心血管功能評定

心血管功能評定常用的心功能評定方法對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺勞累程度分級）超聲心動圖心臟負(fù)荷試驗（如心電運(yùn)動試驗、超聲心動圖運(yùn)動試驗、核素運(yùn)動試驗、6分鐘步行試驗等）心臟負(fù)荷試驗中最常用的是心電運(yùn)動試驗2020/11/32心電圖運(yùn)動試驗（運(yùn)動負(fù)荷試驗）是臨床醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用于診斷心臟疾病和心功能的測定方法；被測者在一定的運(yùn)動負(fù)荷下或遞增負(fù)荷下的心電圖和表現(xiàn)加以觀察和記錄，以癥狀限制極量、心率限制極量和心電圖異常限制極量為終點。2020/11/33心電運(yùn)動試驗的目的為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運(yùn)動負(fù)荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動和工作強(qiáng)度，并制定運(yùn)動處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。冠心病的早期診斷：以往運(yùn)動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。判定冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后：運(yùn)動中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。2020/11/34發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常：如運(yùn)動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運(yùn)動或調(diào)整運(yùn)動量；如運(yùn)動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動和運(yùn)動不必限制。確定患者進(jìn)行運(yùn)動的危險性：低水平運(yùn)動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進(jìn)行運(yùn)動的危險性大。評定運(yùn)動鍛煉和康復(fù)治療的效果：重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動試驗，可根據(jù)其對運(yùn)動耐受程度的變化，評定運(yùn)動鍛煉和康復(fù)治療的效果。其它：根據(jù)運(yùn)動試驗的反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房結(jié)功能等。2020/11/35是心臟康復(fù)中的核心內(nèi)容之一，為患者恢復(fù)日常生活和職業(yè)活動提供客觀可靠的依據(jù)。2020/11/36運(yùn)動試驗的種類根據(jù)使用設(shè)備：活動平板、功率自行車、二階梯試驗根據(jù)功量大?。簶O限量、亞極限量、低水平運(yùn)動試驗按持續(xù)時間：連續(xù)、間斷根據(jù)運(yùn)動終點：癥狀限制性、心率限制、心電異常限制按使用目的：診斷性、心臟功能評定性2020/11/37運(yùn)動試驗的適應(yīng)癥存在某些患病因素，如成年人有冠心病一種或一種以上危險因素時為準(zhǔn)備參加運(yùn)動訓(xùn)練的健康人進(jìn)行指導(dǎo)時已經(jīng)確診為心臟病的患者，需要進(jìn)行心臟功能容量測定時2020/11/38運(yùn)動試驗禁忌癥近期急性心梗不穩(wěn)定的心絞痛未能控制的室性心律失常未能控制的房性心律失常充血性心力衰竭嚴(yán)重主動脈狹窄已確診或可疑動脈瘤活動性心肌炎或可疑血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓2020/11/39近期全身性或肺部栓塞急性炎癥Ⅲ°心傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重情緒障礙（精神?。┙谛碾妶D明顯改變急性心包炎2020/11/310低水平運(yùn)動試驗

