五口腔頜面腫瘤的課件

口腔頜面腫瘤的治療1口腔頜面腫瘤的治療1（一）治療原則

1.良性腫瘤

以外科手術(shù)治療為主。局部腫瘤切除，臨界瘤應(yīng)包括腫瘤周圍正常組織一并切除，術(shù)后要進(jìn)行病理檢查。

2.惡性腫瘤

—

綜合治療的原則

治療方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源，生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、病人全身狀況等綜合因素選擇。2（一）治療原則1.良性腫瘤2（1）組織來(lái)源：

腫瘤的組織來(lái)源不同，治療方法也不同對(duì)放射線敏感的腫瘤：如淋巴造血組織來(lái)源的腫瘤可采用放、化療以及中藥治療為主的綜合治療。對(duì)放射線不敏感腫瘤：如纖維肉瘤、骨肉瘤、腺癌、惡性黑色素瘤，應(yīng)采用手術(shù)為主的綜合治療。對(duì)放射線中度敏感的腫瘤：如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等則應(yīng)結(jié)合病人全身情況、腫瘤生長(zhǎng)部位、浸潤(rùn)范圍等決定采用哪一種治療措施。一般情況下對(duì)放療不敏感的腫瘤對(duì)化療也不敏感。3（1）組織來(lái)源：腫瘤的組織來(lái)源不同，治療方法也不同3（2）細(xì)胞分化程度：細(xì)胞分化程度較好的腫瘤對(duì)放射線不敏感，故多采用手術(shù)治療。細(xì)胞分化程度較差或未分化的腫瘤對(duì)放射線較敏感。多采用放、化療。腫瘤處于迅速生長(zhǎng)期（倍增時(shí)間短）或腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)先行放化療或化療后再手術(shù)治療。4（2）細(xì)胞分化程度：4（3）生長(zhǎng)及侵犯部位腫瘤生長(zhǎng)在頜面深部或近顱底的腫瘤，手術(shù)比較困難，且手術(shù)會(huì)給病人造成嚴(yán)重功能障礙，手術(shù)治療應(yīng)慎重；頜骨腫瘤以手術(shù)治療為主；位于表淺部位，手術(shù)切除容易的腫瘤，如皮膚癌、唇癌多采用手術(shù)治療。5（3）生長(zhǎng)及侵犯部位5（4）臨床分期：作為選擇治療計(jì)劃的參考。早期病人無(wú)論采用哪一種治療方法均可獲效。而晚期病人以綜合治療效果為佳。對(duì)選擇治療及估計(jì)預(yù)后有一定參考價(jià)值。根據(jù)癌瘤侵襲的范圍，國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）設(shè)計(jì)了TNM分類法〖P280〗。6（4）臨床分期：6口腔頜面部腫瘤分類、分期T—原發(fā)腫瘤N—區(qū)域性淋巴結(jié)M—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（一）解剖分區(qū)7口腔頜面部腫瘤分類、分期T—原發(fā)腫瘤（一）解剖分區(qū)7889910101111（二）治療方法

1.手術(shù)治療：

為口腔頜面部腫瘤主要和有效的治療方法。

適應(yīng)癥：

①.良性腫瘤的治療②.早期惡性腫瘤或一些中晚期惡性腫瘤③.對(duì)放、化療不敏感的惡性腫瘤

12（二）治療方法1.手術(shù)治療：12

手術(shù)原則：①.完全徹底切除腫瘤的原則②.無(wú)瘤術(shù)的原則③.根治性原則④.修復(fù)性、功能性外科的原則13手術(shù)原則：131.手術(shù)治療

①根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。

②擴(kuò)大根治術(shù)：在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。

③對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀，延長(zhǎng)生命，爭(zhēng)取綜合治療機(jī)會(huì)，改進(jìn)生存質(zhì)量。

④激光手術(shù)或冷凍手術(shù)

141.手術(shù)治療

①根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連

2.放射治療：①.對(duì)放射線敏感的腫瘤有：細(xì)胞分化較差的腫瘤、惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。②.對(duì)放射線中度敏感的腫瘤有：主要的是鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌③.對(duì)放射線不敏感的腫瘤有：骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素癌。152.放射治療：15影響放療效果的因素：①.腫瘤對(duì)放射線的敏感性②.病人年齡、全身狀況③.腫瘤大小、部位、血供情況④.腫瘤分化程度⑤.抗癌藥、高壓氧、激素可憎加放射敏感性⑥.放療前、中、后局部加熱，可減少50%放射量，并可增加療效。16影響放療效果的因素：①.腫瘤對(duì)放射線的敏感性16常用放射源：

口腔頜面部放療以60C0和50MeV直線加速器為常用。17常用放射源：口腔頜面部放療以60C0和50MeV直治療方式：外照射和腔內(nèi)照射。適應(yīng)癥：綜合治療的一部分。①.術(shù)前放療

②.術(shù)后放療③.對(duì)放射線高度敏感的腫瘤18治療方式：外照射和腔內(nèi)照射。18

禁忌癥：①.腫瘤過(guò)于廣泛，手術(shù)不能徹底，激惹腫瘤使生長(zhǎng)加快。②.多處遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者。③.年老體弱或伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

19禁忌癥：19放療前準(zhǔn)備：應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。拆除不良修復(fù)體，目的可減少感染及放療后拔牙所致的頜骨壞死，便于腫瘤受到直接照射。20放療前準(zhǔn)備：應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。拆除

