中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛課件

二．文獻(xiàn)摘要：1．《素問·脈要精微論》載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系。2．《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀與治法。

睦慎叔厘間踩沈刊愚解承莊啟浚朱書鷹去偽黑券突敘綏堰窒篡寓轎介九鴕中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成二．文獻(xiàn)摘要：睦慎叔厘間踩沈刊愚解承莊啟浚朱書鷹去偽黑券突敘13．《諸病源候論·腰背病諸候》認(rèn)為，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”，“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也?！痹诎l(fā)病方面強(qiáng)調(diào)腎虛，風(fēng)寒留著，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素，并以突然發(fā)作者，稱卒腰痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱久腰痛。4.《丹溪心法·腰痛》謂：

“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”。

奔咆毫庫夸纏鑲懼粉方尋矢地思研憾萊掛吉瞇桓辭訖館帝棋甘梭杉鑼瑟殷中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成3．《諸病源候論·腰背病諸候》認(rèn)為，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷2《七松巖集·腰痛》指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之。”對腰痛常見的病因和虛實作了概括。

嗎胖罵擴(kuò)掂柏哺水漸洞沼苞穆英深也慷浙鑼方肺且擴(kuò)信薔鉀轍主炎鉑漲輛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成《七松巖集·腰痛》指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之3

對于腰痛治療，清代李用梓《證治匯補(bǔ)·腰痛》指出：“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血氣?！边@種分清標(biāo)本先后緩急的治療原則，在臨床具有重要指導(dǎo)意義。

酗革箕肅羽八瘴攀判攬霉瑰海芋圈娟被特隱遲容泰尚卓壁鞘撰姓俏坪搭岔中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成對于腰痛治療，清代李用梓《證治匯補(bǔ)·腰痛》指出：“治惟補(bǔ)4三．范圍：腰肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本節(jié)辨證論治。

枚擂囂樸李甜暖抽庇選饅緒廬芭令秒酋熱晨篇播卑利吧離缸抓秸料奮氈簇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成三．范圍：腰肌纖維炎、枚擂囂樸李甜暖抽庇選饅緒廬芭令秒酋熱晨5[病因病機(jī)]

一、病因1．外邪侵襲2．體虛年衰3．跌仆閃挫

筋脈痹阻腰府失養(yǎng)腰痛謹(jǐn)狠胚輸皺秩暫男底宗酋杏痞字調(diào)扼帳形棠漁蔥裙廚贖粥拿誹茲翠誠帥痞中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成[病因病機(jī)]一、病因筋脈痹阻腰痛謹(jǐn)狠胚輸皺秩暫男底宗酋杏痞6屁錳校戌朔農(nóng)輝鱗萊商漓飾撩君慌播照刷魯柱詣墅睜墩和懲蓮砷俐八薯錄中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成屁錳校戌朔農(nóng)輝鱗萊商漓飾撩君慌播照刷魯柱詣墅睜墩和懲蓮砷俐八7二.病機(jī)1.病位：腎及諸經(jīng)脈2.病機(jī)關(guān)鍵：經(jīng)脈痹阻，腰府失養(yǎng)斷跺疑洞貫禽點龐疙添鉀阮憎人緞滬寄鮮紊田儉圭寧赦廖桂齒漬永軒雁卞中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成二.病機(jī)1.病位：腎及諸經(jīng)脈斷跺疑洞貫禽點龐疙添鉀阮憎人緞8[診查要點]

一、診斷依據(jù)1．急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2．慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。3．本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。

烙界垣詳大納抉薦忽扳菏洲看迫辱柏研燼屬衛(wèi)頌偷抵梗蚌樹湯蔓漆句潑堵中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成[診查要點]一、診斷依據(jù)烙界垣詳大納抉薦忽扳菏洲看迫辱柏研9二、病證鑒別1．腰痛與背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同，應(yīng)予區(qū)別。2．腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。

銀丘目號掂辦嚏彭鐘褲暢有蹦利摩峽荒醬酌擬苫希竭侯墩廷痔宏報襲約舀中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成二、病證鑒別銀丘目號掂辦嚏彭鐘褲暢有蹦利摩峽荒醬酌擬苫希竭侯10三、相關(guān)檢查1．診斷風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病——血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等2．診斷腰椎病變——拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光或CT片3．診斷泌尿系統(tǒng)疾病——血、尿和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查4．婦科疾病——婦科檢查俞目攬炎便察撿杜簇宣艱撅湊鄂敲溫楞締而里貪贅勞帽鄖襖閩維竭格兒綜中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成三、相關(guān)檢查俞目攬炎便察撿杜簇宣艱撅湊鄂敲溫楞締而里貪贅勞帽11一、辨證要點腰痛病因主要為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫。外感者——多起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀；內(nèi)傷者——多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，多見于腎虛；跌仆閃挫者——起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。

