確止血措施：術(shù)者首先采用直接壓迫法止血，一只手拿無菌紗布直接壓迫傷口出血處，另一只手用大拇指壓迫傷側(cè)上臂的肱動脈，同時將傷肢抬高2分鐘以減緩出血。交給助手直接壓迫止血和壓迫肱動脈止血，使術(shù)者能夠騰出雙手扎止血帶。然后由術(shù)者采用止血帶法徹底止血，選擇“橡皮筋卡扣式”動脈止血帶，術(shù)者負(fù)責(zé)上止血帶。止血帶法止血操作要點：結(jié)扎部位在傷口近心端，上肢在上臂的上1/3段，下肢為大腿上2/3段；在扎止血帶的部位先纏繞一條三角巾作為襯墊，然后再扎上止血帶。要求手法規(guī)范，用力均勻，動作輕柔，不得使用暴力，以剛好阻斷動脈血液流動、摸不到遠(yuǎn)端動脈搏動為度（比賽時不要用力結(jié)扎）。醫(yī)生接著檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端橈動脈搏動），大聲報告：“橈動脈搏動消失，傷口出血停止”，在紙片標(biāo)示牌上書面記錄扎止血帶的解剖部位和具體時間（準(zhǔn)確到幾時幾分），并要求術(shù)者簽名以示負(fù)責(zé)，隨即用弧形別針將止血標(biāo)示牌系掛在傷肢上臂扎止血帶的顯著部位。最后口述：“止血帶必須每隔60分鐘松解一次，每次松開2~3分鐘，松解期間可用直接指壓法減緩傷口出血”，防止因扎止血帶的時間過長而造成肢體遠(yuǎn)端缺血壞死。4、規(guī)范包扎傷口：有效止血以后，術(shù)者對左前臂中段的軟組織損傷創(chuàng)面覆蓋敷料，使用彈性繃帶螺旋形纏繞加壓包扎，覆蓋傷口及壓迫止血，指端露出以檢查末端血液循環(huán)。操作時面向傷者，注意觀察傷情變化?？噹菪卫p繞法包扎操作要點：術(shù)者首先檢查傷口，有效止血，再進(jìn)行包扎。按無菌操作原則（取敷料只接觸敷料外面不能接觸創(chuàng)面）使用敷料，無菌方紗尺寸應(yīng)大于創(chuàng)面邊緣至少3cm，然后將棉墊覆蓋在創(chuàng)面上，充分覆蓋住傷口。再用彈力繃帶進(jìn)行螺旋形纏繞包扎，先在腕部做起始固定圈（即將繃帶頭呈三角反折，環(huán)行纏扎兩圈），繃帶卷帶面朝上，從遠(yuǎn)端向近端、由內(nèi)向外螺旋形纏繞包扎，每一圈壓住上一圈的三分之二、露出帶面的三分之一，繃帶邊緣保持整齊一致；最后平繞兩圈，在近肘關(guān)節(jié)的橈側(cè)收帶結(jié)束，用專門金屬扣固定繃帶?？噹嬉^棉墊邊沿5cm，保證敷料不外露。包扎力度適中，用力均勻，使繃帶既不松跨、又不阻礙肢體血液循環(huán)，外觀平整美觀。包扎過程中助手在旁雙手扶持患者傷肢，避免晃動。比賽要求在包扎完成后，術(shù)者應(yīng)松解上臂止血帶（需保留標(biāo)示卡片待查）。5、妥善固定骨折：傷口包扎完成后，應(yīng)對左前臂骨折進(jìn)行妥善固定，統(tǒng)一采用抽負(fù)壓的氣墊夾板和三角巾懸吊。（1）骨折固定：助手一只手抬起傷肢腕部尺側(cè)，另一只手抬起傷肢肘關(guān)節(jié)尺側(cè)，術(shù)者將四塊棉墊分別放在橈骨莖突、尺骨莖突、肱骨外髁和尺骨小頭上（助手幫忙扶持）；術(shù)者將氣墊夾板展平，敷在傷員左前臂上（夾板短側(cè)超過傷肢腕關(guān)節(jié)，夾板長側(cè)超過肘關(guān)節(jié)），兩側(cè)邊緣重疊收緊（先收緊中間扣帶，再收緊腕關(guān)節(jié)的扣帶，然后收緊肘關(guān)節(jié)的扣帶），抽氣喉嘴在傷肢肘關(guān)節(jié)橈側(cè)；術(shù)者一手托在傷肢腕關(guān)節(jié)，一手托在傷肢肘關(guān)節(jié)，助手用抽氣泵抽真空，使骨折部位固定。