酒精性肝硬化并腹水護理業(yè)務查房

酒精性肝硬化并腹水護理個案查房時間:2010.8.12地點：第一住院區(qū)參加人員：第一住院區(qū)全體護士、實習同學：大家好，歡迎各位領導、同仁參加第一住院區(qū)的護理業(yè)務查房，我們今天查房的主題是“酒精性肝硬化并腹水?！本凭愿斡不怯捎陂L期飲酒引起的肝臟損害，也是酒精性脂肪肝和酒精性肝炎進一步開展的嚴重不良后果。酒精性肝硬化早期也具有一定的可逆性，而且酒精性肝硬化早期治療預后一般比肝炎后肝硬化早期治療預后的情況稍好，但是中晚期預后兩者差異不大。首先我們先來了解一下肝臟的解剖和酒精性肝病的發(fā)病機制。:我簡單介紹一下，肝臟是人體中最大的腺體，也是最大的實質(zhì)性臟器，肝臟主要位于右季肋部和上腹部。肝臟有豐富的血液供應，呈棕紅色，質(zhì)軟而脆。肝右端圓鈍厚重，左端窄薄呈硬形，有上下兩面，前后左右四緣。下面略凹。鄰接附近臟器，此面有略呈H形的左右縱溝及橫溝，橫溝內(nèi)有門靜脈、肝動脈、肝管、神經(jīng)及淋巴結出入稱為肝門。成人肝的上界一般在鎖骨中線交于第5肋水平。酒精性肝病的發(fā)病機制：酒精性肝?。ˋLD）是因長期、大量飲用各種含乙醇的飲料所致肝臟損害性病變。在組織病理學上主要表現(xiàn)為三種形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，這三種形式可單獨或混合存在。酒精性肝病的發(fā)病機制相當復雜，涉及到酒精及其代謝產(chǎn)物對肝臟的直接和間接損傷，同時酒精性肝病的發(fā)生和進展還與營養(yǎng)狀態(tài)及遺傳易感性密切相關。:我們簡單的了解了肝臟的解剖和酒精性肝病的發(fā)病機制，下面由責任護士車莎莎匯報一下病例。:患者，男，58歲，住院號44331,以酒精性肝硬化并腹水于2010年4月21日收入院。入院時測T36.4,P76次/分，R19次/分，Bpl40/70mmHg,體重85公斤，神志清，精神差，腹脹,體力差,食納少，偶有齒螞,腹部膨隆，移動性濁音（+）,雙下肢中度凹陷性浮腫，小便黃，大便干，色正常，舌質(zhì)淡暗，苔黃膩，脈弦。飲酒20余年，日飲半斤至1斤左右白酒，既往有肝硬化病史2年，曾因此反復住院治療。B輔助檢查結果示：肝硬化、腹水（大量）、脾大、脾靜脈寬。入院后遵醫(yī)囑給與一級護理，低鹽高蛋白軟食，給與保肝、利膽、消腹水、改善凝血功能、糾正低蛋白血癥的藥物治療，繼續(xù)完善各項檢查。4月22日血標本檢查結果示：血小板44,血紅蛋白136g/L,凝血酶原時間16.1s,活動度60%,白蛋白21g/L,白球比例0.4,大便潛血（+）,23日、25日連續(xù)兩次大便潛血（+）,醫(yī)囑給云南白藥口服，患者血壓平穩(wěn)于120/80mmHg左右，無其他失血的表現(xiàn)，4月27日晨患者體重77.5公斤，體力較前改善，腹脹明顯減輕，食納好，大便偏干，色黑。無頭暈、無嘔吐，精神較前好轉(zhuǎn)?；颊哂?3：40分與家人生氣后出現(xiàn)輕度煩躁，無頭痛頭暈，測血壓100/50mmHg,P88次/分，醫(yī)囑給與吸氧2L/分，15時煩躁改善，血壓100/50mniHg,P80次/分，15：30分，患者突然感惡心，嘔吐鮮紅色血液約500mL,感頭暈無頭痛，神志清，精神差，心率78次/分，血壓90/45niniHg,聽診腸鳴音亢進，立即遵醫(yī)囑給與建立靜脈通道，奧曲肽0.1哨靜推，胃復安靜推，立止血靜推，奧曲肽0.4mg入液靜滴，奧美拉嗖40mg入液靜滴，急查血常規(guī)，合血，通知病危血常規(guī)結果示：血紅蛋白110g,紅細胞2.97,血小板53,給與多巴胺入液靜滴，16：10至16：40患者嘔吐新鮮血液2500毫升左右，醫(yī)囑給與輸去白混懸紅細胞4單位，監(jiān)測血壓10分鐘一次，血壓波動于90T05/40-69之間，給予心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療。4月27日23時患者神志清，精神差，無惡心嘔血，無頭暈頭痛，時煩躁。4月28日8：00患者無嘔血及黑便偶煩躁，神志清精神差。患者急查血常規(guī)示：血紅蛋白105g/L,紅細胞3.02,血凝因子：凝血酶原時間22.7S,活動度35%,患者預后差。10：30患者神志不清給于納洛酮、甘露醇、谷氨酸鈉靜滴，乳果糖灌腸以糾正肝性腦病，11：30患者排便一次為黑軟便急查大便常規(guī)及潛血結果示：潛血（+）?；颊哂?3時至13時30分無明顯誘因嘔血2次總量約900mli3：55分患者昏迷雙側瞳孔散大，對光反射消失，給于興奮心臟、擴容、止血藥物治療。14：35患者血壓測不到四肢蒼白發(fā)冷，予以進行搶救至21：25搶救無效宣布死亡。針對本病人的病情我們除了做好一般護理與?？谱o理,應重點做好病情觀察與預防并發(fā)癥的發(fā)生。一、病情觀察內(nèi)容有以下幾點：.嚴密觀察患者的神志、脈搏、血壓的變化。.