lowlevelexercisetesting心臟病出院前病人的gradedexercisetesting，GXT：運(yùn)動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動強(qiáng)度為止，即運(yùn)動中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時比增加20～40mmHg；開始負(fù)荷僅為1.5METs左右，每級可增加0.5MET，最大負(fù)荷達(dá)到3～3.5METs。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。低水平運(yùn)動驗是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運(yùn)動處方、預(yù)告危險及用藥的參考。2020/11/311Bruce方案優(yōu)點：易于達(dá)到預(yù)定心率；最高級別負(fù)荷量最大，一般人均不會超過其最大級別。缺點：主要是運(yùn)動負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運(yùn)動增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗；每級之間運(yùn)動負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。2020/11/312Bruce平板運(yùn)動試驗方案級別速度坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.82020/11/313踏車運(yùn)動試驗方案最常用的是WHO推薦方案參見下表。每級3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分。分級運(yùn)動負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動時間（min）男女1300200326002003390060034120080035150010003618001200372100140032020/11/314手搖功率計試驗方案根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40～70轉(zhuǎn)/分。運(yùn)動起始負(fù)荷一般為12.5W，每級負(fù)荷增量為12.5W，每級持續(xù)時間為2分鐘，直至疲勞至極。2020/11/315運(yùn)動試驗操作的具體要求運(yùn)動試驗前應(yīng)禁食和禁煙3小時，12小時內(nèi)需避免劇烈體力活動等。盡可能的在試驗前停用可能影響試驗結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。2020/11/3161.試驗開始前測基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖。測量體位應(yīng)與試驗體位一致；測量血壓時為了避免干擾，被測手臂應(yīng)暫時離開車把或扶手；為了減少運(yùn)動時的干擾、避免偽差，12導(dǎo)聯(lián)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)均移至胸部，并避開肌肉和關(guān)節(jié)活動部位。放置電極之前，應(yīng)仔用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信嗓比。2020/11/317應(yīng)配備除顫器和必要的搶救藥品，以便出現(xiàn)嚴(yán)重問題時能給予及時的處理。連接監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)后做過度通氣試驗，方法是大口呼吸30秒或1分鐘后立即描記監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn)ST段下移為陽性，但沒有病理意義，提示運(yùn)動中誘發(fā)的ST段改變不一定是心肌缺血的結(jié)果。2020/11/318運(yùn)動試驗操作的具體要求2.試驗過程中在試驗中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。每級運(yùn)動結(jié)束前30秒測量并記錄血壓，試驗過程中除用心電示波器連續(xù)監(jiān)測心電圖變化外，每級運(yùn)動結(jié)束前15秒記錄心電圖。如果沒有終止試驗的指征，在被試者同意繼續(xù)增加運(yùn)動強(qiáng)度的前提下，將負(fù)荷加大至下一級，直至到達(dá)運(yùn)動終點。如出現(xiàn)終止試驗的指征，應(yīng)及時中止試驗，并密切觀察和處置。2020/11/319運(yùn)動試驗操作的具體要求3.試驗終止后達(dá)到預(yù)定的運(yùn)動終點或出現(xiàn)終止試驗的指征時，應(yīng)逐漸降低跑臺或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況常常會發(fā)生在運(yùn)動終止后的恢復(fù)過程中，因此，終止運(yùn)動后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時測量血壓。以后每5分鐘測定一次，直至各項指標(biāo)接近試驗前的水平或患者的癥狀或其它嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止。2020/11/320運(yùn)動試驗的終點極量運(yùn)動試驗的終點為達(dá)到生理極限或預(yù)計最大心率亞極量運(yùn)動試驗的終點為達(dá)到亞極量心率癥狀限制運(yùn)動試驗的終點為出現(xiàn)必須停止運(yùn)動的指征低水平運(yùn)動試驗的終點為達(dá)到特定的靶心率、血壓和運(yùn)動強(qiáng)度2020/11/321運(yùn)動試驗的結(jié)果及其意義1.心電圖ST段改變

