乳腺病變的MR診斷知識(shí)課件

乳腺病變的MR診斷乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt乳腺病變的MR診斷乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt乳腺病變的MR1乳腺M(fèi)R檢查常規(guī)序列平掃：橫斷面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)1+5（一次平掃+5次動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）乳腺左右分別矢狀面：T1W增強(qiáng)感興趣腫塊加做：單體素MRS以上4條為基本序列，根據(jù)目前病人較多，經(jīng)討論對(duì)乳腺無腫塊者，可減少以下序列:

①橫斷面不脂抑T1W②乳腺左右分別矢狀面：增強(qiáng)T1W乳腺M(fèi)R檢查常規(guī)序列平掃：橫斷面：不抑制T1W、T2W脂抑、2乳腺M(fèi)R攝片樣板共五張片，按序列攝片先后如下：平掃：橫斷面:T2W脂抑、DWI及ADC圖動(dòng)態(tài)增強(qiáng)1+5（選擇：1平掃+增強(qiáng)第1期、第5期）乳腺左右分別矢狀面：T1W增強(qiáng)對(duì)感興趣區(qū)做時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線圖拍攝5期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影－MIP圖像重建圖像一般層厚3mm乳腺M(fèi)R攝片樣板共五張片，按序列攝片先后如下：3

正常乳腺M(fèi)R分型致密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，T1W及T2W

一致性較低及中等信號(hào)MR鉬靶正常乳腺M(fèi)R分型致密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，T1W4正常乳腺M(fèi)R分型脂肪型：主要由高信號(hào)的脂肪組織構(gòu)成，T1W及T2W

均呈高信號(hào)，殘留部分的索條狀乳腺小梁

T1W及T2W呈低及中等信號(hào)鉬靶MR正常乳腺M(fèi)R分型脂肪型：主要由高信號(hào)的脂肪組織構(gòu)成，T1W及5正常乳腺M(fèi)R分型中間混合型：介于致密型及脂肪型兩型之間鉬靶MR正常乳腺M(fèi)R分型中間混合型：介于致密型及脂肪型兩型之間鉬靶6動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)分三型：漸進(jìn)型（上升型）：病變信號(hào)－強(qiáng)度呈緩慢持續(xù)增強(qiáng)，常見

于良性病變（83%－94）纖維腺瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)分三型：纖7動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)平臺(tái)型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰，在延時(shí)期信號(hào)強(qiáng)度無明顯變化。良、惡性都可能，惡性約64%脂肪肉瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)平臺(tái)型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰，在8動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)流出型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰后降低。提示惡性病變（87%）侵潤型導(dǎo)管癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)流出型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰后降9乳腺惡性腫塊MR特點(diǎn)腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣有分葉及毛刺或蟹足狀改變平掃T1W表現(xiàn)為低信號(hào)，T2W信號(hào)取決于腫瘤內(nèi)部成分，成膠原纖維占有比例大則呈較低信號(hào)，細(xì)胞和水含量高則信號(hào)強(qiáng)度呈較高信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：乳腺癌信號(hào)－時(shí)間強(qiáng)度曲線呈流出型或平臺(tái)型，強(qiáng)化方式多由邊緣強(qiáng)化向中心滲透，呈向心樣強(qiáng)化DWI呈高信號(hào)，ADC值較低，MRS可見膽堿峰乳腺惡性腫塊MR特點(diǎn)腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣有分葉及毛刺或蟹足狀10良性腫塊的MR特點(diǎn)腫塊形態(tài)多呈圓形及卵圓形，邊緣清楚及光滑平掃T1W表現(xiàn)多呈等低信號(hào)，T2W信號(hào)取決于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同而異，如纖維腺瘤，纖維成分多信號(hào)強(qiáng)度低，細(xì)胞和水含量高則信號(hào)強(qiáng)度高。如囊腫，T1W成低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)，邊緣光滑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：乳腺大多良性腫塊呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，信號(hào)－時(shí)間強(qiáng)度曲線呈上升型，強(qiáng)化方式多由中心性向外擴(kuò)散，呈離心性強(qiáng)化DWI呈高信號(hào)，ADC值較高，MRS未見明顯膽堿峰良性腫塊的MR特點(diǎn)腫塊形態(tài)多呈圓形及卵圓形，邊緣清楚及光滑11DWI應(yīng)用原理DWI是目前唯一測量人體水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的方法，它可以通過檢出水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的改變，而發(fā)現(xiàn)含水組織學(xué)和生理學(xué)的早期改變。描述組織彌散能力一般采用ADC（表觀擴(kuò)散系數(shù)）值進(jìn)行測量。惡性腫瘤細(xì)胞繁殖旺盛，細(xì)胞密度較高，細(xì)胞外容積減少，同時(shí)，細(xì)胞生物膜的限制和大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)對(duì)水分子的吸附作用也增強(qiáng)，這些綜合因素阻止了惡性腫瘤內(nèi)水分子的有效運(yùn)動(dòng)，限制了擴(kuò)散，因而ADC值降低。良性病變細(xì)胞密度較低，細(xì)胞外間隙較大，則ADC值較高DWI應(yīng)用原理DWI是目前唯一測量人體水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的方法，12利用DWI原理，目前已廣泛應(yīng)用于乳腺良惡性腫塊的診斷，但由于DWI圖像的空間分辨率及信躁比尚較低，不宜單獨(dú)用于乳腺疾病的MR診斷，采用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與DWI聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷具有較高的價(jià)值。利用DWI原理，目前已廣泛應(yīng)用于乳腺良惡性腫塊的診斷，但由于13乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breastimagingreportinganddatasystem－BI-RADS

）0級(jí)：需結(jié)合其他檢查后再評(píng)估。說明檢查獲得的信息不夠完整。I級(jí)：未見異常。II級(jí)：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。III級(jí)：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次）。這一級(jí)惡性的比例小于2％。IV級(jí)：有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確。IVa級(jí)：傾向惡性可能性低。IVb級(jí)：傾向惡性可能性中等。IVc級(jí)：傾向惡性可能性高。V級(jí)：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾病），需要手術(shù)切除活檢。VI級(jí)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breastimagingrep14乳腺惡性腫塊的病例介紹

