三級心理咨詢師心理診斷技能課件

國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程

心理咨詢師（三級）

心理診斷技能

中國心理衛(wèi)生協(xié)會理事福建省精神衛(wèi)生中心福建省福州醫(yī)學(xué)心理咨詢中心主任醫(yī)師：張仁川2022/10/211國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程

心理咨詢師（三級）

心理一、心理診斷

（一）初診接待與資料的搜集、整理（1）能力要求：1.能按心理咨詢原則完成對求助者的初診接待；2．能收集臨床診斷的資料；3．正確使用心理測驗；2022/10/212一、心理診斷

（一）初診接待與資料的搜（一）初診接待與資料的搜集、整理（2）相關(guān)知識：1.心理咨詢師的儀態(tài)和禮貌語言；2．心理咨詢工作的性質(zhì)和工作方式；3．求助者的權(quán)利與義務(wù)知識；4．心理咨詢的保密原則；5．心理學(xué)的談話法；6．?dāng)z入性談話的技巧；7．主要心理測驗的性質(zhì)和使用范圍；8．心理測驗的針對性原則；9．人口學(xué)、個人成長史、目前心身狀態(tài)資料的知識；10．資料的整理格式；2022/10/213（一）初診接待與資料的搜集、整理（2）相關(guān)知識：2022/（二）初步診斷（1）能力要求：

1.能依據(jù)初診資料，做出精神病和非精神病的判斷；

2．能做出一般心理問題的診斷；

3．能進(jìn)行嚴(yán)重心理問題的診斷；

4．能提出心理評估報告。2022/10/214（二）初步診斷（1）能力要求：2022/10/204（二）初步診斷（2）相關(guān)知識：1.心理健康與心理障礙的知識；2．心理與行為的年齡特征；3．精神病與非精神病判斷原則；4，關(guān)于分析和解釋心理測驗結(jié)果知識；5．心理健康水平的判斷指標(biāo)；6．壓力與應(yīng)激的知識；7．心理問題嚴(yán)重程度的區(qū)分。2022/10/215（二）初步診斷（2）相關(guān)知識：2022/10/205第

1

章初診接待與資料的搜集、整理

第

1

節(jié)如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會按心理咨詢原則與求助者進(jìn)行第一次接觸。2022/10/216第

1

章初診接待與資料的搜集、整理

第

1

節(jié)如二、操作步驟-1

（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作,表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)。（二）禮貌地接待方式和禮貌語言。（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度，是否能向求助者提供幫助。（五）向求助者說明保密原則。2022/10/217二、操作步驟-1

（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作,表現(xiàn)2022/二、操作步驟-2（六）在向求助者表明可以對他提供心理學(xué)幫助之后，應(yīng)立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。確保求助者了解什么是心理咨詢，心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行，心理咨詢主要解決什么問題，而不能解決什么問題等等（七）之后，應(yīng)與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。（八）說明求助者的權(quán)利和義務(wù)。2022/10/218二、操作步驟-22022/10/208三、相關(guān)知識（一）社會交往中第一印象的重要性

（二）心理咨詢的保密原則的重要性

（三）危機(jī)的處理。（四）歸類有幾種方法，下面介紹一種，由表及里的邏輯分類方法，供參考（見P3表1）。

2022/10/219三、相關(guān)知識（一）社會交往中第一印象的重要性2022/10表1心理問題的表現(xiàn)形式分類

表現(xiàn)形式

戀愛婚姻

家庭

心理成長發(fā)育

情緒情感反應(yīng)

社交適應(yīng)人際關(guān)系

軀體

疾病

其他

問題嚴(yán)重程度

輕、中、重

問題的一般原因

生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會原因

問題的具體原因軀體情況、本人的人格因素、具體壓力特點2022/10/2110表1心理問題的表現(xiàn)形式分類社交適應(yīng)人際關(guān)第

2

節(jié)攝入性談話

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

搜尋目標(biāo),學(xué)會提問,掌握方向.二、操作步驟：（一）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍。（二）確定提問方式：多用開放式，少用封閉式（三）傾聽：傾心地聽，找出關(guān)鍵點，不加評論（四）控制談話方向：有計劃、目的安排會談方向，問題及時間。轉(zhuǎn)換法：釋義、中斷、引導(dǎo)、情感反射法。（五）對談話內(nèi)容歸類：參考表1分類(下冊P3)，追憶筆錄。（六）結(jié)束談話

2022/10/2111第

2

節(jié)攝入性談話

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

搜三、相關(guān)知識-1

（一）確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點1、求助者主動提出的求助內(nèi)容。2、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點。

3、心理咨詢員心理測評結(jié)果，初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題。4、上級心理咨詢師為診斷目的下達(dá)的談話目標(biāo)。

5、確定會談內(nèi)容與范圍.

