五口腔頜面腫瘤的課件

口腔頜面腫瘤的治療1口腔頜面腫瘤的治療1（一）治療原則

1.良性腫瘤

以外科手術治療為主。局部腫瘤切除，臨界瘤應包括腫瘤周圍正常組織一并切除，術后要進行病理檢查。

2.惡性腫瘤

—

綜合治療的原則

治療方法應根據(jù)腫瘤的組織來源，生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、病人全身狀況等綜合因素選擇。2（一）治療原則1.良性腫瘤2（1）組織來源：

腫瘤的組織來源不同，治療方法也不同對放射線敏感的腫瘤：如淋巴造血組織來源的腫瘤可采用放、化療以及中藥治療為主的綜合治療。對放射線不敏感腫瘤：如纖維肉瘤、骨肉瘤、腺癌、惡性黑色素瘤，應采用手術為主的綜合治療。對放射線中度敏感的腫瘤：如鱗狀細胞癌、基底細胞癌等則應結(jié)合病人全身情況、腫瘤生長部位、浸潤范圍等決定采用哪一種治療措施。一般情況下對放療不敏感的腫瘤對化療也不敏感。3（1）組織來源：腫瘤的組織來源不同，治療方法也不同3（2）細胞分化程度：細胞分化程度較好的腫瘤對放射線不敏感，故多采用手術治療。細胞分化程度較差或未分化的腫瘤對放射線較敏感。多采用放、化療。腫瘤處于迅速生長期（倍增時間短）或腫瘤廣泛浸潤時，應先行放化療或化療后再手術治療。4（2）細胞分化程度：4（3）生長及侵犯部位腫瘤生長在頜面深部或近顱底的腫瘤，手術比較困難，且手術會給病人造成嚴重功能障礙，手術治療應慎重；頜骨腫瘤以手術治療為主；位于表淺部位，手術切除容易的腫瘤，如皮膚癌、唇癌多采用手術治療。5（3）生長及侵犯部位5（4）臨床分期：作為選擇治療計劃的參考。早期病人無論采用哪一種治療方法均可獲效。而晚期病人以綜合治療效果為佳。對選擇治療及估計預后有一定參考價值。根據(jù)癌瘤侵襲的范圍，國際抗癌協(xié)會（UICC）設計了TNM分類法〖P280〗。6（4）臨床分期：6口腔頜面部腫瘤分類、分期T—原發(fā)腫瘤N—區(qū)域性淋巴結(jié)M—遠處轉(zhuǎn)移（一）解剖分區(qū)7口腔頜面部腫瘤分類、分期T—原發(fā)腫瘤（一）解剖分區(qū)7889910101111（二）治療方法

1.手術治療：

為口腔頜面部腫瘤主要和有效的治療方法。

適應癥：

①.良性腫瘤的治療②.早期惡性腫瘤或一些中晚期惡性腫瘤③.對放、化療不敏感的惡性腫瘤

12（二）治療方法1.手術治療：12

手術原則：①.完全徹底切除腫瘤的原則②.無瘤術的原則③.根治性原則④.修復性、功能性外科的原則13手術原則：131.手術治療

①根治手術：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。

②擴大根治術：在原根治范圍基礎上適當切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。

③對癥手術或姑息手術：以手術解除或減輕癥狀，延長生命，爭取綜合治療機會，改進生存質(zhì)量。

④激光手術或冷凍手術

141.手術治療

①根治手術：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連

2.放射治療：①.對放射線敏感的腫瘤有：細胞分化較差的腫瘤、惡性淋巴瘤、漿細胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。②.對放射線中度敏感的腫瘤有：主要的是鱗狀細胞癌及基底細胞癌③.對放射線不敏感的腫瘤有：骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素癌。152.放射治療：15影響放療效果的因素：①.腫瘤對放射線的敏感性②.病人年齡、全身狀況③.腫瘤大小、部位、血供情況④.腫瘤分化程度⑤.抗癌藥、高壓氧、激素可憎加放射敏感性⑥.放療前、中、后局部加熱，可減少50%放射量，并可增加療效。16影響放療效果的因素：①.腫瘤對放射線的敏感性16常用放射源：

口腔頜面部放療以60C0和50MeV直線加速器為常用。17常用放射源：口腔頜面部放療以60C0和50MeV直治療方式：外照射和腔內(nèi)照射。適應癥：綜合治療的一部分。①.術前放療

