中醫(yī)診斷臟腑辨證課件

第九章

臟腑辨證中醫(yī)診斷教研室1.第九章臟腑辨證中醫(yī)診斷教研室1.目的要求

1、掌握各臟腑的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn)。2、掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)以及鑒別診斷。3、初步學(xué)會(huì)運(yùn)用臟腑辨證分析典型病例的方法。

2.目的要求2.概念

運(yùn)用臟腑學(xué)說(shuō)理論，對(duì)四診所收集到的臨床資料進(jìn)行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。適用范圍

內(nèi)傷雜病分類(lèi)

①臟病辨證②腑病辨證③臟腑兼病辨證

3.概念3.一、心與小腸病辨證4.一、心與小腸病辨證4.

心---

血脈：心悸，怔忡，心痛，脈結(jié)代

神明：失眠多夢(mèng)，健忘，心煩，狂躁，昏譫汗液：汗出異常

面：面色異常

舌：口舌生瘡

小腸---泌別清濁：尿短赤澀痛，尿血

生理病理5.生理病理5.心病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：虛證思慮勞神太過(guò)先天不足，臟氣虛弱久病傷心實(shí)證痰阻、火擾寒凝、氣郁瘀血心火亢盛、心脈痹阻痰蒙心神、痰火擾神瘀阻腦絡(luò)心血虛證、心陰虛證心氣虛證、心陽(yáng)虛證心陽(yáng)暴脫證6.心病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：心火亢盛、心脈痹阻心血虛證、心陰

※一、心氣虛、心陽(yáng)虛、與心陽(yáng)暴脫證

心臟陽(yáng)氣虛衰，氣虛運(yùn)血無(wú)力，陽(yáng)虛溫煦功能減退以及陽(yáng)氣暴脫所表現(xiàn)的證候。（中：心悸、心痛范圍；西：心臟病、神經(jīng)衰弱或周?chē)h(huán)衰竭）機(jī)制概念先天稟賦年高體弱久病或暴病7.※一、心氣虛、心陽(yáng)虛、與心陽(yáng)暴脫證主癥：心悸，怔忡—心氣虛，鼓動(dòng)無(wú)力胸悶氣短—心氣不足，宗氣不振表現(xiàn)·分析心氣虛兼見(jiàn)：+氣虛見(jiàn)癥辨證要點(diǎn)

心悸+氣虛癥狀8.主癥：表現(xiàn)·分析心氣虛兼見(jiàn)：+氣虛見(jiàn)癥辨證要點(diǎn)心悸+表現(xiàn)·分析心陽(yáng)虛兼見(jiàn)：+心痛—陽(yáng)虛，溫運(yùn)血行無(wú)力，心脈痹阻不通

陽(yáng)虛見(jiàn)癥辨證要點(diǎn)

心痛+陽(yáng)虛癥狀心氣虛證+虛寒證9.表現(xiàn)·分析心陽(yáng)虛兼見(jiàn)：辨證要點(diǎn)心痛+陽(yáng)虛癥狀心氣虛證表現(xiàn)·分析心陽(yáng)暴脫兼見(jiàn)：+心胸劇痛，口唇青紫—陽(yáng)虛寒凝

亡陽(yáng)見(jiàn)癥辨證要點(diǎn)

心痛+亡陽(yáng)癥狀心陽(yáng)虛證+亡陽(yáng)證10.表現(xiàn)·分析心陽(yáng)暴脫兼見(jiàn)：辨證要點(diǎn)心痛+亡陽(yáng)癥狀心陽(yáng)虛治療心氣虛證：補(bǔ)益心氣—養(yǎng)心湯（人參、黃芪、肉桂、炙甘草）心陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)心陽(yáng)—桂附保元湯心陽(yáng)暴脫證：回陽(yáng)固脫—人參四逆湯11.治療11.說(shuō)明：心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫是心病虛證疾病由輕轉(zhuǎn)重的三個(gè)階段。心陽(yáng)虛可兼見(jiàn)心氣虛，但心氣虛不見(jiàn)心陽(yáng)虛。心氣虛較輕，病勢(shì)較緩；心陽(yáng)虛較重，病勢(shì)較急；心陽(yáng)暴脫，更急。心氣虛以少氣無(wú)力的氣虛癥狀為主，寒象不明顯；心陽(yáng)虛以畏寒肢冷的虛寒證為主，寒象比較突出；心陽(yáng)暴脫以虛脫亡陽(yáng)，大汗肢厥為主。12.說(shuō)明：心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫是心病虛證疾病由輕轉(zhuǎn)重的三個(gè)階

※二、心血虛證、心陰虛證心血不足與心陰虧虛，不能濡養(yǎng)心臟而表現(xiàn)的證候。（中：心悸范圍；西：心動(dòng)過(guò)速心律不齊）

機(jī)制

概念

脾胃腎失血久病

憂思化源

耗血心血13.※二、心血虛證、心陰虛證機(jī)制概念脾胃失血化源心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證機(jī)制14.心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證機(jī)制14.

主癥：

心悸怔忡—陰血不足，心失所養(yǎng)

失眠多夢(mèng)—血不養(yǎng)神，神不守舍

心血虛兼見(jiàn)：頭暈健忘+血虛見(jiàn)癥

辨證要點(diǎn)

心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘+血虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析15.主癥：辨證要點(diǎn)心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘+血虛見(jiàn)癥表心陰虛兼見(jiàn)：心煩+陰虛見(jiàn)癥

辨證要點(diǎn)心悸,心煩,失眠多夢(mèng)+陰虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析16.心陰虛兼見(jiàn)：心煩+陰虛見(jiàn)癥辨證要點(diǎn)心悸,心煩,失眠多夢(mèng)治療心血虛—養(yǎng)血安神—四物湯加安神藥（夜交藤、合歡、遠(yuǎn)志、茯神）心陰虛—滋陰安神—補(bǔ)心丸（天王補(bǔ)心丹）17.治療17.

附：心血虛與心陰虛二證鑒別心陰虛可由心血虛發(fā)展而來(lái)，亦可一開(kāi)始即為心陰虛證。相同點(diǎn)：二證均屬心之陰血不足，可見(jiàn)到神志病變和心動(dòng)失常，故均以心悸失眠為主癥。不同點(diǎn)：心血虛以血虛失濡養(yǎng)為特征，無(wú)熱象。即面、唇、爪甲、齒齦、舌呈淡白色。心陰虛以陰虛內(nèi)熱為特征，虛熱象明顯。唇、舌、面均呈紅色。18.附：心血虛與心陰虛二證鑒別18.※三、心脈痹阻證

心臟脈絡(luò)阻痹不通之證

（中：胸痹；西：心絞痛、冠心?。C(jī)制概念

情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病體弱19.※三、心脈痹阻證機(jī)制概念情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病

以心動(dòng)失常，血行不暢為主，具體如下：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止兼證：瘀阻心脈—刺痛，舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)、代

痰阻心脈—悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑

寒凝心脈—突發(fā)冷痛，痛勢(shì)劇烈，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉緊或沉遲

氣滯心脈—脹痛，發(fā)作與情志有關(guān)，兼脅脹，善太息，舌淡紅或暗紅，脈弦

表現(xiàn)·分析20.

