小兒疝氣的圍手術(shù)課件

小兒疝氣的圍手術(shù)期護理池州市人民醫(yī)院普外一科江麗華小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣，俗稱「脫腸」，是小兒普通外科手術(shù)中最常見的疾病，在胚胎時期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定，有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，導致腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進入此鞘狀突，即成為疝氣，若僅有腹腔液進入陰囊內(nèi)，即為陰囊水腫。疝氣一般發(fā)生率為1-4％，男生是女生的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。

什么是小兒疝氣？小兒疝氣的影響一、小兒腹股溝疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。二、腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。三、疝囊內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發(fā)癥，不及時處理還有可能危及生命。所以小兒疝氣應(yīng)該及早進行徹底治療。1

小兒疝氣有可能會在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。

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通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便干結(jié)時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時會自行消失。3

一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。

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發(fā)病初期，當幼兒平臥安靜時腫物可消失；隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睪丸下降時的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復性疝氣。

一般皆以全身麻醉，采取疝囊高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)安全且時間不長。若有疝氣發(fā)生，宜早日治療。1、加強健康教育

告知患者及家屬該手術(shù)具有操作，告知家屬術(shù)中麻醉方法,手術(shù)過程,術(shù)后患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施,取得家長的理解與配合等。2、做好心理護理

小兒常產(chǎn)生陌生感、饑餓感，所以我們常來到患兒床前與患兒熟悉起來，消除患兒的陌生感，針對家長及患兒對手術(shù)較恐懼、擔心術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、懷疑手術(shù)效果等問題,護理人員應(yīng)用親切、鼓勵的語言與他們交談，增加患兒的安全感,提高心理應(yīng)對能力。減輕焦慮、恐懼、擔心，讓他們保持良好的心理狀態(tài)，對恢復健康充滿信心。

1、術(shù)后臥位的護理

傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)后當天采取屈髖、屈膝平臥位，切口處常規(guī)0.5kg砂袋壓迫12～24h,患者有明顯的不適感，而經(jīng)腹手術(shù)術(shù)后無特殊要求。一般6h后可根據(jù)患者的意愿采取舒適臥位，無需壓砂袋，大大增加患者的舒適感。

2、術(shù)后的觀察

按麻醉術(shù)后護理。術(shù)后需嚴密觀察患兒生命體征的變化,給予心電監(jiān)護，每15-30min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次;還應(yīng)密切觀察腹部情況如有否切口滲血情況、腹痛、腹脹若有異常及時報告醫(yī)生處理。

3、術(shù)后早期活動

傳統(tǒng)術(shù)后需臥床4～7天下床活動，但經(jīng)腹高位結(jié)扎術(shù)后第一天就可床上活動促進切口愈合,術(shù)后次日鼓勵下床活動，不必長時間臥床，術(shù)后疼痛輕，下床活動早，可防止便秘、腹脹的發(fā)生，促進康復，大大縮短了住院時間。注意事項：（1）應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽和便秘。（2）注意休息，墜下時，可用手按摩，推至腹腔。（3）盡量減少奔跑與站立過久，適當注意休息。（4）適當增加營養(yǎng)，平時可吃一些具有補氣作用的食物如山藥、扁豆、雞、魚、肉、蛋等。（5）大一些的兒童適當進行鍛煉，以增強身體素質(zhì)。

1、由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時隱時現(xiàn)的塊物，遇有疑問及時請教醫(yī)生。2、雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發(fā)生疝氣。對女孩的疝氣更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管進入疝囊。3、嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。4、吃些易消化和含纖維素多