放療反應(yīng)及處理

①.皮膚反應(yīng)：變紅、黑、脫皮、脫毛、皮炎、潰瘍等。

處理：避免局部摩擦，防曬、防凍，保持局部干燥，避免搔抓，癢難忍時(shí)可用冷敷或酒精涂擦，已發(fā)生皮炎時(shí)防止感染，涂5%硼酸或可的松、四環(huán)素、紅霉素軟膏。21放療反應(yīng)及處理21

②.口腔粘膜反應(yīng)：充血、水腫、潰瘍、白膜、出血等。

處理：可用1.5%雙氧水含漱，局部涂2%甲紫，疼痛時(shí)可用的卡因含漱，全身給予抗生素控制感染。 22②.口腔粘膜反應(yīng)：充血、水腫、潰瘍、22

③.全身反應(yīng)：食欲↓，惡心，嘔吐，頭暈乏力，白細(xì)胞、血小板↓。

處理：惡心可給大劑量維生素B4、B6和止吐劑。白細(xì)胞4×109/L，血小板100×109/L為警戒數(shù)，低于此數(shù)應(yīng)減少放療量，給予升血球藥物：利血生、鯊肝醇口服，白細(xì)胞低于3×109時(shí)暫停放療，對(duì)癥處理。23③.全身反應(yīng)：食欲↓，惡心，嘔吐，頭暈233.化學(xué)藥物治療：

新輔助化療：（術(shù)前或放療前化療）也叫 誘導(dǎo)化療。目的：控制原發(fā)灶，使腫瘤縮?。p少腫 瘤負(fù)荷），便于縮小手術(shù)范圍和放 療野，防止或消除微小轉(zhuǎn)移灶。消 除復(fù)發(fā)根源，減少轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，許多 文獻(xiàn)證明晚期頭頸癌的新輔助化療能改進(jìn)長(zhǎng)期無(wú)病生存期。243.化學(xué)藥物治療：新輔助化療：（術(shù)前或放療前化療）也叫

輔助化療：（手術(shù)后或放療后化療）

目的：消滅亞臨床病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

化療作為增敏劑與放療同時(shí)應(yīng)用：(姑息治療）

治療不能手術(shù)的晚期（Ⅲ、Ⅳ期）頭頸部癌。

目的：增加放療敏感性，消滅放射野以外的微小病灶和轉(zhuǎn)移灶，延長(zhǎng)生存時(shí)間。25輔助化療：（手術(shù)后或放療后化療）25

單純化療：對(duì)一些對(duì)化療敏感的腫瘤也可考慮單純化學(xué)療法治療，比如惡性淋巴瘤等療效較佳。26單純化療：26①藥物分類：（按化學(xué)性質(zhì)分）

⑴.細(xì)胞毒素類（烷化劑類）：氫芥（HN2），環(huán)磷酰胺(CIX）

⑵.抗代謝類：甲氨蝶呤（MIX），氟尿嘧啶（5-FU）等

⑶.抗生素類：博萊霉素（BLM），平陽(yáng)霉素（PYM），放射菌素D，阿霉素（ADM）等

⑷.激素類：腎上腺皮質(zhì)激素類，丙酸睪丸素，乙烯雌酚

⑸.植物類：長(zhǎng)春新堿（VCR），喜樹(shù)堿（CRT）等

⑹.其他：順鉑，甲基芐肼，羥基脲等27①藥物分類：（按化學(xué)性質(zhì)分）27按藥物對(duì)細(xì)胞周期的影響分類：

⑴.細(xì)胞周期非特異性藥物：藥物可作用子細(xì)胞增殖周期的各期。主要分為細(xì)胞毒素類和抗生素類，對(duì)增殖細(xì)胞和休止細(xì)胞均有效。抑制DNA的復(fù)制和其功能。28按藥物對(duì)細(xì)胞周期的影響分類：28⑵.細(xì)胞周期特異性藥物：主要為代謝類和植物類藥物。抑制DNA生化合成及有絲分裂，只對(duì)增殖期細(xì)胞有效。又分：

時(shí)相特異性藥物：對(duì)處于某一期的增殖細(xì)胞敏感，如，M期或S期，對(duì)G1、G2、G0期不敏感。

時(shí)相非特異性藥物：對(duì)M、S、G1、G2期均有效，對(duì)G0期無(wú)效。29⑵.細(xì)胞周期特異性藥物：29②治療方案

⑴.單一化學(xué)藥物治療：根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)理論、藥物性質(zhì)、病理特點(diǎn)，應(yīng)用選擇性強(qiáng)的藥物，如：鱗癌—平陽(yáng)霉素，腺癌—喜樹(shù)堿、氟尿嘧啶

⑵.聯(lián)合化療：選擇作用于腫瘤不同細(xì)胞周期，并考慮到不同毒性的藥物進(jìn)行合并，以提高療效，減少毒副作用，即增加協(xié)同作用，避免拮抗作用。30②治療方案30③給藥方法：⑴序貫療法：常用于晚期惡性腫瘤。⑵沖擊療法：間隔3-4周給藥一次，療效較好。⑶中劑量脈沖治療：通常1-2次/周，對(duì)增殖狀態(tài)癌細(xì)胞有殺傷力。⑷小劑量每天給藥：適用于毒性小，排泄快的藥物，如平陽(yáng)霉素術(shù)前化療。⑸分次給藥：每隔數(shù)小時(shí)給藥一次，如阿糖胞苷，對(duì)增殖期細(xì)胞非常敏感。31③給藥方法：31