在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下,ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價值有限。一般認(rèn)為下斜型、水平型和上斜型ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點后60mm處下移≥1mm、≥1.5mm及≥2mm。ST段改變持續(xù)時間長,涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)。2020/11/3222.運(yùn)動中發(fā)作典型心絞痛運(yùn)動中發(fā)作典型心絞痛是運(yùn)動試驗陽性的標(biāo)準(zhǔn)之一。3.運(yùn)動試驗中血壓未能相應(yīng)升高如運(yùn)動負(fù)荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<2OmmHg），或較運(yùn)動前或前一級運(yùn)動時持續(xù)降低≥10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動脈多支病變。出現(xiàn)異常低血壓反應(yīng)的工作荷量越低，反映病情越重。2020/11/3234.運(yùn)動誘發(fā)心律失常

運(yùn)動試驗可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴伙血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險性大,但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨立指標(biāo)。5.心臟變時功能不全當(dāng)人體運(yùn)動或者受到各種生理或病理因素作用時，心率可以隨著機(jī)體代謝需要的增加而適當(dāng)增加的功能稱為變時性功能，當(dāng)心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程度或者不能滿足機(jī)體代謝需求時稱為心臟變時功能不全①最大心率②變時性指數(shù)變時性不良不僅是冠心病獨立的相關(guān)因素，也是其重要的預(yù)后判定指標(biāo)。運(yùn)動試驗中變時性不全可能是診斷冠脈病變的一個獨立而敏感的陽性指標(biāo)。2020/11/3246.心率收縮壓乘積

是反映心肌耗氧量和運(yùn)動強(qiáng)度的重要指標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是因為心肌耗氧量超過了冠狀動脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來評價心臟功能。7.自覺用力程度分級利用運(yùn)動中的自我感覺來判斷運(yùn)動強(qiáng)度，在6～20級中每一單數(shù)級各有不同的運(yùn)動感覺特征。RPE與心率和耗氧量具有高度相關(guān)性。各級乘以10常與達(dá)到該點的心率大體上一致（應(yīng)用影響心率藥物的除外）。一般運(yùn)動鍛煉的RPE分級在12～15之間，說明運(yùn)動強(qiáng)度是合理的，中老年人也應(yīng)達(dá)到11～13。2020/11/325自覺用力程度分級(ratingofperceivedexertion，RPE)RPE主觀運(yùn)動感覺特征相應(yīng)心率（次/分）67891011121314151617181920（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費(fèi)力(稍累)費(fèi)力(累)很費(fèi)力(很累)非常費(fèi)力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自我感覺等級非常輕松6～7很輕松8～9尚輕松10～11稍累12～13累14～15很累16～17精疲力竭18～192020/11/326心臟功能分級及治療分級