（2）三角巾懸吊（又稱為：“大手掛”）：助手將經(jīng)固定的傷肢肘關(guān)節(jié)屈曲放在胸前，然后站到傷者背后，左手輕輕提起傷肢腕關(guān)節(jié)部位，另一只手將傷者衣領(lǐng)翻起，準(zhǔn)備協(xié)助懸吊。術(shù)者將三角巾全幅展開，在傷肢與胸前之間擺平（三角巾頂角對準(zhǔn)患肢肘關(guān)節(jié)），將三角巾前面折起覆蓋傷臂，（兩個邊角在傷者頸前形成燕尾狀），肘關(guān)節(jié)屈曲角度為85°~90°，助手在傷者頸后接過三角巾兩個邊角，在傷側(cè)鎖骨上窩打平結(jié)，放下傷者衣領(lǐng)。術(shù)者將三角巾頂角在肘關(guān)節(jié)鷹咀上方扭曲絞緊，然后掖入三角巾內(nèi)將肘關(guān)節(jié)包住，傷肢五根手指末端露在三角巾外面。最后將兩塊棉墊分別放置于左右腋下作為襯墊保護(hù)，再環(huán)繞最后一條三角巾寬帶橫跨胸部、在健側(cè)腋前線打平結(jié)，使患者傷肢與自體胸壁牢固地被捆綁固定在一起。骨折固定要點：先進(jìn)行止血包扎才進(jìn)行固定。開放骨折斷端不要送回傷口內(nèi)。外固定的夾板要超過骨折部位近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)。在夾板與皮膚之間、夾板與骨突之間放置適量軟物作為襯墊，避免皮膚和外周神經(jīng)受壓。骨折固定應(yīng)松緊度適中，過松可能達(dá)不到固定的目的，過緊可能影響肢體的遠(yuǎn)端血液循環(huán)。因此在骨折固定完成后，術(shù)者應(yīng)常規(guī)檢查傷肢的末梢血液循環(huán)，做毛細(xì)血管充盈度試驗，大聲報告“毛細(xì)血管充盈試驗小于2秒鐘”。6、頭部異物傷口包扎術(shù)者按無菌操作原則取兩塊開口紗布放置在異物周圍，用三角巾制作一個保護(hù)墊圈（高度3cm，中間圓孔1cm），將異物套住；助手幫忙扶持保護(hù)墊圈，術(shù)者取網(wǎng)狀頭套將墊圈套住，頭套邊緣在眉弓上緣。有異物存留的傷口處理原則：現(xiàn)場不必拔出異物，圍繞異物進(jìn)行包扎，操作時注意避免將異物推入或脫出。7、最后常規(guī)檢查待所有傷口止血、包扎和固定全部完成以后，術(shù)者應(yīng)對比檢查雙側(cè)上肢PMS，P指末梢血液循環(huán)（檢查毛細(xì)血管充盈度）、M是肢體隨意運動（聽令活動手指）、S為皮膚感覺功能（觸摸感覺靈敏度）。術(shù)者最后口述：傷員無不適感，生命體征平穩(wěn)，將傷員送醫(yī)院進(jìn)一步治療。操作比賽完畢后，由一名工作人員上前檢查并向評委報告檢查結(jié)果。整套比賽要求操作熟練，動作規(guī)范，醫(yī)護(hù)配合默契；沒有重復(fù)動作和交叉動作，不掉落物品，不阻擋評委視線；報告?zhèn)楹蜋z查結(jié)果應(yīng)口齒清楚。在規(guī)定4分鐘時間內(nèi)完成全部操作，提早完成加分而延誤時間則扣分，每提早或者延誤1秒鐘分別加/減0.1分。