②.術后放療③.對放射線高度敏感的腫瘤18治療方式：外照射和腔內(nèi)照射。18

禁忌癥：①.腫瘤過于廣泛，手術不能徹底，激惹腫瘤使生長加快。②.多處遠隔轉(zhuǎn)移者。③.年老體弱或伴有嚴重器質(zhì)性疾病者。

19禁忌癥：19放療前準備：應拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。拆除不良修復體，目的可減少感染及放療后拔牙所致的頜骨壞死，便于腫瘤受到直接照射。20放療前準備：應拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。拆除

放療反應及處理

①.皮膚反應：變紅、黑、脫皮、脫毛、皮炎、潰瘍等。

處理：避免局部摩擦，防曬、防凍，保持局部干燥，避免搔抓，癢難忍時可用冷敷或酒精涂擦，已發(fā)生皮炎時防止感染，涂5%硼酸或可的松、四環(huán)素、紅霉素軟膏。21放療反應及處理21

②.口腔粘膜反應：充血、水腫、潰瘍、白膜、出血等。

處理：可用1.5%雙氧水含漱，局部涂2%甲紫，疼痛時可用的卡因含漱，全身給予抗生素控制感染。 22②.口腔粘膜反應：充血、水腫、潰瘍、22

③.全身反應：食欲↓，惡心，嘔吐，頭暈乏力，白細胞、血小板↓。

處理：惡心可給大劑量維生素B4、B6和止吐劑。白細胞4×109/L，血小板100×109/L為警戒數(shù)，低于此數(shù)應減少放療量，給予升血球藥物：利血生、鯊肝醇口服，白細胞低于3×109時暫停放療，對癥處理。23③.全身反應：食欲↓，惡心，嘔吐，頭暈233.化學藥物治療：

新輔助化療：（術前或放療前化療）也叫 誘導化療。目的：控制原發(fā)灶，使腫瘤縮?。p少腫 瘤負荷），便于縮小手術范圍和放 療野，防止或消除微小轉(zhuǎn)移灶。消 除復發(fā)根源，減少轉(zhuǎn)移機會，許多 文獻證明晚期頭頸癌的新輔助化療能改進長期無病生存期。243.化學藥物治療：新輔助化療：（術前或放療前化療）也叫

輔助化療：（手術后或放療后化療）

目的：消滅亞臨床病灶，防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

化療作為增敏劑與放療同時應用：(姑息治療）

治療不能手術的晚期（Ⅲ、Ⅳ期）頭頸部癌。

目的：增加放療敏感性，消滅放射野以外的微小病灶和轉(zhuǎn)移灶，延長生存時間。25輔助化療：（手術后或放療后化療）25

單純化療：對一些對化療敏感的腫瘤也可考慮單純化學療法治療，比如惡性淋巴瘤等療效較佳。26單純化療：26①藥物分類：（按化學性質(zhì)分）

⑴.細胞毒素類（烷化劑類）：氫芥（HN2），環(huán)磷酰胺(CIX）

⑵.抗代謝類：甲氨蝶呤（MIX），氟尿嘧啶（5-FU）等

⑶.抗生素類：博萊霉素（BLM），平陽霉素（PYM），放射菌素D，阿霉素（ADM）等

⑷.激素類：腎上腺皮質(zhì)激素類，丙酸睪丸素，乙烯雌酚

⑸.植物類：長春新堿（VCR），喜樹堿（CRT）等

⑹.其他：順鉑，甲基芐肼，羥基脲等27①藥物分類：（按化學性質(zhì)分）27按藥物對細胞周期的影響分類：

⑴.細胞周期非特異性藥物：藥物可作用子細胞增殖周期的各期。主要分為細胞毒素類和抗生素類，對增殖細胞和休止細胞均有效。抑制DNA的復制和其功能。28按藥物對細胞周期的影響分類：28⑵.細胞周期特異性藥物：主要為代謝類和植物類藥物。抑制DNA生化合成及有絲分裂，只對增殖期細胞有效。又分：

時相特異性藥物：對處于某一期的增殖細胞敏感，如，M期或S期，對G1、G2、G0期不敏感。

時相非特異性藥物：對M、S、G1、G2期均有效，對G0期無效。29⑵.細胞周期特異性藥物：29②治療方案

⑴.單一化學藥物治療：根據(jù)細胞動力學理論、藥物性質(zhì)、病理特點，應用選擇性強的藥物，如：鱗癌—平陽霉素，腺癌—喜樹堿、氟尿嘧啶

⑵.聯(lián)合化療：選擇作用于腫瘤不同細胞周期，并考慮到不同毒性的藥物進行合并，以提高療效，減少毒副作用，即增加協(xié)同作用，避免拮抗作用。30②治療方案30③給藥方法：⑴序貫療法：常用于晚期惡性腫瘤。⑵沖擊療法：間隔3-4周給藥一次，療效較好。⑶中劑量脈沖治療：通常1-2次/周，對增殖狀態(tài)癌細胞有殺傷力。⑷小劑量每天給藥：適用于毒性小，排泄快的藥物，如平陽霉素術前化療。⑸分次給藥：每隔數(shù)小時給藥一次，如阿糖胞苷，對增殖期細胞非常敏感。31③給藥方法：31

