心臟大血管疾病-實驗課

心臟大血管疾病實驗課

1風濕性心臟病2病例一（337306）女49Y病史：活動后心悸氣促11年，再發(fā)7個月，伴咳嗽，咳白痰查體：BP138/80mmHg，心臟稍大，

HR96次/分，心尖區(qū)聞及3/6級舒張期隆隆樣雜音3病例一（337306）4X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多，增粗，邊緣模糊，呈肺淤血改變；肺門較濃密，邊界欠清。心影明顯增大，呈二尖瓣型，心胸比率約為0.63；左心緣可見四弓，心底可見雙重影，心尖明顯向左下延伸；側位片顯示左房段向后膨凸，心前間隙變窄。結論：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄5病例二（521797）男41Y病史：“突發(fā)言語不清，左側肢體活動性障礙”入院查體：心律絕對不齊，呈強弱不等，心尖區(qū)聞及3/6級舒張期雜音6病例二7X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多，增粗，邊緣模糊，呈肺淤血改變；肺門較濃密，邊界欠清。心影增大，心胸比約為0.54；左心緣可見四弓，心底可見雙重影，心尖明顯向左下延伸；側位片顯示心前間隙變窄，左心室段稍向后膨凸；主動脈未見增寬。結論：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄為主，不除外合并關閉不全8病例三、男38歲，活動后氣喘多年。心尖部聞及4/6級舒張期隆隆樣雜音9X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多，增粗，邊緣模糊，呈肺淤血改變；肺門稍大。心影增大，呈二尖瓣型，心胸比率約0.64；左心緣可見四弓，右心緣見雙弧曲線，心底可見雙重影；側位吞鋇照片顯示食道左房段受壓后移，心前間隙變窄，左心室段無明顯向后膨凸；主動脈未見增寬。結論：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄10病例四、男35歲，活動后氣喘多年；心尖部聞及4/6級舒張期隆隆樣雜音。

11X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多，增粗，邊緣模糊，呈肺淤血改變；肺門稍大，邊界欠清。心影增大，呈梨形，心胸比約為0.56；左心緣可見四弓，心底可見雙重影，心尖明顯向左下延伸；側位片顯示食道左房段有壓跡，心前及心后間隙均變窄，左心室段向后膨凸；主動脈未見增寬。結論：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄合并關閉不全12先天性心臟病

房間隔缺損（ASD）13病例一、男16歲，心悸氣促多年。胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音。14X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多、增粗，雙肺門增大，呈肺充血改變；心臟中度增大，呈“二尖瓣型”，右房、右室增大，尤以右房增大為主，表現(xiàn)為心右緣右房段延長，心尖稍圓隆，肺動脈段突出。結論：房間隔缺損15病例二、女18歲，心悸氣促12年。胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音。16X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多、增粗，雙肺門增大，呈肺充血改變；心臟中度增大，呈“二尖瓣型”，右房、右室增大，尤以右房增大為主，表現(xiàn)為心右緣右房段膨凸，心尖稍圓隆，肺動脈段突出。結論：房間隔缺損17病例三（614782）女20Y病史：體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音10年，氣促1

年；胸骨左緣第3肋間聞及收縮期雜音，肺動脈第2音亢進。18病例三（614782）19X線表現(xiàn)：雙肺紋理增多，增粗，邊界清晰，呈肺充血改變，雙側肺門增大，以右下肺動脈增寬為著；心影明顯增大，心尖向左下移；肺動脈段明顯膨凸，主動脈不寬；側位片顯示心前、后間隙變窄。結論：先心病，房間隔缺損并肺動脈高壓20

法洛四聯(lián)征（TOF）21病例一（472549）男3Y病史：發(fā)現(xiàn)心臟雜音一年22病例一23X線表現(xiàn)：雙肺紋理稀疏、纖細；雙肺門變細，密度減低；心影呈靴型，心腰凹陷，心尖上翹，心胸比約0.52，右位主動脈弓。結論：法洛四聯(lián)征24病例二（526610）男22Y病史：生后紫紺二十余年，蹲踞明顯近半年，體力下降明顯25病例二26X線表現(xiàn)：雙側中外帶肺野紋理稍稀疏、纖細；雙肺門稍變小，密度減低。心影大小大致正常，主動脈增寬，心腰稍凹陷，心尖部稍圓隆。結論：法洛四聯(lián)征