會談目標(biāo)中，若有一個以上問題，應(yīng)分別處理。2022/10/2112三、相關(guān)知識-1

（一）確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點20（二）談話法簡介

會談法是心理咨詢員掌握心理學(xué)方法之一、以這種有目的的交談來獲取臨床信息和建立“幫助關(guān)系”。談話法是一門藝術(shù)1、談話中聽比說更重要是安慰和鼓勵、尊重、鑰匙2、態(tài)度：持非評判性態(tài)度去理解求助者心理3、區(qū)別

輕與重、情緒與行為、真與偽，原因。2022/10/2113（二）談話法簡介

會談法是心理咨詢員掌握心理學(xué)方法之一、以這4、談話法的種類：攝入性談話法（病史采集可參考P9桑德伯格提綱，了解求助者精神狀態(tài)和行為特點，用馬隆和沃德六條提綱P10）鑒別性、治療性、咨詢性、危機(jī)性談話法5、怎樣提問題最好把封閉性問題變開放性問題過多提問會造成依賴、轉(zhuǎn)移、防衛(wèi)、減少、自我探索及信息不準(zhǔn)確。注意下列方式：“為什么……”、多重選擇、多重問題、修飾性反問、責(zé)備性問題、解釋性問題。2022/10/21144、談話法的種類：2022/10/20146、談話內(nèi)容的選擇適合接受能力和興趣針對病因與個性發(fā)展或矯正有關(guān)探索深層病因?qū)ΠY狀有鑒別意義對態(tài)度起積極作用會談法有效性。2022/10/21156、談話內(nèi)容的選擇2022/10/20157、談話應(yīng)注意哪些內(nèi)容（1）態(tài)度必須保持中性（2）提問中避免失誤（3）除提問和引導(dǎo)語言之外，不能講任何題外話（4）不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容（5）會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論（6）結(jié)束語要誠懇、客氣，以免引起誤解2022/10/21167、談話應(yīng)注意哪些內(nèi)容2022/10/2016第

3

節(jié)正確使用心理測驗一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會正確使用心理測驗二、操作步驟：（一）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目。（二）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。（三）如測量結(jié)果與觀察、會談結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新會談，然后再測評。2022/10/2117第

3

節(jié)正確使用心理測驗一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會正確使用心理三、相關(guān)知識

（一）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目。

在選擇問卷或量表時，可依據(jù)以下途徑：

1、選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，以便將問題的嚴(yán)重程度量化。（SAS、SDS）2、對確定非情景性癥狀性質(zhì)，可選ASK等。3、選用病因探索性量表。（SCL-90）4、為除外其它疾病而使用量表。（MMPI、WS、HR）2022/10/2118三、相關(guān)知識

（一）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦?02第

4

節(jié)一般臨床資料的整理

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會對臨床資料的整理使用攝入性談話法獲取的臨床資料，須有條理地加以整理之后才能進(jìn)行邏輯性的分析并對各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合最后才可以做為診斷依據(jù)

2022/10/2119第

4

節(jié)一般臨床資料的整理

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會對臨床資二、操作步驟

（一）按如下提綱整理歸納一般資料（P15）

附以下提綱,供參考

1、求助者的人口學(xué)資料

2、求助者生活狀況

3、婚姻家庭

4、工作記錄

5、社會交往

6、娛樂活動

7、自我描述

8、求助者個人內(nèi)在世界的重要特點

9、在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其它資料。

2022/10/2120二、操作步驟

（一）按如下提綱整理歸納一般資料（P15）

（二）按以下提綱,整理個人成長史資

料（可列表填寫）。

附以下提綱,供參考1、嬰幼兒期

2、童年生活

3、少年期生活

4、青年期

5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價。

2022/10/2121（二）按以下提綱,整理個人成長史資

料（可列表填（三）按以下提綱整理求助者目前精神、

身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。附以下提綱,供參考1、精神狀態(tài)：感知覺、情緒、意志行為、人格。2、身體狀態(tài)：異常感覺、體檢報告。3、社會工作與社會交往

2022/10/2122（三）按以下提綱整理求助者目前精神、

身體和社會（四）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理：時間、生活事件、認(rèn)知、情緒、行為。（見下冊P18）。

三、相關(guān)知識（一）對臨床資料的歸類，解釋，驗證W.Haley分三大類(1)個體(生物,心理與行為,自我意識)(2)環(huán)境(人事關(guān)系,工作環(huán)境,生活條件)(3)他人對她評價(一般印象,治療評價)

