中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南更新解讀共40張課件

中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南更新解讀11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南更新解讀中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南更新解讀11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。中國(guó)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南(2016版)更新解讀前言中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者是一組特殊的疾病人群。由于免疫功能低下,炎癥的癥狀和體征常不明顯,病原菌及感染灶也不明確,發(fā)熱可能是感染的唯一征象,如沒(méi)有給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)目咕幬镏勿?感染相關(guān)死亡率高。因此,充分認(rèn)識(shí)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、診斷方法以及如何合理使用抗菌藥物,對(duì)于降低中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。農(nóng)村中學(xué)地處偏僻，經(jīng)濟(jì)落后，信息閉塞，農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生普遍存在以下特點(diǎn)：（一）學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣普遍較差，書(shū)寫(xiě)潦草，上課注意力集中的時(shí)間較短，容易走神。（二）兩極分化現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重。每個(gè)班成績(jī)好的學(xué)生人數(shù)有七八個(gè)，中游的學(xué)生有十個(gè)左右，成績(jī)差的學(xué)生每個(gè)班有二十個(gè)左右，有的學(xué)生連小學(xué)簡(jiǎn)單的加、減、乘、除都不會(huì)。（三）留守兒童特別多。很多學(xué)生家長(zhǎng)長(zhǎng)期外出打工，有的學(xué)生跟著爺爺奶奶住，基本上接受不到良好的家庭教育，這部分學(xué)生普遍思想散漫，經(jīng)常違反學(xué)校紀(jì)律，缺少學(xué)習(xí)主動(dòng)性，課堂上不聽(tīng)老師講課。針對(duì)學(xué)生的以上特點(diǎn)，為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，我在課堂上嘗試實(shí)施分組“兵教兵”的方法，實(shí)施一段時(shí)間后，感覺(jué)效果很好，具體做法如下：一、組內(nèi)互質(zhì)，自愿組合按學(xué)生成績(jī)和數(shù)學(xué)水平分為1、2、3、4號(hào)同學(xué)（根據(jù)實(shí)際情況，也可分為1-6號(hào)），數(shù)學(xué)水平按1、2、3、4號(hào)依次降低，1號(hào)是組長(zhǎng)，本著自愿的原則，以組長(zhǎng)為核心招兵買(mǎi)馬，每個(gè)組都各有一個(gè)1、2、3、4號(hào)，1號(hào)與3號(hào)同桌，2號(hào)與4號(hào)同桌，另外還要根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，每組至少有一個(gè)善于表達(dá)能講解問(wèn)題的同學(xué)，調(diào)皮的同學(xué)一組不能超過(guò)兩個(gè)，基礎(chǔ)差的不能超過(guò)兩個(gè)，還要考慮男女生的比例，學(xué)生身高和學(xué)生的視力等，根據(jù)情況，適當(dāng)調(diào)整。二、小組內(nèi)“兵教兵”步驟根據(jù)美國(guó)的學(xué)習(xí)金字塔理論，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式分為被動(dòng)和主動(dòng)兩種，聽(tīng)講、閱讀、邊看書(shū)邊聽(tīng)、老師演示，都是單一的被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式，知識(shí)的鞏固率都很低，而主動(dòng)學(xué)習(xí)方式，如“討論（基于問(wèn)題的對(duì)話(huà)）”兩周后的鞏固率可達(dá)50%，“親自實(shí)踐”鞏固率達(dá)到75%，“學(xué)了之后親自講給別人，演示給別人”則高達(dá)90%。能力支撐下的知識(shí)理解水平不同，則知識(shí)的鞏固率不同，主動(dòng)學(xué)習(xí)方式是建立在能力之上，當(dāng)然鞏固率就比較高了?！爸v給別人聽(tīng)”最大的受益者是教的學(xué)生。這樣給別人講題的同學(xué)對(duì)知識(shí)理解得更深刻了，有時(shí)有些模棱兩可的問(wèn)題通過(guò)給別人講自己就徹底弄明白了，所以判斷是否真會(huì)做這個(gè)題的標(biāo)準(zhǔn)之一是把別人教會(huì)了，給別人講題是一種很好的學(xué)習(xí)方法；聽(tīng)講的同學(xué)由不會(huì)到理解了，自然收獲不小。