④給藥途徑：靜脈滴注，靜脈推注，頸外動脈分支插管推注或滴注，口服，瘤內(nèi)瘤周注射，肌注，外敷等。32④給藥途徑：32⑤化療的不良反應：

⑴.骨髓抑制：

如氨芥，絲裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，當白細胞降到3.0×109/L、血小板80×109/L應停藥，口服利血生、鯊肝醇，成分輸血等。

⑵.消化道反應：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉等。

⑶.肝損傷：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶

⑷.血尿：喜樹堿，環(huán)磷酰胺⑸.麻木疼痛：長春新堿，長春花堿有神經(jīng)毒性

⑹.高熱；平陽霉素

對上述反應對癥處理，嚴重者停藥。33⑤化療的不良反應：33

4.免疫治療腫瘤的發(fā)生與機體的免疫功能有關,免疫功能低下時易患腫瘤。有文獻報道個別病例由于機體抵抗力而獲得痊愈—自發(fā)性消退。還有的病例切除原發(fā)腫瘤后轉(zhuǎn)移灶縮小或自然消失。344.免疫治療34

分類：

①.非特異性免疫治療；（被動免疫治療）包括細菌菌苗；多糖類、胸腺類、合成佐劑和脂溶性維生素。其中以卡介苗（BCG）應用最多，可用于皮膚劃痕或瘤內(nèi)注射。

②.特異性免疫治療：（主動免疫治療）包括腫瘤細胞；經(jīng)理、化、生物因素處理的腫瘤細胞；腫瘤抗原；腫瘤疫苗和佐劑。35分類：35

③繼承免疫治療：

包括單克隆抗體；致敏淋巴細胞；淋巴因子；轉(zhuǎn)移因子；免疫核糖核酸。導向治療：即以單克隆抗體作為載體，結(jié)合化療藥物核素或其他毒素的方法。生物應答調(diào)節(jié)劑：在細胞因子水平上進行的抗腫瘤效應研究。細胞因子包括白細胞介素-2（IL-2）腫瘤壞死因子（TNF)、干擾素（INF)、淋巴因子活化殺傷細胞（LAK）及腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）。LAK+IL-2治療惡性腫瘤具有較好的療效，而TIL比LAK殺滅腫瘤效應高50-100倍。生物應答調(diào)節(jié)劑以局部應用，特別是瘤內(nèi)注射為佳。36③繼承免疫治療：365.低溫治療：（冷凍治療）

—適用于表淺腫瘤，近期療效較好。

適應癥：

①.腫瘤：良性腫瘤—血管瘤，毛細淋巴管瘤，粘液囊腫，乳頭狀瘤等。惡性腫瘤—早期鱗癌等。

②口腔頜面部其他疾病：白斑，扁平苔癬，黑色素斑，息肉，角化病等。

③.與手術合并應用：血管瘤手術加用冷凍減少出血。對不能完全切除的殘余瘤體進行冷凍。

375.低溫治療：（冷凍治療）37優(yōu)缺點：①.優(yōu)點：方法簡單，損害小，瘢痕小,術后疼痛輕，能保存功能和外形，能阻止癌細胞擴散，使機體產(chǎn)生抗體促進免疫作用。

②.缺點：有一定的局限性，不適于較大腫瘤的治療。水腫反應較重，注意呼吸道水腫。38優(yōu)缺點：383939

6.激光治療激光的生物學效應不十分清楚，多數(shù)人認為激光對生物組織能起到凝結(jié)、氣化和切割的作用。主要原理是熱效應、壓力效應、光效應和電磁場效應。有人認為激光合并放、化療、基因治療能提高腫瘤的治愈率。

適應癥：淺表病損，粘膜病，白斑，乳頭狀瘤，小的血管瘤，基底細胞癌，鱗癌，惡黑，色素痣，不能用于深部和晚期惡性腫瘤病人。406.激光治療407.高溫治療：

機制：高溫可抑制腫瘤細胞的核酸和蛋白質(zhì)代謝，影響腫瘤細胞的增殖周期。熱療合并放、化療可提高對惡性腫瘤治療的效果。熱療分為全身熱療及局部熱療，通常多用局部熱療。