此外,找出“顯眼和突出”事件進(jìn)行解釋歸納。2022/10/2123（四）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理：時間、2022/10/2023（二）驗證資料可靠性

附：驗證方法：補(bǔ)充提問；問卷和心理測驗；比較同一資料不同來源。當(dāng)賦予資料某種含義時，還可用就事論事、尋找相關(guān)、跡象分析方法。

2022/10/2124（二）驗證資料可靠性2022/10/2024第5節(jié)了解求助者的既往史

尋找有價值的資料一、目標(biāo)：從以往的咨詢（或治療）中尋找有價值的資料以利于形成正確和診斷。二、程序：（一）求助者以往如去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診病歷和有關(guān)資料。（二）求助者以往如去過其它咨詢機(jī)構(gòu)，了解其咨詢或治療過程。2022/10/2125第5節(jié)了解求助者的既往史

三、相關(guān)知識（一）了解當(dāng)時診斷、治療方法和療效（二）當(dāng)時就診原因（軀體、心理）（三）確診以前診斷是否正確（四）是否因新問題求助（五）找出以往失敗原因四、注意事項：克服定勢注意細(xì)節(jié)心身相關(guān)職業(yè)道德2022/10/2126三、相關(guān)知識2022/10/2026第

2

章初步診斷

第

1

節(jié)確定造成求助者心理和行為問題的關(guān)鍵點一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點。2022/10/2127第

2

章初步診斷

第

1

節(jié)確定造成求助者心理和二、操作步驟

（見P23頁）（一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資料。（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點。

2022/10/2128二、操作步驟（見P23頁）（一）按下表分類填寫收集到的全部三、相關(guān)知識

（一）所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點，其內(nèi)涵有二。（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。2022/10/2129三、相關(guān)知識

（一）所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點，其2022/1（3）案例摘錄

1.

案例臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣，感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。不愿交男朋友，沒興趣。因為自己長得丑，怕被人拒絕。與同事和家人處不好，總感到受人歧視和欺負(fù)。覺得活著沒意思而來咨詢。主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑，11歲時和母親吵架，不愿讓人叫黑丫頭。上小學(xué)時幾位同學(xué)當(dāng)眾說自己長得黑。在校不愿參加集體活動，怕受歧視學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總愛批評自己。中學(xué)畢業(yè)后當(dāng)售貨員，與顧客吵架時，顧客罵自己是丑八怪。工作積極性差，領(lǐng)導(dǎo)常批評自己，被扣獎金多次。家里介紹過男友三次都沒成功。

2022/10/2130（3）案例摘錄

1.案例2022/10/2030臨床表現(xiàn)：（1）工作興趣低落（2）自卑（3）喪失求愛心（4）人際關(guān)系差（5）受辱委屈感（6）不想活了相關(guān)資料：（1）乳名黑丫頭（2）小學(xué)同學(xué)也叫乳名（3）中學(xué)不合群（4）不愛學(xué)習(xí)（5）顧客罵她（6）工作較差（7）戀愛失?。?）內(nèi)向不穩(wěn)定人格2022/10/2131臨床表現(xiàn)：2022/10/2031心理測量：E.P.Q內(nèi)向不穩(wěn)定型家屬與朋友報告：均與主訴一致分析：

根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)資料可看出自卑感是關(guān)鍵的心理問題，而負(fù)性評價性乳名和兒時同伴取笑是內(nèi)向不穩(wěn)定型求助者的全部心理問題的關(guān)鍵所在。

2022/10/2132心理測量：E.P.Q內(nèi)向不穩(wěn)定型2022/10/2032第

2

節(jié)確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢工作范圍一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

學(xué)會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。二、操作步驟：（一）判斷正常與異常的心理活動的三項原則（1）主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則。（2）精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。（3）個性的相對穩(wěn)定性原則。2022/10/2133第

2

節(jié)確定求助者的問題是否屬于

心（二）求助者具典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。（四）從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析。（五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理

以上問題案例分析見P30～35

2022/10/2134（二）求助者具典型意義的某些特異行2022/10/2034第

3

節(jié)對求助者形成初步印象，對求助

者一般心理健康水平進(jìn)行分析一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：依據(jù)觀察、會談和心理測驗結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。2022/10/2135第

3

節(jié)對求助者形成初步印象，對求助

二、操作步驟:

（一）逐個使用“心理健康水平評估的十項指標(biāo)"，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量1、心理活動強(qiáng)度2、心理活動耐受力3、周期節(jié)律性4、意識水平5、暗示性6、康復(fù)能力7、心理自控力8、自信心9、社會交往10、環(huán)境適應(yīng)能力2022/10/2136二、操作步驟:

（一）逐個使用“心理健康水平評估的十項202操作步驟—2

（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化系統(tǒng)評估（三）再對含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。2022/10/21372022/10/2037三，相關(guān)知識

1.關(guān)于心理診斷

心理診斷是以觀察法、會談法、實驗法或測驗法來獲取臨床資料并通過對資料的分析對求助者的心理狀態(tài)和個性特征做出判斷。廣義：正常成人和兒童的心理能力和個性的測評以及精神病人的輔助診斷。狹義：專門為臨床心理咨詢和治療而進(jìn)行的心理測評工作，是嚴(yán)格意義上的心理診斷。心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥心理問題的分類和鑒別，則是依據(jù)心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)。2022/10/2138三，相關(guān)知識

1.關(guān)于心理診斷

心理診斷是以觀察法、會談法、2、心理診斷在臨床心理學(xué)中重要性①

“心理評估--診斷”是選擇最恰當(dāng)治療方法和制定符合當(dāng)事人實際情況的治療方案重要決策。②心理診斷強(qiáng)調(diào)結(jié)果，評估還強(qiáng)調(diào)過程，即動態(tài)的、修正的過程。③心理評估和診斷，只適用于臨床心理學(xué)范圍。2022/10/21392、心理診斷在臨床心理學(xué)中重要性2022/10/2039第4節(jié)一般心理問題的診斷

一、目標(biāo)：通過案例分析，掌握一般心理問題診斷方法。2022/10/2140第4節(jié)一般心理問題的診斷2022/10/2040二、程序：

（一）把握主導(dǎo)癥狀

主導(dǎo)癥狀指使求助者感到痛苦而迫切需要解決問題。有些主導(dǎo)癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。（二）掌握一般心理問題的特點

近期發(fā)生、內(nèi)容尚未泛化、反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。案例P38。

（三）屬于神經(jīng)癥性心理問題者（可疑神經(jīng)癥）

心理不健康狀態(tài)、接近神經(jīng)癥、或是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。2022/10/2141二、程序：

（一）把握主導(dǎo)癥狀2022/10/2041（四）心理問題診斷要點

1、有因：現(xiàn)實因素激發(fā)2、有時：不間斷持續(xù)1個月間斷持續(xù)2個月3、有度：①情緒反應(yīng)在理智控制之下②不嚴(yán)重破壞社會功能③不泛化。2022/10/2142（四）心理問題診斷要點2022/10/2042第5節(jié)嚴(yán)重心理問題的診斷

一、目標(biāo)：學(xué)會對嚴(yán)重心理問題作出診斷二、程序：（一）求助者經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實性刺激（二）求助者的內(nèi)心沖突仍屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，有求治愿望。（三）求助者的心理、生理及社會功能各方面受到影響。（四）求助者無器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（五）綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱，神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。2022/10/2143第5節(jié)嚴(yán)重心理問題的診斷

一、目標(biāo)：學(xué)會對嚴(yán)重心理問題作三、嚴(yán)重心理問題診斷要點1、有因：現(xiàn)實的刺激①強(qiáng)烈；②對個體威脅較大2、有時：間斷或不間斷，兩個月以上、半年以下3、有度：①痛苦難以自行解脫；②社會能力受到一定影響；③反應(yīng)對象被泛化。參考案例見三級教程P452022/10/2144三、嚴(yán)重心理問題診斷要點2022/10/2044四、相關(guān)知識

心理正常、心理異常問題的圖示

心理正常

心理不正常心理健康心理不健康（心理問題、嚴(yán)重心理問題、含部分可疑神經(jīng)癥）含變態(tài)人格、確診的神經(jīng)癥、各類精神障礙2022/10/2145四、相關(guān)知識

心理正常、心理異常問題的圖示 心理正第6節(jié)提出心理評估根據(jù)報告

一、目標(biāo)：

綜合初診材料，對問題性質(zhì)、程度及可能原因做出評估。2022/10/2146第6節(jié)提出心理評估根據(jù)報告

一、目標(biāo)：2022/10/二、程序：（一）臨床資料可靠性的核實:一般使用調(diào)查法（二）求助者心理、生理及社會功能狀態(tài):可按以下提綱整理目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)（即癥狀診斷）.1、精神狀態(tài)：