④給藥途徑：靜脈滴注，靜脈推注，頸外動(dòng)脈分支插管推注或滴注，口服，瘤內(nèi)瘤周注射，肌注，外敷等。32④給藥途徑：32⑤化療的不良反應(yīng)：

⑴.骨髓抑制：

如氨芥，絲裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，當(dāng)白細(xì)胞降到3.0×109/L、血小板80×109/L應(yīng)停藥，口服利血生、鯊肝醇，成分輸血等。

⑵.消化道反應(yīng)：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉等。

⑶.肝損傷：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶

⑷.血尿：喜樹(shù)堿，環(huán)磷酰胺⑸.麻木疼痛：長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春花堿有神經(jīng)毒性

⑹.高熱；平陽(yáng)霉素

對(duì)上述反應(yīng)對(duì)癥處理，嚴(yán)重者停藥。33⑤化療的不良反應(yīng)：33

4.免疫治療腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能有關(guān),免疫功能低下時(shí)易患腫瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道個(gè)別病例由于機(jī)體抵抗力而獲得痊愈—自發(fā)性消退。還有的病例切除原發(fā)腫瘤后轉(zhuǎn)移灶縮小或自然消失。344.免疫治療34

分類：

①.非特異性免疫治療；（被動(dòng)免疫治療）包括細(xì)菌菌苗；多糖類、胸腺類、合成佐劑和脂溶性維生素。其中以卡介苗（BCG）應(yīng)用最多，可用于皮膚劃痕或瘤內(nèi)注射。

②.特異性免疫治療：（主動(dòng)免疫治療）包括腫瘤細(xì)胞；經(jīng)理、化、生物因素處理的腫瘤細(xì)胞；腫瘤抗原；腫瘤疫苗和佐劑。35分類：35

③繼承免疫治療：

包括單克隆抗體；致敏淋巴細(xì)胞；淋巴因子；轉(zhuǎn)移因子；免疫核糖核酸。導(dǎo)向治療：即以單克隆抗體作為載體，結(jié)合化療藥物核素或其他毒素的方法。生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑：在細(xì)胞因子水平上進(jìn)行的抗腫瘤效應(yīng)研究。細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素-2（IL-2）腫瘤壞死因子（TNF)、干擾素（INF)、淋巴因子活化殺傷細(xì)胞（LAK）及腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）。LAK+IL-2治療惡性腫瘤具有較好的療效，而TIL比LAK殺滅腫瘤效應(yīng)高50-100倍。生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑以局部應(yīng)用，特別是瘤內(nèi)注射為佳。36③繼承免疫治療：365.低溫治療：（冷凍治療）

—適用于表淺腫瘤，近期療效較好。

適應(yīng)癥：

①.腫瘤：良性腫瘤—血管瘤，毛細(xì)淋巴管瘤，粘液囊腫，乳頭狀瘤等。惡性腫瘤—早期鱗癌等。

②口腔頜面部其他疾?。喊装?，扁平苔癬，黑色素斑，息肉，角化病等。

③.與手術(shù)合并應(yīng)用：血管瘤手術(shù)加用冷凍減少出血。對(duì)不能完全切除的殘余瘤體進(jìn)行冷凍。

375.低溫治療：（冷凍治療）37優(yōu)缺點(diǎn)：①.優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，損害小，瘢痕小,術(shù)后疼痛輕，能保存功能和外形，能阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，使機(jī)體產(chǎn)生抗體促進(jìn)免疫作用。

②.缺點(diǎn)：有一定的局限性，不適于較大腫瘤的治療。水腫反應(yīng)較重，注意呼吸道水腫。38優(yōu)缺點(diǎn)：383939

6.激光治療激光的生物學(xué)效應(yīng)不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)為激光對(duì)生物組織能起到凝結(jié)、氣化和切割的作用。主要原理是熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光效應(yīng)和電磁場(chǎng)效應(yīng)。有人認(rèn)為激光合并放、化療、基因治療能提高腫瘤的治愈率。

適應(yīng)癥：淺表病損，粘膜病，白斑，乳頭狀瘤，小的血管瘤，基底細(xì)胞癌，鱗癌，惡黑，色素痣，不能用于深部和晚期惡性腫瘤病人。406.激光治療407.高溫治療：

機(jī)制：高溫可抑制腫瘤細(xì)胞的核酸和蛋白質(zhì)代謝，影響腫瘤細(xì)胞的增殖周期。熱療合并放、化療可提高對(duì)惡性腫瘤治療的效果。熱療分為全身熱療及局部熱療，通常多用局部熱療。