方法：微波，紅外線，射頻，超聲熱療等。其中微波熱療常用。417.高溫治療：418.營養(yǎng)治療：

意義：①.補充營養(yǎng)，便于放、化療及手術治療；②.提高機體免疫功能；③.補充微量元素作為防止腫瘤復發(fā)或延長生存期的手段。428.營養(yǎng)治療：429.中藥治療①.中草藥能增強和調(diào)解機體的免疫功能（免疫增強劑和調(diào)節(jié)劑）如：人參，黃是，女貞子等；②.有直接抗癌作用；有增效解毒作用。③.綜合治療的一種手段，延長生存期，適用于年老，體弱或晚期惡性腫瘤病人。439.中藥治療4310.基因治療常與過繼免疫治療緊密相連。癌的發(fā)生發(fā)展與多種癌基因的激活及抑癌基因的失活有關。抑癌基因p53的點突變是頭頸癌頻率最高的改變，導致無活性的p53蛋白過度表達。4410.基因治療44目前對基因治療設想有幾個方面：

①.轉(zhuǎn)基因?qū)蛑委煟簩⑼庠葱曰驅(qū)塍w內(nèi)，利用其生物反應調(diào)節(jié)功能對抗腫瘤。

②.基因打靶：以外源性基因使致癌基因失活。

③.基因取代：以外源性基因取代致癌基因。

④.基因修飾：原位修復致癌基因。45目前對基因治療設想有幾個方面：4511.綜合治療

概念：綜合治療即根據(jù)病人的機體狀況。腫瘤病理類型，侵犯范圍（分期）和發(fā)展趨向，合理地有計劃地綜合使用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度的提高治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。

綜合治療可以取長補短，互相補充，獲得最好的效果。4611.綜合治療46

原則：

①.提高療效，盡量減少毒副作用（避免硬湊）。②.治療順序應符合腫瘤生物學特性，尤其細胞增殖動力學特性，使不能手術者便為二期手術切除。③.充分掌握各種療法的適應癥和限制性，根據(jù)具體腫瘤不同發(fā)展階段的主要矛盾和趨向，制定有機配合和有效的綜合治療方案。④.重視支持療法，調(diào)整與保護機體自身抗病能力。⑤.對任何中晚期腫瘤不應放棄治療，盡可能提高生47原則：47

怎樣合理安排綜合治療的順序：

①.手術時機：對病灶范圍較局限的惡性腫瘤和良性腫瘤應以手術治療為主，但對于范圍廣泛的、生長速度較快的惡性腫瘤不宜手術。腫瘤細胞增殖并非是直線增長的有一定階段性，故在腫瘤細胞增殖較快（倍增時間短）時應該先行放療或化療目前較提倡的新輔助化療，減少腫瘤的負荷。待腫瘤倍增時間較長時再行手術，還可以控制微小轉(zhuǎn)移灶。48怎樣合理安排綜合治療的順序：48

②.術后施行放化療的時間：手術切除原發(fā)灶后，由于負反饋作用，一些殘存的亞臨床病灶，微小轉(zhuǎn)移灶以及本來處于靜止期（G0期）的細胞，由于手術的激惹進入增殖期，此時要盡快給予放療或化療，一般在創(chuàng)口愈合以后，機體抵抗力及營養(yǎng)狀態(tài)稍加改善后越早進行越好。49②.術后施行放化療的時間：手術切除原發(fā)49

③.放療后化療時間：放療之后，由于血管閉塞，纖維細胞增生，血運減少，此時若用化療藥物常不能進入腫瘤所在區(qū)域其效果差，應該間隔一段時間。50③.放療后化療時間：放療之后，由于血管50

④.免疫治療時機：由于放射線和某些藥物能抑制機體的免疫功能，在機體免疫功能低下時，免疫治療效果差，所以免疫治療一般不宜與化療，放療同時進行，最好在上述治療后經(jīng)過短期休息，當免疫功能有一定恢復后再開始。但也不能過遲，因腫瘤細胞增殖速度超過免疫殺傷能力時，效果不好。51④.免疫治療時機：由于放射線和某些藥物5112.腫瘤的休眠治療—癌治療的新戰(zhàn)略休眠概念：腫瘤休眠指腫瘤的生長處于休止狀態(tài)，但休眠的腫瘤細胞仍具有增殖潛能，細胞學上細胞處于G0期或增殖與凋亡的平衡狀態(tài)。腫瘤休眠的研究具有重要的臨床意義。如在腫瘤休眠期實施手術治療往往得到良好的預后，而在不適當時期進行手術則可能促進癌呈暴發(fā)性生長、增殖以及轉(zhuǎn)移。因此有些學者從延長腫瘤休眠時間來考慮治療戰(zhàn)略，如同治療高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣，使其長期穩(wěn)定，從而延長患者的生存期，在治療策略上可分為休眠誘導和再燃抑制兩方面。

