內(nèi)科學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病

優(yōu)選素材優(yōu)選素材..第二章、循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合癥誘因1、感染2、心律失常3、血容量增加4、過(guò)度勞累或情緒沖動(dòng)5、藥物醫(yī)治不當(dāng)慢性心力衰竭左心衰竭臨床表現(xiàn)〔肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主〕病癥：咳嗽、咳痰、咯血疲乏、頭暈、心慌體征：肺部濕性羅音；心率加快右心衰竭臨床表現(xiàn)〔體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主〕病癥：消化道病癥：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐。勞力性呼吸困難體征：肝腫大、頸靜脈征、水腫、心臟體征慢性心力衰竭的藥物分類(lèi)：1、利尿劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕3ARB〕4、醛固酮拮抗劑5、β受體阻滯劑6、正性肌力藥物急性左心衰竭臨床表現(xiàn)：病癥：呼吸困難：呼吸急促、端坐呼吸?？确奂t色泡沫痰煩躁、大汗淋漓體征：1、兩肺滿(mǎn)布濕性羅音和哮鳴音2、心率快，奔馬律3、面唇紫紺醫(yī)治：1、患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流2、吸氧3、嗎啡 4快速利尿5、血管擴(kuò)張劑6、洋地黃類(lèi)藥物7、氨茶堿心律失常心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度與沖動(dòng)次序的異常過(guò)早搏動(dòng)房性過(guò)早搏動(dòng)特征：P'波,P'-R間期>0.12秒P'QRS波群正常其后代償間歇不完全房室交界性過(guò)早搏動(dòng)特征：QRS波群,P'波,P'-R間期<0.12秒其后代償間歇完全QRS波群,P波，呈二聯(lián)律陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷：1、心率150－250次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則2、逆行P波可埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末局部，不能識(shí)別，P、QRS關(guān)系恒定3、QRS波群一般正常房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速的醫(yī)治：急性發(fā)作期：1、刺激迷走神經(jīng)2、腺苷與鈣拮抗劑3、洋地黃與β受體阻滯劑4、心律平5、同步直流電復(fù)律6、經(jīng)靜脈心房或心室起搏或經(jīng)食管心房起搏預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃；β受體阻滯劑；長(zhǎng)效鈣拮抗劑室性心動(dòng)過(guò)速的診斷：1、3個(gè)以上的連續(xù)室性早搏2、心室率100－250次/分，節(jié)律可略不規(guī)則3、QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反4、P、QRS間無(wú)固定關(guān)系，形成房室別離5、心室?jiàn)Z獲與室性融合波是確診室速的主要依據(jù)室性心動(dòng)過(guò)速的醫(yī)治：終止發(fā)作：1、藥物醫(yī)治：胺碘酮、利多卡因、β受體阻滯劑2、同步直流電復(fù)律3、超速起搏預(yù)防復(fù)發(fā)：1、去除病因及誘因2、抗心律失常藥物：胺碘酮、索他洛爾、β受體阻滯劑3、心臟起搏器、ICD、射頻消融術(shù)心房撲動(dòng)與顫抖心房撲動(dòng)的診斷：1、P波消逝，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波〔FF波間等電位線(xiàn)消逝2、心房率250－350次/分3、QRS波群形態(tài)大多正常，呈室上型心房顫抖的診斷：1、P波消逝，代之以一系列大小不等、形狀不同、節(jié)律完全不規(guī)則的房顫波〔f波〕2、心房率350－600次/分3、RR間距絕對(duì)不規(guī)則4、QRS波群形態(tài)大多正常，呈室上型房室傳導(dǎo)阻滯〔AVB〕Ⅰ度AVB的診斷：P-R間期超過(guò)正常X值，一般>0.20秒的診斷：P-RPQRS波的診斷：P-R間期固定，PQRS波Ⅲ度AVB的診斷：1、PP與RR間隔各有其固定的規(guī)律，兩者毫無(wú)關(guān)系2、心房率＞心室率3、心室率慢而規(guī)則抗心律失常藥物分類(lèi)：Ⅱ類(lèi)：βⅠa類(lèi)常用藥物：奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺Ⅰb類(lèi)常用藥物：利多卡因、美西律、苯妥英鈉Ⅰc類(lèi)常用藥物：普羅帕酮、莫雷西嗪Ⅲ類(lèi)常用藥物：胺碘酮、溴芐胺Ⅳ類(lèi)常用藥物：維拉帕米、地爾硫卓心臟驟停與復(fù)蘇心臟驟停是指心臟突然終止有效的射血功能心臟驟停時(shí)主要出現(xiàn)的致命性心律失常為：1、心室顫抖2、心室停頓3、無(wú)脈性電活動(dòng)4～6心臟驟停的診斷：早期診斷心臟驟停最可靠的臨床征象是出現(xiàn)意識(shí)突然喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消逝2頸動(dòng)脈了解有無(wú)搏動(dòng)。