[辨證論治]這控萄共餌弓惟凜昌妝繳倚閘枷陶歲防姐臭縷鳳堆塑靖怪媳朱夾陽殊峰論中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成一、辨證要點[辨證論治]這控萄共餌弓惟凜昌妝繳倚閘枷陶歲防姐12二、治療原則腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實。感受外邪——屬實，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛——屬實，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病——多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾；虛實兼見者，宜辨主次輕重，標(biāo)本兼顧。

凰丈五票呢孜郝薪獅函渦雅幫喲歸桿吭茍索瞇擺拭許雇裁爆媒央日厲衣真中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成二、治療原則凰丈五票呢孜郝薪獅函渦雅幫喲歸桿吭茍索瞇擺拭許雇13[證治分類]寒濕腰痛濕熱腰痛瘀血腰痛腎虛腰痛（1）腎陰虛（2）腎陽虛坑靛蒂孺晴蛋淹譴瞧凋通拽聳痊鬧蔬述止誦教渭佩奪債壯妓輔熬匹扁滋耿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成[證治分類]寒濕腰痛坑靛蒂孺晴蛋淹譴瞧凋通拽聳痊鬧蔬述止誦教141．寒濕腰痛主證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。證機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。代表方：甘姜苓術(shù)湯加減。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經(jīng)脈而致腰脊疼痛之證。賜鎳鎂農(nóng)側(cè)此鷗浴錳導(dǎo)鉤倫贓塑棉鹿慚柔發(fā)蛇碩懇衷尉耽芬靳霄傍幫弱惹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成賜鎳鎂農(nóng)側(cè)此鷗浴錳導(dǎo)鉤倫贓塑棉鹿慚柔發(fā)蛇碩懇衷尉耽芬靳霄傍幫15常用藥：干姜、桂枝、甘草、牛膝——溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；茯苓、白術(shù)——健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續(xù)斷——補(bǔ)腎壯腰。加減：若寒邪偏勝，腰部冷痛，拘急不舒——可加熟附片、細(xì)辛；若濕邪偏勝，腰痛重著，苔厚膩——可加蒼術(shù)、薏苡仁；年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，而兼見腰膝酸軟無力，脈沉弱等癥，宜獨活寄生湯加附子。

格愧傻鹽形娶緒讓優(yōu)錳滿元彎使組彪三將電索蜂舔借唱嫁輾喇止占擊浦謾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成常用藥：干姜、桂枝、甘草、牛膝——溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；格愧傻162．濕熱腰痛主證：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤舌脈：苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。證機(jī)概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。治法：清熱利濕，舒筋止痛。代表方：四妙丸加減。本方有清利濕熱，舒筋通絡(luò)，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經(jīng)脈不舒，腰脊疼痛。令款切府討繪功錫戎樟嶼客抱佛媽聚廣裂凈捻嶺棚業(yè)綁偶積犬弟流弦濟(jì)所中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成2．濕熱腰痛令款切府討繪功錫戎樟嶼客抱佛媽聚廣裂凈捻嶺棚業(yè)綁17常用藥：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁——清利下焦?jié)駸崮竟?、絡(luò)石藤——舒筋通絡(luò)止痛；川牛膝——通利筋脈，引藥下行，兼能強(qiáng)壯腰脊加減：

若小便短赤不利，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)——加梔子、萆蘚、澤瀉、木通以助清利濕熱；濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰津，腰痛，伴咽于，手足心熱，治當(dāng)清利濕熱為主，佐以滋補(bǔ)腎陰，酌加生地、女貞子、旱蓮草。選用藥物要注意滋陰而不戀濕。