5212.腫瘤的休眠治療—癌治療的新戰(zhàn)略52化療所致的生命期延長就是由三部分組成，即腫瘤縮小的時間、腫瘤休眠的時間、腫瘤再燃至原來大小的時間。53化療所致的生命期延長就是由三部分組成，53

腫瘤細胞數(shù)生命延長時間

化療

ABC由此可見化療引發(fā)的腫瘤休眠時間占比例較大。

A.化療開始后腫瘤縮小所用時間B.化療停止后腫瘤休眠所用時間C.再燃至原大小所用時間54腫瘤細胞數(shù)54

腫瘤休眠誘導：目的在于使腫瘤細胞進入休眠狀態(tài)，使腫瘤長期無變化，目前方法有抑制腫瘤血管生成，誘導細胞凋亡、抑制細胞增殖等。

延遲腫瘤的再燃：低劑量的化療，免疫治療。機體免疫狀態(tài)與腫瘤休眠密切相關，改善免疫功能可增強化療劑的療效，延緩腫瘤復發(fā)。55腫瘤休眠誘導：55六.口腔頜面腫瘤的

預防56六.口腔頜面腫瘤的

預防56貫徹三前和三早方針：三前即癌前發(fā)現(xiàn)、癌前診斷、癌前治療→防患于未然。三早即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

→防患于開端,可取得事半功倍的療效。。57貫徹三前和三早方針：57㈠.消除或減少致癌因素

除去病因是最好的預防方法。㈡.及時處理癌前病變

是預防和阻斷發(fā)生口腔癌的重要環(huán)節(jié)。

癌前狀態(tài)：一種顯著增加發(fā)癌危險的一般狀態(tài)。常見有口腔扁平苔蘚（1-10%）、盤狀紅斑狼瘡、上皮過角化、先天性角化不良及著色性干皮病等。癌前病損：一種已有形態(tài)學上改變的組織，它較其外觀相應的組織具有更大的發(fā)癌可能。白斑（1-60%),一般在5%,紅班惡變達80%.㈢.加強防癌宣傳㈣.開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測58㈠.消除或減少致癌因素58口腔頜面腫瘤的治療59口腔頜面腫瘤的治療1（一）治療原則

1.良性腫瘤

以外科手術治療為主。局部腫瘤切除，臨界瘤應包括腫瘤周圍正常組織一并切除，術后要進行病理檢查。

2.惡性腫瘤

—

綜合治療的原則

治療方法應根據(jù)腫瘤的組織來源，生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、病人全身狀況等綜合因素選擇。60（一）治療原則1.良性腫瘤2（1）組織來源：

腫瘤的組織來源不同，治療方法也不同對放射線敏感的腫瘤：如淋巴造血組織來源的腫瘤可采用放、化療以及中藥治療為主的綜合治療。對放射線不敏感腫瘤：如纖維肉瘤、骨肉瘤、腺癌、惡性黑色素瘤，應采用手術為主的綜合治療。對放射線中度敏感的腫瘤：如鱗狀細胞癌、基底細胞癌等則應結(jié)合病人全身情況、腫瘤生長部位、浸潤范圍等決定采用哪一種治療措施。一般情況下對放療不敏感的腫瘤對化療也不敏感。61（1）組織來源：腫瘤的組織來源不同，治療方法也不同3（2）細胞分化程度：細胞分化程度較好的腫瘤對放射線不敏感，故多采用手術治療。細胞分化程度較差或未分化的腫瘤對放射線較敏感。多采用放、化療。腫瘤處于迅速生長期（倍增時間短）或腫瘤廣泛浸潤時，應先行放化療或化療后再手術治療。62（2）細胞分化程度：4（3）生長及侵犯部位腫瘤生長在頜面深部或近顱底的腫瘤，手術比較困難，且手術會給病人造成嚴重功能障礙，手術治療應慎重；頜骨腫瘤以手術治療為主；位于表淺部位，手術切除容易的腫瘤，如皮膚癌、唇癌多采用手術治療。63（3）生長及侵犯部位5（4）臨床分期：作為選擇治療計劃的參考。早期病人無論采用哪一種治療方法均可獲效。而晚期病人以綜合治療效果為佳。對選擇治療及估計預后有一定參考價值。根據(jù)癌瘤侵襲的范圍，國際抗癌協(xié)會（UICC）設計了TNM分類法〖P280〗。64（4）臨床分期：6口腔頜面部腫瘤分類、分期T—原發(fā)腫瘤N—區(qū)域性淋巴結(jié)M—遠處轉(zhuǎn)移（一）解剖分區(qū)65口腔頜面部腫瘤分類、分期T—原發(fā)腫瘤（一）解剖分區(qū)766867968106911（二）治療方法