方法：微波，紅外線，射頻，超聲熱療等。其中微波熱療常用。417.高溫治療：418.營(yíng)養(yǎng)治療：

意義：①.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，便于放、化療及手術(shù)治療；②.提高機(jī)體免疫功能；③.補(bǔ)充微量元素作為防止腫瘤復(fù)發(fā)或延長(zhǎng)生存期的手段。428.營(yíng)養(yǎng)治療：429.中藥治療①.中草藥能增強(qiáng)和調(diào)解機(jī)體的免疫功能（免疫增強(qiáng)劑和調(diào)節(jié)劑）如：人參，黃是，女貞子等；②.有直接抗癌作用；有增效解毒作用。③.綜合治療的一種手段，延長(zhǎng)生存期，適用于年老，體弱或晚期惡性腫瘤病人。439.中藥治療4310.基因治療常與過(guò)繼免疫治療緊密相連。癌的發(fā)生發(fā)展與多種癌基因的激活及抑癌基因的失活有關(guān)。抑癌基因p53的點(diǎn)突變是頭頸癌頻率最高的改變，導(dǎo)致無(wú)活性的p53蛋白過(guò)度表達(dá)。4410.基因治療44目前對(duì)基因治療設(shè)想有幾個(gè)方面：

①.轉(zhuǎn)基因?qū)蛑委煟簩⑼庠葱曰驅(qū)塍w內(nèi)，利用其生物反應(yīng)調(diào)節(jié)功能對(duì)抗腫瘤。

②.基因打靶：以外源性基因使致癌基因失活。

③.基因取代：以外源性基因取代致癌基因。

④.基因修飾：原位修復(fù)致癌基因。45目前對(duì)基因治療設(shè)想有幾個(gè)方面：4511.綜合治療

概念：綜合治療即根據(jù)病人的機(jī)體狀況。腫瘤病理類型，侵犯范圍（分期）和發(fā)展趨向，合理地有計(jì)劃地綜合使用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度的提高治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。

綜合治療可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，獲得最好的效果。4611.綜合治療46

原則：

①.提高療效，盡量減少毒副作用（避免硬湊）。②.治療順序應(yīng)符合腫瘤生物學(xué)特性，尤其細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)特性，使不能手術(shù)者便為二期手術(shù)切除。③.充分掌握各種療法的適應(yīng)癥和限制性，根據(jù)具體腫瘤不同發(fā)展階段的主要矛盾和趨向，制定有機(jī)配合和有效的綜合治療方案。④.重視支持療法，調(diào)整與保護(hù)機(jī)體自身抗病能力。⑤.對(duì)任何中晚期腫瘤不應(yīng)放棄治療，盡可能提高生47原則：47

怎樣合理安排綜合治療的順序：

①.手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)病灶范圍較局限的惡性腫瘤和良性腫瘤應(yīng)以手術(shù)治療為主，但對(duì)于范圍廣泛的、生長(zhǎng)速度較快的惡性腫瘤不宜手術(shù)。腫瘤細(xì)胞增殖并非是直線增長(zhǎng)的有一定階段性，故在腫瘤細(xì)胞增殖較快（倍增時(shí)間短）時(shí)應(yīng)該先行放療或化療目前較提倡的新輔助化療，減少腫瘤的負(fù)荷。待腫瘤倍增時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)再行手術(shù)，還可以控制微小轉(zhuǎn)移灶。48怎樣合理安排綜合治療的順序：48

②.術(shù)后施行放化療的時(shí)間：手術(shù)切除原發(fā)灶后，由于負(fù)反饋?zhàn)饔茫恍埓娴膩喤R床病灶，微小轉(zhuǎn)移灶以及本來(lái)處于靜止期（G0期）的細(xì)胞，由于手術(shù)的激惹進(jìn)入增殖期，此時(shí)要盡快給予放療或化療，一般在創(chuàng)口愈合以后，機(jī)體抵抗力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)稍加改善后越早進(jìn)行越好。49②.術(shù)后施行放化療的時(shí)間：手術(shù)切除原發(fā)49

③.放療后化療時(shí)間：放療之后，由于血管閉塞，纖維細(xì)胞增生，血運(yùn)減少，此時(shí)若用化療藥物常不能進(jìn)入腫瘤所在區(qū)域其效果差，應(yīng)該間隔一段時(shí)間。50③.放療后化療時(shí)間：放療之后，由于血管50

④.免疫治療時(shí)機(jī)：由于放射線和某些藥物能抑制機(jī)體的免疫功能，在機(jī)體免疫功能低下時(shí)，免疫治療效果差，所以免疫治療一般不宜與化療，放療同時(shí)進(jìn)行，最好在上述治療后經(jīng)過(guò)短期休息，當(dāng)免疫功能有一定恢復(fù)后再開(kāi)始。但也不能過(guò)遲，因腫瘤細(xì)胞增殖速度超過(guò)免疫殺傷能力時(shí)，效果不好。51④.免疫治療時(shí)機(jī)：由于放射線和某些藥物5112.腫瘤的休眠治療—癌治療的新戰(zhàn)略休眠概念：腫瘤休眠指腫瘤的生長(zhǎng)處于休止?fàn)顟B(tài)，但休眠的腫瘤細(xì)胞仍具有增殖潛能，細(xì)胞學(xué)上細(xì)胞處于G0期或增殖與凋亡的平衡狀態(tài)。腫瘤休眠的研究具有重要的臨床意義。如在腫瘤休眠期實(shí)施手術(shù)治療往往得到良好的預(yù)后，而在不適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行手術(shù)則可能促進(jìn)癌呈暴發(fā)性生長(zhǎng)、增殖以及轉(zhuǎn)移。因此有些學(xué)者從延長(zhǎng)腫瘤休眠時(shí)間來(lái)考慮治療戰(zhàn)略，如同治療高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣，使其長(zhǎng)期穩(wěn)定，從而延長(zhǎng)患者的生存期，在治療策略上可分為休眠誘導(dǎo)和再燃抑制兩方面。