表1.廣東省第二屆急救技能競賽基礎(chǔ)生命支持（BLS）技能操作比賽雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)評分表參賽隊編號：選手編號：A角（）B角（）（醫(yī)生與護(hù)士互為A、B角，臨賽前抽簽決定A、B角色）合計得分：分BLS流程質(zhì)量主觀評分（滿分為60分）：分評委簽名：流程關(guān)鍵操作與主觀評估標(biāo)準(zhǔn)分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分○準(zhǔn)備階段：2名考核人員提前戴保護(hù)手套，準(zhǔn)備好5件急救裝備室外等待操作比賽；第一施救者（A角）首先空手上場，第二施救者（B角）攜帶物品在場邊等候。一、快速判斷a10分1、A角觀察現(xiàn)場環(huán)境是否安全？消除相應(yīng)危險因素1分每發(fā)現(xiàn)一次如未呼喊扣0.5分、動作缺陷扣1分、錯誤扣2分，至扣完相應(yīng)欄目的分值為止不再續(xù)扣分（下全同）2、做看表動作（考官開始掐秒表記錄比賽時間）0.53、跪于患者右側(cè)，位置正確/等高等寬，膝蓋無移動1分4、檢查意識：拍肩/低頭/呼喚/左右各1遍/掐人中穴2分5、觀察呼吸：看口鼻2秒/看胸部4秒/數(shù)數(shù)計時6秒2分6、大聲呼救：來人搶救/啟動EMS/攜帶急救物品和AED1分7、判斷心跳：摸頸動脈亮燈/巡視四肢/數(shù)數(shù)計時6秒2分8、擺仰臥位：解開上衣，墊背板/理順身體（口述即可）0.5二、心臟按壓C20分A/B角交替做胸外心臟按壓共計6個周期：A角負(fù)責(zé)第一周期和最后二個周期按壓。No.1、目測定位正確/快速按壓/用力按壓（只見綠燈亮）A角邊按壓邊逐一下達(dá)5個醫(yī)囑，不需要數(shù)數(shù)和計時3分缺陷扣1分錯誤扣2分第一次交換角色：B角在完成電擊除顫后，負(fù)責(zé)5輪胸外按壓（比賽只做3個周期）*除顫以后的五個按壓通氣周期才啟動電腦、對CPR終末質(zhì)量進(jìn)行客觀評估。No.2、重點目測：定位手法/雙手重疊/十指交扣翹起？B角按壓時、A角口述提醒高質(zhì)量CPR的5個評價指標(biāo)4分1分每發(fā)現(xiàn)一次缺陷扣1分錯誤扣2分(啟用電腦)No.3、重點目測：姿勢美觀/雙臂繃直且垂直/搖晃否？4分No.4、重點目測：數(shù)數(shù)/看臉/節(jié)奏平穩(wěn)/沖擊或跳躍式？4分第二次交換角色：假設(shè)2分鐘到，AB角再次交換位置，由A角重新負(fù)責(zé)胸外按壓。No.5~6、重點目測：按壓手勢/按壓姿勢/用力方式？4分同No.2~4三、氣道A6分A角開始第1次胸外按壓的同時，由B角遵從醫(yī)囑負(fù)責(zé)開放氣道（跪在患者頭頂部）B角聽到呼救攜急救物品上場，逐一按醫(yī)囑執(zhí)行操作：1分每發(fā)現(xiàn)一次缺陷扣0.5分、錯誤扣1分；醫(yī)囑限扣0.5分=1\*GB2⑴首先裝配好球囊-面罩，“接通氧氣”放置一旁備用0.5=2\*GB2⑵檢查清理口腔（假定有異物），手法正確、動作輕柔0.5=3\*GB2⑶徒手開放氣道，手法規(guī)范、輕柔流暢，一次做到位2分=4\*GB2⑷固定面罩，保持患者頭后仰穩(wěn)定、全程管理無回位2分四、通氣B6分B/A角交替采用捏皮球方式進(jìn)行人工呼吸：A角負(fù)責(zé)第2~4個30:2周期的通氣。