1.手術治療：

為口腔頜面部腫瘤主要和有效的治療方法。

適應癥：

①.良性腫瘤的治療②.早期惡性腫瘤或一些中晚期惡性腫瘤③.對放、化療不敏感的惡性腫瘤

70（二）治療方法1.手術治療：12

手術原則：①.完全徹底切除腫瘤的原則②.無瘤術的原則③.根治性原則④.修復性、功能性外科的原則71手術原則：131.手術治療

①根治手術：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。

②擴大根治術：在原根治范圍基礎上適當切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。

③對癥手術或姑息手術：以手術解除或減輕癥狀，延長生命，爭取綜合治療機會，改進生存質(zhì)量。

④激光手術或冷凍手術

721.手術治療

①根治手術：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連

2.放射治療：①.對放射線敏感的腫瘤有：細胞分化較差的腫瘤、惡性淋巴瘤、漿細胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。②.對放射線中度敏感的腫瘤有：主要的是鱗狀細胞癌及基底細胞癌③.對放射線不敏感的腫瘤有：骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素癌。732.放射治療：15影響放療效果的因素：①.腫瘤對放射線的敏感性②.病人年齡、全身狀況③.腫瘤大小、部位、血供情況④.腫瘤分化程度⑤.抗癌藥、高壓氧、激素可憎加放射敏感性⑥.放療前、中、后局部加熱，可減少50%放射量，并可增加療效。74影響放療效果的因素：①.腫瘤對放射線的敏感性16常用放射源：

口腔頜面部放療以60C0和50MeV直線加速器為常用。75常用放射源：口腔頜面部放療以60C0和50MeV直治療方式：外照射和腔內(nèi)照射。適應癥：綜合治療的一部分。①.術前放療

②.術后放療③.對放射線高度敏感的腫瘤76治療方式：外照射和腔內(nèi)照射。18

禁忌癥：①.腫瘤過于廣泛，手術不能徹底，激惹腫瘤使生長加快。②.多處遠隔轉(zhuǎn)移者。③.年老體弱或伴有嚴重器質(zhì)性疾病者。

77禁忌癥：19放療前準備：應拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。拆除不良修復體，目的可減少感染及放療后拔牙所致的頜骨壞死，便于腫瘤受到直接照射。78放療前準備：應拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。拆除

放療反應及處理

①.皮膚反應：變紅、黑、脫皮、脫毛、皮炎、潰瘍等。

處理：避免局部摩擦，防曬、防凍，保持局部干燥，避免搔抓，癢難忍時可用冷敷或酒精涂擦，已發(fā)生皮炎時防止感染，涂5%硼酸或可的松、四環(huán)素、紅霉素軟膏。79放療反應及處理21

②.口腔粘膜反應：充血、水腫、潰瘍、白膜、出血等。

處理：可用1.5%雙氧水含漱，局部涂2%甲紫，疼痛時可用的卡因含漱，全身給予抗生素控制感染。 80②.口腔粘膜反應：充血、水腫、潰瘍、22

③.全身反應：食欲↓，惡心，嘔吐，頭暈乏力，白細胞、血小板↓。

處理：惡心可給大劑量維生素B4、B6和止吐劑。白細胞4×109/L，血小板100×109/L為警戒數(shù)，低于此數(shù)應減少放療量，給予升血球藥物：利血生、鯊肝醇口服，白細胞低于3×109時暫停放療，對癥處理。81③.全身反應：食欲↓，惡心，嘔吐，頭暈233.化學藥物治療：

新輔助化療：（術前或放療前化療）也叫 誘導化療。目的：控制原發(fā)灶，使腫瘤縮?。p少腫 瘤負荷），便于縮小手術范圍和放 療野，防止或消除微小轉(zhuǎn)移灶。消 除復發(fā)根源，減少轉(zhuǎn)移機會，許多 文獻證明晚期頭頸癌的新輔助化療能改進長期無病生存期。823.化學藥物治療：新輔助化療：（術前或放療前化療）也叫