觀察神志、腹脹、乏力情況及末梢循環(huán)、尿量、及大便的色、質(zhì)、量。.有頭暈、心悸、出冷汗、惡心、腹痛等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。.密切監(jiān)測血常規(guī)、血凝因子及肝功能的變化。如果病人出現(xiàn)血紅蛋白降低、血小板減少、凝血酶原時間延長、膽紅素升高、白蛋白下降那么提示病人病情改變需警惕。二、預防措施L保持足夠的警惕性：防止誘發(fā)上消化道出血的因素，尤其在門脈高壓的情況下，更應引起重視，防止用力排便、憋氣、咳嗽等增加腹壓的運動。.合理飲食：食物以稀軟、易消化、無刺激、富有營養(yǎng)及少渣食物為宜，多吃富含維生素的蔬菜、水果等；忌粗糙、堅硬、辛辣、油煎食品，因進食粗糙、堅硬的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血；少吃或不吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物，如紅薯能使胃酸增加，蘿卜、蒜苗等易引起脹氣等；飲食要細嚼慢咽、少食多餐，不過飽為宜。.合理休息：肝硬化患者由于肝臟功能的缺失，已不能滿足全負荷工作的需要，因此，應注意休息，做到力所能及、勞逸結合。提倡做一些舒緩的運動，不宜做快跑、急走等劇烈的運動。4?合理用藥：肝硬化患者肝臟已經(jīng)千瘡百孔，應防止接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質(zhì)，如酒、某些藥物及化學品等，所有用藥都應在醫(yī)師的指導下使用。.情緒調(diào)節(jié)：據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，情緒與機體免疫系統(tǒng)的功能密切相關，不良情緒同樣可誘發(fā)上消化道出血，因此應注意調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉快、豁達，用樂觀、積極態(tài)度對待疾病、對待人生。該病人就是在情緒的刺激下加重了出血的病癥。鄒曉波：王老師，血凝因子包括哪幾項？王淑卿：血凝因子的數(shù)值包括四項：1.局部活化凝血酶時間(APTT)23-40S2。凝血酶原時間(PT)10-15s3.凝血酶時間(TT)10-18s4.纖維蛋白原(FIB)2-4g5.活動度70-150%我們科肝病的病人主要觀察的工程是凝血酶原時間與活動度。凝血酶原時間超過20s非常容易出血，活動度低于40%,患者的死亡率極高。谷靜：酒精性肝硬化同樣具備非酒精性肝硬化的特點，多隱匿發(fā)病，長期大量飲酒是發(fā)生酒精性肝病的必要條件。常見于10年以上酒齡的大量飲酒者，有些甚至近50年的酒齡才開展為肝硬化。酒精性肝硬化在興旺國家比擬常見，在歐美國家，酒精性肝硬化約占全部肝硬化的50-90%,而在我國那么少見，約占到全部肝硬化的8-10%,但隨著我國國民生活水平的提高，酒精性肝硬化患者數(shù)量在不斷增加，且有向低齡化開展的趨勢。為什么飲酒會引起肝病呢？：各種酒都有不同含量的酒精，酒精進入人體后只有10%自腸胃排出，90%那么在肝臟中代謝。酒精的主要成分是乙醇，乙醇進入肝細胞后經(jīng)氧化為乙醛。乙醇和乙醛都具有直接刺激、損害肝細胞的毒性作用，能使肝細胞發(fā)生脂肪變性、甚至壞死。：適量飲酒可以舒筋活絡，尤其紅葡萄酒，女人喝了還有養(yǎng)顏的作用，那么，飲多少酒、喝多長時間會造成肝臟疾病？：目前多數(shù)研究認為，一般飲酒超過5年，折合乙醇量男性：每天大于40克;女性每天大于20克;或2周內(nèi)有大量飲酒史(每天大于80克)導致的肝功能異常，及出現(xiàn)相關臨床病癥者。連續(xù)5年以上每天攝入酒精超過40克，有48%會患上不同程度的酒精性肝病;每日攝入80-100克酒精時，酒精性肝病的危險性增加5倍;每日攝入超過160克那么增加25倍;如果持續(xù)飲酒8年，每日平均消耗酒精227克，那么33%嗜酒者會發(fā)生酒精性肝炎,14%發(fā)生酒精性肝硬化。一次大量飲用的危險性比小量分次飲用大，早年飲酒發(fā)生肝病危險性高。40克的酒精量約相當于白蘭地100毫升，威士忌120毫升，黃酒250毫升，啤酒1000毫升，38度白酒130毫升。女性對酒精較男性敏感。女性體型較小，體內(nèi)脂肪含量高，喝相同量的酒，其血液中酒精濃度也高于男性,同時女性胃內(nèi)乙醇脫氫酶較男性低，因此比男性更易發(fā)生酒精性肝病。女性甚至在停止喝酒后也容易由酒精性肝炎變成肝硬化。主持人：得了酒精肝怎么辦？:酒精性肝病患者治療首先是終身戒酒，包括含酒精的飲料，如啤酒、果酒以及藥酒等。摒棄有害的生活方式，合理飲食，適量運動，合理保肝治療。消化道病癥嚴重的病人必須保證營養(yǎng)物質(zhì)的補充，攝入高熱量食物及多種維生素。同時適當補充復方氨基酸和復方丹參制劑，可以維持正氮平衡，增加進人肝