中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件

中國(guó)急性心力衰急診臨床實(shí)踐指南2019中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科岳黎明中國(guó)急性心力衰急診臨床實(shí)踐指南20191中國(guó)心力指慢性心力衰竭急性心力衰竭指南診斷和治療指南2019前兩版心衰指南的基礎(chǔ)五年來發(fā)布的心衰診治提供依據(jù)幫助臨床醫(yī)師做出2019,42(298中國(guó)心力指2急性心力衰竭(AHF)是常見急癥,常危及生命,必須快速診斷和緊急搶救治療。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)組織相關(guān)專家復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn),反復(fù)討論,制定了《中國(guó)急性心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南(2019)》指南發(fā)布在2019年12期《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》上急性心力衰竭(AHF)是常見急癥,常危及生命,必須3本指南對(duì)推薦類別I類:指已實(shí)和或一致公認(rèn)有益有用和有效的操作或治療,推薦使用。Ⅱ類:指有用和有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不Ⅱa類:有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于有用和或有效應(yīng)工b類:有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)尚不能被充分證明有用和或有效,可考慮應(yīng)用Ⅲ類:指已實(shí)和(或致公認(rèn)無用和或無效并對(duì)一些病例可能有害的操作或治療,不推薦使用本指南對(duì)推薦類別4對(duì)證據(jù)來源的水平表達(dá)證據(jù)水平A;資料來源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床驗(yàn)或萃證據(jù)水平B:來手單機(jī)臨床多項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)水平C:僅為專家共識(shí)意見和域或小規(guī)模研究回顧性研究和注冊(cè)研究。對(duì)證據(jù)來源的水平表達(dá)5AHF的初始評(píng)估和處理流程AHF的臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血的癥狀和體征、端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難咳嗽并咯(粉紅色)泡沫痰肺部濕啰音伴或鳴音,P2亢進(jìn),S3或(和)S4奔馬律。體循環(huán)淤血的癥狀和體征:頸靜脈充盈、外周水腫側(cè))肝淤血(腫大伴壓痛)、肝頸靜脈回流征腸淤血(腹脹納差)、腹腔積液低灌注王的臨床表現(xiàn):低血壓(收縮壓<90mmH四肢皮膚濕冷、少尿尿量k0.5mL/(kgh)]、意識(shí)模糊、頭暈。需注意,低灌注常伴有低血壓,但不等同于低血壓AHF的初始評(píng)估和處理流程6AHF的初始評(píng)估和處理流程AHF的臨床表現(xiàn)心源性休克沒有低血容量存在的情況下,收縮壓90mmHg持續(xù)30min及以上或平均動(dòng)脈壓<65mmHg持續(xù)30min及以上,或需要血管活性藥物才能維持收縮壓>90mmHg,心臟指數(shù)顯著降低,存在血或左室充盈壓升高,組織器官低灌注表現(xiàn)或以上,如神志改變、皮膚濕冷少尿血乳酸升高呼吸衰竭是由于心力衰竭、肺淤血或肺水腫所導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸功能障得,引起動(dòng)原血氧分壓(P02)降低靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)<60mmHg,伴或不伴有動(dòng)脈血一氧化碳分壓(PaC2)增高(>50mmHg)而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征AHF的初始評(píng)估和處理流程72.AHF的初始評(píng)估與處置推薦意見從院前開始就應(yīng)啟動(dòng)評(píng)估、診斷(如心電圖、血利鈉肽檢測(cè))與無創(chuàng)監(jiān)測(cè)策略,以及必要的氧療甚至是呼吸支持>盡快轉(zhuǎn)送至附近有完備急診科心內(nèi)科和(或)cCU/CU的大中型醫(yī)院!C]l>到達(dá)急診科后采取進(jìn)步的綜合措施緊急評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行循環(huán)和(或)呼吸支持C迅速識(shí)別出致命性病因的心力衰竭及需要緊急處理的促使心功能惡化的各種可逆性因素,并盡早處理[C2.AHF的初始評(píng)估與處置82.AHF的初始評(píng)估與處置推薦意見從院前開始就應(yīng)啟動(dòng)評(píng)估、診斷(如心電圖、血利鈉肽檢測(cè))與無創(chuàng)監(jiān)測(cè)策略,以及必要的氧療甚至是呼吸支持>盡快轉(zhuǎn)送至附近有完備急診科心內(nèi)科和(或)cCU/CU的大中型醫(yī)院!C]l>到達(dá)急診科后采取進(jìn)步的綜合措施緊急評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行循環(huán)和(或)呼吸支持C迅速識(shí)別出致命性病因的心力衰竭及需要緊急處理的促使心功能惡化的各種可逆性因素,并盡早處理[C2.AHF的初始評(píng)估與處置9對(duì)處于院前階段的A患者,首要的是緊急評(píng)估循環(huán)和呼吸狀態(tài),并給予必要的支持治療。積極采取下列措施可能帶來早期獲益早期無創(chuàng)監(jiān)測(cè)包括脈搏血氧飽3完善心電/和度(5p02若SpO2<90%應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氧血壓、呼吸療及連續(xù)心電監(jiān)測(cè)對(duì)于呼吸困難明顯的患早期檢測(cè)血利鈉可盡早使用無肽也將對(duì)明確診氣治療,即使在轉(zhuǎn)運(yùn)途斷帶來益處有條件者也應(yīng)盡早應(yīng)用對(duì)處于院前階段的A患者,首要的是緊急評(píng)估循環(huán)和10中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件11中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件12中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件13中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件14中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件15中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件16中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件17中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件18中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