辨證要點(diǎn)心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時(shí)作治療瘀血：活血化瘀—血府逐瘀湯痰濁：寬胸化痰—栝樓薤白半夏湯陰寒：通陽(yáng)散寒—栝樓薤白白酒湯（枳實(shí)薤白桂枝湯）氣滯：理氣開(kāi)郁—柴胡疏肝散（五磨飲子）21.

四、小腸實(shí)熱證

小腸熱盛，泌別清濁失常之證（中：淋證；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎）

機(jī)制概念心火下移小腸22.四、小腸實(shí)熱證機(jī)制概念心火下移小腸22.心煩，口渴口舌生瘡---心火上炎，灼傷舌體小便赤澀灼痛，尿血---心火下移，灼傷腸絡(luò)舌紅苔黃，脈數(shù)辨證要點(diǎn)小便赤澀灼痛+心火內(nèi)盛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析治療清熱利尿—八正散23.心煩，口渴辨證要點(diǎn)小便赤澀灼痛+心火內(nèi)盛見(jiàn)癥表現(xiàn)·二、肺與大腸病辨證24.二、肺與大腸病辨證24.

生理

肺--宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道；鼻；主音

大腸

--吸收水分，傳導(dǎo)糟粕病理

肺

--咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等

大腸---

便秘，泄瀉，里急后重等

25.25.肺病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：虛證久病咳喘肺氣虛證它臟病變所累肺陰虛證實(shí)證外邪侵襲—風(fēng)寒燥熱痰飲停聚于肺風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺燥邪犯肺、肺熱熾盛痰熱壅肺、寒痰阻肺飲停胸脅、風(fēng)水相搏26.肺病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺26.※一、肺氣虛證概念肺氣不足，功能減退之證（中：內(nèi)傷咳嗽范圍；西：支氣管哮喘、肺氣腫）久咳傷肺或脾胃虛弱機(jī)制

27.※一、肺氣虛證久咳傷肺機(jī)制27.表現(xiàn)·分析

咳喘無(wú)力，少氣聲低，動(dòng)則尤甚痰液稀白--肺氣虛津液不布，聚而為痰或自汗，畏風(fēng)，易感冒--肺氣虛衛(wèi)外不固+氣虛見(jiàn)癥辨證要點(diǎn)咳喘無(wú)力、痰白清稀+氣虛見(jiàn)癥治療補(bǔ)益肺氣—補(bǔ)肺湯28.表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)咳喘無(wú)力、痰白清稀+※二、肺陰虛證概念肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證

（中：內(nèi)傷咳嗽、肺癆、咳血、肺痿等；西：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張）

機(jī)理

傷肺（肺陰不足）久咳溫病后期情志化火癆蟲(chóng)蝕肺29.※二、肺陰虛證機(jī)理傷肺（肺陰不足）久咳溫病后期情志化表現(xiàn)·分析干咳無(wú)痰，或痰少而粘，難咯出，甚則痰中帶血聲音嘶啞

+陰虛見(jiàn)癥

辨證要點(diǎn)干咳，或痰少而粘+陰虛見(jiàn)癥治療滋陰潤(rùn)肺—百合固金湯或沙參麥冬湯

30.表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)干咳，或痰少而粘+陰虛見(jiàn)癥治療30.三、風(fēng)寒犯肺證

概念風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒犯肺，宣降不利之證（中：外感咳嗽；西：急性支氣管炎、上呼吸道感染）機(jī)制

外感風(fēng)寒

肺失宣降31.三、風(fēng)寒犯肺證肺失宣降31.表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，氣喘，痰白清稀，鼻塞流清涕

表寒證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)咳嗽+表寒見(jiàn)癥治療疏風(fēng)散寒，宣肺止咳——三拗湯合止嗽散或杏蘇散32.表現(xiàn)·分析咳嗽，氣喘，痰白清稀，鼻塞流清涕附：風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證的鑒別風(fēng)寒犯肺證以咳嗽為主癥，兼見(jiàn)風(fēng)寒表證，且表證一般較輕；風(fēng)寒表證以惡寒發(fā)熱為主癥，咳嗽為或有癥，即使出現(xiàn)亦很輕微，這是兩者的主要區(qū)別。前者為表里同病，后者是單一的表證。33.附：風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證的鑒別33.四、風(fēng)熱犯肺證

概念

是風(fēng)熱襲肺，清肅不利之證

（中：外感咳嗽；西：上呼吸道感染）機(jī)制

肺失于清肅風(fēng)熱34.四、風(fēng)熱犯肺證肺失于清肅風(fēng)熱34.表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，氣喘，痰少黃稠，鼻塞流濁涕

表熱證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)咳嗽+表熱見(jiàn)癥治療辛涼宣肺，化痰止咳—桑菊飲咳嗽痰黃稠：加前胡、瓜蔞、川貝咽喉腫痛甚：加牛蒡子、山豆根、射干35.表現(xiàn)·分析咳嗽，氣喘，痰少黃稠，鼻塞流濁涕附：風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)熱表證的鑒別：二者的臨床表現(xiàn)相近似，但辨證要點(diǎn)不同。風(fēng)熱犯肺證以咳嗽為主癥兼見(jiàn)風(fēng)熱表證，為表里同病。風(fēng)熱表證以發(fā)熱惡寒為主癥、咳嗽為或有癥狀，為單一表證。36.附：風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)熱表證的鑒別：36.

五、燥邪犯肺證（肺燥證）

概念

燥邪犯肺，失于清潤(rùn)之證（中：燥咳；西：秋季感冒）

機(jī)制

肺津傷失潤(rùn)外感燥邪37.五、燥邪犯肺證（肺燥證）肺津傷失潤(rùn)外感燥邪37.表現(xiàn)·分析

干咳無(wú)痰，或痰少而粘，難咯出甚則胸痛，痰中帶血

燥證：癥、舌、脈（燥勝則干）口、鼻、唇、咽、皮膚干燥（肺竅失于滋潤(rùn)）尿少，大便干結(jié)，舌苔薄而干燥少津?；蛭⒂邪l(fā)熱惡風(fēng)寒、無(wú)汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。38.表現(xiàn)·分析 口、鼻、唇、咽、皮膚干燥（肺竅失于

辨證要點(diǎn)干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表證見(jiàn)癥治療有表證，傷津不重者—潤(rùn)燥宣肺止咳—桑杏湯（溫燥）、杏蘇散（涼燥）燥邪傷津較重者—清燥潤(rùn)肺—清燥救肺湯39.