三、制定靈活多變的小組評(píng)價(jià)辦法1.分組之后，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)無(wú)疑是最好的方式。競(jìng)爭(zhēng)就要講究公平，得到大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，這是非常重要的。如何競(jìng)爭(zhēng)呢？根據(jù)分層，在同一層內(nèi)找對(duì)手，這樣的對(duì)手，旗鼓相當(dāng)，互不服輸，給學(xué)生提供了良好的競(jìng)爭(zhēng)土壤。以下是小組基本的評(píng)價(jià)辦法：（1）上課主動(dòng)回答問(wèn)題者1-4號(hào)分別加1、2、3、4分。（2）上課主動(dòng)上黑板講題者1-4號(hào)分別加3、4、5、6分。（3）過(guò)關(guān)合格者1-4號(hào)分別加1、2、3、4分，幾乎每節(jié)課都有過(guò)關(guān)題。（4）有創(chuàng)新解法者加2-6分。（5）解決挑戰(zhàn)性問(wèn)題每人次加3-5分，老師每周都要布置2-3道挑戰(zhàn)題。每周一小結(jié)，每月一統(tǒng)計(jì)。2.表?yè)P(yáng)與懲罰。成績(jī)列前三的小組和同一個(gè)號(hào)列前二的個(gè)人，老師在班內(nèi)表?yè)P(yáng)，并在教室后邊黑板上公示，對(duì)于在周末小組考核中后三位的小組，集體唱一首歌作為懲罰，每個(gè)號(hào)的后兩位同學(xué)各唱一首歌作為懲罰，并且按小組的成績(jī)名次順序由小組長(zhǎng)挑選小組的座次。靈活多變的評(píng)價(jià)方法，不斷地激發(fā)學(xué)生興趣。如3號(hào)承包題法、捆綁加分法、升號(hào)加分法、作業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)法等，無(wú)輪哪一種評(píng)價(jià)方法，實(shí)行時(shí)間長(zhǎng)了，學(xué)生都會(huì)鉆空子，興趣就會(huì)大大降低，所以要時(shí)時(shí)保持新鮮感，評(píng)價(jià)方法經(jīng)常更新，不要奢望一勞永逸，其實(shí)不管用什么方法，只要能不斷地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生始終對(duì)學(xué)習(xí)保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣，那就是好的方法，讓學(xué)生始終覺(jué)得數(shù)學(xué)課是新鮮的。四、“小老師”會(huì)教，“學(xué)生”會(huì)問(wèn)關(guān)于“小老師”教，一要培養(yǎng)“小老師”講解的條理性，每一步都要有根據(jù)，節(jié)奏要慢一些，讓“學(xué)生”完全消化。二要有耐心。要不厭其煩地講解，一遍不行再講一遍，直到教會(huì)為止。關(guān)于“學(xué)生”學(xué)，一要積極主動(dòng)，不會(huì)的問(wèn)題主動(dòng)地去問(wèn)“小老師”，要耐心地聽(tīng)，直到學(xué)會(huì)了為止。二要經(jīng)常問(wèn)“為什么？”把算理搞清楚，這樣才能真正會(huì)了。三“小老師”講完之后要自己再做一遍，自己能獨(dú)立地做出來(lái)，那才是真正會(huì)了。五、分組“兵教兵”的成效學(xué)生的學(xué)習(xí)水平大幅度提高。我教的班這幾年的數(shù)學(xué)平均成績(jī)都比其他的同類(lèi)班級(jí)至少高出五分以上，有時(shí)能到十五分以上，其實(shí)我教的班數(shù)學(xué)作業(yè)布置的是最少的。學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)態(tài)度有很大的好轉(zhuǎn)。2013年我到惠民縣支教，有個(gè)數(shù)學(xué)最差的學(xué)生叫梅××，小組活動(dòng)時(shí)梅××同學(xué)都能站起來(lái)?yè)尨饐?wèn)題，第一次回答時(shí)，全班同學(xué)都不約而同地鼓起了掌，梅××高興地都說(shuō)不出話(huà)來(lái)，他后來(lái)說(shuō)，上初中這是他第一次回答問(wèn)題，是數(shù)學(xué)老師給了他學(xué)習(xí)的信心。兩極分化現(xiàn)象得到很好的扭轉(zhuǎn)。課題實(shí)施一段時(shí)間后，學(xué)習(xí)困難的學(xué)生逐漸地變少，二十分以下的學(xué)生很少，甚至沒(méi)有了，成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解更加深刻了，可以說(shuō)每個(gè)階段的學(xué)生都有了很大的收獲。小學(xué)階段的體育教學(xué)，應(yīng)以游戲?yàn)橹鳎箤W(xué)生在“樂(lè)中學(xué)、學(xué)中樂(lè)”，達(dá)到娛樂(lè)性與趣味性相結(jié)合，讓每個(gè)學(xué)生真正做到由“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。