件19中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件20中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件21中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件22中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件23中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件24中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件25中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件26中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件27中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件28中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件29中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件30中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件31中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件32中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件33中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件34中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件35中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件36中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件37中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件38中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件39中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件40中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件41中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件42中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件43中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件44中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件45中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件46中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件47中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件48中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件49中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件50中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件51中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件52中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件53中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件54中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件55中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件56中國(guó)急性心力衰急診臨床實(shí)踐指南2019中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科岳黎明中國(guó)急性心力衰急診臨床實(shí)踐指南201957中國(guó)心力指慢性心力衰竭急性心力衰竭指南診斷和治療指南2019前兩版心衰指南的基礎(chǔ)五年來發(fā)布的心衰診治提供依據(jù)幫助臨床醫(yī)師做出2019,42(298中國(guó)心力指58急性心力衰竭(AHF)是常見急癥,常危及生命,必須快速診斷和緊急搶救治療。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)組織相關(guān)專家復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn),反復(fù)討論,制定了《中國(guó)急性心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南(2019)》指南發(fā)布在2019年12期《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》上急性心力衰竭(AHF)是常見急癥,常危及生命,必須59本指南對(duì)推薦類別I類:指已實(shí)和或一致公認(rèn)有益有用和有效的操作或治療,推薦使用。Ⅱ類:指有用和有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不Ⅱa類:有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于有用和或有效應(yīng)工b類:有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)尚不能被充分證明有用和或有效,可考慮應(yīng)用Ⅲ類:指已實(shí)和(或致公認(rèn)無用和或無效并對(duì)一些病例可能有害的操作或治療,不推薦使用本指南對(duì)推薦類別60對(duì)證據(jù)來源的水平表達(dá)證據(jù)水平A;資料來源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床驗(yàn)或萃證據(jù)水平B:來手單機(jī)臨床多項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)水平C:僅為專家共識(shí)意見和域或小規(guī)模研究回顧性研究和注冊(cè)研究。對(duì)證據(jù)來源的水平表達(dá)61AHF的初始評(píng)估和處理流程AHF的臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血的癥狀和體征、端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難咳嗽并咯(粉紅色)泡沫痰肺部濕啰音伴或鳴音,P2亢進(jìn),S3或(和)S4奔馬律。體循環(huán)淤血的癥狀和體征:頸靜脈充盈、外周水腫側(cè))肝淤血(腫大伴壓痛)、肝頸靜脈回流征腸淤血(腹脹納差)、腹腔積液低灌注王的臨床表現(xiàn):低血壓(收縮壓<90mmH四肢皮膚濕冷、少尿尿量k0.5mL/(kgh)]、意識(shí)模糊、頭暈。