乳腺癌淋巴瘤乳腺導(dǎo)管乳頭狀癌脂肪肉瘤乳腺惡性腫塊的病例介紹

乳腺癌15病例1

48歲，MR號(hào)：70519，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天。

病理診斷：侵潤性導(dǎo)管癌病例1

48歲，MR號(hào)：70519，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天。16b值=800時(shí)DWI呈高信號(hào)ADC圖信號(hào)較低，ADC值為0.889（x10-3mm2/s）b值=800時(shí)DWI呈高信號(hào)ADC圖信號(hào)較低，ADC值為017時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）-流出型時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）-流出型18MIP－最大信號(hào)影SUB-MIP：顯示腫塊血供情況MIP－最大信號(hào)影SUB-MIP：顯示腫塊血供情況19病列2：鉬靶片顯示乳腺呈致密型女，43歲，發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫塊數(shù)月。鉬靶片顯示呈致密型乳腺，難以顯示病灶病列2：鉬靶片顯示乳腺呈致密型女，43歲，發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫塊數(shù)20T2W脂壓圖像顯示：左乳內(nèi)上局部一小結(jié)節(jié)灶，呈略高信號(hào)左乳內(nèi)側(cè)深部有一腫塊T2W脂壓圖像顯示：左乳內(nèi)上局部一小結(jié)節(jié)灶，呈略高信號(hào)左乳內(nèi)21B值＝800時(shí)，DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約0.78×10-3mm2/s

B值＝800時(shí)，DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，22增強(qiáng)后可見病灶強(qiáng)化明顯，病灶近胸壁，加之腺體致密，X線極易漏診。病理：浸潤性導(dǎo)管癌SUB+MIP增強(qiáng)后可見病灶強(qiáng)化明顯，病灶近胸壁，加之腺體致密，X線極易漏23右上乳腺癌（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）右乳上極不規(guī)則小結(jié)節(jié)，大小約5×6mm病理：侵潤性導(dǎo)管Ca病列3右上乳腺癌（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）右乳上極不規(guī)則小結(jié)節(jié)，大小約5×6mm24右上乳腺癌動(dòng)態(tài)曲線右上乳腺癌動(dòng)態(tài)曲線25病例4

52歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月壓脂T2W，左乳病灶呈等高信號(hào)，隱約可見病例452歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月壓脂T2W，左乳病灶呈等高26b值=800s/mm2DWI圖呈高信號(hào)ADC圖呈低信號(hào)，值約0.81×10-3mm2/sb值=800s/mm2DWI圖呈高信號(hào)ADC圖呈低信號(hào)，273D-FHLAS平掃病灶呈等信號(hào)，動(dòng)態(tài)早期見明顯不均勻強(qiáng)化3D-FHLAS平掃病灶呈等信號(hào)，動(dòng)態(tài)早期見明顯不均勻強(qiáng)化28SUB+MIP可見左乳腫塊早期強(qiáng)顯著，患側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈及胸外側(cè)動(dòng)脈增粗，并見腋前強(qiáng)化的淋巴結(jié)SUB+MIP可見左乳腫塊早期強(qiáng)顯著，患側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈及胸外29SUB+MIP矢狀位可見腫瘤供血血管增粗、豐富，并見腋前強(qiáng)化的淋巴結(jié)

SUB+MIP矢狀位可見腫瘤供血血管增粗、豐富，并見腋前強(qiáng)30SUB+MIP,冠狀位重建

SUB+MIP,冠狀位重建

31增強(qiáng)后，矢狀位掃描3D重建，對(duì)病灶范圍進(jìn)行多方位觀察增強(qiáng)后，矢狀位掃描3D重建，對(duì)病灶范圍進(jìn)行多方位觀察32動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，可見早期強(qiáng)化并快速流出曲線呈流出型。MR診斷：左乳Ca；BI－RADS評(píng)分5級(jí)。病理：浸潤性導(dǎo)管癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，可見早期強(qiáng)化并快速流出33病例5：左乳多中心性乳腺癌RL55歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月病例5：左乳多中心性乳腺癌RL55歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月34病例5－多中性乳腺癌T1WT2W病例5－多中性乳腺癌T1WT2W35T2W脂壓序列顯示：左乳近胸壁處見不規(guī)則腫塊，并見左乳內(nèi)側(cè)局部形態(tài)稍隆起，信號(hào)略異常，邊緣欠清T2W脂壓序列顯示：左乳近胸壁處見不規(guī)則腫塊，并見左乳內(nèi)側(cè)局36DWI呈高信號(hào)，ADC圖信號(hào)均顯示較低，值為1.02×10-3mm2/sDWI呈高信號(hào)，ADC圖信號(hào)均顯示較低，37增強(qiáng)后可見兩處病灶呈增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，近胸壁處病灶呈環(huán)形強(qiáng)化。增強(qiáng)后可見兩處病灶呈增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，近胸壁處病灶呈環(huán)形強(qiáng)化38近胸壁處病灶累及胸大肌，并可見典型之環(huán)狀強(qiáng)化征；MIP可見兩處病灶。病理證實(shí)：兩處病灶均為浸潤性導(dǎo)管癌。近胸壁處病灶累及胸大肌，并可見典型之環(huán)狀強(qiáng)化征；MIP可見兩39時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線流出型時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線流出型40多中心性乳腺癌的定義：