（美國心臟學(xué)會）臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)中度受限，較為費(fèi)力的活動應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子2020/11/327聯(lián)合機(jī)能試驗第一步：先測量安靜時穩(wěn)定脈搏值，再測量血壓并記錄數(shù)值第二步：被檢查者作30秒20次蹲起，作完后立即坐下，測脈搏及血壓（第1分鐘前10秒測脈搏，后50秒測量血壓計，如此連續(xù)測量3分鐘，并記錄數(shù)值）注意：要深蹲，足跟不離地，兩臂前平舉，起時恢復(fù)站立姿勢2020/11/328第三步：被檢查者再作15秒原地疾跑，同樣方法連續(xù)測量4分鐘脈搏及血壓，并記錄數(shù)值（百米沖刺速度）第四步：被檢查者作3分鐘原地高抬腿慢跑，同樣方法連續(xù)測量5分鐘脈搏及血壓，并記錄數(shù)值（要求步頻為180次/分，女子和少年跑2分鐘）第五步：根據(jù)試驗結(jié)果記錄繪制曲線圖并作評定2020/11/329停止運(yùn)動試驗的指征臨床癥狀與體征：乏力和（或）呼吸困難，超過了日常生活中較重活動后所感到的程度；3+以上嚴(yán)重程度的胸痛；其他：頭暈、眼花、站立不穩(wěn)、動作笨拙、惡心或嘔吐；隨運(yùn)動而逐漸增加的下肢不適感或疼痛；外周循環(huán)障礙引起的癥狀：如蒼白、皮膚冷汗、血壓下降超過10mmHg2020/11/330心電圖改變：運(yùn)動性S-T段壓低≥3mm；室性心動過速；運(yùn)動產(chǎn)生或加重的室性期前收縮；逃逸性室上性心動過速；運(yùn)動產(chǎn)生的心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者要求停止2020/11/331正常反應(yīng)收縮壓和脈搏適度上升，兩者大致平行，舒張壓適度下降（5-10mmHg），或保持不變負(fù)荷后3-5分鐘內(nèi)脈搏血壓恢復(fù)至安靜水平2020/11/332負(fù)荷后脈搏血壓變化(正常反應(yīng))2020/11/333緊張性增高反應(yīng)負(fù)荷后第1分鐘收縮壓升高可達(dá)180-200mmHg，舒張壓也升高10-20mmHg，心率顯著增加，恢復(fù)時間延長系由周圍血管調(diào)節(jié)障礙所致，多見于訓(xùn)練水平不高或初次參加訓(xùn)練的人（青春發(fā)育期的少年運(yùn)動員）2020/11/334無力反應(yīng)負(fù)荷后第1分鐘收縮壓上升不多（≤10-15mmHg），甚至下降，脈搏急劇增加，恢復(fù)期延長說明心肌收縮無力，每搏輸出量減少，導(dǎo)致心率代償性增加運(yùn)動員患病或過度訓(xùn)練時可出現(xiàn)此反應(yīng)2020/11/335緊張性不全反應(yīng)運(yùn)動后收縮壓、脈搏明顯增加，第1分鐘舒張壓極度下降，至0mmHg時仍能聽到音響，出現(xiàn)所謂“無休止音”現(xiàn)象如果持續(xù)2分鐘以上，恢復(fù)期延長，說明身體機(jī)能不良，或者是運(yùn)動員早期過度訓(xùn)練的征象，屬于血管調(diào)節(jié)中樞功能障礙，血管緊張度明顯下降的表現(xiàn)2020/11/336如果持續(xù)時間不超過1分鐘，負(fù)荷后收縮壓也較高，說明心肌收縮力較強(qiáng)，只因心率快致使舒張期縮短，訓(xùn)練良好的運(yùn)動員在激烈競賽后可能出現(xiàn)此反應(yīng)2020/11/337梯形反應(yīng)收縮壓不是在負(fù)荷后第1分鐘，而是在第2、3分鐘升高最多，呈現(xiàn)階梯上升，之后才逐漸下降，同時脈搏明顯增高，舒張壓上升或不變，恢復(fù)期延長提示：在進(jìn)行負(fù)荷運(yùn)動時心臟功能開始逐漸減弱；說明心血管機(jī)能不良，見于疾病尚未恢復(fù)、運(yùn)動員過度訓(xùn)練等2020/11/338哈佛臺階試驗以一定的頻率上下一定高度的平臺并持續(xù)一定的時間，根據(jù)登臺結(jié)束后恢復(fù)期脈搏變化評定心臟功能，稱為臺階試驗最早的臺階試驗是由美國哈佛大學(xué)研究設(shè)計，故稱哈佛臺階試驗現(xiàn)有不少改變和發(fā)展2020/11/339臺階高度：男子為50.8cm（40），女子為42.6cm（30）方法：被測試者以每分鐘30次的頻率登臺階（一上一下為1次），持續(xù)5分鐘；要求上時雙腳應(yīng)站在臺階中央，下時全腳掌著地，身體和膝應(yīng)充分伸直，不要跳躍和故意用力蹬踩，允許換腳1-2次；如果中途連續(xù)20秒不能跟上節(jié)奏即停止試驗，并記下持續(xù)時間（秒）負(fù)荷結(jié)束后測恢復(fù)期第2、3、4分鐘前30秒脈搏2020/11/340臺階指數(shù)登臺持續(xù)時間（秒）臺階指數(shù)=×1002×三次脈搏之和2020/11/341評定標(biāo)準(zhǔn)＞90優(yōu)80～89良65～79中55～64下＜55差2020/11/342從計算公式可以看出，進(jìn)行定量負(fù)荷運(yùn)動后，心率反應(yīng)越慢，心臟功能越好，即心泵儲備能力越好2020/11/343PWC170的測評表示心率達(dá)到170次/分時受試者身體做功的能力，反映了機(jī)體的工作能力尤其是有氧耐力水平。