※六、肺熱熾盛證（肺熱證、肺火證）

概念邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅之肺經(jīng)實(shí)熱證。（中：內(nèi)傷咳嗽；西：肺炎）

外感熱邪風(fēng)寒入里化熱

機(jī)制

40.※六、肺熱熾盛證（肺熱證、肺火證）外感熱邪風(fēng)寒入里化熱表現(xiàn)·分析

咳嗽息粗，痰黃稠，甚則鼻煽氣灼咽喉腫痛——熱結(jié)咽喉，氣血壅滯或胸痛——肺熱壅盛，灼傷胸絡(luò)

實(shí)熱證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)咳喘氣粗，鼻翼煽動(dòng)+實(shí)熱見(jiàn)癥治療清肺瀉熱，止咳平喘—麻杏石甘湯或?yàn)a白散41.表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)咳喘氣粗，鼻翼煽動(dòng)+※七、痰熱壅肺證概念痰熱互結(jié)，壅阻于肺，肺失宣降之證。（中：肺癰；西：肺化膿癥）

熱邪犯肺，灼傷肺津，煉液成痰內(nèi)有素痰，蘊(yùn)久化熱，痰與熱結(jié)

機(jī)制

42.※七、痰熱壅肺證熱邪犯肺，灼傷肺津，煉液成痰內(nèi)有素痰，蘊(yùn)久化表現(xiàn)·分析

咳嗽，咯痰黃稠量多胸悶氣喘，痰鳴，甚則鼻煽或胸痛，咳吐膿血腥臭痰——肺癰

實(shí)熱證：癥、舌、脈（舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)）

43.表現(xiàn)·分析 43.

辨證要點(diǎn)發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠治療清肺化痰，止咳平喘—清金化痰湯或桑白皮湯咳吐膿血腥臭痰—葦莖湯44.

八、寒痰阻肺證（寒飲停肺證、痰濁阻肺證）概念寒邪與痰濁互結(jié)，壅阻于肺，肺失宣降之證。

寒濕犯肺，聚而為痰素痰內(nèi)停，復(fù)感寒邪

機(jī)制

脾陽(yáng)不足，寒生痰聚，上犯于肺45.八、寒痰阻肺證（寒飲停肺證、痰濁阻肺證）寒濕犯肺，聚而為痰素表現(xiàn)·分析

咳喘，痰白清稀量多，易咯出，胸悶或喉間有哮鳴音實(shí)寒證：癥、舌、脈（舌淡胖苔白滑，脈沉緊或滑）

46.表現(xiàn)·分析 46.

辨證要點(diǎn)咳痰喘+實(shí)寒見(jiàn)癥治療溫肺化痰，止咳平喘—二陳湯合三子養(yǎng)親湯或射干麻黃湯47.

九、大腸濕熱證（腸道濕熱證）概念濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳導(dǎo)不利之證。（中：痢疾、暑瀉；西：細(xì)菌性痢疾、急性胃腸炎）機(jī)制外感暑濕飲食不潔濕熱大腸傳導(dǎo)失常48.九、大腸濕熱證（腸道濕熱證）外感暑濕飲食不潔濕熱大腸傳導(dǎo)失常表現(xiàn)·分析

腹痛，里急后重，下痢膿血

--濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，氣滯血瘀，肉腐成膿

或暴注下瀉，色黃臭穢如糜，肛門(mén)灼熱

--濕熱下迫身熱口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)

痢疾暑瀉49.表現(xiàn)·分析 痢疾暑瀉49.

辨證要點(diǎn)下痢膿血或暴瀉+濕熱見(jiàn)癥治療清熱利濕解毒—白頭翁湯（痢疾）葛根芩連湯或藿香正氣散50.

三、脾與胃病辨證51.三、脾與胃病辨證51.生理

脾

—運(yùn)化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕

胃

—受納、腐熟；主降；喜潤(rùn)惡燥病理

脾

—納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出血

胃

—脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣52.52.脾病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：虛證飲食勞倦，思慮過(guò)度病后失調(diào)實(shí)證外感濕熱或寒濕內(nèi)侵飲食不節(jié)失治誤治濕熱蘊(yùn)脾證寒濕困脾證※脾病基本病機(jī)—脾失健運(yùn)※脾病常見(jiàn)癥狀—納少、腹脹、便溏脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證脾氣下陷、脾不統(tǒng)血53.脾病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：濕熱蘊(yùn)脾證※脾病基本病機(jī)—脾失健※一、脾氣虛證（脾失健運(yùn)證）概念

脾氣不足，運(yùn)化失職之證（中：泄瀉、虛勞；西：慢性結(jié)腸炎）機(jī)制

稟賦不足飲食不節(jié)憂思勞倦年老體弱

54.※一、脾氣虛證（脾失健運(yùn)證）稟賦不足54.表現(xiàn)·分析

納少腹脹（食后脹甚），便溏面色萎黃，消瘦或肥胖或浮腫舌淡苔白，脈緩弱

氣虛見(jiàn)癥治療健脾益氣—參苓白術(shù)散辨證要點(diǎn)納少腹脹便溏+氣虛見(jiàn)癥55.表現(xiàn)·分析治療辨證要點(diǎn)納少腹脹便溏+氣虛見(jiàn)癥5

※二、脾陽(yáng)虛證（脾虛寒證）概念

脾陽(yáng)不足，溫運(yùn)無(wú)力之證（中：泄瀉、虛勞、胃脘痛；西：慢性胃炎、結(jié)腸炎）機(jī)制

脾胃氣虛飲食生冷攻下太過(guò)腎陽(yáng)不足

56.脾胃氣虛56.表現(xiàn)·分析

納少腹脹，便溏，甚則完谷不化

腹痛喜暖喜按肢冷口淡，犯吐清水—陽(yáng)虛寒水上泛或浮腫，小便不利或女子帶下清稀量多—寒濕下注，帶脈失約陽(yáng)虛見(jiàn)癥舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力57.表現(xiàn)·分析57.

治療溫陽(yáng)健脾—理中丸實(shí)脾飲（

肢體浮腫）完帶湯

（帶下量多）辨證要點(diǎn)脘腹隱痛，喜暖喜按

+陽(yáng)虛見(jiàn)癥58.

三、脾氣下陷證（中氣下陷證、脾虛氣陷證）概念

脾氣虧虛，升清失職之證。機(jī)制

脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展久泄久痢，勞累太過(guò)孕產(chǎn)過(guò)多、產(chǎn)后失調(diào)

59.脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展59.表現(xiàn)·分析

頭暈?zāi)垦！⑻撉尻?yáng)不升

久泄久痢，便意頻數(shù)，肛門(mén)重墜；脘腹墜脹或小便混濁如米泔——脾虛清陽(yáng)下陷胃下垂，子宮脫垂，脫肛等——脾虛托舉無(wú)力脾氣虛證：癥、舌、脈60.表現(xiàn)·分析60.

治療健脾益氣升提—補(bǔ)中益氣湯+枳實(shí)、枳殼

辨證要點(diǎn)內(nèi)臟下垂+脾氣虛見(jiàn)癥61.