指乳腺內(nèi)有二個(gè)或二個(gè)以上的相互分開的癌塊，一般是二到三個(gè)，多的可達(dá)到八到十個(gè)診斷多中心性乳腺癌有兩種標(biāo)準(zhǔn)：①、病灶之間距離須3cm以上。②、病灶之間只要有一段正常組織，無須特殊的距離要求多中心性乳腺癌的定義：41病例6：女，39歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊半年余T2W病例6：女，39歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊半年余T2W42DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值為0.66×10-3mm2/sDWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值為0.66×10-3m433D-FLASH-T1W平掃病灶呈稍低信號(hào)，動(dòng)態(tài)早期見明顯不均勻強(qiáng)化3D-FLASH-T1W平掃病灶呈稍低信號(hào)，動(dòng)態(tài)早期見明顯不44乳腺病變的MR診斷知識(shí)課件45時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈平臺(tái)型時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈平臺(tái)型46SUB+MIP顯示患側(cè)血供豐富，血管增粗MR診斷：乳腺惡性腫瘤，BI-RADS-5級(jí)病理診斷：非何杰金淋巴瘤SUB+MIP顯示患側(cè)血供豐富，血管增粗47乳腺淋巴瘤MR特點(diǎn)腫塊多單側(cè)，大于3cm，邊緣光整，周圍侵潤較少，即使位于乳房皮膚下，也無皮膚增厚、乳頭回縮征象病變T1W呈低信號(hào)，T2W呈較高信號(hào)，其內(nèi)較少出現(xiàn)退變壞死，信號(hào)較均勻增強(qiáng)后病變呈中等或明顯強(qiáng)化乳腺淋巴瘤MR特點(diǎn)腫塊多單側(cè)，大于3cm，邊緣光整，周圍侵潤48病例7：83歲，左乳外上腫塊T1W病例7：T1W49T2WT2W50DWI呈高伴上部低信號(hào)，ADC圖呈高信號(hào)DWI呈高伴上部低信號(hào)，ADC圖呈高信號(hào)51動(dòng)態(tài)增強(qiáng):囊性腫塊之壁結(jié)節(jié)及壁呈明顯強(qiáng)化動(dòng)態(tài)增強(qiáng):52矢狀面掃描及冠狀面重建矢狀面掃描及冠狀面重建53SUB+MIP顯示患側(cè)血供豐富呈同心圓改變SUB+MIP顯示患側(cè)血供豐富呈同心圓改變54時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線流出型病理：左側(cè)乳腺導(dǎo)管上皮乳頭狀癌伴局灶浸潤時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線流出型病理：左側(cè)乳腺導(dǎo)管上皮乳頭狀癌伴局灶55SVS:未見膽堿峰SVS:未見膽堿峰56乳腺乳頭狀癌影像學(xué)特點(diǎn)較少見惡性腫瘤，發(fā)病率占乳腺癌的2%多發(fā)生在大導(dǎo)管，極少由管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)展而來囊腔內(nèi)有積血，囊壁增厚伴壁結(jié)節(jié)，似呈乳腺囊性增生病，大部病例不易做出明確診斷。壁結(jié)結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化鈣化不常見乳腺乳頭狀癌影像學(xué)特點(diǎn)較少見惡性腫瘤，發(fā)病率占乳腺癌的2%57病例8

女性，33歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫大半年余，斷奶1年，患乳腫塊較大，局部皮膚透亮。X線提示：右乳腺體結(jié)構(gòu)較對(duì)側(cè)模糊，其內(nèi)可見多發(fā)條片狀鈣化灶，結(jié)合病史，考慮乳汁淤積伴乳腺炎可能，由于結(jié)構(gòu)顯示不清，建議MR檢查。病例8女性，33歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫大半年余，斷奶1年，患乳腫58Tirm顯示：右乳中部巨大腫塊，有包膜，其內(nèi)信號(hào)混雜，T1WI呈混雜等低信,T2W呈高伴等信號(hào)，有分隔Tirm顯示：右乳中部巨大腫塊，有包膜，其內(nèi)信號(hào)混雜，T1W59DWI呈混雜信號(hào)，ADC圖部分信號(hào)減低，ADC值在（0.9－1.2）103mm2/sDWI呈混雜信號(hào)，ADC圖部分信號(hào)減低，60增強(qiáng)后呈早期實(shí)性部分明顯強(qiáng)化MR各種征象提示：惡性腫瘤可能病理：去分化脂肪肉瘤增強(qiáng)后呈早期實(shí)性部分明顯強(qiáng)化61時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線:流出型及平臺(tái)型時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線:流出型及平臺(tái)型62SVS顯示：興趣區(qū)在3.2ppm處有較高的膽堿峰SVS顯示：興趣區(qū)在3.2ppm處有較高的膽堿峰63脂肪肉瘤

脂肪肉瘤是軟組織中最常見的惡性腫瘤，而去分化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一種，它可以發(fā)生在身體的很多部位，常見于后腹膜。發(fā)生于乳腺區(qū)極少見。根據(jù)本例MR分析：顯示為腫瘤較大，有分隔，腫瘤組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，含有脂肪，MR信號(hào)呈混雜改變，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈流出或平臺(tái)型。MRS見有膽堿峰。脂肪肉瘤脂肪肉瘤是軟組織中最常見的惡性腫瘤，而去分化脂肪肉64乳腺良性腫塊MR病列介紹纖維腺瘤錯(cuò)構(gòu)瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤漿細(xì)胞乳腺炎囊腫乳腺增生乳腺良性腫塊MR病列介紹纖維腺瘤65病例9

纖維腺瘤42歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊數(shù)月42歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊數(shù)月T2W脂壓鉬靶頭尾位病例9纖維腺瘤42歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊數(shù)月42歲，66DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約1.5×10-3mm2/sDWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約1.5×10-3673D-FLASH平掃病灶呈等信號(hào)，增強(qiáng)后可見不均勻強(qiáng)化及分隔樣強(qiáng)化3D-FLASH平掃病灶呈等信號(hào)，增強(qiáng)后可見不均勻強(qiáng)化及分隔68放大后清晰顯示分隔強(qiáng)化放大后清晰顯示分隔強(qiáng)化69動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后SUB+MIP可見病灶呈“離心樣強(qiáng)化”－－中心向外圍擴(kuò)散，提示良性病變。而惡性病變強(qiáng)化方式：“向心樣強(qiáng)化”－－邊緣環(huán)狀強(qiáng)化向中心滲透，可與之鑒別。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后SUB+MIP可見病灶呈“離心樣強(qiáng)化”－－中心向外70曲線呈Ⅰ型病理：纖維腺瘤曲線呈Ⅰ型71病列10左乳纖維腺瘤DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約1.5×10-3mm2/s

病列10左乳纖維腺瘤DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈72DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約1.68×10-3mm2/s

DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約1.68×10-73增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，邊緣光整增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，邊緣光整74時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈上升型時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈上升型75病例11：錯(cuò)構(gòu)瘤45歲，左乳腫塊數(shù)年，質(zhì)軟T1WT2W－脂肪抑制病例11：錯(cuò)構(gòu)瘤45歲，左乳腫塊數(shù)年，質(zhì)軟T1WT2W－脂76DWIADC值2.5103mm2/sDWI及ADC圖信號(hào)大致與對(duì)側(cè)正常乳腺相仿DWIADC值2.5103mm2/sDWI及ADC圖信號(hào)77增強(qiáng)掃描：腫瘤部分病變呈斑點(diǎn)及斑片狀強(qiáng)化，瘤壁環(huán)狀強(qiáng)化增強(qiáng)掃描：腫瘤部分病變呈斑點(diǎn)及斑片狀強(qiáng)化，瘤壁環(huán)狀強(qiáng)化78時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線

病變強(qiáng)化區(qū)域呈上升型時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線

病變強(qiáng)化區(qū)域呈上升型79病例12漿細(xì)胞性乳腺炎漿細(xì)胞性乳腺炎(plasmacellmastitis,PCM)中醫(yī)稱為“粉刺性乳癰”,是一種好發(fā)于非哺乳期，以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤為病理基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常難與其他疾病尤其是乳腺癌鑒別，文獻(xiàn)報(bào)道初診誤診率可高達(dá)60%～90％。漿細(xì)胞性乳腺炎分型：腫塊型、膿腫型、瘺管型MRI能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并定位漿細(xì)胞性乳腺炎病灶部位，聯(lián)合DWI及ADC值的測量可確定其MRI分型，為臨床治療提供客觀化的影像標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于膿腫型PCM，MRI檢查可為臨床醫(yī)生提供膿腫大小、部位及數(shù)量等信息，并可了解膿腫液化狀況的信息，有助于臨床穿刺抽膿部位、時(shí)機(jī)的選擇。病例12漿細(xì)胞性乳腺炎漿細(xì)胞性乳腺炎(plasmace80

女，30歲，右乳腫塊伴疼痛2月。T2W成略高信號(hào)

穿刺活檢證實(shí)：漿細(xì)胞乳腺炎腫塊型

女，30歲，右乳腫塊伴疼痛2月。T2W成略高信號(hào)

穿刺活檢81DWI病灶呈高信號(hào)，ADC值0.9x10-3mm2/s

DWI病灶呈高信號(hào)，ADC值0.9x10-3mm2/s

82T1W呈等信號(hào)，增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，晚期強(qiáng)化下降T1W呈等信號(hào)，增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，晚期強(qiáng)化下降83SUB+MIP顯示胸廓內(nèi)動(dòng)脈增粗

腫塊在增強(qiáng)早期顯示最為清楚SUB+MIP顯示胸廓內(nèi)動(dòng)脈增粗

腫塊在增強(qiáng)早期顯示最為清84增強(qiáng)矢狀位可見腫塊與大導(dǎo)管關(guān)系密切，均有強(qiáng)化，提示腫塊型漿細(xì)胞乳腺炎的可能性增強(qiáng)矢狀位可見腫塊與大導(dǎo)管關(guān)系密切，均有強(qiáng)化，提示85動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度（TIC）曲線呈流出型

腫塊型漿乳MR及其他影像表現(xiàn)與乳腺癌極為相似。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度（TIC）曲線呈流出型

腫塊型漿乳M86女，42歲，左乳腫塊伴紅腫疼痛5月余

T2WI呈片狀略高信號(hào)，伴多個(gè)類圓形高信號(hào)病例13：膿腫型該型MR診斷較為明確女，42歲，左乳腫塊伴紅腫疼痛5月余

T2WI呈片狀略高信號(hào)87DWI呈明顯高亮信號(hào)DWI呈明顯高亮信號(hào)88ADC值較低，提示膿腫形成。膿腔內(nèi)炎性細(xì)胞、黏蛋白、細(xì)胞碎組織的黏稠酸性液體，限制水分子的擴(kuò)散，ADC值的高低與液化程度有關(guān)，膿腫未完全液化時(shí)，ADC值相對(duì)較低，DWI表現(xiàn)為高信號(hào)。隨著膿腫的成熟，膿腔液化越徹底，ADC值增高。

ADC值較低，提示膿腫形成。89動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期可見膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期可見膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化90病列14

48歲，左乳暈后腫塊伴溢液及溢血增強(qiáng)掃描：左乳暈后結(jié)節(jié)狀及環(huán)狀強(qiáng)化病理：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病列1448歲，左乳暈后腫塊伴溢液及溢血增強(qiáng)掃描：左乳91DWI表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC圖信號(hào)較高DWI表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC圖信號(hào)較高92時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線

流出型，頗如惡性特征時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線

流出型，頗如惡性特征93病例1560歲，發(fā)現(xiàn)乳暈后腫塊數(shù)月

手術(shù)病理：左乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病T1W呈高信號(hào)，T2W呈低信號(hào)，其組織成分含粘液蛋白病例1560歲，發(fā)現(xiàn)乳暈后腫塊數(shù)月

手術(shù)病理：左乳導(dǎo)管94DWI表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC圖信號(hào)較高DWI表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC圖信號(hào)較高95動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化96時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈上升型時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈上升型97乳腺增生性疾病主要包括：囊性增生?。ǘ喟l(fā)性囊腫及乳腺管擴(kuò)張）小葉增生腺病纖維性病動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)：表現(xiàn)為多發(fā)或彌漫性斑點(diǎn)或片狀輕至中度的漸進(jìn)性強(qiáng)化，隨時(shí)間的延長強(qiáng)化程度和強(qiáng)化范圍逐漸增高和擴(kuò)大，強(qiáng)化程度與增生的嚴(yán)重程度呈正比。囊腫一般不強(qiáng)化，少數(shù)囊腫破裂或感染時(shí)，囊壁可有強(qiáng)化。乳腺增生性疾病主要包括：囊性增生?。ǘ喟l(fā)性囊腫及乳腺管擴(kuò)張）98病例16乳腺囊腫49歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊兩年T1W呈低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)，DWI及ADC圖均呈高信號(hào)ADC值約2.0×10-3mm2/s

病例16乳腺囊腫49歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊兩年T1W呈低信號(hào)，99增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，其內(nèi)不強(qiáng)化，邊緣光滑乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，其內(nèi)不強(qiáng)化，邊緣光滑乳腺病變的MR診斷知識(shí)100T1WT2W病例1737歲發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫塊數(shù)月手術(shù)病理：乳腺增生癥乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材T1WT2W病例1737歲發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫塊數(shù)月手術(shù)病理101DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈稍低信號(hào)，值約1.79×10-3mm2/s

乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈稍低信號(hào)，乳腺病變的MR診斷102增強(qiáng)顯示病灶呈明顯團(tuán)片狀強(qiáng)化乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材增強(qiáng)顯示病灶呈明顯團(tuán)片狀強(qiáng)化乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀103時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈上升型乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈上升型乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課104病例18乳腺隆胸后改變T1WT2W增強(qiáng)T1W乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材病例18T1WT2W增強(qiáng)T1W乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)105平掃：除對(duì)囊腫及導(dǎo)管擴(kuò)張顯示較好外，其他病變與鉬靶攝片比較，沒有較大優(yōu)勢動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：為關(guān)鍵序列。根據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)分三型：漸進(jìn)型：病變信號(hào)－強(qiáng)度呈緩慢持續(xù)增強(qiáng)，常見于良性病變（83%－94）；平臺(tái)型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰，在延時(shí)期信號(hào)強(qiáng)度無明顯變化。良、惡性都可能，惡性約64%；流出型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰后降低，提示惡性病變（87%）功能成像：DWI：通常惡性腫瘤在DWI上呈高信號(hào)，ADC值降低，而乳腺良性病變ADC值較高。根據(jù)病變的ADC值，對(duì)鑒別乳腺的良、惡性病變有較高的特異性。MRS：大多數(shù)乳腺癌可出現(xiàn)膽堿峰

小結(jié)乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材平掃：除對(duì)囊腫及導(dǎo)管擴(kuò)張顯示較好外，其他病變與鉬靶攝片比較，106關(guān)愛女性！保護(hù)乳房！乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓(xùn)課件培訓(xùn)教材關(guān)愛女性！保護(hù)乳房！乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt優(yōu)秀課件精品107乳腺病變的MR診斷乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt乳腺病變的MR診斷乳腺病變的MR診斷知識(shí)ppt乳腺病變的MR108乳腺M(fèi)R檢查常規(guī)序列平掃：橫斷面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)1+5（一次平掃+5次動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）乳腺左右分別矢狀面：T1W增強(qiáng)感興趣腫塊加做：單體素MRS以上4條為基本序列，根據(jù)目前病人較多，經(jīng)討論對(duì)乳腺無腫塊者，可減少以下序列:

①橫斷面不脂抑T1W②乳腺左右分別矢狀面：增強(qiáng)T1W乳腺M(fèi)R檢查常規(guī)序列平掃：橫斷面：不抑制T1W、T2W脂抑、109乳腺M(fèi)R攝片樣板共五張片，按序列攝片先后如下：平掃：橫斷面:T2W脂抑、DWI及ADC圖動(dòng)態(tài)增強(qiáng)1+5（選擇：1平掃+增強(qiáng)第1期、第5期）乳腺左右分別矢狀面：T1W增強(qiáng)對(duì)感興趣區(qū)做時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線圖拍攝5期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影－MIP圖像重建圖像一般層厚3mm乳腺M(fèi)R攝片樣板共五張片，按序列攝片先后如下：110

正常乳腺M(fèi)R分型致密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，T1W及T2W

一致性較低及中等信號(hào)MR鉬靶正常乳腺M(fèi)R分型致密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，T1W111正常乳腺M(fèi)R分型脂肪型：主要由高信號(hào)的脂肪組織構(gòu)成，T1W及T2W

均呈高信號(hào)，殘留部分的索條狀乳腺小梁

T1W及T2W呈低及中等信號(hào)鉬靶MR正常乳腺M(fèi)R分型脂肪型：主要由高信號(hào)的脂肪組織構(gòu)成，T1W及112正常乳腺M(fèi)R分型中間混合型：介于致密型及脂肪型兩型之間鉬靶MR正常乳腺M(fèi)R分型中間混合型：介于致密型及脂肪型兩型之間鉬靶113動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)分三型：漸進(jìn)型（上升型）：病變信號(hào)－強(qiáng)度呈緩慢持續(xù)增強(qiáng)，常見

于良性病變（83%－94）纖維腺瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)分三型：纖114動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)平臺(tái)型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰，在延時(shí)期信號(hào)強(qiáng)度無明顯變化。良、惡性都可能，惡性約64%脂肪肉瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)平臺(tái)型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰，在115動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)流出型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰后降低。提示惡性病變（87%）侵潤型導(dǎo)管癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)流出型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰后降116乳腺惡性腫塊MR特點(diǎn)腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣有分葉及毛刺或蟹足狀改變平掃T1W表現(xiàn)為低信號(hào)，T2W信號(hào)取決于腫瘤內(nèi)部成分，成膠原纖維占有比例大則呈較低信號(hào)，細(xì)胞和水含量高則信號(hào)強(qiáng)度呈較高信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：乳腺癌信號(hào)－時(shí)間強(qiáng)度曲線呈流出型或平臺(tái)型，強(qiáng)化方式多由邊緣強(qiáng)化向中心滲透，呈向心樣強(qiáng)化DWI呈高信號(hào)，ADC值較低，MRS可見膽堿峰乳腺惡性腫塊MR特點(diǎn)腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣有分葉及毛刺或蟹足狀117良性腫塊的MR特點(diǎn)腫塊形態(tài)多呈圓形及卵圓形，邊緣清楚及光滑平掃T1W表現(xiàn)多呈等低信號(hào)，T2W信號(hào)取決于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同而異，如纖維腺瘤，纖維成分多信號(hào)強(qiáng)度低，細(xì)胞和水含量高則信號(hào)強(qiáng)度高。如囊腫，T1W成低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)，邊緣光滑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：乳腺大多良性腫塊呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，信號(hào)－時(shí)間強(qiáng)度曲線呈上升型，強(qiáng)化方式多由中心性向外擴(kuò)散，呈離心性強(qiáng)化DWI呈高信號(hào)，ADC值較高，MRS未見明顯膽堿峰良性腫塊的MR特點(diǎn)腫塊形態(tài)多呈圓形及卵圓形，邊緣清楚及光滑118DWI應(yīng)用原理DWI是目前唯一測量人體水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的方法，它可以通過檢出水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的改變，而發(fā)現(xiàn)含水組織學(xué)和生理學(xué)的早期改變。描述組織彌散能力一般采用ADC（表觀擴(kuò)散系數(shù)）值進(jìn)行測量。惡性腫瘤細(xì)胞繁殖旺盛，細(xì)胞密度較高，細(xì)胞外容積減少，同時(shí)，細(xì)胞生物膜的限制和大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)對(duì)水分子的吸附作用也增強(qiáng)，這些綜合因素阻止了惡性腫瘤內(nèi)水分子的有效運(yùn)動(dòng)，限制了擴(kuò)散，因而ADC值降低。良性病變細(xì)胞密度較低，細(xì)胞外間隙較大，則ADC值較高DWI應(yīng)用原理DWI是目前唯一測量人體水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的方法，119利用DWI原理，目前已廣泛應(yīng)用于乳腺良惡性腫塊的診斷，但由于DWI圖像的空間分辨率及信躁比尚較低，不宜單獨(dú)用于乳腺疾病的MR診斷，采用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與DWI聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷具有較高的價(jià)值。利用DWI原理，目前已廣泛應(yīng)用于乳腺良惡性腫塊的診斷，但由于120乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breastimagingreportinganddatasystem－BI-RADS