1、樹(shù)立“健康第一”的指導(dǎo)思想，培養(yǎng)學(xué)生終身體育的意識(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推行素質(zhì)教育》明確了“學(xué)校教育要樹(shù)立健康第一的指導(dǎo)思想”，結(jié)合“每天鍛煉一小時(shí)，健康工作五十年，幸福生活一輩子”的學(xué)校陽(yáng)光體育工作指導(dǎo)思想，始終把素質(zhì)教育貫穿于體育教學(xué)的全過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生積極進(jìn)取、團(tuán)結(jié)協(xié)作、頑強(qiáng)拼搏、戰(zhàn)勝困難和挫折的良好品質(zhì)和建立終身體育的理念，努力完成學(xué)生運(yùn)動(dòng)參與、運(yùn)動(dòng)技能、身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)五個(gè)基本目標(biāo)，使學(xué)生成為全面發(fā)展的一代新。學(xué)校體育是終身體育的基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)興趣和習(xí)慣是催進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身堅(jiān)持鍛煉的前提。無(wú)論是教學(xué)內(nèi)容的選擇還是教學(xué)方法的更新，都應(yīng)十分關(guān)注學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣，而游戲是提高學(xué)生運(yùn)動(dòng)興趣的最好方法。如利用我國(guó)許多優(yōu)秀的傳統(tǒng)游戲（老鷹捉小雞、丟手絹、貓抓老鼠），源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。玩的時(shí)間久了難免學(xué)生會(huì)有些不感興趣，因此，作為教師應(yīng)從提高其娛樂(lè)性、趣味性出發(fā)，努力創(chuàng)編新的游戲。體育教學(xué)是體育教師按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的教學(xué)大綱和學(xué)校的教學(xué)計(jì)劃與要求，發(fā)展學(xué)生的身體。增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)，傳授體育知識(shí)、技能、技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生的思想品德的教育過(guò)程。在新一輪課程改革全面鋪開(kāi)的今天，體育教學(xué)如何才能適應(yīng)新課標(biāo)的要求和學(xué)生的需要，怎樣才能充分反映教師的教與學(xué)生的學(xué)能健康和諧地發(fā)展。實(shí)踐中我重視以下幾方面，嘗試著體育教學(xué)的改革。因?yàn)橛螒虻幕顒?dòng)方法具有很大的可變性，所以教師可以根據(jù)教學(xué)的某些要求，作相應(yīng)的調(diào)整。而器械可以就地取材，因陋就簡(jiǎn)。如“搬運(yùn)彈藥箱”中的“彈藥箱”可以由跳馬改為課桌；“過(guò)關(guān)斬將”中的平衡木可改為長(zhǎng)凳子連在一起；“割麥子”中的手榴彈可以改為裝滿(mǎn)水的可樂(lè)瓶……游戲的規(guī)則也可繁可簡(jiǎn)可粗可細(xì)。如低年級(jí)的“拾火柴棒”規(guī)則可由甲乙混放改為甲乙分隊(duì)放，更加簡(jiǎn)單易行；高年級(jí)的“搶夾子”則在游戲規(guī)則上有多種變化：小組互搶、男女互搶、單腳跳搶、限制哪只手搶、限定場(chǎng)地?fù)尩?。各種體育游戲適應(yīng)不同的年齡階段，教師要在教學(xué)中選擇適當(dāng)?shù)捏w育游戲，為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)而服務(wù)。2、改變教學(xué)觀念，使學(xué)生由“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”在教學(xué)過(guò)程中，由于受傳統(tǒng)教學(xué)模式潛移默化的影響，學(xué)生習(xí)慣于跟著教師走，一旦脫離了教師，便會(huì)無(wú)所適從。農(nóng)村體育教學(xué)教師應(yīng)端正思想，轉(zhuǎn)變觀念，徹底改變過(guò)去那種“放羊式”教學(xué)。首先，教師開(kāi)展好自主教學(xué)，建立新型的師生關(guān)系，教師真正認(rèn)識(shí)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師是以主導(dǎo)為主的實(shí)施者，師生之間建立平等、民主的互動(dòng)，彼此間是互相信任和尊重的。我們根據(jù)學(xué)生體質(zhì)狀況，并制定不同的教學(xué)方案，練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，施以不同的教學(xué)方法。讓基礎(chǔ)差的學(xué)生通過(guò)低標(biāo)準(zhǔn)使他們也能?chē)L試著成功的喜悅。例如，跨越式跳高（水平三）教學(xué)，有的同學(xué)體質(zhì)較好，并且有一定的基礎(chǔ)，而有的同學(xué)體質(zhì)較差，還沒(méi)有掌握動(dòng)作要領(lǐng)，針對(duì)這個(gè)班的實(shí)際情況，我把他們分為三組：提高組、練習(xí)組和見(jiàn)習(xí)組。