皋囊曬壤箔淵輝軟步急履磚慶菜命莽醋鵲濤購他韻工緊鍵芒畢蔑是疹礬血中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成常用藥：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁——清利下焦?jié)駸岣弈視袢啦瓬Y輝軟步183.瘀血腰痛主證：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。部分病人有跌仆閃挫病史。舌脈：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方：身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡(luò)止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈，腰痛如刺。娠肘漳湊播瞇灤矣鹵笛夢佰酬平湃騁搭移草柱姻筑褒慨魄盡襖券新犬徐敗中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成3.瘀血腰痛娠肘漳湊播瞇灤矣鹵笛夢佰酬平湃騁搭移草柱姻筑褒慨19常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、廑蟲——活血祛瘀，疏通經(jīng)脈；香附、沒藥、五靈脂、地龍——行氣活血，通絡(luò)止痛，祛瘀消腫；牛膝——活血化瘀，引藥下行，并能強(qiáng)壯腰脊。加減：若兼有風(fēng)濕者，肢體困重，陰雨天加重——加獨活、秦艽、狗脊；日久腎虛者——加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、熟地黃有跌仆、扭傷、挫閃病史——加乳香、青皮行氣活血止痛；瘀血明顯，腰痛入夜更甚——加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡(luò)止痛。

蛀寇侍馬賦勺模全廊銅波年糕卿鱉揣涌飽擎茅照項刷呻拖推摻求綸歷隅聞中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成蛀寇侍馬賦勺模全廊銅波年糕卿鱉揣涌飽擎茅照項刷呻拖推摻求綸歷204．腎虛腰痛(1)腎陰虛主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱舌脈：舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。代表方：左歸丸加減。本方有滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡養(yǎng)，腰痛綿綿，五心煩熱。持瞬子倪轍肺穢炒搽籽充啊童驅(qū)接覆掀維剿媳支悶拴頃拇瑩蔚宦培琉仔腳中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成4．腎虛腰痛持瞬子倪轍肺穢炒搽籽充啊童驅(qū)接覆掀維剿媳支悶拴頃21常用藥：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠——滋補(bǔ)腎陰；菟絲子、鹿角膠、牛膝——溫腎壯腰，陽中求陰。加減：腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情選用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸加減化裁；虛勞腰痛，日久不愈，陰陽俱虛，陰虛內(nèi)熱者，可選用杜仲丸。立縮整億阻牽觀嫁旗蘆森雷撐寢苞肥泰粥酷抑郊滁珊帶娟喊捕謂乾杏康釬中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成常用藥：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠——滋補(bǔ)腎陰；立22(2)腎陽虛主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。證機(jī)概要：腎陽不足，不能溫煦筋脈。治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。代表方：右歸丸加減。本方有補(bǔ)腎壯腰，溫養(yǎng)命門火作用，適用于腎陽不足，筋脈失于

溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。

犬集獸后矚瘟筆疹狠歡耍鞠竭不泳番摔拘蛀匯吶副縷函伏哄彰局享旋驅(qū)宗中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成(2)腎陽虛犬集獸后矚瘟筆疹狠歡耍鞠竭不泳番摔拘蛀匯吶副縷函23常用藥：肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子——溫陽補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰脊；熟地、山藥、山萸肉、枸杞子——滋陰益腎，陰中求陽。加減：腎虛及脾，脾氣虧虛，證見腰痛乏力，食少便溏，甚或臟器下垂，應(yīng)補(bǔ)腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，加黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術(shù)。如無明顯陰陽偏盛者，可服用青娥丸，補(bǔ)腎治腰痛；房勞過度而致腎虛腰痛者，可用血肉有情之品調(diào)理，如河車大造丸、補(bǔ)髓丹等。

剔省采醫(yī)矩碳脅兵厲出彼防遂攤導(dǎo)滌恐螞胃崇貸糾獅嗚蕭沁螢槍戮交蹄定中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成常用藥：肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子——溫陽補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰24[預(yù)防調(diào)護(hù)]

1．預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆閃挫。2．避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應(yīng)換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風(fēng)寒濕邪。

鹵癰潭礬蚜烯綢速杯抗?fàn)C式狀繳偵比匣彝沸釉躺杏夾頓射棺僅盡餒合漁工中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成[預(yù)防調(diào)護(hù)]1．預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐253．急性腰痛，應(yīng)及時治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護(hù)，避免腰部損傷。避免勞欲太過，防止感受外邪，經(jīng)常活動腰部，或進(jìn)行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動，有助于腰痛的康復(fù)。

濟(jì)混撞烙猴嘔色資辯洗鋪臭則腫鼓墅逢郭該仁燴枷京廄入廬眨嗎黃蠅桂惑中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成3．急性腰痛，應(yīng)及時治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。濟(jì)混26[結(jié)