）0級(jí)：需結(jié)合其他檢查后再評(píng)估。說明檢查獲得的信息不夠完整。I級(jí)：未見異常。II級(jí)：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。III級(jí)：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次）。這一級(jí)惡性的比例小于2％。IV級(jí)：有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確。IVa級(jí)：傾向惡性可能性低。IVb級(jí)：傾向惡性可能性中等。IVc級(jí)：傾向惡性可能性高。V級(jí)：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾?。?，需要手術(shù)切除活檢。VI級(jí)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breastimagingrep121乳腺惡性腫塊的病例介紹

乳腺癌淋巴瘤乳腺導(dǎo)管乳頭狀癌脂肪肉瘤乳腺惡性腫塊的病例介紹

乳腺癌122病例1

48歲，MR號(hào)：70519，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天。

病理診斷：侵潤性導(dǎo)管癌病例1

48歲，MR號(hào)：70519，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天。123b值=800時(shí)DWI呈高信號(hào)ADC圖信號(hào)較低，ADC值為0.889（x10-3mm2/s）b值=800時(shí)DWI呈高信號(hào)ADC圖信號(hào)較低，ADC值為0124時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）-流出型時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）-流出型125MIP－最大信號(hào)影SUB-MIP：顯示腫塊血供情況MIP－最大信號(hào)影SUB-MIP：顯示腫塊血供情況126病列2：鉬靶片顯示乳腺呈致密型女，43歲，發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫塊數(shù)月。鉬靶片顯示呈致密型乳腺，難以顯示病灶病列2：鉬靶片顯示乳腺呈致密型女，43歲，發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫塊數(shù)127T2W脂壓圖像顯示：左乳內(nèi)上局部一小結(jié)節(jié)灶，呈略高信號(hào)左乳內(nèi)側(cè)深部有一腫塊T2W脂壓圖像顯示：左乳內(nèi)上局部一小結(jié)節(jié)灶，呈略高信號(hào)左乳內(nèi)128B值＝800時(shí)，DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約0.78×10-3mm2/s

B值＝800時(shí)，DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，129增強(qiáng)后可見病灶強(qiáng)化明顯，病灶近胸壁，加之腺體致密，X線極易漏診。病理：浸潤性導(dǎo)管癌SUB+MIP增強(qiáng)后可見病灶強(qiáng)化明顯，病灶近胸壁，加之腺體致密，X線極易漏130右上乳腺癌（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）右乳上極不規(guī)則小結(jié)節(jié)，大小約5×6mm病理：侵潤性導(dǎo)管Ca病列3右上乳腺癌（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）右乳上極不規(guī)則小結(jié)節(jié)，大小約5×6mm131右上乳腺癌動(dòng)態(tài)曲線右上乳腺癌動(dòng)態(tài)曲線132病例4

52歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月壓脂T2W，左乳病灶呈等高信號(hào)，隱約可見病例452歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月壓脂T2W，左乳病灶呈等高133b值=800s/mm2DWI圖呈高信號(hào)ADC圖呈低信號(hào)，值約0.81×10-3mm2/sb值=800s/mm2DWI圖呈高信號(hào)ADC圖呈低信號(hào)，1343D-FHLAS平掃病灶呈等信號(hào)，動(dòng)態(tài)早期見明顯不均勻強(qiáng)化3D-FHLAS平掃病灶呈等信號(hào)，動(dòng)態(tài)早期見明顯不均勻強(qiáng)化135SUB+MIP可見左乳腫塊早期強(qiáng)顯著，患側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈及胸外側(cè)動(dòng)脈增粗，并見腋前強(qiáng)化的淋巴結(jié)SUB+MIP可見左乳腫塊早期強(qiáng)顯著，患側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈及胸外136SUB+MIP矢狀位可見腫瘤供血血管增粗、豐富，并見腋前強(qiáng)化的淋巴結(jié)