四、脾不統(tǒng)血證（氣不攝血證）概念

脾氣不足，血失統(tǒng)攝，致各種慢性出血之證。機(jī)制

脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展詳見(jiàn)“脾氣虛證”

62.脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展62.表現(xiàn)·分析

出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經(jīng)量多

——脾虛血失統(tǒng)攝

脾氣虛證：癥、舌脈象：脈細(xì)無(wú)力63.表現(xiàn)·分析63.

治療健脾益氣攝血—?dú)w脾湯黃土湯（便血）辨證要點(diǎn)出血癥+脾氣虛見(jiàn)癥64.

五、胃陰虛證

概念

胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證。（中：胃脘痛；西：慢性胃炎）機(jī)制

溫病后期情志化火劇烈吐瀉嗜食辛辣

65.溫病后期65.表現(xiàn)·分析

胃脘隱隱灼痛—虛火灼傷胃絡(luò)饑不欲食，或嘈雜—胃失濡養(yǎng)

干嘔，呃逆+陰虛見(jiàn)癥辨證要點(diǎn)胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛見(jiàn)癥治療滋陰養(yǎng)胃—益胃飲或麥門(mén)冬湯66.表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛見(jiàn)癥※六、胃熱熾盛證（胃熱證、胃火證）概念

胃火亢盛，胃失和降之證。（中：胃脘痛、齒衄、消渴；西：急性胃炎、糖尿病）機(jī)制

嗜食辛辣（火）熱和降失職外感熱邪情志不遂胃67.※六、胃熱熾盛證（胃熱證、胃火證）嗜食辛辣（火）熱和表現(xiàn)·分析

胃脘灼痛，拒按—胃火亢盛，氣血壅滯口臭—胃火熏蒸濁氣上犯或消谷善饑，或齒衄，牙齦腫痛實(shí)熱證：渴喜冷飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)辨證要點(diǎn)胃脘灼痛拒按、口臭+實(shí)熱見(jiàn)癥治療清胃瀉火—清胃散68.表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)胃脘灼痛拒按、口臭+實(shí)熱見(jiàn)癥

七、寒滯胃腸證（胃寒證）概念

寒邪犯胃，胃府失和之證。

（中：胃脘痛；西：急性胃腸炎）

飲食生冷脘腹受涼

機(jī)制69.飲食生冷脘腹受涼機(jī)制69.表現(xiàn)·分析

胃脘冷痛拘急，痛勢(shì)急劇，得熱痛減嘔惡，吐后痛減實(shí)寒證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)胃脘冷痛+實(shí)寒見(jiàn)癥治療溫胃散寒—良附丸合正氣天香散

70.表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)胃脘冷痛+實(shí)寒見(jiàn)癥治療70.

※八、食滯胃脘證（食滯胃腸證）概念

飲食停滯胃脘，不能腐熟之證。機(jī)制

飲食不節(jié)食積胃脘胃腑失和脾胃虛弱71.飲食不節(jié)食積胃脘胃腑失和脾胃虛弱71.表現(xiàn)·分析

脘腹脹痛，拒按

—

食滯內(nèi)停，氣機(jī)不暢厭食—食積于內(nèi)，納腐不利噯腐吞酸或吐物酸腐

—食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯吐后脹痛得減或見(jiàn)腸鳴，矢氣，瀉下臭穢如敗卵—食滯腸道，阻滯氣機(jī)舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)此外，注意詢問(wèn)有無(wú)傷食病史

72.表現(xiàn)·分析72.

治療消食導(dǎo)滯—保和丸辨證要點(diǎn)脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食73.

四、肝與膽病辨證74.四、肝與膽病辨證74.

膽

貯藏、排泄膽汁決斷肝

疏泄、條達(dá)藏血筋、爪、目生理

病理口苦，黃疸驚悸，失眠等胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒月經(jīng)不調(diào)頭痛、眩暈肢顫、抽搐、目疾、睪丸疼痛等75.

肝病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：虛證久病失養(yǎng)它臟病變累及于肝失血實(shí)證情志所傷，肝失疏泄氣機(jī)郁結(jié)，氣郁化火肝陽(yáng)上亢寒熱濕邪，內(nèi)犯肝膽肝氣郁結(jié)、肝火上炎肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)寒滯肝脈、肝膽濕熱肝血虛證肝陰虛證76.肝病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：肝氣郁結(jié)、肝火上炎肝血虛證76肝失疏泄，氣機(jī)郁滯之證。（中：郁證、脅痛；西：慢性肝炎、神經(jīng)官能癥、月經(jīng)?。?、肝氣郁結(jié)證（肝郁氣滯證）機(jī)制情志不遂精神刺激病邪侵襲概念77.肝失疏泄，氣機(jī)郁滯之證?！?、肝氣表現(xiàn)·分析

情志抑郁，易怒，善太息胸脅、少腹或乳房脹痛或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——?dú)庥籼到Y(jié)女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)——沖任失調(diào)舌苔薄白，脈弦

病情輕重與情志變化關(guān)系密切

78.表現(xiàn)·分析78.

治療疏肝解郁—柴胡疏肝散逍遙散（月經(jīng)不調(diào)）辨證要點(diǎn)情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛79.

肝火亢盛，氣火上逆之證。（中：頭痛、眩暈、血證；西：高血壓、神精官能癥、上消化道出血）

※二、肝火上炎證（肝火熾盛證、肝經(jīng)實(shí)火證）情志不遂機(jī)制概念熱邪侵襲過(guò)食肥甘80.肝火亢盛，氣火上逆之證?！?、肝火上炎證（肝

頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴口苦，急躁易怒，脅肋灼痛失眠或惡夢(mèng)紛紜或吐血、衄血便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)頭暈脹痛，脅肋灼痛，急躁易怒+實(shí)火證

治療清肝瀉火—丹梔逍遙散

81.頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)

三、肝血虛證

脾胃虛弱失血久病

機(jī)制概念肝血不足，濡養(yǎng)失職之證。（中：虛勞、內(nèi)風(fēng)）

82.三、肝血虛證脾胃失血機(jī)制概念肝血不足，濡養(yǎng)

表現(xiàn)·分析

眩暈，耳鳴，面白無(wú)華視物模糊或夜盲，爪甲不榮或肢麻、手足震顫，肌肉瞤動(dòng)

—血不養(yǎng)筋而生風(fēng)或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)

—血海空虛舌淡，脈細(xì)無(wú)力

辨證要點(diǎn)筋、爪、目失養(yǎng)+血虛證治療滋補(bǔ)肝血—補(bǔ)肝湯

83.表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)筋、爪、目失養(yǎng)+血虛證四、肝陰虛證情志化火溫病后期腎水虧乏機(jī)制概念

肝臟陰液不足，虛熱內(nèi)生之證。（中：眩暈、虛勞、內(nèi)風(fēng)；西：慢性肝炎、高血壓）

84.四、肝陰虛證情志化火機(jī)制概念肝臟陰液不足，虛熱內(nèi)生之證

表現(xiàn)·分析

頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱脅肋灼痛

——

虛火灼傷肝絡(luò)或手足蠕動(dòng)——

虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)陰虛證：舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)治療滋陰養(yǎng)肝—一貫煎

辨證要點(diǎn)頭、目、筋、肝絡(luò)失養(yǎng)+陰虛證85.表現(xiàn)·分析治療辨證要點(diǎn)頭、目、筋、肝絡(luò)※五、肝陽(yáng)上亢證郁怒化火機(jī)制概念肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢逆之上實(shí)下虛證。房事過(guò)度年高腎虛素體陽(yáng)亢86.※五、肝陽(yáng)上亢證郁怒化火機(jī)制概念肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢逆之表現(xiàn)·分析

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)——陰虛，陽(yáng)亢盛于上急躁易怒——肝失條達(dá)腰膝酸軟——腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄——上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)

87.表現(xiàn)·分析87.