需注意,低灌注常伴有低血壓,但不等同于低血壓AHF的初始評(píng)估和處理流程62AHF的初始評(píng)估和處理流程AHF的臨床表現(xiàn)心源性休克沒有低血容量存在的情況下,收縮壓90mmHg持續(xù)30min及以上或平均動(dòng)脈壓<65mmHg持續(xù)30min及以上,或需要血管活性藥物才能維持收縮壓>90mmHg,心臟指數(shù)顯著降低,存在血或左室充盈壓升高,組織器官低灌注表現(xiàn)或以上,如神志改變、皮膚濕冷少尿血乳酸升高呼吸衰竭是由于心力衰竭、肺淤血或肺水腫所導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸功能障得,引起動(dòng)原血氧分壓(P02)降低靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)<60mmHg,伴或不伴有動(dòng)脈血一氧化碳分壓(PaC2)增高(>50mmHg)而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征AHF的初始評(píng)估和處理流程632.AHF的初始評(píng)估與處置推薦意見從院前開始就應(yīng)啟動(dòng)評(píng)估、診斷(如心電圖、血利鈉肽檢測(cè))與無創(chuàng)監(jiān)測(cè)策略,以及必要的氧療甚至是呼吸支持>盡快轉(zhuǎn)送至附近有完備急診科心內(nèi)科和(或)cCU/CU的大中型醫(yī)院!C]l>到達(dá)急診科后采取進(jìn)步的綜合措施緊急評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行循環(huán)和(或)呼吸支持C迅速識(shí)別出致命性病因的心力衰竭及需要緊急處理的促使心功能惡化的各種可逆性因素,并盡早處理[C2.AHF的初始評(píng)估與處置642.AHF的初始評(píng)估與處置推薦意見從院前開始就應(yīng)啟動(dòng)評(píng)估、診斷(如心電圖、血利鈉肽檢測(cè))與無創(chuàng)監(jiān)測(cè)策略,以及必要的氧療甚至是呼吸支持>盡快轉(zhuǎn)送至附近有完備急診科心內(nèi)科和(或)cCU/CU的大中型醫(yī)院!C]l>到達(dá)急診科后采取進(jìn)步的綜合措施緊急評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行循環(huán)和(或)呼吸支持C迅速識(shí)別出致命性病因的心力衰竭及需要緊急處理的促使心功能惡化的各種可逆性因素,并盡早處理[C2.AHF的初始評(píng)估與處置65對(duì)處于院前階段的A患者,首要的是緊急評(píng)估循環(huán)和呼吸狀態(tài),并給予必要的支持治療。積極采取下列措施可能帶來早期獲益早期無創(chuàng)監(jiān)測(cè)包括脈搏血氧飽3完善心電/和度(5p02若SpO2<90%應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氧血壓、呼吸療及連續(xù)心電監(jiān)測(cè)對(duì)于呼吸困難明顯的患早期檢測(cè)血利鈉可盡早使用無肽也將對(duì)明確診氣治療,即使在轉(zhuǎn)運(yùn)途斷帶來益處有條件者也應(yīng)盡早應(yīng)用對(duì)處于院前階段的A患者,首要的是緊急評(píng)估循環(huán)和66中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件67中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件68中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件69中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件70中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件71中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件72中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件73中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件74中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件75中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件76中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件77中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件78中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件79中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件80中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件81中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件82中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件83中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件84中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件85中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件86中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件87中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件88中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件89中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件90中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件91中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件92中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件93中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件94中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件95中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件96中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件97中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件98中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件99中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件100中國(guó)急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件101