先由基礎(chǔ)好的同學(xué)在原基礎(chǔ)上提高難度，再由他們?nèi)?dòng)練習(xí)組的同學(xué)練習(xí)，以激發(fā)學(xué)生的積極性和求知欲。見(jiàn)習(xí)組由我指導(dǎo)原地跨越橫桿練習(xí)，這樣既培養(yǎng)了體育骨干，發(fā)揮體育骨干的作用，又使差的同學(xué)得到充分的指導(dǎo)和提高。這樣就使優(yōu)秀生進(jìn)一步發(fā)揮自己的才能，差生也完成了自己的目標(biāo)，對(duì)體育活動(dòng)也有了很好的興趣，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生“我要學(xué)”。3、開(kāi)展具有農(nóng)村特色的體育游戲模式教學(xué)以準(zhǔn)備部分為例，我們可以在體育的各個(gè)環(huán)節(jié)中，開(kāi)展“開(kāi)放式”體育游戲模式教學(xué)，給學(xué)生一個(gè)更大的個(gè)性發(fā)展空間。準(zhǔn)備部分的作用是為了學(xué)生在從事某一體育項(xiàng)目時(shí)避免心理、生理上的準(zhǔn)備不足而對(duì)學(xué)生造成身心方面的損傷。不同的體育項(xiàng)目對(duì)身心方面的要求也不同。傳統(tǒng)的體育教學(xué)模式重點(diǎn)放在了關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉粘滯性等方面，因而表現(xiàn)出來(lái)的內(nèi)容不外乎慢跑、徒手操、游戲等，而這種形式大多數(shù)是在教師的指揮下、按照一定的要求進(jìn)行的。這在一定程度上束縛了學(xué)生的思維與行動(dòng)，對(duì)學(xué)生參與體育活動(dòng)產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。開(kāi)放式的準(zhǔn)備活動(dòng)，把主動(dòng)權(quán)讓給學(xué)生，還學(xué)生一個(gè)自由發(fā)揮、充滿(mǎn)想象、富于追求新意的空間。學(xué)生可以是把從教師哪里學(xué)來(lái)的知識(shí)加以改編運(yùn)用、可以是把電視、VCD影像等上面的優(yōu)秀游戲搬到課堂、也可以是自己根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)思維、加工、合成創(chuàng)造出新的游戲。這樣既給了學(xué)生一個(gè)表現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，又鍛煉了學(xué)生的組織能力，同時(shí)還向?qū)W生提出了更高的要求，促使學(xué)生為之繼續(xù)努力，養(yǎng)成學(xué)生良好的體育習(xí)慣。另外開(kāi)放式的準(zhǔn)備部分還為學(xué)生在心理方面留有一定的空間，教師可以設(shè)置問(wèn)題情景，讓學(xué)生積極思維試圖回答問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)際練習(xí)中檢驗(yàn)，讓學(xué)生正確理解理論與實(shí)踐兩者的相互關(guān)系，體會(huì)成功的快樂(lè)，培養(yǎng)學(xué)生三思而后行的良好習(xí)慣。此外，游戲活動(dòng)的開(kāi)展也可以在開(kāi)放式的準(zhǔn)備活動(dòng)中，讓學(xué)生在實(shí)際操作過(guò)程中加以領(lǐng)會(huì)、掌握、運(yùn)用；更讓每一個(gè)學(xué)生有玩的樂(lè)趣，有學(xué)的樂(lè)趣，有動(dòng)起來(lái)的欲望。4、讓有生氣的體育游戲吸引學(xué)生愛(ài)上體育課堂（1）講解游戲內(nèi)容與活動(dòng)順序。體育游戲是一個(gè)有目的有意識(shí)的活動(dòng)，任何一種體育游戲總是具有一定的目的，或是為了傳授生活和勞動(dòng)的技能，或是為了發(fā)展游戲者的體力和智力，或是為了身體教育和身體娛樂(lè)。由于體育游戲是人類(lèi)有意識(shí)的活動(dòng)，因而在游戲活動(dòng)過(guò)程中，人們可以創(chuàng)造性發(fā)展游戲的內(nèi)容，制定游戲的規(guī)則，傳授游戲的經(jīng)驗(yàn)以及不斷地創(chuàng)造出新的游戲。按游戲名稱(chēng)、目的意義、活動(dòng)方法、規(guī)則要求和順序一一講解清楚；講完，請(qǐng)參加者提問(wèn)，對(duì)不清楚的地方，再重點(diǎn)講解。方法和規(guī)則是重點(diǎn)，必須特別強(qiáng)調(diào)。（2）做好游戲的組織工作。教師對(duì)游戲活動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題要加以引導(dǎo)，對(duì)違反規(guī)則和不遵守紀(jì)律的行為要及時(shí)制止，予以教育。要關(guān)心參加者在游戲活動(dòng)中的體力變化情況，并及時(shí)調(diào)整活動(dòng)量和活動(dòng)強(qiáng)度，對(duì)體弱與病殘者更要特別關(guān)心，給予區(qū)別對(duì)待。（3）做好裁判工作。保證游戲活動(dòng)始終能在公正、準(zhǔn)確、有序的基礎(chǔ)上順利進(jìn)行?？