①感知覺：注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)②情緒、情感表現(xiàn)③意志行為（自控能力、言行一致等）④人格完整性、相對穩(wěn)定性2022/10/2147二、程序：2022/10/20472、身體狀態(tài)：①有無身體異常感覺②近期體檢報告3、社會工作與社會交往：①工作動機(jī)與考勤狀態(tài)②社會交往狀況2022/10/21482、身體狀態(tài)：①有無身體異常感覺2022/10/（三）導(dǎo)致心理問題的原因的分析（原因診斷）:不同學(xué)派不同觀點如：精神分析學(xué)派強(qiáng)調(diào)潛意識沖突，童年期情節(jié)；行為學(xué)派強(qiáng)調(diào)條件反射形成；認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)錯誤認(rèn)知評價方式等。（四）綜合以上三項分析，確定問題性質(zhì)及產(chǎn)生原因。寫出分析評估報告。2022/10/2149（三）導(dǎo)致心理問題的原因的分析（原因診斷）:不同學(xué)派不同觀三、相關(guān)知識：

實際案例的評估過程和結(jié)果（參考P47案例）1、求助者提出需要解決的問題2、自我體驗、行為表現(xiàn)3、心理測驗結(jié)果4、問題嚴(yán)重程度5、相關(guān)資料6、上述資料可靠性7、心理問題關(guān)鍵點8、求助者問題性質(zhì)9、原因分析2022/10/2150三、相關(guān)知識：2022/10/2050案例報告內(nèi)容1.一般資料:包括人口學(xué)資料,個人成長史,精神狀態(tài),身體狀態(tài),社會功能,心理測驗結(jié)果.2.主訴和個人陳述:包括問題發(fā)生發(fā)展過程,求助原因.3.觀察和他人反映:包括心理咨詢師觀察的結(jié)果和求助者親友反映情況4.評估與診斷:包括心理狀態(tài)的評估,診斷與鑒別診斷,診斷依據(jù).2022/10/2151案例報告內(nèi)容1.一般資料:包括人口學(xué)資料,個人成長史,精神狀5.咨詢目標(biāo)的制定:包括具體目標(biāo),最終目標(biāo),近期目標(biāo)和長遠(yuǎn)目標(biāo).6.咨詢方案的制定:包括方法與原理,雙方責(zé)任與義務(wù),時間和費用等.7.咨詢過程:包括咨詢階段的劃分,各階段的任務(wù)與完成情況.8.咨詢效果評估:包括求助者自我評估及心理咨詢師的評估和心理測驗.2022/10/21525.咨詢目標(biāo)的制定:包括具體目標(biāo),最終目標(biāo),近期目標(biāo)和長遠(yuǎn)目

謝謝大家！2022/10/2153謝謝大家！2022/10/2053國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程

心理咨詢師（三級）

心理診斷技能

中國心理衛(wèi)生協(xié)會理事福建省精神衛(wèi)生中心福建省福州醫(yī)學(xué)心理咨詢中心主任醫(yī)師：張仁川2022/10/2154國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程

心理咨詢師（三級）

心理一、心理診斷

（一）初診接待與資料的搜集、整理（1）能力要求：1.能按心理咨詢原則完成對求助者的初診接待；2．能收集臨床診斷的資料；3．正確使用心理測驗；2022/10/2155一、心理診斷

（一）初診接待與資料的搜（一）初診接待與資料的搜集、整理（2）相關(guān)知識：1.心理咨詢師的儀態(tài)和禮貌語言；2．心理咨詢工作的性質(zhì)和工作方式；3．求助者的權(quán)利與義務(wù)知識；4．心理咨詢的保密原則；5．心理學(xué)的談話法；6．?dāng)z入性談話的技巧；7．主要心理測驗的性質(zhì)和使用范圍；8．心理測驗的針對性原則；9．人口學(xué)、個人成長史、目前心身狀態(tài)資料的知識；10．資料的整理格式；2022/10/2156（一）初診接待與資料的搜集、整理（2）相關(guān)知識：2022/（二）初步診斷（1）能力要求：

1.能依據(jù)初診資料，做出精神病和非精神病的判斷；

2．能做出一般心理問題的診斷；

3．能進(jìn)行嚴(yán)重心理問題的診斷；

4．能提出心理評估報告。2022/10/2157（二）初步診斷（1）能力要求：2022/10/204（二）初步診斷（2）相關(guān)知識：1.心理健康與心理障礙的知識；2．心理與行為的年齡特征；3．精神病與非精神病判斷原則；4，關(guān)于分析和解釋心理測驗結(jié)果知識；5．心理健康水平的判斷指標(biāo)；6．壓力與應(yīng)激的知識；7．心理問題嚴(yán)重程度的區(qū)分。2022/10/2158（二）初步診斷（2）相關(guān)知識：2022/10/205第

1

章初診接待與資料的搜集、整理

第

1

節(jié)如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會按心理咨詢原則與求助者進(jìn)行第一次接觸。2022/10/2159第