SUB+MIP矢狀位可見腫瘤供血血管增粗、豐富，并見腋前強(qiáng)137SUB+MIP,冠狀位重建

SUB+MIP,冠狀位重建

138增強(qiáng)后，矢狀位掃描3D重建，對(duì)病灶范圍進(jìn)行多方位觀察增強(qiáng)后，矢狀位掃描3D重建，對(duì)病灶范圍進(jìn)行多方位觀察139動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，可見早期強(qiáng)化并快速流出曲線呈流出型。MR診斷：左乳Ca；BI－RADS評(píng)分5級(jí)。病理：浸潤性導(dǎo)管癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，可見早期強(qiáng)化并快速流出140病例5：左乳多中心性乳腺癌RL55歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月病例5：左乳多中心性乳腺癌RL55歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月141病例5－多中性乳腺癌T1WT2W病例5－多中性乳腺癌T1WT2W142T2W脂壓序列顯示：左乳近胸壁處見不規(guī)則腫塊，并見左乳內(nèi)側(cè)局部形態(tài)稍隆起，信號(hào)略異常，邊緣欠清T2W脂壓序列顯示：左乳近胸壁處見不規(guī)則腫塊，并見左乳內(nèi)側(cè)局143DWI呈高信號(hào)，ADC圖信號(hào)均顯示較低，值為1.02×10-3mm2/sDWI呈高信號(hào)，ADC圖信號(hào)均顯示較低，144增強(qiáng)后可見兩處病灶呈增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，近胸壁處病灶呈環(huán)形強(qiáng)化。增強(qiáng)后可見兩處病灶呈增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，近胸壁處病灶呈環(huán)形強(qiáng)化145近胸壁處病灶累及胸大肌，并可見典型之環(huán)狀強(qiáng)化征；MIP可見兩處病灶。病理證實(shí)：兩處病灶均為浸潤性導(dǎo)管癌。近胸壁處病灶累及胸大肌，并可見典型之環(huán)狀強(qiáng)化征；MIP可見兩146時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線流出型時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線流出型147多中心性乳腺癌的定義：

指乳腺內(nèi)有二個(gè)或二個(gè)以上的相互分開的癌塊，一般是二到三個(gè)，多的可達(dá)到八到十個(gè)診斷多中心性乳腺癌有兩種標(biāo)準(zhǔn)：①、病灶之間距離須3cm以上。②、病灶之間只要有一段正常組織，無須特殊的距離要求多中心性乳腺癌的定義：148病例6：女，39歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊半年余T2W病例6：女，39歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊半年余T2W149DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值為0.66×10-3mm2/sDWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值為0.66×10-3m1503D-FLASH-T1W平掃病灶呈稍低信號(hào)，動(dòng)態(tài)早期見明顯不均勻強(qiáng)化3D-FLASH-T1W平掃病灶呈稍低信號(hào)，動(dòng)態(tài)早期見明顯不151乳腺病變的MR診斷知識(shí)課件152時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈平臺(tái)型時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈平臺(tái)型153SUB+MIP顯示患側(cè)血供豐富，血管增粗MR診斷：乳腺惡性腫瘤，BI-RADS-5級(jí)病理診斷：非何杰金淋巴瘤SUB+MIP顯示患側(cè)血供豐富，血管增粗154乳腺淋巴瘤MR特點(diǎn)腫塊多單側(cè)，大于3cm，邊緣光整，周圍侵潤較少，即使位于乳房皮膚下，也無皮膚增厚、乳頭回縮征象病變T1W呈低信號(hào)，T2W呈較高信號(hào)，其內(nèi)較少出現(xiàn)退變壞死，信號(hào)較均勻增強(qiáng)后病變呈中等或明顯強(qiáng)化乳腺淋巴瘤MR特點(diǎn)腫塊多單側(cè)，大于3cm，邊緣光整，周圍侵潤155病例7：83歲，左乳外上腫塊T1W病例7：T1W156T2WT2W157DWI呈高伴上部低信號(hào)，ADC圖呈高信號(hào)DWI呈高伴上部低信號(hào)，ADC圖呈高信號(hào)158動(dòng)態(tài)增強(qiáng):囊性腫塊之壁結(jié)節(jié)及壁呈明顯強(qiáng)化動(dòng)態(tài)增強(qiáng):159矢狀面掃描及冠狀面重建矢狀面掃描及冠狀面重建160SUB+MIP顯示患側(cè)血供豐富呈同心圓改變SUB+MIP顯示患側(cè)血供豐富呈同心圓改變161時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線流出型病理：左側(cè)乳腺導(dǎo)管上皮乳頭狀癌伴局灶浸潤時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線流出型病理：左側(cè)乳腺導(dǎo)管上皮乳頭狀癌伴局灶162SVS:未見膽堿峰SVS:未見膽堿峰163乳腺乳頭狀癌影像學(xué)特點(diǎn)較少見惡性腫瘤，發(fā)病率占乳腺癌的2%多發(fā)生在大導(dǎo)管，極少由管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)展而來囊腔內(nèi)有積血，囊壁增厚伴壁結(jié)節(jié)，似呈乳腺囊性增生病，大部病例不易做出明確診斷。壁結(jié)結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化鈣化不常見乳腺乳頭狀癌影像學(xué)特點(diǎn)較少見惡性腫瘤，發(fā)病率占乳腺癌的2%164病例8

女性，33歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫大半年余，斷奶1年，患乳腫塊較大，局部皮膚透亮。X線提示：右乳腺體結(jié)構(gòu)較對(duì)側(cè)模糊，其內(nèi)可見多發(fā)條片狀鈣化灶，結(jié)合病史，考慮乳汁淤積伴乳腺炎可能，由于結(jié)構(gòu)顯示不清，建議MR檢查。病例8女性，33歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫大半年余，斷奶1年，患乳腫165Tirm顯示：右乳中部巨大腫塊，有包膜，其內(nèi)信號(hào)混雜，T1WI呈混雜等低信,T2W呈高伴等信號(hào)，有分隔Tirm顯示：右乳中部巨大腫塊，有包膜，其內(nèi)信號(hào)混雜，T1W166DWI呈混雜信號(hào)，ADC圖部分信號(hào)減低，ADC值在（0.9－1.2）103mm2/sDWI呈混雜信號(hào)，ADC圖部分信號(hào)減低，167增強(qiáng)后呈早期實(shí)性部分明顯強(qiáng)化MR各種征象提示：惡性腫瘤可能病理：去分化脂肪肉瘤增強(qiáng)后呈早期實(shí)性部分明顯強(qiáng)化168時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線:流出型及平臺(tái)型時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線:流出型及平臺(tái)型169SVS顯示：興趣區(qū)在3.2ppm處有較高的膽堿峰SVS顯示：興趣區(qū)在3.2ppm處有較高的膽堿峰170脂肪肉瘤

脂肪肉瘤是軟組織中最常見的惡性腫瘤，而去分化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一種，它可以發(fā)生在身體的很多部位，常見于后腹膜。發(fā)生于乳腺區(qū)極少見。根據(jù)本例MR分析：顯示為腫瘤較大，有分隔，腫瘤組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，含有脂肪，MR信號(hào)呈混雜改變，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈流出或平臺(tái)型。MRS見有膽堿峰。脂肪肉瘤脂肪肉瘤是軟組織中最常見的惡性腫瘤，而去分化脂肪肉171乳腺良性腫塊MR病列介紹纖維腺瘤錯(cuò)構(gòu)瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤漿細(xì)胞乳腺炎囊腫乳腺增生乳腺良性腫塊MR病列介紹纖維腺瘤172病例9