輔助化療：（手術后或放療后化療）

目的：消滅亞臨床病灶，防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

化療作為增敏劑與放療同時應用：(姑息治療）

治療不能手術的晚期（Ⅲ、Ⅳ期）頭頸部癌。

目的：增加放療敏感性，消滅放射野以外的微小病灶和轉(zhuǎn)移灶，延長生存時間。83輔助化療：（手術后或放療后化療）25

單純化療：對一些對化療敏感的腫瘤也可考慮單純化學療法治療，比如惡性淋巴瘤等療效較佳。84單純化療：26①藥物分類：（按化學性質(zhì)分）

⑴.細胞毒素類（烷化劑類）：氫芥（HN2），環(huán)磷酰胺(CIX）

⑵.抗代謝類：甲氨蝶呤（MIX），氟尿嘧啶（5-FU）等

⑶.抗生素類：博萊霉素（BLM），平陽霉素（PYM），放射菌素D，阿霉素（ADM）等

⑷.激素類：腎上腺皮質(zhì)激素類，丙酸睪丸素，乙烯雌酚

⑸.植物類：長春新堿（VCR），喜樹堿（CRT）等

⑹.其他：順鉑，甲基芐肼，羥基脲等85①藥物分類：（按化學性質(zhì)分）27按藥物對細胞周期的影響分類：

⑴.細胞周期非特異性藥物：藥物可作用子細胞增殖周期的各期。主要分為細胞毒素類和抗生素類，對增殖細胞和休止細胞均有效。抑制DNA的復制和其功能。86按藥物對細胞周期的影響分類：28⑵.細胞周期特異性藥物：主要為代謝類和植物類藥物。抑制DNA生化合成及有絲分裂，只對增殖期細胞有效。又分：

時相特異性藥物：對處于某一期的增殖細胞敏感，如，M期或S期，對G1、G2、G0期不敏感。

時相非特異性藥物：對M、S、G1、G2期均有效，對G0期無效。87⑵.細胞周期特異性藥物：29②治療方案

⑴.單一化學藥物治療：根據(jù)細胞動力學理論、藥物性質(zhì)、病理特點，應用選擇性強的藥物，如：鱗癌—平陽霉素，腺癌—喜樹堿、氟尿嘧啶

⑵.聯(lián)合化療：選擇作用于腫瘤不同細胞周期，并考慮到不同毒性的藥物進行合并，以提高療效，減少毒副作用，即增加協(xié)同作用，避免拮抗作用。88②治療方案30③給藥方法：⑴序貫療法：常用于晚期惡性腫瘤。⑵沖擊療法：間隔3-4周給藥一次，療效較好。⑶中劑量脈沖治療：通常1-2次/周，對增殖狀態(tài)癌細胞有殺傷力。⑷小劑量每天給藥：適用于毒性小，排泄快的藥物，如平陽霉素術前化療。⑸分次給藥：每隔數(shù)小時給藥一次，如阿糖胞苷，對增殖期細胞非常敏感。89③給藥方法：31

④給藥途徑：靜脈滴注，靜脈推注，頸外動脈分支插管推注或滴注，口服，瘤內(nèi)瘤周注射，肌注，外敷等。90④給藥途徑：32⑤化療的不良反應：

⑴.骨髓抑制：

如氨芥，絲裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，當白細胞降到3.0×109/L、血小板80×109/L應停藥，口服利血生、鯊肝醇，成分輸血等。

⑵.消化道反應：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉等。

⑶.肝損傷：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶

⑷.血尿：喜樹堿，環(huán)磷酰胺⑸.麻木疼痛：長春新堿，長春花堿有神經(jīng)毒性

⑹.高熱；平陽霉素

對上述反應對癥處理，嚴重者停藥。91⑤化療的不良反應：33

4.免疫治療腫瘤的發(fā)生與機體的免疫功能有關,免疫功能低下時易患腫瘤。有文獻報道個別病例由于機體抵抗力而獲得痊愈—自發(fā)性消退。還有的病例切除原發(fā)腫瘤后轉(zhuǎn)移灶縮小或自然消失。924.免疫治療34

分類：

①.非特異性免疫治療；（被動免疫治療）包括細菌菌苗；多糖類、胸腺類、合成佐劑和脂溶性維生素。其中以卡介苗（BCG）應用最多，可用于皮膚劃痕或瘤內(nèi)注射。

②.特異性免疫治療：（主動免疫治療）包括腫瘤細胞；經(jīng)理、化、生物因素處理的腫瘤細胞；腫瘤抗原；腫瘤疫苗和佐劑。93分類：35

③繼承免疫治療：

包括單克隆抗體；致敏淋巴細胞；淋巴因子；轉(zhuǎn)移因子；免疫核糖核酸。導向治療：即以單克隆抗體作為載體，結(jié)合化療藥物核素或其他毒素的方法。生物應答調(diào)節(jié)劑：在細胞因子水平上進行的抗腫瘤效應研究。細胞因子包括白細胞介素-2（IL-2）腫瘤壞死因子（TNF)、干擾素（INF)、淋巴因子活化殺傷細胞（LAK）及腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）。LAK+IL-2治療惡性腫瘤具有較好的療效，而TIL比LAK殺滅腫瘤效應高50-100倍。生物應答調(diào)節(jié)劑以局部應用，特別是瘤內(nèi)注射為佳。94③繼承免疫治療：365.低溫治療：（冷凍治療）