1

章初診接待與資料的搜集、整理

第

1

節(jié)如二、操作步驟-1

（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作,表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)。（二）禮貌地接待方式和禮貌語言。（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度，是否能向求助者提供幫助。（五）向求助者說明保密原則。2022/10/2160二、操作步驟-1

（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作,表現(xiàn)2022/二、操作步驟-2（六）在向求助者表明可以對他提供心理學(xué)幫助之后，應(yīng)立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。確保求助者了解什么是心理咨詢，心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行，心理咨詢主要解決什么問題，而不能解決什么問題等等（七）之后，應(yīng)與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。（八）說明求助者的權(quán)利和義務(wù)。2022/10/2161二、操作步驟-22022/10/208三、相關(guān)知識（一）社會交往中第一印象的重要性

（二）心理咨詢的保密原則的重要性

（三）危機(jī)的處理。（四）歸類有幾種方法，下面介紹一種，由表及里的邏輯分類方法，供參考（見P3表1）。

2022/10/2162三、相關(guān)知識（一）社會交往中第一印象的重要性2022/10表1心理問題的表現(xiàn)形式分類

表現(xiàn)形式

戀愛婚姻

家庭

心理成長發(fā)育

情緒情感反應(yīng)

社交適應(yīng)人際關(guān)系

軀體

疾病

其他

問題嚴(yán)重程度

輕、中、重

問題的一般原因

生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會原因

問題的具體原因軀體情況、本人的人格因素、具體壓力特點2022/10/2163表1心理問題的表現(xiàn)形式分類社交適應(yīng)人際關(guān)第

2

節(jié)攝入性談話

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

搜尋目標(biāo),學(xué)會提問,掌握方向.二、操作步驟：（一）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍。（二）確定提問方式：多用開放式，少用封閉式（三）傾聽：傾心地聽，找出關(guān)鍵點，不加評論（四）控制談話方向：有計劃、目的安排會談方向，問題及時間。轉(zhuǎn)換法：釋義、中斷、引導(dǎo)、情感反射法。（五）對談話內(nèi)容歸類：參考表1分類(下冊P3)，追憶筆錄。（六）結(jié)束談話

2022/10/2164第

2

節(jié)攝入性談話

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

搜三、相關(guān)知識-1

（一）確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點1、求助者主動提出的求助內(nèi)容。2、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點。

3、心理咨詢員心理測評結(jié)果，初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題。4、上級心理咨詢師為診斷目的下達(dá)的談話目標(biāo)。

5、確定會談內(nèi)容與范圍.

會談目標(biāo)中，若有一個以上問題，應(yīng)分別處理。2022/10/2165三、相關(guān)知識-1

（一）確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點20（二）談話法簡介

會談法是心理咨詢員掌握心理學(xué)方法之一、以這種有目的的交談來獲取臨床信息和建立“幫助關(guān)系”。談話法是一門藝術(shù)1、談話中聽比說更重要是安慰和鼓勵、尊重、鑰匙2、態(tài)度：持非評判性態(tài)度去理解求助者心理3、區(qū)別

輕與重、情緒與行為、真與偽，原因。2022/10/2166（二）談話法簡介

會談法是心理咨詢員掌握心理學(xué)方法之一、以這4、談話法的種類：攝入性談話法（病史采集可參考P9桑德伯格提綱，了解求助者精神狀態(tài)和行為特點，用馬隆和沃德六條提綱P10）鑒別性、治療性、咨詢性、危機(jī)性談話法5、怎樣提問題最好把封閉性問題變開放性問題過多提問會造成依賴、轉(zhuǎn)移、防衛(wèi)、減少、自我探索及信息不準(zhǔn)確。注意下列方式：“為什么……”、多重選擇、多重問題、修飾性反問、責(zé)備性問題、解釋性問題。2022/10/21674、談話法的種類：2022/10/20146、談話內(nèi)容的選擇適合接受能力和興趣針對病因與個性發(fā)展或矯正有關(guān)探索深層病因?qū)ΠY狀有鑒別意義對態(tài)度起積極作用會談法有效性。2022/10/21686、談話內(nèi)容的選擇2022/10/20157、談話應(yīng)注意哪些內(nèi)容（1）態(tài)度必須保持中性（2）提問中避免失誤（3）除提問和引導(dǎo)語言之外，不能講任何題外話（4）不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容（5）會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論（6）結(jié)束語要誠懇、客氣，以免引起誤解2022/10/21697、談話應(yīng)注意哪些內(nèi)容2022/10/2016第