治療平肝潛陽(yáng)—天麻鉤藤飲（陽(yáng)亢實(shí)證）杞菊地黃丸（陰虛陽(yáng)亢）

辨證要點(diǎn)頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄88.

六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證概念

非外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、

抽搐等動(dòng)風(fēng)之癥，因與肝相關(guān)而命之。分類(lèi)

實(shí)風(fēng)

肝陽(yáng)化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證

虛風(fēng)

血虛生風(fēng)證，陰虛動(dòng)風(fēng)證

89.六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證89.（一）肝陽(yáng)化風(fēng)證

概念

肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而致動(dòng)風(fēng)之證。

機(jī)制

參“肝陽(yáng)上亢證”

90.（一）肝陽(yáng)化風(fēng)證90.表現(xiàn)·分析動(dòng)風(fēng)+肝陽(yáng)上亢

眩暈欲仆，頭搖而痛—陽(yáng)亢生風(fēng)上擾清竅項(xiàng)強(qiáng)肢顫—風(fēng)動(dòng)筋攣；語(yǔ)言謇澀—風(fēng)陽(yáng)擾絡(luò)手足麻木—陰虧筋脈失養(yǎng)步履不正—上盛下虛甚則突然昏倒，不省人事—風(fēng)痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴—風(fēng)痰阻絡(luò)頭目脹痛，眩暈耳鳴，面赤，急躁易怒—肝陽(yáng)上亢舌紅，苔白或膩，脈弦細(xì)有力—陰虛陽(yáng)亢

91.表現(xiàn)·分析動(dòng)風(fēng)+肝陽(yáng)上亢91.

治療平肝熄風(fēng)—天麻鉤藤飲

辨證要點(diǎn)陽(yáng)亢+動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)92.

（二）熱極生風(fēng)證

概念

熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動(dòng)風(fēng)之證。（中：痙病；西：高熱驚厥）機(jī)制

（外感）熱邪心肝筋脈風(fēng)

93.（二）熱極生風(fēng)證93.表現(xiàn)·分析

高熱、神昏+動(dòng)風(fēng)

高熱，神昏，或煩躁如狂——熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉——熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)

94.表現(xiàn)·分析高熱、神昏+動(dòng)風(fēng)94.

治療清熱涼肝熄風(fēng)—羚角鉤藤湯（紫血丹）

辨證要點(diǎn)實(shí)熱證（高熱神昏）+肝風(fēng)表現(xiàn)95.

（三）陰虛動(dòng)風(fēng)證概念

陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)而致動(dòng)風(fēng)之證。

表現(xiàn)·分析

陰虛+動(dòng)風(fēng)眩暈耳鳴，手足蠕動(dòng)，震顫，或肢體抽搐——筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)陰虛證辨證要點(diǎn)：陰虛+肝風(fēng)（手足蠕動(dòng)）

治療滋陰熄風(fēng)—鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

96.（三）陰虛動(dòng)風(fēng)證治療滋陰熄風(fēng)—鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（四）血虛生風(fēng)證概念

血液虧虛，筋脈失養(yǎng)而致動(dòng)風(fēng)之證。

表現(xiàn)·分析

血虛+動(dòng)風(fēng)手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，肢體麻木—筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)血虛證內(nèi)動(dòng)辨證要點(diǎn)：血虛+肝風(fēng)（肢麻、震顫，肌肉瞤動(dòng)）

治療滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)—阿膠雞子黃湯

97.（四）血虛生風(fēng)證治療滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)—阿膠雞子五、腎與膀胱病辨證98.五、腎與膀胱病辨證98.生理

藏精，水液，納氣--腎

貯尿、排尿--膀胱病理

封藏、生殖、氣化、攝納異常--腎氣化不利，小便（排尿、尿液）異常

--膀胱主癥

腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫--腎尿頻、急、痛、閉

--膀胱

99.生理藏精，水液，納氣--腎99.腎病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：稟賦不足年幼精氣未充年老精氣虧損房事不節(jié)腎陽(yáng)虛、腎虛水泛腎陰虛、腎精不足、腎氣不固腎病多虛證100.腎病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：腎陽(yáng)虛、腎虛水泛腎病10※一、腎陽(yáng)虛證（命門(mén)火衰證）概念

腎陽(yáng)虛衰，溫煦、氣化不利之證。（中：水腫、不孕、陽(yáng)痿；西：慢性腎小球腎炎）

機(jī)制

年高命門(mén)火衰房事太過(guò)素體陽(yáng)虛久病傷陽(yáng)101.※一、腎陽(yáng)虛證（命門(mén)火衰證）年高命門(mén)火衰房事太過(guò)素體陽(yáng)虛久病表現(xiàn)·分析

面色晄白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝冷痛

或性欲減退，男子陽(yáng)痿，女子宮寒不孕

——命火衰微，生殖機(jī)能減退或小便清長(zhǎng)，夜尿增多或久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲無(wú)力，尺部尤甚

102.表現(xiàn)·分析 102.

治療溫補(bǔ)腎陽(yáng)—金匱腎氣丸或右歸飲

辨證要點(diǎn)

全身機(jī)能低下+寒象103.

※二、腎虛水泛證概念

腎陽(yáng)不足，氣化不利，陽(yáng)虛水泛之證。（中：水腫；西：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征）

機(jī)制

參見(jiàn)腎陽(yáng)虛證104.※二、腎虛水泛證參見(jiàn)腎陽(yáng)虛證104.表現(xiàn)·分析浮腫，腰以下尤甚，尿少，腰膝酸冷，畏寒肢冷或腹脹，心悸咳喘—陽(yáng)虛水泛，上凌心肺舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力

辨證要點(diǎn)

腎陽(yáng)虛+浮腫治療溫腎壯陽(yáng)，化氣行水—真武湯

105.表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)腎陽(yáng)虛+浮腫治療105※三、腎陰虛證概念

腎陰不足，化燥生熱之證。

機(jī)制久病溫病、溫燥品，耗損腎陰房事不節(jié)，陰精內(nèi)損106.※三、腎陰虛證久病溫病、溫燥品，耗損腎陰房事不節(jié)，陰精內(nèi)損1表現(xiàn)·分析眩暈耳鳴，失眠健忘腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫

男子遺精——

虛火下擾精室女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏——

腎陰虛，經(jīng)血不足，或虛火迫血妄行陰虛證：癥、舌、脈

腎陰不足，髓海空虛107.表現(xiàn)·分析腎陰不足，髓?？仗?07.