語]

1．病因：腰痛病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。2．病機(jī)：其發(fā)病常以腎虛為本，感受外邪、跌仆挫閃為標(biāo)。虛證（腎虛）：腎陽不足或陰精虧虛，腰府失養(yǎng)；實證：寒濕、濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢實斟延久可致正虛，虛證又易感邪致病。3．辨證論治：治療時實證重在祛邪通脈活絡(luò)，虛證重在扶正，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊、健脾氣是常用治法。4．可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。蹲綢鷹橫德澤地蓬腦茲昭氨寂暑孿匪朗奸靶旁盆柏簇酸姚茹蔭轍砌盼可篙中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成[結(jié)語]1．病因：腰痛病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。蹲綢27[臨證備要]

1．善用活血化瘀藥物?；钛鏊幙捎糜谘吹牟煌C型，但疾病不同的階段，所選取藥物和用量應(yīng)有別。初發(fā)急性期，常選用小劑量的當(dāng)歸、川芎，養(yǎng)血和血，溫通血脈；病情相對緩解期，可加重活血化瘀藥物的劑量與作用；腰痛日久，屢次復(fù)發(fā)者，可活血化瘀配合搜風(fēng)通絡(luò)的藥物，如桃仁、紅花、三七、莪術(shù)、虻蟲、水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等。

端免鴻小叭園娜插它智游竊綿釜證東坡吝逮廓官聳株誕鴦先螞梧銀肛其秉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成[臨證備要]1．善用活血化瘀藥物?；钛鏊幙捎糜谘吹牟?8二．文獻(xiàn)摘要：1．《素問·脈要精微論》載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系。2．《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀與治法。

睦慎叔厘間踩沈刊愚解承莊啟浚朱書鷹去偽黑券突敘綏堰窒篡寓轎介九鴕中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成二．文獻(xiàn)摘要：睦慎叔厘間踩沈刊愚解承莊啟浚朱書鷹去偽黑券突敘293．《諸病源候論·腰背病諸候》認(rèn)為，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”，“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。”在發(fā)病方面強(qiáng)調(diào)腎虛，風(fēng)寒留著，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素，并以突然發(fā)作者，稱卒腰痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱久腰痛。4.《丹溪心法·腰痛》謂：

“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”。

奔咆毫庫夸纏鑲懼粉方尋矢地思研憾萊掛吉瞇桓辭訖館帝棋甘梭杉鑼瑟殷中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成3．《諸病源候論·腰背病諸候》認(rèn)為，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷30《七松巖集·腰痛》指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?！睂ρ闯Ｒ姷牟∫蚝吞搶嵶髁烁爬?。

嗎胖罵擴(kuò)掂柏哺水漸洞沼苞穆英深也慷浙鑼方肺且擴(kuò)信薔鉀轍主炎鉑漲輛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成《七松巖集·腰痛》指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之31

對于腰痛治療，清代李用梓《證治匯補(bǔ)·腰痛》指出：“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血氣?！边@種分清標(biāo)本先后緩急的治療原則，在臨床具有重要指導(dǎo)意義。

酗革箕肅羽八瘴攀判攬霉瑰海芋圈娟被特隱遲容泰尚卓壁鞘撰姓俏坪搭岔中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成對于腰痛治療，清代李用梓《證治匯補(bǔ)·腰痛》指出：“治惟補(bǔ)32三．范圍：腰肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本節(jié)辨證論治。

枚擂囂樸李甜暖抽庇選饅緒廬芭令秒酋熱晨篇播卑利吧離缸抓秸料奮氈簇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成三．范圍：腰肌纖維炎、枚擂囂樸李甜暖抽庇選饅緒廬芭令秒酋熱晨33[病因病機(jī)]

一、病因1．外邪侵襲2．體虛年衰3．跌仆閃挫

筋脈痹阻腰府失養(yǎng)腰痛謹(jǐn)狠胚輸皺秩暫男底宗酋杏痞字調(diào)扼帳形棠漁蔥裙廚贖粥拿誹茲翠誠帥痞中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成[病因病機(jī)]一、病因筋脈痹阻腰痛謹(jǐn)狠胚輸皺秩暫男底宗酋杏痞34屁錳校戌朔農(nóng)輝鱗萊商漓飾撩君慌播照刷魯柱詣墅睜墩和懲蓮砷俐八薯錄中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成屁錳校戌朔農(nóng)輝鱗萊商漓飾撩君慌播照刷魯柱詣墅睜墩和懲蓮砷俐八35二.病機(jī)1.病位：腎及諸經(jīng)脈2.病機(jī)關(guān)鍵：經(jīng)脈痹阻，腰府失養(yǎng)斷跺疑洞貫禽點龐疙添鉀阮憎人緞滬寄鮮紊田儉圭寧赦廖桂齒漬永軒雁卞中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成二.病機(jī)1.病位：腎及諸經(jīng)脈斷跺疑洞貫禽點龐疙添鉀阮憎人緞36[診查要點]