梢哉?qǐng)學(xué)生自己選擇裁判或者教師參與到游戲中去，要在學(xué)生的允許下，教師才可擔(dān)任裁判。不要以教師的名義，一定要學(xué)生認(rèn)可自己成為裁判，這樣學(xué)生不一定會(huì)服從，那么學(xué)生玩游戲的盡頭也會(huì)有所打折。既要讓學(xué)生玩得開(kāi)心，又要在嚴(yán)格的規(guī)則中玩游戲。（4）適時(shí)結(jié)束并總結(jié)?；顒?dòng)時(shí)間已到，活動(dòng)次數(shù)完成，活動(dòng)目的達(dá)到，參加者尚未疲勞，余興未盡時(shí)，要適時(shí)結(jié)束游戲并認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)。首先要公正地評(píng)定游戲結(jié)果，對(duì)活動(dòng)過(guò)程中參加者的表現(xiàn)進(jìn)行講評(píng)，指出雙方在遵守紀(jì)律和規(guī)則、運(yùn)用技術(shù)與戰(zhàn)術(shù)、發(fā)揮集體智慧等方面的優(yōu)缺點(diǎn)，講清下次再進(jìn)行活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題，鼓舞精神，提高興趣。除此之外，在教學(xué)過(guò)程中必須加強(qiáng)思想教育和安全教育，注意內(nèi)容的安全可行性，同時(shí)施以保護(hù)與幫助，例如單杠、爬桿等技能練習(xí)，必須教會(huì)學(xué)生的握杠方法和如何保護(hù)與幫助，誘發(fā)學(xué)生對(duì)體育產(chǎn)生濃厚的興趣，把課堂的內(nèi)容帶到平時(shí)的活動(dòng)中去，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參加各種體育活動(dòng)，全面提高。真正落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見(jiàn)，確保學(xué)生每天一小時(shí)的陽(yáng)光體育活動(dòng)。我們的體育教學(xué)不再是單調(diào)、枯燥的技術(shù)動(dòng)作練習(xí)，而是學(xué)生自主學(xué)習(xí)，自主評(píng)價(jià)，自主發(fā)展的過(guò)程，孩子們?cè)谡n堂上有了更多活動(dòng)和思考的空間，我們激勵(lì)著每個(gè)學(xué)生自主、積極的參與，廣闊的空間已成了孩子們的自信、自主、自立的快樂(lè)天地?？傊覀兊年?yáng)光體育教學(xué)不再是單調(diào)、枯燥的技術(shù)動(dòng)作練習(xí)，而是學(xué)生自主學(xué)習(xí)，自主評(píng)價(jià)，自主發(fā)展的過(guò)程，孩子們?cè)谡n堂上有了更多活動(dòng)和思考的空間，我們激勵(lì)著每個(gè)學(xué)生自主、積極的參與，廣闊的空間已成了孩子們的自信、自主、自立的快樂(lè)天地。才能實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)素質(zhì)化，才能滿(mǎn)足學(xué)生需要，才能有效地提高教學(xué)質(zhì)量。中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南更新解讀11、不為五斗米折腰。中性粒中國(guó)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南(2016版)更新解讀中國(guó)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者前言中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者是一組特殊的疾病人群。由于免疫功能低下,炎癥的癥狀和體征常不明顯,病原菌及感染灶也不明確,發(fā)熱可能是感染的唯一征象,如沒(méi)有給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)目咕幬镏勿?感染相關(guān)死亡率高。因此,充分認(rèn)識(shí)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、診斷方法以及如何合理使用抗菌藥物,對(duì)于降低中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。前言國(guó)內(nèi)外指南相繼更新中國(guó)血液病患者中性粒細(xì)跑缺乏伴發(fā)熱多中心流調(diào)中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)指南歐洲第四屆白血病感染會(huì)ECIL4中國(guó)指南美國(guó)感染病學(xué)會(huì)經(jīng)驗(yàn)治療指南、目標(biāo)治療指南IDSA指南更新●20102012201320152016中國(guó)指南2016版于2016年5月發(fā)布于《中華血液學(xué)雜志》國(guó)內(nèi)外指南相繼更新2016版指南更新工作概要發(fā)起單位:中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì)通信作者:黃曉軍執(zhí)筆:胡建達(dá)、閆晨華、馮四洲專(zhuān)家組:北京大學(xué)人民醫(yī)院(黃曉軍、劉開(kāi)彥、閆晨華);福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