5212.腫瘤的休眠治療—癌治療的新戰(zhàn)略52化療所致的生命期延長(zhǎng)就是由三部分組成，即腫瘤縮小的時(shí)間、腫瘤休眠的時(shí)間、腫瘤再燃至原來(lái)大小的時(shí)間。53化療所致的生命期延長(zhǎng)就是由三部分組成，53

腫瘤細(xì)胞數(shù)生命延長(zhǎng)時(shí)間

化療

ABC由此可見(jiàn)化療引發(fā)的腫瘤休眠時(shí)間占比例較大。

A.化療開(kāi)始后腫瘤縮小所用時(shí)間B.化療停止后腫瘤休眠所用時(shí)間C.再燃至原大小所用時(shí)間54腫瘤細(xì)胞數(shù)54

腫瘤休眠誘導(dǎo)：目的在于使腫瘤細(xì)胞進(jìn)入休眠狀態(tài)，使腫瘤長(zhǎng)期無(wú)變化，目前方法有抑制腫瘤血管生成，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、抑制細(xì)胞增殖等。

延遲腫瘤的再燃：低劑量的化療，免疫治療。機(jī)體免疫狀態(tài)與腫瘤休眠密切相關(guān)，改善免疫功能可增強(qiáng)化療劑的療效，延緩腫瘤復(fù)發(fā)。55腫瘤休眠誘導(dǎo)：55六.口腔頜面腫瘤的

預(yù)防56六.口腔頜面腫瘤的

預(yù)防56貫徹三前和三早方針：三前即癌前發(fā)現(xiàn)、癌前診斷、癌前治療→防患于未然。三早即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

→防患于開(kāi)端,可取得事半功倍的療效。。57貫徹三前和三早方針：57㈠.消除或減少致癌因素

除去病因是最好的預(yù)防方法。㈡.及時(shí)處理癌前病變

是預(yù)防和阻斷發(fā)生口腔癌的重要環(huán)節(jié)。

癌前狀態(tài)：一種顯著增加發(fā)癌危險(xiǎn)的一般狀態(tài)。常見(jiàn)有口腔扁平苔蘚（1-10%）、盤狀紅斑狼瘡、上皮過(guò)角化、先天性角化不良及著色性干皮病等。癌前病損：一種已有形態(tài)學(xué)上改變的組織，它較其外觀相應(yīng)的組織具有更大的發(fā)癌可能。白斑（1-60%),一般在5%,紅班惡變達(dá)80%.㈢.加強(qiáng)防癌宣傳㈣.開(kāi)展防癌普查或易感人群的監(jiān)測(cè)58㈠.消除或減少致癌因素58口腔頜面腫瘤的治療59口腔頜面腫瘤的治療1（一）治療原則

1.良性腫瘤

以外科手術(shù)治療為主。局部腫瘤切除，臨界瘤應(yīng)包括腫瘤周圍正常組織一并切除，術(shù)后要進(jìn)行病理檢查。

2.惡性腫瘤

—

綜合治療的原則

治療方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源，生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、病人全身狀況等綜合因素選擇。60（一）治療原則1.良性腫瘤2（1）組織來(lái)源：

腫瘤的組織來(lái)源不同，治療方法也不同對(duì)放射線敏感的腫瘤：如淋巴造血組織來(lái)源的腫瘤可采用放、化療以及中藥治療為主的綜合治療。對(duì)放射線不敏感腫瘤：如纖維肉瘤、骨肉瘤、腺癌、惡性黑色素瘤，應(yīng)采用手術(shù)為主的綜合治療。對(duì)放射線中度敏感的腫瘤：如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等則應(yīng)結(jié)合病人全身情況、腫瘤生長(zhǎng)部位、浸潤(rùn)范圍等決定采用哪一種治療措施。一般情況下對(duì)放療不敏感的腫瘤對(duì)化療也不敏感。61（1）組織來(lái)源：腫瘤的組織來(lái)源不同，治療方法也不同3（2）細(xì)胞分化程度：細(xì)胞分化程度較好的腫瘤對(duì)放射線不敏感，故多采用手術(shù)治療。細(xì)胞分化程度較差或未分化的腫瘤對(duì)放射線較敏感。多采用放、化療。腫瘤處于迅速生長(zhǎng)期（倍增時(shí)間短）或腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)先行放化療或化療后再手術(shù)治療。62（2）細(xì)胞分化程度：4（3）生長(zhǎng)及侵犯部位腫瘤生長(zhǎng)在頜面深部或近顱底的腫瘤，手術(shù)比較困難，且手術(shù)會(huì)給病人造成嚴(yán)重功能障礙，手術(shù)治療應(yīng)慎重；頜骨腫瘤以手術(shù)治療為主；位于表淺部位，手術(shù)切除容易的腫瘤，如皮膚癌、唇癌多采用手術(shù)治療。63（3）生長(zhǎng)及侵犯部位5（4）臨床分期：作為選擇治療計(jì)劃的參考。早期病人無(wú)論采用哪一種治療方法均可獲效。而晚期病人以綜合治療效果為佳。對(duì)選擇治療及估計(jì)預(yù)后有一定參考價(jià)值。根據(jù)癌瘤侵襲的范圍，國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）設(shè)計(jì)了TNM分類法〖P280〗。64（4）臨床分期：6口腔頜面部腫瘤分類、分期T—原發(fā)腫瘤N—區(qū)域性淋巴結(jié)M—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（一）解剖分區(qū)65口腔頜面部腫瘤分類、分期T—原發(fā)腫瘤（一）解剖分區(qū)766867968106911（二）治療方法