=5\*GB2⑸B角行球囊通氣兩次，No.1周期目測二次均亮綠燈1分每發(fā)現(xiàn)一次缺陷扣1分錯誤扣2分(啟用電腦)除顫完成以后，五組通氣的終末質(zhì)量交由電腦客觀評估0分標(biāo)準(zhǔn)E-C手法面罩球囊通氣，1秒緩慢捏球、數(shù)數(shù)計時每組通氣5秒鐘完成、可見二次胸廓起伏，即刻轉(zhuǎn)按壓3分按壓與通氣的交替應(yīng)緊湊并提前準(zhǔn)備，中斷按壓<10秒2分五、AED電除顫D15分待第1輪按壓通氣周期完成后，設(shè)定第三施救者（由考官扮演）攜帶AED及時趕到；只要AED一到達(dá)、電擊除顫就是第一優(yōu)先，由B角負(fù)責(zé)盡快實施一次電擊除顫。A角邊按壓邊下達(dá)醫(yī)囑：“打開AED，粘貼電極片！”1分每發(fā)現(xiàn)一次缺陷扣1分錯誤扣2分至扣完相應(yīng)的分值為止B角移位改跪到患者左側(cè)，遂首先按下AED電源開關(guān)2分B角必須嚴(yán)格遵照AED發(fā)出的語音提示，一步步操作3分擦拭前胸→粘貼電極片位置正確、壓牢無縫隙→插插頭3分分析心電圖時B第一次喊叫離開，暫停按壓，遣散人群2分充電期間轉(zhuǎn)由B短暫按壓，A角乘機(jī)移跪至患者頭頂部1分充電完畢時B再次喊叫離開，巡視四周方才按下放電鍵2分B角完成除顫后，仍由B角即刻開始新一輪的胸外按壓1分放電后不可關(guān)機(jī)或移除AED、須維持自動監(jiān)測狀態(tài)，手動除顫儀應(yīng)調(diào)至監(jiān)護(hù)位！六、復(fù)檢評估3分假設(shè)在實施10個周期CPR后（電腦考核實際只做了5輪），檢查心肺復(fù)蘇搶救成功同步檢查患者的循環(huán)征象和自主呼吸，數(shù)數(shù)計時10秒報告復(fù)蘇成功，整理患者、擺放恢復(fù)體位（頭側(cè)一邊）1分每發(fā)現(xiàn)一次缺陷扣0.5分、錯誤扣1分，至扣完分值為止總體印象分：參賽選手全心投入、嚴(yán)肅認(rèn)真，口齒清晰動作熟練、干凈利落，在規(guī)定時間完成各項操作AB角配合默契，彼此間有醫(yī)囑溝通并相互回應(yīng)充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，動作輕柔、無撞擊模型聲響2分注：①注：①復(fù)蘇模型人需配電子顯示、電腦分析和報告打印裝置；②應(yīng)當(dāng)場打印電腦評估報告單，并交參賽選手簽字確認(rèn)；③5件急救裝備包括AED,面罩,球囊,氧氣袋和急救箱；=4\*GB3④AED必須采用訓(xùn)練模式，以保證人員與模型安全。（滿分為40分）終末質(zhì)量得分：見附頁

附、BLS終末質(zhì)量客觀評分表秒表計時評價分：（滿分10）電腦報告評估分：（滿分30）客觀得分合計：分記錄員簽名：評估要素客觀評估方法與規(guī)定基數(shù)指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)扣分（一）秒表五段計時客觀評價分實際得分計算：10分－5項扣分之和1、開始實施胸外按壓的時間（2分）從A角上場看表至開始做第一次胸外按壓所用的時間，規(guī)定在30秒鐘以內(nèi)完成。實際秒表計時：秒不超時就不扣分；如果超時，則每延誤1秒鐘扣0.2分，至每一項扣完2分為止2、開始進(jìn)行電擊除顫的時間（2分）從A角第一次做胸外按壓到B角打開AED電源開關(guān)所用的時間，限時20秒鐘以內(nèi)完成。實際秒表計時：秒3、完成AED電擊除顫的時間（2分）從B角打開AED電源開關(guān)到自動充電完畢后按下放電鍵所用的時間，限時40秒鐘以內(nèi)完成。