治療滋陰補(bǔ)腎—六味地黃丸

辨證要點(diǎn)腎病主癥+陰虛見(jiàn)癥108.

四、腎精不足證概念

腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證。（以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能低下，早衰為主癥的一類(lèi)證候；多見(jiàn)成人早衰癥、小兒佝僂?。?/p>

后天失養(yǎng)久病勞倦機(jī)制先天不足109.四、腎精不足證后天失養(yǎng)久病勞倦機(jī)制先天不足109.表現(xiàn)·分析

小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下--先天稟賦不足囟門(mén)遲閉，骨骼痿軟--精虧髓不養(yǎng)骨

成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕--生殖之精不足舌淡苔白，脈細(xì)弱，尺部尤甚

精虧，機(jī)體失養(yǎng)，功能減退

110.表現(xiàn)·分析 精虧，機(jī)體失110.

治療補(bǔ)益腎精—河車(chē)大造丸

辨證要點(diǎn):發(fā)育遲緩、生殖機(jī)能減退、成人早衰111.

五、腎氣不固證概念

腎氣不足，封藏固攝失職之證。

（中：遺尿、滑精、早泄、小產(chǎn)）

機(jī)制年高或年幼房事過(guò)度久病112.

五、腎氣不固證機(jī)制年高或年幼112.表現(xiàn)·分析

神疲耳鳴，腰膝酸軟

小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝或遺尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄——

腎氣虛，精關(guān)不固女子帶下清稀或胎動(dòng)不安舌淡苔白脈弱腎氣虛，膀胱失約腎氣虛，沖任不固113.表現(xiàn)·分析 腎氣虛，膀胱失約腎氣虛，沖任不固1

治療補(bǔ)腎固攝—縮泉丸、金鎖固精丸泰山磐石散或壽胎丸（胎漏、胎動(dòng)不安）

辨證要點(diǎn)小便失攝、滑精、滑胎等114.

※六、膀胱濕熱證概念

濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利之證。（中：淋證；西：前列腺炎、泌尿系結(jié)石）

外感濕熱過(guò)食肥甘、辛辣機(jī)制115.※六、膀胱濕熱證外感濕熱機(jī)制115.表現(xiàn)·分析

尿頻急澀，尿道灼痛

——濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱迫尿道

小便短赤，混濁或尿血小腹脹悶或疼痛或尿中有砂石

——濕熱煎熬尿中雜質(zhì)

或發(fā)熱腰痛

——濕熱郁蒸，阻滯腰府

舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)濕熱內(nèi)蘊(yùn)膀胱，灼傷血絡(luò)，氣化不利116.表現(xiàn)·分析 濕熱內(nèi)蘊(yùn)膀胱，灼116.

治療清熱利濕通淋—八正散小薊飲子（血尿）石葦散（尿濁）辨證要點(diǎn)尿頻、尿急、尿痛+濕熱見(jiàn)癥117.

六、臟腑兼病辨證118.六、臟腑兼病辨證118.目的要求1

掌握臟腑兼病常見(jiàn)證的概念、臨床表現(xiàn)2了解臟腑之間的發(fā)病關(guān)系

119.目的要求119.概念

兩個(gè)或兩個(gè)以上的臟腑證候同時(shí)或相繼出現(xiàn)----臟腑兼證依據(jù)

臟腑間生理上相互資生、制約；病理上相互影響

特點(diǎn)

1兼證易發(fā)生在具有表里、生克、乘侮關(guān)系臟器2以臟與臟兼證為主

120.概念120.※一、心腎不交證概念

心腎水火失濟(jì)所致陰虛陽(yáng)亢之證。（中：不寐、遺精、驚悸；西：神經(jīng)衰弱）

表現(xiàn)

心火亢盛+腎陰虛見(jiàn)癥

心火亢盛：心煩失眠，驚悸多夢(mèng)腎陰不足：頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，遺精陰虛證：舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)121.※一、心腎不交證121.

治療滋陰清熱，交通心腎——天王補(bǔ)心丹或黃連阿膠湯合六味地黃丸

辨證要點(diǎn)

驚悸失眠，多夢(mèng)遺精，腰膝酸軟+陰虛見(jiàn)癥

122.

概念

心血耗傷，脾氣受損之證。（中：不寐、心悸、月經(jīng)不調(diào)；西：神經(jīng)衰弱）

表現(xiàn)

心血虛證+脾氣虛證心血不足：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘脾氣虛：納少，腹脹，便溏脾不統(tǒng)血：肌衄，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡氣血不足：面色萎黃，神疲乏力，舌淡嫩，脈弱※二、心脾兩虛證123.概念心血耗傷，脾氣受損之證?！?、心脾兩虛證123.

治療補(bǔ)益心脾—?dú)w脾湯

辨證要點(diǎn)心悸失眠，食少腹脹，慢性出血+氣血虧虛見(jiàn)癥

124.

三、心肝血虛證概念

心肝兩臟陰血不足，濡養(yǎng)失職之證。表現(xiàn)

心血虛證+肝血虛證心血虛：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘肝血虛：爪甲不榮，視物模糊或夜盲肢麻、震顫，肌肉瞤動(dòng)月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)血虛：頭暈?zāi)垦?，面白無(wú)華，舌淡白，脈細(xì)125.三、心肝血虛證125.

治療滋補(bǔ)心肝—圣愈湯合補(bǔ)肝湯

辨證要點(diǎn)

神志、目、筋、爪甲失養(yǎng)+血虛見(jiàn)癥

126.

※四、心腎陽(yáng)虛證概念心腎陽(yáng)氣不足，溫運(yùn)、氣化無(wú)力之證。（中：驚悸、怔忡、水腫、虛勞；西：器質(zhì)性心臟?。ㄓ兴[）慢性腎炎伴心衰）表現(xiàn)

心陽(yáng)虛證+腎陽(yáng)虛證心陽(yáng)虛：心悸怔忡，胸悶氣喘，唇甲青紫腎陽(yáng)虛：浮腫，小便不利，腰膝酸冷陽(yáng)虛：畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡暗或青紫，苔白滑，脈弱

127.※四、心腎陽(yáng)虛證127.

治療溫補(bǔ)心腎，化氣行水——保元湯合真武湯

辨證要點(diǎn)心悸怔忡，肢體浮腫+虛寒見(jiàn)癥

128.

五、心肺氣虛證

概念心肺兩臟氣虛之證。

（中：內(nèi)傷咳嗽、心悸；西：心臟病）

表現(xiàn)心氣虛證+肺氣虛證心氣虛：心悸胸悶肺氣虛：咳喘氣短，痰液清稀氣虛：神疲乏力，少氣懶言，自汗頭暈舌淡苔白，脈弱或結(jié)或代諸癥動(dòng)則尤甚

129.五、心肺氣虛證129.

