中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病組中華神經(jīng)科雜志2019年8月第50卷第8期幻燈片制作者:新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科哈斯也提·依不來音中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會1缺血性腦卒中發(fā)病率、致殘率和死亡率高,給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),成為影響中老年人健康的主要原因。在缺血性腦卒中的防治中,不僅要重視高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙等危險因素,還應(yīng)重視頭頸部動脈粥樣硬化的治療。缺血性腦卒中發(fā)病率、致殘率和死亡率高,給社會2·頭頸部動脈狹窄是動脈粥樣硬化發(fā)展的嚴(yán)重階段。伴有頭頸部動脈狹窄的腦卒中是導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾與死亡的主要類型。顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率為46.6%,其中9.11%合并頸動脈與椎動脈顱外段狹窄。伴有頭頸部動脈狹窄或閉塞的腦卒中患者入院時癥狀、體征更嚴(yán)重,住院時間更長,復(fù)發(fā)性腦卒中比例更高。所以,頭頸部動脈狹窄應(yīng)作為腦卒中發(fā)生前一級預(yù)防的重要干預(yù)目標(biāo)?！ゎ^頸部動脈狹窄是動脈粥樣硬化發(fā)展的嚴(yán)重階段。伴3隨著影像學(xué)檢查與腦血管介入技術(shù)的發(fā)展,對頭頸部動脈粥樣硬化的觀察越來越全面細(xì)致,與病理學(xué)診斷越來越接近。頭頸部血管影像學(xué)診斷報告可以給岀血病變部位,并且對動脈存在斑塊及性質(zhì)、動脈發(fā)生狹窄及狹窄程度描述得十分詳細(xì)。但是,相比之下臨床診斷卻顯得過于簡單,也缺乏統(tǒng)一的、公認(rèn)的診斷分類。隨著影像學(xué)檢查與腦血管介入技術(shù)的發(fā)展,對頭頸4而在未發(fā)生腦梗死的頭頸部動脈粥樣硬化性病變中,對輕度狹窄或未導(dǎo)致狹窄僅表現(xiàn)為斑塊或內(nèi)中膜增厚的血管病變應(yīng)該怎樣恰當(dāng)處理等問題,已發(fā)表的指南或共識均未涉及。哪些需要治療?怎樣合理治療?這些屬于臨床熱點但爭議很大的問題卻尚無共識發(fā)表。而在未發(fā)生腦梗死的頭頸部動脈粥樣硬化性病變中,對5所以,迫切需要建立統(tǒng)一的中國頭頸部動脈粥樣硬化的臨床診斷分類與治療原則。建立這項診治規(guī)范,對統(tǒng)一血管超聲、影像學(xué)和臨床診斷以及藥物治療、頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)(CEA)與頸動脈支架植入術(shù)(CAS)手術(shù)風(fēng)險的評估,有重要的指導(dǎo)意義。所以,迫切需要建立統(tǒng)一的中國頭頸部動脈粥樣硬6本項共識所提的頭頸部動脈為:頭部動脈包括頸內(nèi)動脈與椎動脈顱內(nèi)段,大腦中動脈,大腦前動脈,大腦后動脈和基底動脈;頸部動脈包括頸動脈與椎動脈顱外段以及鎖骨下動脈和頭臂動脈。頭頸部動脈粥樣硬化性病變主要包括動脈斑塊形成、狹窄和閉塞,以及頸動脈內(nèi)中膜增厚。本項共識所提的頭頸部動脈為:頭部動脈包括頸內(nèi)動7一、頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點1.血管超聲診斷方法:血管超聲檢查可以檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度。頸動脈血管超聲可以清楚顯示頸動脈的斑塊性質(zhì),通過超聲灰階圖像可將斑塊分為高回聲斑塊、等回聲斑塊、低回聲斑塊及異質(zhì)回聲斑塊。異質(zhì)回聲斑塊內(nèi)多含有脂質(zhì)成分壞死物質(zhì)或有斑塊內(nèi)出血等,常提示為易損斑塊;而高回聲斑塊則多鈣化或者富含纖維成分,提示斑塊較穩(wěn)定。血管超聲顯示斑塊表面不規(guī)則或凹陷大于2mm即提示潰瘍形成。頸動脈血管超聲在評價血流動力學(xué)方面發(fā)揮著重要的作用。一、頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點8頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點經(jīng)顱內(nèi)多普勒超聲(transcranialDoppler,TcD)通過測定血管的血流速度來評估顱內(nèi)動脈狹窄程度,在監(jiān)測狹窄程度>50%的大腦中動脈敏感度和特異度較強(qiáng),但準(zhǔn)確性受骨窗和操作者技術(shù)影響較大。椎動脈顱外段解剖位置較深,血管超聲可以檢查椎動脈狹窄。如果單純血管超聲線陣探頭檢查困難,可以選擇低頻凸陣探頭。血管超聲難以檢出鎖骨下動脈和頭臂動脈狹窄病變。頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點9·一、頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點·2.血管造影診斷方法:CT血管造影(CTA)可以清楚顯示頭頸部動脈的斑塊與狹窄程度。CTA三維成像效果較好,空間分率率高。CT血管分析測量頭頸部動脈粥樣硬化斑塊體積、斑塊構(gòu)成和斑塊類型。并可根據(jù)斑塊的密度將斑塊分為軟斑塊(<60HU),混合斑塊(60-130HU)和鈣化斑塊(>130HU)?！ひ?、頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點10中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件11中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件12中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件13中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件14中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件15中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件16中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件17中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件18中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件19中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件20中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件21中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件22中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件23中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件24中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件25中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件26中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件27中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件28中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件29中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件30中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件31中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件32中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病組中華神經(jīng)科雜志2019年8月第50卷第8期幻燈片制作者:新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科哈斯也提·依不來音中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會33缺血性腦卒中發(fā)病率、致殘率和死亡率高,給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),成為影響中老年人健康的主要原因。