假設(shè)兩者均消逝，可確定心臟驟停的診斷醫(yī)治：初級(jí)心肺復(fù)蘇〔CPRABC三部曲，1、通暢氣道2、人工呼吸3外按壓1004-530：2的比例延續(xù)胸外按壓和人工呼吸電除顫是終止心室顫抖最有效的方法藥物醫(yī)治首選腎上腺素心臟搏動(dòng)恢復(fù)后的處理：1、維持有效循環(huán)2、維持有效呼吸3、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡4、防治腦缺氧和腦水腫5、防治急性腎衰竭人工心臟起搏、心臟電復(fù)律和心血管病介入性醫(yī)治人工心臟起搏是應(yīng)用心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激并高興心臟以帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的醫(yī)治方法心臟電復(fù)律適應(yīng)癥：1、心室顫抖和撲動(dòng)首選2心血管病介入性醫(yī)治臨床應(yīng)用范疇：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2、瓣膜性心臟病3、先天性心臟病4、心律失常5、周?chē)懿÷燥L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)：1、二尖瓣面容2、二尖瓣狹窄的心臟體征：心尖搏動(dòng)：S1亢進(jìn)、二尖瓣開(kāi)瓣音雜3、肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大的心臟體征：P2亢進(jìn)、分裂右室擴(kuò)大伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，有全收縮期吹風(fēng)樣雜音4、右心衰竭慢性風(fēng)濕性心臟病診斷：1、有風(fēng)濕熱病史2、二尖瓣區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音及左心房大3、超聲心動(dòng)圖檢查可確診鑒別診斷：左房粘液瘤：是最常見(jiàn)的原發(fā)性心臟良性腫瘤1、有昏厥史，病癥與體征隨體位而改變，且為間歇性2、有腫瘤撲落音，無(wú)開(kāi)瓣音，常為竇性心律，易有反復(fù)動(dòng)脈栓塞現(xiàn)象3、超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)左房?jī)?nèi)有云霧狀光團(tuán)往返于左房和二尖瓣口之間慢性風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥：1、心力衰竭2、心律失常3、血栓栓塞4、感染性心內(nèi)膜炎5、肺部感染高血壓高血壓是一種以動(dòng)脈血壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，動(dòng)脈壓的延續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和視網(wǎng)膜等臟器的損害分類(lèi)：原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)：病癥:大多起病緩慢、漸進(jìn)，缺少特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、勞累、心悸體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)管雜音并發(fā)癥：高血壓危象高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎功能衰竭主動(dòng)脈夾層標(biāo)準(zhǔn)，并排解繼發(fā)性高血壓，方可診斷為高血壓病血壓操縱目標(biāo)值：主張血壓操縱目標(biāo)值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓操縱目標(biāo)值<130/80mmHg常用降壓藥物分類(lèi)：1、利尿劑〔氫氯噻嗪〕2、β受體阻滯劑〔美托洛爾〕3、鈣拮抗劑〔硝苯地平〕4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔卡托普利〕5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑〔氯沙坦〕高血壓危象：短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120130mmHg峻病癥，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象，稱(chēng)為高血壓危象>130mmHg>200mmHg并伴有重要臟器組織的嚴(yán)峻功能障礙或不可逆性損害高血壓急癥醫(yī)治：迅速降壓：硝普鈉、硝酸甘油操縱性降壓：24小時(shí)內(nèi)下降20%-25%冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)：性質(zhì)：壓迫、憋悶或緊縮感誘因：勞力、情緒沖動(dòng)、飽餐、嚴(yán)寒等延續(xù)時(shí)間：3～515緩解方法：休息或含服硝酸甘油可迅速緩解體征：面色蒼白，心率增快，血壓升高，出冷汗輔助檢查：心電圖：STTST冠狀動(dòng)脈造影：診斷和醫(yī)治的“金標(biāo)準(zhǔn)〞藥物醫(yī)治主要使用硝酸酯制劑不穩(wěn)定型心絞痛醫(yī)治：1、含化硝酸酯類(lèi)藥物，必要時(shí)靜脈注射。2、盡早應(yīng)用β受體阻滯劑3、變異型首選鈣通道阻滯劑急性心肌梗死臨床表現(xiàn)：病癥：1、疼痛：程度重、時(shí)間長(zhǎng)、含化硝酸甘油無(wú)效2、全身病癥：發(fā)熱3、胃腸道病癥：惡心、嘔吐、上腹脹痛4、心律失常：常為室性早搏。5、低血壓和休克6、心力衰竭:主要是急性左心衰竭，嚴(yán)峻者可發(fā)生肺水腫體征：1、心臟體征：心界輕至中度增大、心率增快或減慢；第—心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音。2、血壓：早期可增高，以后一般都降低3、其他：與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征輔助檢查心電圖ST段抬高性心肌梗死：1、ST段呈弓背向上型抬高2、病理性Q波3、T波倒置T1、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mV2、無(wú)病理性Q波3、T波倒置實(shí)驗(yàn)室檢查：一般檢查：白細(xì)胞增多，血沉加快，C反響蛋白升高IT最特異和敏感的標(biāo)志物血清心肌酶測(cè)定急性心肌梗死醫(yī)治原則1、盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死