1.手術(shù)治療：

為口腔頜面部腫瘤主要和有效的治療方法。

適應(yīng)癥：

①.良性腫瘤的治療②.早期惡性腫瘤或一些中晚期惡性腫瘤③.對(duì)放、化療不敏感的惡性腫瘤

70（二）治療方法1.手術(shù)治療：12

手術(shù)原則：①.完全徹底切除腫瘤的原則②.無(wú)瘤術(shù)的原則③.根治性原則④.修復(fù)性、功能性外科的原則71手術(shù)原則：131.手術(shù)治療

①根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。

②擴(kuò)大根治術(shù)：在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。

③對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀，延長(zhǎng)生命，爭(zhēng)取綜合治療機(jī)會(huì)，改進(jìn)生存質(zhì)量。

④激光手術(shù)或冷凍手術(shù)

721.手術(shù)治療

①根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連

2.放射治療：①.對(duì)放射線敏感的腫瘤有：細(xì)胞分化較差的腫瘤、惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。②.對(duì)放射線中度敏感的腫瘤有：主要的是鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌③.對(duì)放射線不敏感的腫瘤有：骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素癌。732.放射治療：15影響放療效果的因素：①.腫瘤對(duì)放射線的敏感性②.病人年齡、全身狀況③.腫瘤大小、部位、血供情況④.腫瘤分化程度⑤.抗癌藥、高壓氧、激素可憎加放射敏感性⑥.放療前、中、后局部加熱，可減少50%放射量，并可增加療效。74影響放療效果的因素：①.腫瘤對(duì)放射線的敏感性16常用放射源：

口腔頜面部放療以60C0和50MeV直線加速器為常用。75常用放射源：口腔頜面部放療以60C0和50MeV直治療方式：外照射和腔內(nèi)照射。適應(yīng)癥：綜合治療的一部分。①.術(shù)前放療

②.術(shù)后放療③.對(duì)放射線高度敏感的腫瘤76治療方式：外照射和腔內(nèi)照射。18

禁忌癥：①.腫瘤過(guò)于廣泛，手術(shù)不能徹底，激惹腫瘤使生長(zhǎng)加快。②.多處遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者。③.年老體弱或伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

77禁忌癥：19放療前準(zhǔn)備：應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。拆除不良修復(fù)體，目的可減少感染及放療后拔牙所致的頜骨壞死，便于腫瘤受到直接照射。78放療前準(zhǔn)備：應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。拆除

放療反應(yīng)及處理

①.皮膚反應(yīng)：變紅、黑、脫皮、脫毛、皮炎、潰瘍等。

處理：避免局部摩擦，防曬、防凍，保持局部干燥，避免搔抓，癢難忍時(shí)可用冷敷或酒精涂擦，已發(fā)生皮炎時(shí)防止感染，涂5%硼酸或可的松、四環(huán)素、紅霉素軟膏。79放療反應(yīng)及處理21

②.口腔粘膜反應(yīng)：充血、水腫、潰瘍、白膜、出血等。

處理：可用1.5%雙氧水含漱，局部涂2%甲紫，疼痛時(shí)可用的卡因含漱，全身給予抗生素控制感染。 80②.口腔粘膜反應(yīng)：充血、水腫、潰瘍、22

③.全身反應(yīng)：食欲↓，惡心，嘔吐，頭暈乏力，白細(xì)胞、血小板↓。

處理：惡心可給大劑量維生素B4、B6和止吐劑。白細(xì)胞4×109/L，血小板100×109/L為警戒數(shù)，低于此數(shù)應(yīng)減少放療量，給予升血球藥物：利血生、鯊肝醇口服，白細(xì)胞低于3×109時(shí)暫停放療，對(duì)癥處理。81③.全身反應(yīng)：食欲↓，惡心，嘔吐，頭暈233.化學(xué)藥物治療：

新輔助化療：（術(shù)前或放療前化療）也叫 誘導(dǎo)化療。目的：控制原發(fā)灶，使腫瘤縮?。p少腫 瘤負(fù)荷），便于縮小手術(shù)范圍和放 療野，防止或消除微小轉(zhuǎn)移灶。消 除復(fù)發(fā)根源，減少轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，許多 文獻(xiàn)證明晚期頭頸癌的新輔助化療能改進(jìn)長(zhǎng)期無(wú)病生存期。823.化學(xué)藥物治療：新輔助化療：（術(shù)前或放療前化療）也叫

輔助化療：（手術(shù)后或放療后化療）

目的：消滅亞臨床病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

化療作為增敏劑與放療同時(shí)應(yīng)用：(姑息治療）

治療不能手術(shù)的晚期（Ⅲ、Ⅳ期）頭頸部癌。

目的：增加放療敏感性，消滅放射野以外的微小病灶和轉(zhuǎn)移灶，延長(zhǎng)生存時(shí)間。83輔助化療：（手術(shù)后或放療后化療）25

單純化療：對(duì)一些對(duì)化療敏感的腫瘤也可考慮單純化學(xué)療法治療，比如惡性淋巴瘤等療效較佳。84單純化療：26①藥物分類：（按化學(xué)性質(zhì)分）