3

節(jié)正確使用心理測驗一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會正確使用心理測驗二、操作步驟：（一）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目。（二）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。（三）如測量結(jié)果與觀察、會談結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新會談，然后再測評。2022/10/2170第

3

節(jié)正確使用心理測驗一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會正確使用心理三、相關(guān)知識

（一）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目。

在選擇問卷或量表時，可依據(jù)以下途徑：

1、選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，以便將問題的嚴(yán)重程度量化。（SAS、SDS）2、對確定非情景性癥狀性質(zhì)，可選ASK等。3、選用病因探索性量表。（SCL-90）4、為除外其它疾病而使用量表。（MMPI、WS、HR）2022/10/2171三、相關(guān)知識

（一）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦?02第

4

節(jié)一般臨床資料的整理

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會對臨床資料的整理使用攝入性談話法獲取的臨床資料，須有條理地加以整理之后才能進(jìn)行邏輯性的分析并對各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合最后才可以做為診斷依據(jù)

2022/10/2172第

4

節(jié)一般臨床資料的整理

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會對臨床資二、操作步驟

（一）按如下提綱整理歸納一般資料（P15）

附以下提綱,供參考

1、求助者的人口學(xué)資料

2、求助者生活狀況

3、婚姻家庭

4、工作記錄

5、社會交往

6、娛樂活動

7、自我描述

8、求助者個人內(nèi)在世界的重要特點

9、在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其它資料。

2022/10/2173二、操作步驟

（一）按如下提綱整理歸納一般資料（P15）

（二）按以下提綱,整理個人成長史資

料（可列表填寫）。

附以下提綱,供參考1、嬰幼兒期

2、童年生活

3、少年期生活

4、青年期

5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價。

2022/10/2174（二）按以下提綱,整理個人成長史資

料（可列表填（三）按以下提綱整理求助者目前精神、

身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。附以下提綱,供參考1、精神狀態(tài)：感知覺、情緒、意志行為、人格。2、身體狀態(tài)：異常感覺、體檢報告。3、社會工作與社會交往

2022/10/2175（三）按以下提綱整理求助者目前精神、

身體和社會（四）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理：時間、生活事件、認(rèn)知、情緒、行為。（見下冊P18）。

三、相關(guān)知識（一）對臨床資料的歸類，解釋，驗證W.Haley分三大類(1)個體(生物,心理與行為,自我意識)(2)環(huán)境(人事關(guān)系,工作環(huán)境,生活條件)(3)他人對她評價(一般印象,治療評價)

此外,找出“顯眼和突出”事件進(jìn)行解釋歸納。2022/10/2176（四）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理：時間、2022/10/2023（二）驗證資料可靠性

附：驗證方法：補(bǔ)充提問；問卷和心理測驗；比較同一資料不同來源。當(dāng)賦予資料某種含義時，還可用就事論事、尋找相關(guān)、跡象分析方法。

2022/10/2177（二）驗證資料可靠性2022/10/2024第5節(jié)了解求助者的既往史

尋找有價值的資料一、目標(biāo)：從以往的咨詢（或治療）中尋找有價值的資料以利于形成正確和診斷。二、程序：（一）求助者以往如去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診病歷和有關(guān)資料。（二）求助者以往如去過其它咨詢機(jī)構(gòu)，了解其咨詢或治療過程。2022/10/2178第5節(jié)了解求助者的既往史

三、相關(guān)知識（一）了解當(dāng)時診斷、治療方法和療效（二）當(dāng)時就診原因（軀體、心理）（三）確診以前診斷是否正確（四）是否因新問題求助（五）找出以往失敗原因四、注意事項：克服定勢注意細(xì)節(jié)心身相關(guān)職業(yè)道德2022/10/2179三、相關(guān)知識2022/10/2026第

2

章初步診斷

第

1

節(jié)確定造成求助者心理和行為問題的關(guān)鍵點一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點。2022/10/2180第

2

章初步診斷

第

1

節(jié)確定造成求助者心理和二、操作步驟

（見P23頁）（一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資料。（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點。

2022/10/2181二、操作步驟（見P23頁）（一）按下表分類填寫收集到的全部三、相關(guān)知識

（一）所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點，其內(nèi)涵有二。（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。2022/10/2182三、相關(guān)知識

（一）所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點，其2022/1（3）案例摘錄

1.