在缺血性腦卒中的防治中,不僅要重視高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙等危險因素,還應(yīng)重視頭頸部動脈粥樣硬化的治療。缺血性腦卒中發(fā)病率、致殘率和死亡率高,給社會34·頭頸部動脈狹窄是動脈粥樣硬化發(fā)展的嚴(yán)重階段。伴有頭頸部動脈狹窄的腦卒中是導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾與死亡的主要類型。顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率為46.6%,其中9.11%合并頸動脈與椎動脈顱外段狹窄。伴有頭頸部動脈狹窄或閉塞的腦卒中患者入院時癥狀、體征更嚴(yán)重,住院時間更長,復(fù)發(fā)性腦卒中比例更高。所以,頭頸部動脈狹窄應(yīng)作為腦卒中發(fā)生前一級預(yù)防的重要干預(yù)目標(biāo)?！ゎ^頸部動脈狹窄是動脈粥樣硬化發(fā)展的嚴(yán)重階段。伴35隨著影像學(xué)檢查與腦血管介入技術(shù)的發(fā)展,對頭頸部動脈粥樣硬化的觀察越來越全面細(xì)致,與病理學(xué)診斷越來越接近。頭頸部血管影像學(xué)診斷報告可以給岀血病變部位,并且對動脈存在斑塊及性質(zhì)、動脈發(fā)生狹窄及狹窄程度描述得十分詳細(xì)。但是,相比之下臨床診斷卻顯得過于簡單,也缺乏統(tǒng)一的、公認(rèn)的診斷分類。隨著影像學(xué)檢查與腦血管介入技術(shù)的發(fā)展,對頭頸36而在未發(fā)生腦梗死的頭頸部動脈粥樣硬化性病變中,對輕度狹窄或未導(dǎo)致狹窄僅表現(xiàn)為斑塊或內(nèi)中膜增厚的血管病變應(yīng)該怎樣恰當(dāng)處理等問題,已發(fā)表的指南或共識均未涉及。哪些需要治療?怎樣合理治療?這些屬于臨床熱點但爭議很大的問題卻尚無共識發(fā)表。而在未發(fā)生腦梗死的頭頸部動脈粥樣硬化性病變中,對37所以,迫切需要建立統(tǒng)一的中國頭頸部動脈粥樣硬化的臨床診斷分類與治療原則。建立這項診治規(guī)范,對統(tǒng)一血管超聲、影像學(xué)和臨床診斷以及藥物治療、頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)(CEA)與頸動脈支架植入術(shù)(CAS)手術(shù)風(fēng)險的評估,有重要的指導(dǎo)意義。所以,迫切需要建立統(tǒng)一的中國頭頸部動脈粥樣硬38本項共識所提的頭頸部動脈為:頭部動脈包括頸內(nèi)動脈與椎動脈顱內(nèi)段,大腦中動脈,大腦前動脈,大腦后動脈和基底動脈;頸部動脈包括頸動脈與椎動脈顱外段以及鎖骨下動脈和頭臂動脈。頭頸部動脈粥樣硬化性病變主要包括動脈斑塊形成、狹窄和閉塞,以及頸動脈內(nèi)中膜增厚。本項共識所提的頭頸部動脈為:頭部動脈包括頸內(nèi)動39一、頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點1.血管超聲診斷方法:血管超聲檢查可以檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度。頸動脈血管超聲可以清楚顯示頸動脈的斑塊性質(zhì),通過超聲灰階圖像可將斑塊分為高回聲斑塊、等回聲斑塊、低回聲斑塊及異質(zhì)回聲斑塊。異質(zhì)回聲斑塊內(nèi)多含有脂質(zhì)成分壞死物質(zhì)或有斑塊內(nèi)出血等,常提示為易損斑塊;而高回聲斑塊則多鈣化或者富含纖維成分,提示斑塊較穩(wěn)定。血管超聲顯示斑塊表面不規(guī)則或凹陷大于2mm即提示潰瘍形成。頸動脈血管超聲在評價血流動力學(xué)方面發(fā)揮著重要的作用。一、頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點40頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點經(jīng)顱內(nèi)多普勒超聲(transcranialDoppler,TcD)通過測定血管的血流速度來評估顱內(nèi)動脈狹窄程度,在監(jiān)測狹窄程度>50%的大腦中動脈敏感度和特異度較強(qiáng),但準(zhǔn)確性受骨窗和操作者技術(shù)影響較大。椎動脈顱外段解剖位置較深,血管超聲可以檢查椎動脈狹窄。如果單純血管超聲線陣探頭檢查困難,可以選擇低頻凸陣探頭。血管超聲難以檢出鎖骨下動脈和頭臂動脈狹窄病變。頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點41·一、頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點·2.血管造影診斷方法:CT血管造影(CTA)可以清楚顯示頭頸部動脈的斑塊與狹窄程度。CTA三維成像效果較好,空間分率率高。CT血管分析測量頭頸部動脈粥樣硬化斑塊體積、斑塊構(gòu)成和斑塊類型。并可根據(jù)斑塊的密度將斑塊分為軟斑塊(<60HU),混合斑塊(60-130HU)和鈣化斑塊(>130HU)。·一、頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點42中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件43中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件44中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件45中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件46中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件47中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件48中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件49中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件50中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件51中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件52中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件53中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件54中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張課件55中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識教學(xué)課件共32張