一、診斷依據(jù)1．急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2．慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。3．本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。

烙界垣詳大納抉薦忽扳菏洲看迫辱柏研燼屬衛(wèi)頌偷抵梗蚌樹湯蔓漆句潑堵中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成[診查要點]一、診斷依據(jù)烙界垣詳大納抉薦忽扳菏洲看迫辱柏研37二、病證鑒別1．腰痛與背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同，應(yīng)予區(qū)別。2．腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。

銀丘目號掂辦嚏彭鐘褲暢有蹦利摩峽荒醬酌擬苫希竭侯墩廷痔宏報襲約舀中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成二、病證鑒別銀丘目號掂辦嚏彭鐘褲暢有蹦利摩峽荒醬酌擬苫希竭侯38三、相關(guān)檢查1．診斷風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病——血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等2．診斷腰椎病變——拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光或CT片3．診斷泌尿系統(tǒng)疾病——血、尿和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查4．婦科疾病——婦科檢查俞目攬炎便察撿杜簇宣艱撅湊鄂敲溫楞締而里貪贅勞帽鄖襖閩維竭格兒綜中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成三、相關(guān)檢查俞目攬炎便察撿杜簇宣艱撅湊鄂敲溫楞締而里貪贅勞帽39一、辨證要點腰痛病因主要為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫。外感者——多起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀；內(nèi)傷者——多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，多見于腎虛；跌仆閃挫者——起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。

[辨證論治]這控萄共餌弓惟凜昌妝繳倚閘枷陶歲防姐臭縷鳳堆塑靖怪媳朱夾陽殊峰論中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成一、辨證要點[辨證論治]這控萄共餌弓惟凜昌妝繳倚閘枷陶歲防姐40二、治療原則腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實。感受外邪——屬實，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛——屬實，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病——多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾；虛實兼見者，宜辨主次輕重，標(biāo)本兼顧。

凰丈五票呢孜郝薪獅函渦雅幫喲歸桿吭茍索瞇擺拭許雇裁爆媒央日厲衣真中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成二、治療原則凰丈五票呢孜郝薪獅函渦雅幫喲歸桿吭茍索瞇擺拭許雇41[證治分類]寒濕腰痛濕熱腰痛瘀血腰痛腎虛腰痛（1）腎陰虛（2）腎陽虛坑靛蒂孺晴蛋淹譴瞧凋通拽聳痊鬧蔬述止誦教渭佩奪債壯妓輔熬匹扁滋耿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成[證治分類]寒濕腰痛坑靛蒂孺晴蛋淹譴瞧凋通拽聳痊鬧蔬述止誦教421．寒濕腰痛主證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。證機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。代表方：甘姜苓術(shù)湯加減。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經(jīng)脈而致腰脊疼痛之證。賜鎳鎂農(nóng)側(cè)此鷗浴錳導(dǎo)鉤倫贓塑棉鹿慚柔發(fā)蛇碩懇衷尉耽芬靳霄傍幫弱惹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成賜鎳鎂農(nóng)側(cè)此鷗浴錳導(dǎo)鉤倫贓塑棉鹿慚柔發(fā)蛇碩懇衷尉耽芬靳霄傍幫43常用藥：干姜、桂枝、甘草、牛膝——溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；茯苓、白術(shù)——健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續(xù)斷——補(bǔ)腎壯腰。加減：若寒邪偏勝，腰部冷痛，拘急不舒——可加熟附片、細(xì)辛；若濕邪偏勝，腰痛重著，苔厚膩——可加蒼術(shù)、薏苡仁；年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，而兼見腰膝酸軟無力，脈沉弱等癥，宜獨活寄生湯加附子。

