婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師高級職稱病例分析專題報告（子宮副腔包塊）

婦產(chǎn)科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告（2022年度）單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日子宮副腔包塊—罕見的先天性穆勒氏管畸形病情介紹患者，女，24歲，未婚，無性生活。主訴：發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育異常1+月?，F(xiàn)病史：患者因“發(fā)現(xiàn)盆腔腫物6年，下腹隱痛半年”于2021年3月9日**市婦幼保健院行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見左側(cè)附件區(qū)外觀正常，子宮右側(cè)見一大小約4*3*2cm殘角子宮，緊貼子宮，與子宮并行，右側(cè)附件區(qū)外觀正常，與殘角子宮相連，殘角子宮下方有一大小約3*2*3cm囊性包塊，穿刺抽出囊腔積液，為咖啡色液體，子宮直腸陷凹見散在異位病灶。術(shù)后考慮診斷“右側(cè)包塊”，病情穩(wěn)定出院，2021年3月22日于我院就診，行經(jīng)直腸、經(jīng)腹腔內(nèi)子宮附件彩超檢查：子宮、雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常聲像。緊貼子宮右側(cè)壁可見一包塊回聲，呈長條形，大小約56×17×6mm，周邊可見似肌層組織樣回聲，厚約5.7mm，內(nèi)可見范圍約50×14mm的無回聲區(qū)，考慮子宮副腔包塊伴積血。建議進(jìn)一步診治，今日到本院就診，無下腹痛，無發(fā)熱，無胸悶氣喘，無腹瀉等不適，要求進(jìn)一步治療，門診擬“先天性子宮副腔畸形”收入院，起病以來，睡眠胃納好，大小便正常。既往史：6年前外院超聲報告：輸卵管積水，后多次在外院復(fù)查結(jié)果有時考慮卵巢腫物、輸卵管積液、雙子宮等。月經(jīng)史：月經(jīng)初潮11歲，月經(jīng)周期23-40天，經(jīng)期7天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，LMP：2021-4-18，白帶正常。輔助檢查：3月9日MRI：考慮殘角子宮3月22日B超：子宮副腔初步診斷：1.右側(cè)子宮副腔？2.右闊韌帶肌瘤？治療經(jīng)過：4月10日我院行腹腔鏡手術(shù)探查。術(shù)后診斷：子宮副腔術(shù)后病理報告：梭形細(xì)胞編織排列，局灶可見內(nèi)膜上皮覆蓋，符合子宮副腔畸形伴平滑肌瘤形成。發(fā)病原因子宮副腔包塊(ACUM)是一種罕見的先天性穆勒氏管的畸形。目前關(guān)于ACUM的文獻(xiàn)有限，目前還沒有基于人群的研究，已發(fā)表的文獻(xiàn)完全由病例報告和病例系列組成。ACUM的患病率尚不清楚，但通常被認(rèn)為是一種罕見的異常。發(fā)病理論有三種：1.先天性異常2.異位移植理論3.化生理論大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ACUM是一種先天性異常。提出的機制認(rèn)為，副腔包塊可能是由圓韌帶附著水平的關(guān)鍵區(qū)域的苗勒管組織的復(fù)制引起的，可能與卵巢引帶功能障礙有關(guān)。也有報道描述了ACUM伴發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)異常和胃腸道異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有正常的子宮(含內(nèi)膜腔)、輸卵管和卵巢；2、為孤立的副腔包塊；3、副腔內(nèi)襯附有含腺體和基質(zhì)的內(nèi)膜上皮；4、外科可切除包塊并進(jìn)行病理檢查；5、腔內(nèi)含