治療補(bǔ)益心肺——保元湯合六君子湯

辨證要點(diǎn)

咳喘，心悸+氣虛見(jiàn)癥

130.

概念

脾肺兩臟氣虛不足之證。

表現(xiàn)脾氣虛證+肺氣虛證脾氣虛：納少，腹脹，便溏，或浮腫肺氣虛：久咳氣喘，痰液清稀氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，自汗，舌淡苔白（滑），脈弱

※六、脾肺氣虛證131.概念脾肺兩臟氣虛不足之證?！⑵⒎螝馓撟C131

治療健脾益肺——六君子湯

辨證要點(diǎn)食少便溏，咳喘短氣+氣虛見(jiàn)癥

132.

概念脾腎陽(yáng)氣不足，溫運(yùn)、氣化無(wú)力之證。（中：陰水、泄瀉；西：慢性腎炎、慢性結(jié)腸炎）

※七、脾腎陽(yáng)虛證表現(xiàn)

脾陽(yáng)虛證+腎陽(yáng)虛證水濕內(nèi)停：浮腫，小便不利水谷不化：久瀉久痢，五更泄，完谷不化陽(yáng)虛生寒：腰膝、下腹冷痛，畏寒肢冷，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力

133.概念脾腎陽(yáng)氣不足，溫運(yùn)、氣化無(wú)力之證?！?、脾腎陽(yáng)虛證

治療溫補(bǔ)脾腎——實(shí)脾飲+真武湯（水腫）四神丸（五更泄）辨證要點(diǎn)瀉痢浮腫，腰腹冷痛+虛寒見(jiàn)癥

134.

概念

肺腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證。（中：虛勞、肺痿；西：肺結(jié)核）表現(xiàn)肺陰虛證+腎陰虛證肺陰虛：干咳無(wú)痰，或痰少而粘，難咯出或痰中帶血，音啞腎陰虛：腰膝酸軟，男子遺精，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，崩漏陰虛證

八、肺腎陰虛證135.概念肺腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證。八、肺腎陰虛證13

治療滋補(bǔ)肺腎——百合固金湯合六味地黃丸

辨證要點(diǎn)咳嗽少痰，腰膝酸軟，遺精+虛熱見(jiàn)癥

136.

九、肝腎陰虛證概念

肝腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證。（中：脅痛、眩暈、不寐；西：高血壓、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱）表現(xiàn)

肝陰虛證+腎陰虛證肝陰虛：頭暈?zāi)垦?，脅痛腎陰虛：耳鳴健忘，腰膝酸軟或遺精或月經(jīng)量少，失眠多夢(mèng)陰虛舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

137.九、肝腎陰虛證137.

治療滋補(bǔ)肝腎——一貫煎或杞菊地黃丸

辨證要點(diǎn)腰膝酸軟，脅痛，耳鳴遺精，眩暈+虛熱見(jiàn)癥

138.

附：肝腎陰虛證與肝陽(yáng)上亢證鑒別相同點(diǎn)：二者的病機(jī)均為肝腎陰虧，水不涵木，故均有頭暈?zāi)垦＃Q，腰膝酸軟癥狀。不同點(diǎn)：肝陽(yáng)上亢證雖為腎虧于下，但不具有陰虛內(nèi)熱的癥狀而以肝陽(yáng)亢逆，氣血上沖的癥狀。如面紅目赤，急躁易怒，頭目脹痛較為突出。肝陽(yáng)上亢證為上實(shí)下虛。肝腎陰虛證以陰精不足，虛火內(nèi)擾的顴紅盜汗，五心煩熱較為突出。肝腎陰虛證純屬虛證。139.附：肝腎陰虛證與肝陽(yáng)上亢證鑒別139.※十、肝脾不調(diào)證（肝郁脾虛證）概念

肝失疏泄，脾失運(yùn)化之證。（中：郁證、脅痛、泄瀉；西：慢性肝炎、肝硬化）表現(xiàn)肝氣郁結(jié)+脾失健運(yùn)肝郁：情志抑郁，易怒，善太息，胸脅脹痛脾失健運(yùn)：納少，腹脹，便溏乘脾：腸鳴矢氣，排便不爽，腹痛作瀉，瀉后痛減，大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩

140.※十、肝脾不調(diào)證（肝郁脾虛證）140.

治療疏肝健脾——逍遙散合痛瀉要方

辨證要點(diǎn)胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納呆便溏

141.

十一、肝胃不和證（肝氣犯胃證、肝胃氣滯證）概念

肝失疏泄，胃失和降之證。表現(xiàn)肝氣郁結(jié)+胃脘氣滯證氣滯胃脘：脘脅脹悶疼痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜、納少肝郁：情志抑郁，易怒，善太息舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)142.十一、肝胃不和證（肝氣犯胃證、肝胃氣滯證）142.

治療疏肝理氣，和胃降逆——四逆散合半夏瀉心湯

辨證要點(diǎn)胸脅、胃脘脹痛，或竄痛，呃逆噯氣

143.

附：肝郁脾虛證與肝胃不和證鑒別相同點(diǎn)：二者均為肝失疏泄，橫逆犯中所致，均有抑郁易怒，胸脅脹痛及納少的癥狀。不同點(diǎn)：肝郁脾虛證以脾失健運(yùn)為主，故以腹痛腸鳴，腹瀉不爽為主癥。肝胃不和證是以胃失和降為主，故以脘脹、嘔惡、呃逆、噯氣、嘈雜等胃氣上逆為主癥。144.附：肝郁脾虛證與肝胃不和證鑒別144.概念

肝經(jīng)火盛上逆犯肺之證。表現(xiàn)肝火亢盛+肺熱證肝火：急躁易怒，脅肋灼痛，頭暈脹痛，面紅目赤，口苦肺熱：咳嗽，痰黃稠，甚則咳血舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)十二、肝火犯肺證（木火刑金證）145.概念肝經(jīng)火盛上逆犯肺之證。十二、肝火犯肺證（木火刑金證

治療清肝瀉肺——黛蛤散合瀉白散

辨證要點(diǎn)咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒+實(shí)熱證

146.

十三、肝膽濕熱證概念

濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職之證。(中：黃疸、陰癢、陰囊濕疹、帶下病；西：急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎、陰道炎)表現(xiàn)脅肋灼熱脹痛，厭食腹脹，口苦泛嘔，大便不調(diào)，小便短赤，或寒熱往來(lái)，身目發(fā)黃，鮮如桔色，或陰部瘙癢，帶下黃臭，或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)（弦滑數(shù)）147.十三、肝膽濕熱證147.

治療清熱利濕——茵陳蒿湯（陽(yáng)黃）龍膽瀉肝湯（下部）

辨證要點(diǎn)脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰癢+濕熱證

148.