格愧傻鹽形娶緒讓優(yōu)錳滿元彎使組彪三將電索蜂舔借唱嫁輾喇止占擊浦謾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成常用藥：干姜、桂枝、甘草、牛膝——溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；格愧傻442．濕熱腰痛主證：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤舌脈：苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。證機(jī)概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。治法：清熱利濕，舒筋止痛。代表方：四妙丸加減。本方有清利濕熱，舒筋通絡(luò)，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經(jīng)脈不舒，腰脊疼痛。令款切府討繪功錫戎樟嶼客抱佛媽聚廣裂凈捻嶺棚業(yè)綁偶積犬弟流弦濟(jì)所中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成2．濕熱腰痛令款切府討繪功錫戎樟嶼客抱佛媽聚廣裂凈捻嶺棚業(yè)綁45常用藥：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁——清利下焦?jié)駸崮竟?、絡(luò)石藤——舒筋通絡(luò)止痛；川牛膝——通利筋脈，引藥下行，兼能強(qiáng)壯腰脊加減：

若小便短赤不利，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)——加梔子、萆蘚、澤瀉、木通以助清利濕熱；濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰津，腰痛，伴咽于，手足心熱，治當(dāng)清利濕熱為主，佐以滋補(bǔ)腎陰，酌加生地、女貞子、旱蓮草。選用藥物要注意滋陰而不戀濕。

皋囊曬壤箔淵輝軟步急履磚慶菜命莽醋鵲濤購他韻工緊鍵芒畢蔑是疹礬血中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成常用藥：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁——清利下焦?jié)駸岣弈視袢啦瓬Y輝軟步463.瘀血腰痛主證：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。部分病人有跌仆閃挫病史。舌脈：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方：身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡(luò)止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈，腰痛如刺。娠肘漳湊播瞇灤矣鹵笛夢佰酬平湃騁搭移草柱姻筑褒慨魄盡襖券新犬徐敗中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成3.瘀血腰痛娠肘漳湊播瞇灤矣鹵笛夢佰酬平湃騁搭移草柱姻筑褒慨47常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、廑蟲——活血祛瘀，疏通經(jīng)脈；香附、沒藥、五靈脂、地龍——行氣活血，通絡(luò)止痛，祛瘀消腫；牛膝——活血化瘀，引藥下行，并能強(qiáng)壯腰脊。加減：若兼有風(fēng)濕者，肢體困重，陰雨天加重——加獨活、秦艽、狗脊；日久腎虛者——加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、熟地黃有跌仆、扭傷、挫閃病史——加乳香、青皮行氣活血止痛；瘀血明顯，腰痛入夜更甚——加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡(luò)止痛。

蛀寇侍馬賦勺模全廊銅波年糕卿鱉揣涌飽擎茅照項刷呻拖推摻求綸歷隅聞中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成蛀寇侍馬賦勺模全廊銅波年糕卿鱉揣涌飽擎茅照項刷呻拖推摻求綸歷484．腎虛腰痛(1)腎陰虛主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱舌脈：舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。代表方：左歸丸加減。本方有滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡養(yǎng)，腰痛綿綿，五心煩熱。持瞬子倪轍肺穢炒搽籽充啊童驅(qū)接覆掀維剿媳支悶拴頃拇瑩蔚宦培琉仔腳中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成4．腎虛腰痛持瞬子倪轍肺穢炒搽籽充啊童驅(qū)接覆掀維剿媳支悶拴頃49常用藥：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠——滋補(bǔ)腎陰；菟絲子、鹿角膠、牛膝——溫腎壯腰，陽中求陰。加減：腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情選用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸加減化裁；虛勞腰痛，日久不愈，陰陽俱虛，陰虛內(nèi)熱者，可選用杜仲丸。立縮整億阻牽觀嫁旗蘆森雷撐寢苞肥泰粥酷抑郊滁珊帶娟喊捕謂乾杏康釬中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成常用藥：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠——滋補(bǔ)腎陰；立50(2)腎陽虛主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。證機(jī)概要：腎陽不足，不能溫煦筋脈。治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。代表方：右歸丸加減。本方有補(bǔ)腎壯腰，溫養(yǎng)命門火作用，適用于腎陽不足，筋脈失于

溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。

犬集獸后矚瘟筆疹狠歡耍鞠竭不泳番摔拘蛀匯吶副縷函伏哄彰局享旋驅(qū)宗中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛已完成(2)腎陽虛犬集獸后矚瘟筆疹狠歡耍鞠竭不泳番摔拘蛀匯吶副縷函51常用藥：肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子——溫陽