PWC170測定屬于亞極限定量負(fù)荷運(yùn)動試驗直接測定較為復(fù)雜，需時較長，通常采用間接測定的方法2020/11/344實驗?zāi)康牧私釶WC170的測定原理和PWC170測評的意義，掌握PWC170的測定和評定方法，并能應(yīng)用于體育運(yùn)動實踐。2020/11/345實驗原理間接測定PWC170的原理是：運(yùn)動過程中心率和功率在一定的負(fù)荷范圍內(nèi)（相當(dāng)于心率在120-180次/min之間）呈直線關(guān)系。2020/11/346實驗器材自行車功率計（或臺階）、秒表、節(jié)拍器、遙測心率儀或心電儀（或手觸脈搏的方法監(jiān)測心率）。2020/11/347測試方法令受試者完成兩次不同負(fù)荷的定量運(yùn)動試驗，每次負(fù)荷持續(xù)3-5min，兩次負(fù)荷之間休息5min，并于每次負(fù)荷后即刻測定心率。第一次負(fù)荷的功率在心率達(dá)到120次/min左右為宜，第二次負(fù)荷的功率可根據(jù)第一次負(fù)荷后的心率來確定，以達(dá)到170次/min心率的負(fù)荷為宜。2020/11/348負(fù)荷功率選擇參考值受試者PWC170的估計值（kg.m/min）第一次負(fù)荷的功率（kg.m/min）第一次負(fù)荷后即刻心率（次/min）100～109110～119120～129第二次負(fù)荷功率參考值（kg.m/min）＜10004009008007001000-150050010001000900＞15006001300110010002020/11/349結(jié)果與計算（間接法）PWC170=W1+（W2-W1）[?170-P1?/?P2-P1?]W1為第一次負(fù)荷的功率（kg.m／min）W2為第二次負(fù)荷的功率（kg.m／min）P1為第一次負(fù)荷的心率（次／min）P2為第二次負(fù)荷的心率（次／min）在進(jìn)行PWC170的機(jī)能試驗后，將所測得的W1、W2、P1、P2的數(shù)據(jù)代入公式，便能精確地計算出受試者的PWC170值。2020/11/350臺階測定法臺階高度：第一次：男30cm女15cm，第二次：男40cm女30cm頻率：30次/min時間：5min間隔時間：3min測定：負(fù)荷后立即10s心率注意先測體重2020/11/351計算

體重×h1×頻率×?xí)r間N1=N1上＋N1下=

時間N1下=1/3N1上Ｎ1=4/3ph1nＮ2=4/3ph2n170－f1PWC170=N1＋（N2－N1）

f2－f1N為功率，p為體重(kg)，h為臺階高度(m)，n為登臺階頻率(次/分）2020/11/352參考值2020/11/353應(yīng)用與評價一般來說，PWC170值越高，表示受試者身體工作能力包括心臟的做功能力越強(qiáng)不同運(yùn)動項目、不同性別之間PWC170值都有明顯的差異，一般耐力項目運(yùn)動員的PWC170值較高，男性PWC170值高于女性。2020/11/354注意事項測試前，受試者應(yīng)有充足的休息。測驗前至少1小時不應(yīng)進(jìn)食、飲水、吸煙。蹬車時間：受試者在進(jìn)行定量負(fù)荷運(yùn)動時，當(dāng)身體功能動員起來并達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后再進(jìn)行蹬30s即可，絕大多數(shù)受試者運(yùn)動3min就可達(dá)到相對穩(wěn)定狀態(tài)的水平。因此，試驗中蹬車時間不宜過長，否則，體力消耗過大。2020/11/355兩次負(fù)荷之間應(yīng)休息3min，一般可坐在車上休息。如果沒有心電儀或遙測心率儀，可以用手觸脈搏的方法計數(shù)負(fù)荷后即刻第一個10秒鐘的心率，然后乘以6即為每分鐘的心率次數(shù)。2020/11/356肺功能檢查肺活量測定：肺活量即盡力吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量，是一次通氣的最大能力，反映了肺和胸廓的發(fā)育狀況和功能水平健康成人的肺活量因性別、年齡、體型和運(yùn)動鍛煉的情況不同而有較大差異2020/11/357一般男性高于女性，身材高大高于身材矮小，素有鍛煉者高于非鍛煉者測定值較預(yù)計值減少20%以上視為肺活量減少（正常成年男性平均約3500ml，女性約2500ml)右肺肺活量占全肺活量的55%，左肺占45%2020/11/358肺活量降低主要見于各種引起限制性通氣障礙的疾?。