第九章

臟腑辨證中醫(yī)診斷教研室149.第九章臟腑辨證中醫(yī)診斷教研室1.目的要求

1、掌握各臟腑的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn)。2、掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)以及鑒別診斷。3、初步學(xué)會(huì)運(yùn)用臟腑辨證分析典型病例的方法。

150.目的要求2.概念

運(yùn)用臟腑學(xué)說(shuō)理論，對(duì)四診所收集到的臨床資料進(jìn)行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。適用范圍

內(nèi)傷雜病分類(lèi)

①臟病辨證②腑病辨證③臟腑兼病辨證

151.概念3.一、心與小腸病辨證152.一、心與小腸病辨證4.

心---

血脈：心悸，怔忡，心痛，脈結(jié)代

神明：失眠多夢(mèng)，健忘，心煩，狂躁，昏譫汗液：汗出異常

面：面色異常

舌：口舌生瘡

小腸---泌別清濁：尿短赤澀痛，尿血

生理病理153.生理病理5.心病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：虛證思慮勞神太過(guò)先天不足，臟氣虛弱久病傷心實(shí)證痰阻、火擾寒凝、氣郁瘀血心火亢盛、心脈痹阻痰蒙心神、痰火擾神瘀阻腦絡(luò)心血虛證、心陰虛證心氣虛證、心陽(yáng)虛證心陽(yáng)暴脫證154.心病常見(jiàn)病因與臨床證型關(guān)系：心火亢盛、心脈痹阻心血虛證、心陰

※一、心氣虛、心陽(yáng)虛、與心陽(yáng)暴脫證

心臟陽(yáng)氣虛衰，氣虛運(yùn)血無(wú)力，陽(yáng)虛溫煦功能減退以及陽(yáng)氣暴脫所表現(xiàn)的證候。（中：心悸、心痛范圍；西：心臟病、神經(jīng)衰弱或周?chē)h(huán)衰竭）機(jī)制概念先天稟賦年高體弱久病或暴病155.※一、心氣虛、心陽(yáng)虛、與心陽(yáng)暴脫證主癥：心悸，怔忡—心氣虛，鼓動(dòng)無(wú)力胸悶氣短—心氣不足，宗氣不振表現(xiàn)·分析心氣虛兼見(jiàn)：+氣虛見(jiàn)癥辨證要點(diǎn)

心悸+氣虛癥狀156.主癥：表現(xiàn)·分析心氣虛兼見(jiàn)：+氣虛見(jiàn)癥辨證要點(diǎn)心悸+表現(xiàn)·分析心陽(yáng)虛兼見(jiàn)：+心痛—陽(yáng)虛，溫運(yùn)血行無(wú)力，心脈痹阻不通

陽(yáng)虛見(jiàn)癥辨證要點(diǎn)

心痛+陽(yáng)虛癥狀心氣虛證+虛寒證157.表現(xiàn)·分析心陽(yáng)虛兼見(jiàn)：辨證要點(diǎn)心痛+陽(yáng)虛癥狀心氣虛證表現(xiàn)·分析心陽(yáng)暴脫兼見(jiàn)：+心胸劇痛，口唇青紫—陽(yáng)虛寒凝

亡陽(yáng)見(jiàn)癥辨證要點(diǎn)

心痛+亡陽(yáng)癥狀心陽(yáng)虛證+亡陽(yáng)證158.表現(xiàn)·分析心陽(yáng)暴脫兼見(jiàn)：辨證要點(diǎn)心痛+亡陽(yáng)癥狀心陽(yáng)虛治療心氣虛證：補(bǔ)益心氣—養(yǎng)心湯（人參、黃芪、肉桂、炙甘草）心陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)心陽(yáng)—桂附保元湯心陽(yáng)暴脫證：回陽(yáng)固脫—人參四逆湯159.治療11.說(shuō)明：心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫是心病虛證疾病由輕轉(zhuǎn)重的三個(gè)階段。心陽(yáng)虛可兼見(jiàn)心氣虛，但心氣虛不見(jiàn)心陽(yáng)虛。心氣虛較輕，病勢(shì)較緩；心陽(yáng)虛較重，病勢(shì)較急；心陽(yáng)暴脫，更急。心氣虛以少氣無(wú)力的氣虛癥狀為主，寒象不明顯；心陽(yáng)虛以畏寒肢冷的虛寒證為主，寒象比較突出；心陽(yáng)暴脫以虛脫亡陽(yáng)，大汗肢厥為主。160.說(shuō)明：心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫是心病虛證疾病由輕轉(zhuǎn)重的三個(gè)階

※二、心血虛證、心陰虛證心血不足與心陰虧虛，不能濡養(yǎng)心臟而表現(xiàn)的證候。（中：心悸范圍；西：心動(dòng)過(guò)速心律不齊）

機(jī)制

概念

脾胃腎失血久病

憂思化源

耗血心血161.※二、心血虛證、心陰虛證機(jī)制概念脾胃失血化源心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證機(jī)制162.心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證機(jī)制14.

主癥：

心悸怔忡—陰血不足，心失所養(yǎng)

失眠多夢(mèng)—血不養(yǎng)神，神不守舍

心血虛兼見(jiàn)：頭暈健忘+血虛見(jiàn)癥

辨證要點(diǎn)

心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘+血虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析163.主癥：辨證要點(diǎn)心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘+血虛見(jiàn)癥表心陰虛兼見(jiàn)：心煩+陰虛見(jiàn)癥

辨證要點(diǎn)心悸,心煩,失眠多夢(mèng)+陰虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析164.心陰虛兼見(jiàn)：心煩+陰虛見(jiàn)癥辨證要點(diǎn)心悸,心煩,失眠多夢(mèng)治療心血虛—養(yǎng)血安神—四物湯加安神藥（夜交藤、合歡、遠(yuǎn)志、茯神）心陰虛—滋陰安神—補(bǔ)心丸（天王補(bǔ)心丹）165.治療17.

附：心血虛與心陰虛二證鑒別心陰虛可由心血虛發(fā)展而來(lái)，亦可一開(kāi)始即為心陰虛證。相同點(diǎn)：二證均屬心之陰血不足，可見(jiàn)到神志病變和心動(dòng)失常，故均以心悸失眠為主癥。不同點(diǎn)：心血虛以血虛失濡養(yǎng)為特征，無(wú)熱象。即面、唇、爪甲、齒齦、舌呈淡白色。心陰虛以陰虛內(nèi)熱為特征，虛熱象明顯。唇、舌、面均呈紅色。166.附：心血虛與心陰虛二證鑒別18.※三、心脈痹阻證

心臟脈絡(luò)阻痹不通之證

（中：胸痹；西：心絞痛、冠心?。C(jī)制概念

情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病體弱167.※三、心脈痹阻證機(jī)制概念情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病

以心動(dòng)失常，血行不暢為主，具體如下：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止兼證：瘀阻心脈—刺痛，舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)、代

痰阻心脈—悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑

寒凝心脈—突發(fā)冷痛，痛勢(shì)劇烈，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉緊或沉遲

氣滯心脈—脹痛，發(fā)作與情志有關(guān)，兼脅脹，善太息，舌淡紅或暗紅，脈弦

表現(xiàn)·分析168.