雙腔支氣管插管

雙腔支氣管插管

雙腔管的選擇

內(nèi)容CONTENTS

雙腔管的定位

雙腔管的插管雙腔支氣管導(dǎo)管的選擇PART01氣管上端平第7頸椎上緣與喉相連，下端于相當(dāng)?shù)?～5胸椎體交界處，相當(dāng)于胸骨角水平分叉為左右支氣管。氣管解剖學(xué)特點(diǎn)：左主支氣管與氣管夾角較大右肺上葉支氣管開(kāi)口距離氣管隆突較近氣管解剖理想的雙腔支氣導(dǎo)管以能順利插入目標(biāo)支氣管內(nèi)最大型號(hào)的雙腔支氣管導(dǎo)管為原則。雙腔支氣管導(dǎo)管的進(jìn)擇不僅與患者的性別、身高有關(guān)，還與麻解醫(yī)師的習(xí)慣有關(guān)。一般推薦男性選用DLT35－41F，女性選用DLT35－37F。術(shù)前麻醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)觀看CT，評(píng)估氣管及支氣管內(nèi)徑有助于導(dǎo)管型號(hào)的選擇。合適的雙腔管①雙腔支氣管導(dǎo)管能夠插入順利，管端能正確到達(dá)目標(biāo)支氣管；②主氣管套內(nèi)注氣2-6ml后套內(nèi)壓力＜25cmH20，正壓通氣時(shí)氣道峰壓達(dá)30cmH20時(shí)無(wú)漏氣現(xiàn)象；③支氣管套內(nèi)注氣1-3ml后套囊內(nèi)壓＜20cmH20，正壓通氣氣道壓達(dá)30cmH20時(shí)兩肺隔離良好雙腔管的選擇左側(cè)還是右側(cè)大小的選擇

身高

氣管內(nèi)徑測(cè)量值

左主支氣管管徑雙腔管左右側(cè)選擇理論上：宜選用非手術(shù)側(cè)插管，即在左剖胸選右側(cè)插管，右剖胸選左側(cè)插管習(xí)慣上：左側(cè)開(kāi)胸在不涉及左支氣管時(shí)多選用左側(cè)管！除非有左側(cè)禁忌癥：左主支氣管狹窄、左主支氣管內(nèi)膜腫瘤、左側(cè)氣管支氣管斷裂、左主支氣管分叉角度過(guò)大達(dá)90。、左肺移植等

在美國(guó)，95%的臨床醫(yī)師使用左側(cè)雙腔插管雙腔管大小選擇——根據(jù)身高選擇雙腔管大小選擇——根據(jù)氣管內(nèi)徑測(cè)量值選擇胸部X線后前位平片鎖骨胸骨端水平氣管內(nèi)徑值(單位:mm）≥19mm時(shí)選擇41Fr≥17mm時(shí)選擇39Fr≥15mm時(shí)選擇37Fr≥13mm時(shí)選擇35Fr≥11mm時(shí)選擇30Fr9-11mm時(shí)選擇28Fr雙腔管大小選擇——根據(jù)左主支氣管管徑選擇采用CT測(cè)量左主支氣管徑的方法選擇導(dǎo)管左主支氣管徑<1cm選35F左主支氣管徑1.0～1.1cm選37F左主支氣管徑>1.1cm選39F雙腔支氣管導(dǎo)管的插管PART02雙腔支氣管插管雙腔支氣管導(dǎo)管的定位PART02雙腔管定位聽(tīng)診定位法吸痰管定位法纖維支氣管鏡(FOB)定位法身高回歸方程定位法氣泡溢出定位法氣道峰壓和肺順應(yīng)性定位法呼氣末C02分壓監(jiān)測(cè)定位法套囊壓力定位法X線胸片定位法01判斷支氣管導(dǎo)管是否進(jìn)人目標(biāo)主支氣管02判斷雙腔支氣管導(dǎo)管深度是否合適03判斷隔離效果如何雙腔管定位-聽(tīng)診定位法分別鉗夾一側(cè)腔道，聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音，當(dāng)目標(biāo)支氣管側(cè)呼吸音消失、對(duì)側(cè)呼吸音清楚時(shí)可判斷雙腔支氣管方向正確。如支氣管套囊注氣后單肺通氣雙肺均可聞及呼吸音，提示導(dǎo)管位置過(guò)淺；如只能僅聞及單側(cè)肺呼吸音、單肺通氣時(shí)氣道峰壓高于40cmH2O，提示導(dǎo)管過(guò)深聽(tīng)診目標(biāo)主支氣管側(cè)上、下肺部呼吸音，當(dāng)下肺呼吸音清楚，上肺呼吸音弱，提示導(dǎo)管位置過(guò)深，緩慢退雙腔支氣管導(dǎo)管，當(dāng)聽(tīng)到上肺部呼吸音清晰時(shí)停止，提示導(dǎo)管位置正確。雙腔管定位-聽(tīng)診定位法雙腔管定位-吸痰管定位法用配套的支氣管吸痰管探查并調(diào)整導(dǎo)管位置。如吸痰管能順利通過(guò)氣管導(dǎo)管端孔(麻醉前標(biāo)記)后能再進(jìn)入2～3cm(左支氣管導(dǎo)管)或再進(jìn)入4～5cm(右支氣管導(dǎo)管)以上，即可確定雙腔管定位滿意如吸痰管不能通過(guò)側(cè)孔或通過(guò)阻力較大或受支氣管端套囊充氣的影響，則提示導(dǎo)管位置不良，定位過(guò)深或過(guò)淺，予以調(diào)整：在保證插管側(cè)上下肺呼吸音正常的前提下，在吸痰管輕往里通入指導(dǎo)下緩慢退管雙腔管定位-纖維支氣管鏡定位法（金標(biāo)準(zhǔn)）氣管端—支氣管端位于左總支氣管內(nèi)，可以看到藍(lán)色套囊充氣后仍在隆突下方，左總支氣管內(nèi)—右總支氣管開(kāi)口清晰，支氣管鏡順利進(jìn)入右總支氣管支氣管端—清晰的看到左上葉和左下葉支氣管的開(kāi)口—注意鑒別二級(jí)隆突和三級(jí)隆突左側(cè)雙腔管位置先將FOB插入右側(cè)管，在導(dǎo)管開(kāi)口處可見(jiàn)到氣管腔、隆突、右支氣管開(kāi)口及左支氣管內(nèi)已充氣的套囊然后將FOB插入左側(cè)管，在支氣管導(dǎo)管端孔處可見(jiàn)到左支氣管腔、左上、下肺葉支氣管開(kāi)口左側(cè)雙腔管位置左側(cè)雙腔管位置右側(cè)雙腔管位置右總支氣管有變異右側(cè)雙腔管位置右側(cè)雙腔管位置先將FOB插入左側(cè)管，在導(dǎo)管開(kāi)口處可見(jiàn)到氣管腔、隆突、左支氣管