實際秒表計時：秒4、抽查中斷胸外按壓的時間（2分）全程盡量不要中斷胸外按壓，如不得不中斷（僅抽查電擊除顫期間），時間不能超過10秒鐘。實際秒表計時：秒不超時就不扣分，一旦超時2分全扣完5、除顫后5個周期CPR所用時（2分）從除顫后起始第1次胸外按壓至完成五個按壓通氣周期所用時間，限時110~120秒之間完成。（采用電腦自動計時）記錄用時：秒每誤差±1秒鐘扣0.2分，至扣完2分止（二）電腦報告打印單客觀評估分實際得分計算：30分－3項扣分之和1、五輪胸外按壓終末質(zhì)量（20分封頂）（1）平均按壓深度限5~5.5cm實際：cm扣1分/0.1cm（2）正確按壓頻率100~120次/分實際：誤差或錯誤扣0.2分/次每項至扣完5分為止（3）累計按壓總數(shù)剛好150次實際：次（4）按壓力度不足錯誤次數(shù)累計：次（5）按壓部位發(fā)現(xiàn)錯誤次數(shù)累計：次（6）胸廓未完全放松錯誤次數(shù)累計：次2、十次人工通氣終末質(zhì)量（7分封頂）（1）累計通氣總數(shù)剛好10次實際：次誤差或錯誤扣0.5分/次至扣完7分止（2）通氣過度錯誤次數(shù)累計：次（3）通氣不足錯誤次數(shù)累計：次（4）通氣過快錯誤次數(shù)累計：次3、按壓通氣交替五個輪回（3分）（1）按壓通氣比例保持30:2實際：凡錯誤扣2分（2）剛好完成5個輪回實際做：周期若誤差扣1分高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的五大客觀評價指標(biāo)：①快速按壓；②用力按壓；③讓胸廓充分回彈；④盡量減少中斷按壓時間；⑤避免過度通氣。數(shù)數(shù)計時規(guī)則：“壹仟零壹···”4個音剛好1秒鐘，“壹下···”始終發(fā)2個音剛好半秒鐘。（請務(wù)必粘貼附上電腦報告打印單，留檔保存）

表2.廣東省第二屆急救技能競賽雙人法氣管插管（含機(jī)械通氣）操作比賽評分表（依據(jù)全國急救技能大賽標(biāo)準(zhǔn)）參賽隊編號：選手編號：A角醫(yī)生（）B角護(hù)士（）評分：流程質(zhì)量主觀評分（滿分90分）分終末質(zhì)量的秒表評價（滿分10分）_____分（由工作人員統(tǒng)計填寫）合計得分：分評委簽名：步驟評估要素分值評估指標(biāo)與方法評分標(biāo)準(zhǔn)扣分1上場前準(zhǔn)備1分醫(yī)生護(hù)士全程戴無菌手套、手術(shù)帽和口罩；術(shù)者A首先上場大聲請示：報告評委，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，準(zhǔn)備氣管插管。缺一樣扣0.5分未報告扣0.5分2A角擺放體位1分A站立于患者頭頂部，兩腿前、后蹲弓步；給患者擺放“去枕平臥位”，要求動作輕柔、頭部無撞擊聲，體現(xiàn)人文關(guān)懷。有缺陷扣0.5分動作錯誤扣1分3A角用徒手開放氣道2.5分用“推額抬頦”法，使患者頭后仰顯露喉結(jié)；患者頭后仰的位置適當(dāng)，體位保持穩(wěn)定、始終無回位；檢查口腔有無異物（假定口腔無異物），如有則清除之。動作錯誤扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分4球囊加壓給氧2.5分A角左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置恰當(dāng)，沒有交換手去握持氧氣面罩；A角右手捏皮球，有效通氣（可看見模擬肺膨脹）兩次后，將球囊交予B角；B角繼續(xù)捏皮球（1次/5秒）、持續(xù)有效通氣，患者頭后仰始終無回位。