院(胡建達(dá));中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)硏究所、血液病醫(yī)院馮四洲);山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(侯明);上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院(胡炯);華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(胡豫);新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江明);中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(李娟);南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院(劉啟發(fā));哈爾濱血液腫瘤硏究所(馬軍);天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院(邵宗鴻);河南省腫瘤醫(yī)院(宋永平);蘇州大學(xué)附屬第醫(yī)院(孫愛(ài)寧、吳德沛);安徽省立醫(yī)院(孫自敏);上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院(王椿);蘭州大學(xué)第二醫(yī)院(張連生);第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院(張曦)2016版指南更新工作概要2016版指南更新內(nèi)容前言前言定義定義流行病學(xué)二流行病學(xué)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三診斷四診斷:病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查四患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和耐藥評(píng)估五初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療五初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療六抗菌藥物調(diào)整抗菌藥物調(diào)整七抗菌藥物使用療程七抗菌藥物使用療程八預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)機(jī)八抗菌藥物預(yù)防用藥的指征結(jié)束語(yǔ):展望2016版指南更新內(nèi)容2016版指南關(guān)鍵更新中國(guó)粒缺發(fā)熱患者全國(guó)多中心流調(diào)數(shù)據(jù)納入ECIL-4粒缺發(fā)熱治療的新理念2016版指南關(guān)鍵更新定義中性粒細(xì)胞缺乏:患者外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(ANC)<05×109L,或預(yù)計(jì)48小時(shí)后ANC<05×109/L;嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏指ANc<01×109/L·發(fā)熱:口腔溫度單次測(cè)定:38.3℃(腋溫≥38.0℃),或2380℃(腋溫237.7℃)持續(xù)超過(guò)1小時(shí)。中性粒細(xì)胞缺乏期間應(yīng)避免測(cè)定直腸溫度(和直腸檢查),以防止定植于腸道的微生物進(jìn)入周?chē)つず蛙浗M織。定義二、流行病學(xué)·80%以上的造血系統(tǒng)惡性腫瘤患者和10%50%實(shí)體腫瘤患者在≥1個(gè)療程化療后會(huì)發(fā)生與中性粒細(xì)胞缺乏有關(guān)的發(fā)熱造血系統(tǒng)惡性腫瘤患者發(fā)生中性粒細(xì)胞缺乏伴感染時(shí)常伴有較高的死亡率。據(jù)報(bào)道,13%60%接受造血千細(xì)胞移植的患者發(fā)生血流感染,病死率達(dá)12%4%在目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療條件下,當(dāng)中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)>21d時(shí)感染的發(fā)生率明顯增高。二、流行病學(xué)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南更新解讀共40張課件、流行病學(xué)(續(xù))我國(guó)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者中,能夠明確感染部位的約占547%,最常見(jiàn)的感染部位是肺,其后依次為上呼吸道、肛周、血流感染等能夠明確感染微生物的比例13.0%致病菌以革蘭陰性菌為主,占全部細(xì)菌總數(shù)的13%54.0%、流行病學(xué)(續(xù))中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南更新解讀共40張課件中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南更新解讀共40張課件中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南更新解讀共40張課件中性粒