⑴.細(xì)胞毒素類（烷化劑類）：氫芥（HN2），環(huán)磷酰胺(CIX）

⑵.抗代謝類：甲氨蝶呤（MIX），氟尿嘧啶（5-FU）等

⑶.抗生素類：博萊霉素（BLM），平陽(yáng)霉素（PYM），放射菌素D，阿霉素（ADM）等

⑷.激素類：腎上腺皮質(zhì)激素類，丙酸睪丸素，乙烯雌酚

⑸.植物類：長(zhǎng)春新堿（VCR），喜樹(shù)堿（CRT）等

⑹.其他：順鉑，甲基芐肼，羥基脲等85①藥物分類：（按化學(xué)性質(zhì)分）27按藥物對(duì)細(xì)胞周期的影響分類：

⑴.細(xì)胞周期非特異性藥物：藥物可作用子細(xì)胞增殖周期的各期。主要分為細(xì)胞毒素類和抗生素類，對(duì)增殖細(xì)胞和休止細(xì)胞均有效。抑制DNA的復(fù)制和其功能。86按藥物對(duì)細(xì)胞周期的影響分類：28⑵.細(xì)胞周期特異性藥物：主要為代謝類和植物類藥物。抑制DNA生化合成及有絲分裂，只對(duì)增殖期細(xì)胞有效。又分：

時(shí)相特異性藥物：對(duì)處于某一期的增殖細(xì)胞敏感，如，M期或S期，對(duì)G1、G2、G0期不敏感。

時(shí)相非特異性藥物：對(duì)M、S、G1、G2期均有效，對(duì)G0期無(wú)效。87⑵.細(xì)胞周期特異性藥物：29②治療方案

⑴.單一化學(xué)藥物治療：根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)理論、藥物性質(zhì)、病理特點(diǎn)，應(yīng)用選擇性強(qiáng)的藥物，如：鱗癌—平陽(yáng)霉素，腺癌—喜樹(shù)堿、氟尿嘧啶

⑵.聯(lián)合化療：選擇作用于腫瘤不同細(xì)胞周期，并考慮到不同毒性的藥物進(jìn)行合并，以提高療效，減少毒副作用，即增加協(xié)同作用，避免拮抗作用。88②治療方案30③給藥方法：⑴序貫療法：常用于晚期惡性腫瘤。⑵沖擊療法：間隔3-4周給藥一次，療效較好。⑶中劑量脈沖治療：通常1-2次/周，對(duì)增殖狀態(tài)癌細(xì)胞有殺傷力。⑷小劑量每天給藥：適用于毒性小，排泄快的藥物，如平陽(yáng)霉素術(shù)前化療。⑸分次給藥：每隔數(shù)小時(shí)給藥一次，如阿糖胞苷，對(duì)增殖期細(xì)胞非常敏感。89③給藥方法：31

④給藥途徑：靜脈滴注，靜脈推注，頸外動(dòng)脈分支插管推注或滴注，口服，瘤內(nèi)瘤周注射，肌注，外敷等。90④給藥途徑：32⑤化療的不良反應(yīng)：

⑴.骨髓抑制：

如氨芥，絲裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，當(dāng)白細(xì)胞降到3.0×109/L、血小板80×109/L應(yīng)停藥，口服利血生、鯊肝醇，成分輸血等。

⑵.消化道反應(yīng)：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉等。

⑶.肝損傷：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶

⑷.血尿：喜樹(shù)堿，環(huán)磷酰胺⑸.麻木疼痛：長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春花堿有神經(jīng)毒性

⑹.高熱；平陽(yáng)霉素

對(duì)上述反應(yīng)對(duì)癥處理，嚴(yán)重者停藥。91⑤化療的不良反應(yīng)：33

4.免疫治療腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能有關(guān),免疫功能低下時(shí)易患腫瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道個(gè)別病例由于機(jī)體抵抗力而獲得痊愈—自發(fā)性消退。還有的病例切除原發(fā)腫瘤后轉(zhuǎn)移灶縮小或自然消失。924.免疫治療34

分類：

①.非特異性免疫治療；（被動(dòng)免疫治療）包括細(xì)菌菌苗；多糖類、胸腺類、合成佐劑和脂溶性維生素。其中以卡介苗（BCG）應(yīng)用最多，可用于皮膚劃痕或瘤內(nèi)注射。

②.特異性免疫治療：（主動(dòng)免疫治療）包括腫瘤細(xì)胞；經(jīng)理、化、生物因素處理的腫瘤細(xì)胞；腫瘤抗原；腫瘤疫苗和佐劑。93分類：35

③繼承免疫治療：

包括單克隆抗體；致敏淋巴細(xì)胞；淋巴因子；轉(zhuǎn)移因子；免疫核糖核酸。導(dǎo)向治療：即以單克隆抗體作為載體，結(jié)合化療藥物核素或其他毒素的方法。生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑：在細(xì)胞因子水平上進(jìn)行的抗腫瘤效應(yīng)研究。細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素-2（IL-2）腫瘤壞死因子（TNF)、干擾素（INF)、淋巴因子活化殺傷細(xì)胞（LAK）及腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）。LAK+IL-2治療惡性腫瘤具有較好的療效，而TIL比LAK殺滅腫瘤效應(yīng)高50-100倍。生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑以局部應(yīng)用，特別是瘤內(nèi)注射為佳。94③繼承免疫治療：365.低溫治療：（冷凍治療）