纖維腺瘤42歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊數(shù)月42歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊數(shù)月T2W脂壓鉬靶頭尾位病例9纖維腺瘤42歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊數(shù)月42歲，173DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約1.5×10-3mm2/sDWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約1.5×10-31743D-FLASH平掃病灶呈等信號(hào)，增強(qiáng)后可見不均勻強(qiáng)化及分隔樣強(qiáng)化3D-FLASH平掃病灶呈等信號(hào)，增強(qiáng)后可見不均勻強(qiáng)化及分隔175放大后清晰顯示分隔強(qiáng)化放大后清晰顯示分隔強(qiáng)化176動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后SUB+MIP可見病灶呈“離心樣強(qiáng)化”－－中心向外圍擴(kuò)散，提示良性病變。而惡性病變強(qiáng)化方式：“向心樣強(qiáng)化”－－邊緣環(huán)狀強(qiáng)化向中心滲透，可與之鑒別。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后SUB+MIP可見病灶呈“離心樣強(qiáng)化”－－中心向外177曲線呈Ⅰ型病理：纖維腺瘤曲線呈Ⅰ型178病列10左乳纖維腺瘤DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約1.5×10-3mm2/s

病列10左乳纖維腺瘤DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈179DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約1.68×10-3mm2/s

DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約1.68×10-180增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，邊緣光整增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，邊緣光整181時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈上升型時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈上升型182病例11：錯(cuò)構(gòu)瘤45歲，左乳腫塊數(shù)年，質(zhì)軟T1WT2W－脂肪抑制病例11：錯(cuò)構(gòu)瘤45歲，左乳腫塊數(shù)年，質(zhì)軟T1WT2W－脂183DWIADC值2.5103mm2/sDWI及ADC圖信號(hào)大致與對(duì)側(cè)正常乳腺相仿DWIADC值2.5103mm2/sDWI及ADC圖信號(hào)184增強(qiáng)掃描：腫瘤部分病變呈斑點(diǎn)及斑片狀強(qiáng)化，瘤壁環(huán)狀強(qiáng)化增強(qiáng)掃描：腫瘤部分病變呈斑點(diǎn)及斑片狀強(qiáng)化，瘤壁環(huán)狀強(qiáng)化185時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線

病變強(qiáng)化區(qū)域呈上升型時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線

病變強(qiáng)化區(qū)域呈上升型186病例12漿細(xì)胞性乳腺炎漿細(xì)胞性乳腺炎(plasmacellmastitis,PCM)中醫(yī)稱為“粉刺性乳癰”,是一種好發(fā)于非哺乳期，以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤為病理基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常難與其他疾病尤其是乳腺癌鑒別，文獻(xiàn)報(bào)道初診誤診率可高達(dá)60%～90％。漿細(xì)胞性乳腺炎分型：腫塊型、膿腫型、瘺管型MRI能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并定位漿細(xì)胞性乳腺炎病灶部位，聯(lián)合DWI及ADC值的測量可確定其MRI分型，為臨床治療提供客觀化的影像標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于膿腫型PCM，MRI檢查可為臨床醫(yī)生提供膿腫大小、部位及數(shù)量等信息，并可了解膿腫液化狀況的信息，有助于臨床穿刺抽膿部位、時(shí)機(jī)的選擇。病例12漿細(xì)胞性乳腺炎漿細(xì)胞性乳腺炎(plasmace187

女，30歲，右乳腫塊伴疼痛2月。T2W成略高信號(hào)

穿刺活檢證實(shí)：漿細(xì)胞乳腺炎腫塊型

女，30歲，右乳腫塊伴疼痛2月。T2W成略高信號(hào)

穿刺活檢188DWI病灶呈高信號(hào)，ADC值0.9x10-3mm2/s

DWI病灶呈高信號(hào)，ADC值0.9x10-3mm2/s

189T1W呈等信號(hào)，增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，晚期強(qiáng)化下降T1W呈等信號(hào)，增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，晚期強(qiáng)化下降190SUB+MIP顯示胸廓內(nèi)動(dòng)脈增粗

腫塊在增強(qiáng)早期顯示最為清楚SUB+MIP顯示胸廓內(nèi)動(dòng)脈增粗

腫塊在增強(qiáng)早期顯示最為清191增強(qiáng)矢狀位可見腫塊與大導(dǎo)管關(guān)系密切，均有強(qiáng)化，提示腫塊型漿細(xì)胞乳腺炎的可能性增強(qiáng)矢狀位可見腫塊與大導(dǎo)管關(guān)系密切，均有強(qiáng)化，提示192動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度（TIC）曲線呈流出型

腫塊型漿乳MR及其他影像表現(xiàn)與乳腺癌極為相似。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度（TIC）曲線呈流出型

腫塊型漿乳M193女，42歲，左乳腫塊伴紅腫疼痛5月余

T2WI呈片狀略高信號(hào)，伴多個(gè)類圓形高信號(hào)病例13：膿腫型該型MR診斷較為明確女，42歲，左乳腫塊伴紅腫疼痛5月余

T2WI呈片狀略高信號(hào)194DWI呈明顯高亮信號(hào)DWI呈明顯高亮信號(hào)195ADC值較低，提示膿腫形成。膿腔內(nèi)炎性細(xì)胞、黏蛋白、細(xì)胞碎組織的黏稠酸性液體，限制水分子的擴(kuò)散，ADC值的高低與液化程度有關(guān)，膿腫未完全液化時(shí)，ADC值相對(duì)較低，DWI表現(xiàn)為高信號(hào)。隨著膿腫的成熟，膿腔液化越徹底，ADC值增高。

ADC值較低，提示膿腫形成。196動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期可見膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期可見膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化197病列14

48歲，左乳暈后腫塊伴溢液及溢血增強(qiáng)掃描：左乳暈后結(jié)節(jié)狀及環(huán)狀強(qiáng)化病理：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病列1448歲，左乳暈后腫塊伴溢液及溢血