脊柱側彎畸形27病例三（531576）男4M病史：“發(fā)現(xiàn)心臟雜音3月余，有哭鬧不安2個月”入院查體：氣稍粗，無發(fā)紺，肺音粗，可聞及干濕性啰音，心律齊，肺動脈瓣區(qū)第二音減弱，胸骨左緣第

2~4肋間聞及Ⅲ級噴射性收縮期雜音28病例三29X線表現(xiàn)：雙肺野中外帶紋理稍變細；肺門大小大致正常；心影稍增大，心尖上翹，心腰平直，側位片顯示心前間隙飽滿結論：法洛四聯(lián)征30病例四（535824）女15Y病史：末梢紫紺，心前區(qū)雜音15年31病例四32X線表現(xiàn)：雙肺野中外帶紋理變細、稀少，肺門變??；心影大小正常，左心緣圓隆，肺動脈段稍凹陷，升主動脈增寬；側位片顯示心胸接觸面增大。結論：法洛四聯(lián)征33病例五（567201）男5Y病史：末梢紫紺，蹲踞姿態(tài)34病例五35X線表現(xiàn)：雙肺野清晰，紋理稀疏；右肺門較小；心影呈靴型，心尖圓隆，心腰凹陷，主動脈增寬。結論：法洛四聯(lián)征36冠心病37冠心病簡要病史：男，70歲，反復胸悶、胸痛1年，有高血壓病史，臨床擬診冠心病。體格檢查：心臟聽診未見異常。實驗室檢查：運動試驗（+），靜息心電圖ST段壓低。

CT：2.冠狀動脈CTA軸位、多曲面重建及仿真CT造影圖示前降支近段有鈣化斑塊及低密度斑塊，局部管腔重度狹窄（箭頭）。38冠心?。ㄍ侠〥SA：選擇性冠狀動脈造影示左前降支近段重度狹窄（箭頭），遠段顯影延遲。39主動脈夾層40主動脈夾層CT（病例1）簡要病史：男，66歲，突發(fā)劇烈胸背疼痛2小時，有高血壓病史。體格檢查：心肺聽診未見異常，血壓：160/105mmHg。實驗室檢查：心電圖及心酶學檢查（—）。

CT：CTA橫斷面圖：顯示主動脈夾層的破口位置在主動脈左鎖骨下動脈開口遠側（箭頭）；41主動脈夾層（病例1）簡要病史：男，66歲，突發(fā)劇烈胸背疼痛2小時，有高血壓病史。體格檢查：心肺聽診未見異常，血壓：160/105mmHg。實驗室檢查：心電圖及心酶學檢查（—）。

CT：CTA橫斷面圖：顯示降主動脈（包括腹主動脈）呈雙腔結構，真腔較小，密度較高，假腔較大，密度稍低；腹腔動脈發(fā)自真腔（箭頭）；42主動脈夾層（病例1）簡要病史：男，66歲，突發(fā)劇烈胸背疼痛2小時，有高血壓病史。體格檢查：心肺聽診未見異常，血壓：160/105mmHg。實驗室檢查：心電圖及心酶學檢查（—）。

CT：CTA三維重建（MIP）圖顯示降主動脈（包括腹主動脈）呈雙腔結構，真腔較?。亢螅?，假腔較大（靠前），真假雙腔之間的低密度帶為剝離的內膜片（箭頭）；43主動脈夾層（病例1）簡要病史：男，66歲，突發(fā)劇烈胸背疼痛2小時，有高血壓病史。體格檢查：心肺聽診未見異常，血壓：160/105mmHg。實驗室檢查：心電圖及心酶學檢查（—）。

CT：CTA三維重建（VR）圖顯示降主動脈呈雙腔結構，真腔較小，假腔較大（形態(tài)不規(guī)則），真假雙腔之間由剝離的內膜片（箭頭）分隔；44主動脈夾層MRIMRI：MRA矢狀面圖顯示降主動脈呈雙腔結構，破口在降主動脈近端（紅箭頭），真假雙腔之間由剝離的內膜片（黃箭頭）分隔；45主動脈夾層DSADSA：選擇性主動脈造影示降主動脈呈雙腔結構，內側為真腔，外側為假腔，破口在弓降部（箭頭）；46腹主動脈瘤CTA三維重建：主動脈瘤：表現(xiàn)為主動脈