—適用于表淺腫瘤，近期療效較好。

適應(yīng)癥：

①.腫瘤：良性腫瘤—血管瘤，毛細(xì)淋巴管瘤，粘液囊腫，乳頭狀瘤等。惡性腫瘤—早期鱗癌等。

②口腔頜面部其他疾病：白斑，扁平苔癬，黑色素斑，息肉，角化病等。

③.與手術(shù)合并應(yīng)用：血管瘤手術(shù)加用冷凍減少出血。對(duì)不能完全切除的殘余瘤體進(jìn)行冷凍。

955.低溫治療：（冷凍治療）37優(yōu)缺點(diǎn)：①.優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，損害小，瘢痕小,術(shù)后疼痛輕，能保存功能和外形，能阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，使機(jī)體產(chǎn)生抗體促進(jìn)免疫作用。

②.缺點(diǎn)：有一定的局限性，不適于較大腫瘤的治療。水腫反應(yīng)較重，注意呼吸道水腫。96優(yōu)缺點(diǎn)：389739

6.激光治療激光的生物學(xué)效應(yīng)不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)為激光對(duì)生物組織能起到凝結(jié)、氣化和切割的作用。主要原理是熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光效應(yīng)和電磁場(chǎng)效應(yīng)。有人認(rèn)為激光合并放、化療、基因治療能提高腫瘤的治愈率。

適應(yīng)癥：淺表病損，粘膜病，白斑，乳頭狀瘤，小的血管瘤，基底細(xì)胞癌，鱗癌，惡黑，色素痣，不能用于深部和晚期惡性腫瘤病人。986.激光治療407.高溫治療：

機(jī)制：高溫可抑制腫瘤細(xì)胞的核酸和蛋白質(zhì)代謝，影響腫瘤細(xì)胞的增殖周期。熱療合并放、化療可提高對(duì)惡性腫瘤治療的效果。熱療分為全身熱療及局部熱療，通常多用局部熱療。

方法：微波，紅外線，射頻，超聲熱療等。其中微波熱療常用。997.高溫治療：418.營(yíng)養(yǎng)治療：

意義：①.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，便于放、化療及手術(shù)治療；②.提高機(jī)體免疫功能；③.補(bǔ)充微量元素作為防止腫瘤復(fù)發(fā)或延長(zhǎng)生存期的手段。1008.營(yíng)養(yǎng)治療：429.中藥治療①.中草藥能增強(qiáng)和調(diào)解機(jī)體的免疫功能（免疫增強(qiáng)劑和調(diào)節(jié)劑）如：人參，黃是，女貞子等；②.有直接抗癌作用；有增效解毒作用。③.綜合治療的一種手段，延長(zhǎng)生存期，適用于年老，體弱或晚期惡性腫瘤病人。1019.中藥治療4310.基因治療常與過(guò)繼免疫治療緊密相連。癌的發(fā)生發(fā)展與多種癌基因的激活及抑癌基因的失活有關(guān)。抑癌基因p53的點(diǎn)突變是頭頸癌頻率最高的改變，導(dǎo)致無(wú)活性的p53蛋白過(guò)度表達(dá)。10210.基因治療44目前對(duì)基因治療設(shè)想有幾個(gè)方面：

①.轉(zhuǎn)基因?qū)蛑委煟簩⑼庠葱曰驅(qū)塍w內(nèi)，利用其生物反應(yīng)調(diào)節(jié)功能對(duì)抗腫瘤。

②.基因打靶：以外源性基因使致癌基因失活。

③.基因取代：以外源性基因取代致癌基因。

④.基因修飾：原位修復(fù)致癌基因。103目前對(duì)基因治療設(shè)想有幾個(gè)方面：4511.綜合治療

概念：綜合治療即根據(jù)病人的機(jī)體狀況。腫瘤病理類型，侵犯范圍（分期）和發(fā)展趨向，合理地有計(jì)劃地綜合使用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度的提高治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。

綜合治療可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，獲得最好的效果。10411.綜合治療46

原則：

①.提高療效，盡量減少毒副作用（避免硬湊）。②.治療順序應(yīng)符合腫瘤生物學(xué)特性，尤其細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)特性，使不能手術(shù)者便為二期手術(shù)切除。③.充分掌握各種療法的適應(yīng)癥和限制性，根據(jù)具體腫瘤不同發(fā)展階段的主要矛盾和趨向，制定有機(jī)配合和有效的綜合治療方案。④.重視支持療法，調(diào)整與保護(hù)機(jī)體自身抗病能力。⑤.對(duì)任何中晚期腫瘤不應(yīng)放棄治療，盡可能提高生105原則：47

怎樣合理安排綜合治療的順序：

①.手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)病灶范圍較局限的惡性腫瘤和良性腫瘤應(yīng)以手術(shù)治療為主，但對(duì)于范圍廣泛的、生長(zhǎng)速度較快的惡性腫瘤不宜手術(shù)。腫瘤細(xì)胞增殖并非是直線增