案例臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣，感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。不愿交男朋友，沒興趣。因為自己長得丑，怕被人拒絕。與同事和家人處不好，總感到受人歧視和欺負(fù)。覺得活著沒意思而來咨詢。主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑，11歲時和母親吵架，不愿讓人叫黑丫頭。上小學(xué)時幾位同學(xué)當(dāng)眾說自己長得黑。在校不愿參加集體活動，怕受歧視學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總愛批評自己。中學(xué)畢業(yè)后當(dāng)售貨員，與顧客吵架時，顧客罵自己是丑八怪。工作積極性差，領(lǐng)導(dǎo)常批評自己，被扣獎金多次。家里介紹過男友三次都沒成功。

2022/10/2183（3）案例摘錄

1.案例2022/10/2030臨床表現(xiàn)：（1）工作興趣低落（2）自卑（3）喪失求愛心（4）人際關(guān)系差（5）受辱委屈感（6）不想活了相關(guān)資料：（1）乳名黑丫頭（2）小學(xué)同學(xué)也叫乳名（3）中學(xué)不合群（4）不愛學(xué)習(xí)（5）顧客罵她（6）工作較差（7）戀愛失?。?）內(nèi)向不穩(wěn)定人格2022/10/2184臨床表現(xiàn)：2022/10/2031心理測量：E.P.Q內(nèi)向不穩(wěn)定型家屬與朋友報告：均與主訴一致分析：

根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)資料可看出自卑感是關(guān)鍵的心理問題，而負(fù)性評價性乳名和兒時同伴取笑是內(nèi)向不穩(wěn)定型求助者的全部心理問題的關(guān)鍵所在。

2022/10/2185心理測量：E.P.Q內(nèi)向不穩(wěn)定型2022/10/2032第

2

節(jié)確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢工作范圍一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

學(xué)會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。二、操作步驟：（一）判斷正常與異常的心理活動的三項原則（1）主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則。（2）精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。（3）個性的相對穩(wěn)定性原則。2022/10/2186第

2

節(jié)確定求助者的問題是否屬于

心（二）求助者具典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。（四）從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析。（五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理

以上問題案例分析見P30～35

2022/10/2187（二）求助者具典型意義的某些特異行2022/10/2034第

3

節(jié)對求助者形成初步印象，對求助

者一般心理健康水平進(jìn)行分析一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：依據(jù)觀察、會談和心理測驗結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。2022/10/2188第

3

節(jié)對求助者形成初步印象，對求助

二、操作步驟:

（一）逐個使用“心理健康水平評估的十項指標(biāo)"，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量1、心理活動強(qiáng)度2、心理活動耐受力3、周期節(jié)律性4、意識水平5、暗示性6、康復(fù)能力7、心理自控力8、自信心9、社會交往10、環(huán)境適應(yīng)能力2022/10/2189二、操作步驟:

（一）逐個使用“心理健康水平評估的十項202操作步驟—2

（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化系統(tǒng)評估（三）再對含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。2022/10/21902022/10/2037三，相關(guān)知識

1.關(guān)于心理診斷

心理診斷是以觀察法、會談法、實驗法或測驗法來獲取臨床資料并通過對資料的分析對求助者的心理狀態(tài)和個性特征做出判斷。廣義：正常成人和兒童的心理能力和個性的測評以及精神病人的輔助診斷。狹義：專門為臨床心理咨詢和治療而進(jìn)行的心理測評工作，是嚴(yán)格意義上的心理診斷。心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥心理問題的分類和鑒別，則是依據(jù)心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)。2022/10/2191三，相關(guān)知識

1.關(guān)于心理診斷

心理診斷是以觀察法、會談法、2、心理診斷在臨床心理學(xué)中重要性①

“心理評估--診斷”是選擇最恰當(dāng)治療方法和制定符合當(dāng)事人實際情況的治療方案重要決策。②心理診斷強(qiáng)調(diào)結(jié)果，評估還強(qiáng)調(diào)過程，即動態(tài)的、修正的過程。③心理評估和診斷，只適用于臨床心理學(xué)范圍。2022/10/21922、心理診斷在臨床心理學(xué)中重要性2022/10/2039第4節(jié)一般心理問題的診斷

一、目標(biāo)：通過案例分析，掌握一般心理問題診斷方法。2022/10/2193第4節(jié)一般心理問題的診斷2022/10/2040二、程序：

（一）把握主導(dǎo)癥狀

主導(dǎo)癥狀指使求助者感到痛苦而迫切需要解決問題。有些主導(dǎo)癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。（二）掌握一般心理問題的特點

近期發(fā)生、內(nèi)容尚未泛化、反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。案例P38。

（三）屬于神經(jīng)癥性心理問題者（可疑神經(jīng)癥）

心理不健康狀態(tài)、接近神經(jīng)癥、或是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。2022/10/2194二、程序：

（一）把握主導(dǎo)癥狀2022/10/2041（四）心理問題診斷要點

1、有因：現(xiàn)實因素激發(fā)2、有時：不間斷持續(xù)1個月