—適用于表淺腫瘤，近期療效較好。

適應癥：

①.腫瘤：良性腫瘤—血管瘤，毛細淋巴管瘤，粘液囊腫，乳頭狀瘤等。惡性腫瘤—早期鱗癌等。

②口腔頜面部其他疾?。喊装?，扁平苔癬，黑色素斑，息肉，角化病等。

③.與手術合并應用：血管瘤手術加用冷凍減少出血。對不能完全切除的殘余瘤體進行冷凍。

955.低溫治療：（冷凍治療）37優(yōu)缺點：①.優(yōu)點：方法簡單，損害小，瘢痕小,術后疼痛輕，能保存功能和外形，能阻止癌細胞擴散，使機體產(chǎn)生抗體促進免疫作用。

②.缺點：有一定的局限性，不適于較大腫瘤的治療。水腫反應較重，注意呼吸道水腫。96優(yōu)缺點：389739

6.激光治療激光的生物學效應不十分清楚，多數(shù)人認為激光對生物組織能起到凝結(jié)、氣化和切割的作用。主要原理是熱效應、壓力效應、光效應和電磁場效應。有人認為激光合并放、化療、基因治療能提高腫瘤的治愈率。

適應癥：淺表病損，粘膜病，白斑，乳頭狀瘤，小的血管瘤，基底細胞癌，鱗癌，惡黑，色素痣，不能用于深部和晚期惡性腫瘤病人。986.激光治療407.高溫治療：

機制：高溫可抑制腫瘤細胞的核酸和蛋白質(zhì)代謝，影響腫瘤細胞的增殖周期。熱療合并放、化療可提高對惡性腫瘤治療的效果。熱療分為全身熱療及局部熱療，通常多用局部熱療。

方法：微波，紅外線，射頻，超聲熱療等。其中微波熱療常用。997.高溫治療：418.營養(yǎng)治療：

意義：①.補充營養(yǎng)，便于放、化療及手術治療；②.提高機體免疫功能；③.補充微量元素作為防止腫瘤復發(fā)或延長生存期的手段。1008.營養(yǎng)治療：429.中藥治療①.中草藥能增強和調(diào)解機體的免疫功能（免疫增強劑和調(diào)節(jié)劑）如：人參，黃是，女貞子等；②.有直接抗癌作用；有增效解毒作用。③.綜合治療的一種手段，延長生存期，適用于年老，體弱或晚期惡性腫瘤病人。1019.中藥治療4310.基因治療常與過繼免疫治療緊密相連。癌的發(fā)生發(fā)展與多種癌基因的激活及抑癌基因的失活有關。抑癌基因p53的點突變是頭頸癌頻率最高的改變，導致無活性的p53蛋白過度表達。10210.基因治療44目前對基因治療設想有幾個方面：

①.轉(zhuǎn)基因?qū)蛑委煟簩⑼庠葱曰驅(qū)塍w內(nèi)，利用其生物反應調(diào)節(jié)功能對抗腫瘤。

②.基因打靶：以外源性基因使致癌基因失活。

③.基因取代：以外源性基因取代致癌基因。

④.基因修飾：原位修復致癌基因。103目前對基因治療設想有幾個方面：4511.綜合治療

概念：綜合治療即根據(jù)病人的機體狀況。腫瘤病理類型，侵犯范圍（分期）和發(fā)展趨向，合理地有計劃地綜合使用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度的提高治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。

綜合治療可以取長補短，互相補充，獲得最好的效果。10411.綜合治療46

原則：

①.提高療效，盡量減少毒副作用（避免硬湊）。②.治療順序應符合腫瘤生物學特性，尤其細胞增殖動力學特性，使不能手術者便為二期手術切除。③.充分掌握各種療法的適應癥和限制性，根據(jù)具體腫瘤不同發(fā)展階段的主要矛盾和趨向，制定有機配合和有效的綜合治療方案。④.重視支持療法，調(diào)整與保護機體自身抗病能力。⑤.對任何中晚期腫瘤不應放棄治療，盡可能提高生105原則：47

怎樣合理安排綜合治療的順序：

①.手術時機：對病灶范圍較局限的惡性腫瘤和良性腫瘤應以手術治療為主，但對于范圍廣泛的、生長速度較快的惡性腫瘤不宜手術。腫瘤細胞增殖并非是直線增