有缺陷扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分5A角做物品準(zhǔn)備（限時2分鐘內(nèi)完成）實際用時：分秒13分只能由A角一人獨立完成，物品準(zhǔn)備按照下列先后順序依次為：從鋪左右2塊無菌治療巾開始計時（）；選擇氣管導(dǎo)管（ID＞8.0mm），檢查套囊是否完好（），不可觸摸導(dǎo)管的套囊部分；放置管芯于導(dǎo)管內(nèi)（）、導(dǎo)管塑型滿意（）；導(dǎo)管前1/3段的五個面均勻涂抹液體石蠟油潤滑（）；正確丈量鏡片長度（），選擇一個合適型號的鏡片（）；檢查喉鏡是否亮燈（），隨即關(guān)閉燈光置于左手邊備用（）；展示10ml注射器（），然后是牙墊（）；預(yù)先撕好兩條適當(dāng)長度的膠布備用（）；吸痰管（）連接吸引器試運行正常（）；至到最后在胸前掛好聽診器（），并且舉手報告（）方才完畢。準(zhǔn)備動作要求輕柔無響聲（），物品放置井然有序（），不重復(fù)、不掉落物品（）。管芯距離氣管導(dǎo)管開口保持1cm、絕對不允許超出氣管導(dǎo)管的開口。B角提醒扣3分任何一項括符如有缺陷扣0.5分、順序顛倒扣1分物品遺漏扣2分用物污染扣3分喉鏡故障扣10分扣完13分為止超時1秒扣0.2分管芯超出扣10分物品準(zhǔn)備完畢以后，由主評判發(fā)出口令，A角方才開始以下步驟的氣管插管操作（B角協(xié)助）：（單純插管操作分為100－物品準(zhǔn)備20－機(jī)械通氣20－時間獎/罰分10＝50分）6A角做插管操作（必須先舉手向評委示意）2分吩咐B角暫停球囊通氣、移開氧氣面罩，協(xié)助維持患者頭后仰；A角打開喉鏡亮燈（從聽到“咔嚓”聲開始操作計時）。未聽從口令扣1分未先開喉鏡扣1分7保護(hù)患者口唇1分然后A角用右手的食指與拇指交叉，分開患者的上、下嘴唇。未做動作扣1分8左手握執(zhí)喉鏡2分A角用左手握執(zhí)喉鏡鏡柄的中下部，握位正確、手法規(guī)范；喉鏡從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔、然后往左移動推開舌體；右手不需再保護(hù)口唇、隨即轉(zhuǎn)移壓住額頭，B角可從旁協(xié)助。其中任何一項如有缺陷扣0.5分、動作錯誤扣1分，扣完2分為止9喉鏡必須居中1分喉鏡處于患者口腔的正中線上，保持居中位、不得偏斜。如有偏斜扣1分10看清楚懸雍垂（第一個解剖標(biāo)志）3分術(shù)者A身體盡量往下沉、保持視線與患者的喉軸線平行；喉鏡深入、過懸雍垂后在原位往上翹，無左右移動的動作。姿勢錯誤扣1分如有移動扣2分11看清楚會厭（第二個解剖標(biāo)志）3分解剖標(biāo)志引導(dǎo)下推進(jìn)喉鏡，喉鏡位于會厭上方、僅一次即抵達(dá)會厭與舌根的盲腔頂部；喉鏡進(jìn)入過程中無反復(fù)進(jìn)退、滑動或多次尋找等重復(fù)動作。不允許重復(fù)動作，若有重復(fù)扣3分12充分暴露聲門裂9分沿著45o角用力往前上方提起喉鏡，以充分暴露聲門裂，手臂不得接觸患者額頭；不能以門牙為支點去撬患者的上排牙齒（模型會發(fā)出“喀嚓”的報警聲）；必要時B角可用食姆兩指輕力下壓患者喉結(jié)，給環(huán)狀軟骨施加一個穩(wěn)定的壓迫。動作錯誤扣3分、每報警一次扣3分扣完9分為止未做動作暫