杭怪c胸廓畸形、廣泛性胸膜增厚、大量胸腔積液、氣胸、肺炎、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺水腫等其次為呼吸肌功能障礙：如重癥肌無力、膈肌麻痹、傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎等2020/11/3595次肺活量試驗讓受試者連續(xù)測量5次肺活量，每次間隔15秒（吹氣時間在內(nèi)），記錄各次結(jié)果若每次數(shù)值基本相同或逐漸增加為功能良好；逐漸下降，特別是最后兩次明顯下降者為功能不良2020/11/360肺活量運(yùn)動負(fù)荷試驗先測安靜時的肺活量，然后作定量負(fù)荷運(yùn)動（負(fù)荷量根據(jù)不同對象而定），運(yùn)動后立即測量肺活量，每分鐘測一次，共測5次記錄結(jié)果，若負(fù)荷后5次肺活量逐漸增加或保持安靜時水平為功能良好；運(yùn)動后肺活量逐漸下降，第5分鐘未恢復(fù)者說明功能不良2020/11/361肺功能評定常用指標(biāo)2020/11/362一次慢呼氣肺活量平靜吸氣末作最大吸氣后，再進(jìn)行最大緩慢呼氣至殘氣位時所呼出的全部氣量2020/11/363一次吸氣肺活量平靜呼氣末作最大緩慢呼氣達(dá)殘氣位后進(jìn)行一次最大吸氣達(dá)肺總量位時所能吸入的全部氣體量2020/11/364測定肺活量時不限制呼氣時間，故肺活量不能充分反映肺組織的彈性狀態(tài)和氣道的通暢程度，即不能充分反映通氣功能的狀況。因此，有人提出了用力肺活量和用力呼氣量2020/11/365ForcedVitalCapacity用力肺活量指一次最大吸氣后盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量正常時用力肺活量略小于在沒有時間限制條件下測得的肺活量2020/11/366FVC我國正常值（以華北地區(qū)為例）男性=-3.8724－0.0223A＋0.0480H＋0.0129WFEV1=-2.9624－0.0246A＋0.0418H＋0.065W女性=-3.9536－0.0140A＋0.0446H＋0.0088WFEV1=-2.9907－0.0166A＋0.0418HA:年齡，H:身高cm，W:體重kg2020/11/367Forcedexpiratoryvolume用力呼氣量過去稱時間肺活量指一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣時，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣體量，通常以它所占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)表示正常第1、2、3秒時間肺活量值分別為80%、96%、99%2020/11/368Spirometry肺活量:NormalandCOPD2020/11/369Maximumvoluntaryventilation（MVV）最大通氣量在盡力作深快呼吸時，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣體量，為單位時間內(nèi)的最大呼吸量，反映通氣功能的最大潛力，是較有意義的一項指標(biāo)測定方法：受檢者以最大努力進(jìn)行深快呼吸15秒，測定其通氣量并折算成1分鐘的數(shù)值，一般呼吸頻率要求在15秒內(nèi)呼吸10-15次為宜一般可達(dá)150L，即25倍于肺通氣量正常男性約104±2.71L，女性約82.5±2.17L，實測值占預(yù)計值的百分比低于70％為異常。2020/11/370最大通氣量正常值變異較大，一般以正常值的±20%為正常范圍最大通氣量與胸廓活動度、肺順應(yīng)性、呼吸肌的功能、氣管和支氣管的功能狀態(tài)有關(guān)2020/11/371通氣貯備將平靜呼吸時的每分通氣量與最大通氣量進(jìn)行比較，可以了解通氣功能的貯備能力最大通氣量－每分平靜通氣量通氣貯量百分比=×100%最大通氣量正常值≥95%，＜86%提示通氣功能儲備不佳，60-70%為氣急閾2020/11/372最大肺量測定，正常人流速-容量環(huán)測試者快速并最大吸氣至肺總量再最大完全呼氣至殘氣量，將數(shù)據(jù)以圖的形式表示參數(shù)包括：呼氣峰流速、吸氣峰流速、50%VC時的用力呼氣流速（FEF50）、50%VC時的用力吸氣流速FIF50、殘氣量2020/11/3731.正常流速-容量環(huán)2.上呼吸道阻塞（支氣管狹窄、聲門狹窄）：吸氣和呼氣流速都減低3.胸外可變型阻塞（阻塞性呼吸暫停、氣管軟化、聲帶麻痹）：吸氣流速減低而呼氣流速相對正常4.胸內(nèi)可變型阻塞（腫瘤）：吸氣流速近乎正常，但用力呼氣流速降低，表明用力呼氣時大氣道有阻力限制流速2020/11/374PeakExpiratoryFlowRate(PEFR)

呼氣峰流速PEFR主要取決于患者的用力情況及上呼吸道的阻力氣道阻力增加或限制性肺疾病患者出現(xiàn)典型的流速-容量環(huán)的異常常用于支氣管哮喘病情動態(tài)觀察（最小值出現(xiàn)在凌晨0-5時，24小時PEFR波動率＞20%為異常2020/11/375用力呼氣中期流速（FEF）測定方法與FEV相同，只是測定25%-75%即中間的流速其意義與用力呼氣量和最大通氣量相似，能更好地反映小氣道阻塞情況，但更敏感正常值：男性為3.37L/s，女性為2.85L/s2020/11/376阻塞性和限制性肺疾病主要指標(biāo)比較2020/11/377肺功能不全分級2020/11/378