2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學臨床三基(外科)考試測驗?zāi)芰Π胃哂柧氁唬◣Т鸢福?

2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學臨床三基(外科)考試測驗?zāi)芰Π胃哂柧氁唬◣Т鸢福┮?綜合考核題庫(共40題)1.舉止和態(tài)度

正確答案:在問診的過程中，問診者要舉止端莊，態(tài)度和藹，例如視線、姿勢、面部表情、語言等都要注意給病人留下友善感，非語言交流或體語適當?shù)陌l(fā)揮，可以消除與病人之間的障礙，增進關(guān)系和諧，使病人感到輕松自如，易于交流。2.穿脫手術(shù)衣

正確答案:（一）準備工作

1．操作者穿好手術(shù)室衣、褲、鞋，戴好手術(shù)帽、口罩。

2．按手臂消毒法洗手。

3．無菌手術(shù)包事先由巡回護士打開。

（二）操作方法

1．穿手術(shù)衣

(1)雙手持手術(shù)衣兩肩部，抖開手術(shù)衣，然后稍拋起順勢將兩手同時伸入袖筒內(nèi)，分別先后穿入袖筒。

(2)手向前伸，待巡回護士協(xié)肋穿衣，在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。雙手身前再交叉提起腰帶，由巡回護士在背后接過腰帶按要求打結(jié)。

(3)穿好手術(shù)衣后，雙手呈拱手狀，雙手活動范圍只能在腰以上、雙肩以下，雙手不能抬舉過肩。

2．脫手術(shù)衣

(1)由護士協(xié)肋松解手術(shù)衣系帶。

(2)先脫下手套，然后脫去手術(shù)衣

(3)如術(shù)者需要繼續(xù)接臺做手術(shù)時，則應(yīng)先脫手術(shù)衣、再脫下手套。

（三）注意事項

1．取拿手術(shù)衣后，應(yīng)面對手術(shù)區(qū)，并與周圍人員與物品保持一定距離，以免污染手術(shù)衣。

2．手術(shù)衣污染應(yīng)立即更換。

（四）質(zhì)量要求

1．取手術(shù)衣方法正確。

2．操作熟練、敏捷，穿衣無污染，無菌觀念強。

3．按要求打結(jié)。

4．脫手術(shù)衣與脫手套順序與方法正確。3.簡述胸腔閉式引流的禁忌證。

正確答案:答：(1)凝血機制不良。(2)結(jié)核性胸膜炎。(3)惡性胸水。(4)非胸腔內(nèi)積氣、積液，如肺大皰、肺囊腫等。4.簡述常見吻合器的種類。

正確答案:答：(1)線性縫合器，用于腔道器官殘端的封閉。(2)環(huán)形吻合器，用于消化道端端，端側(cè)吻合。(3)線性切割縫合器，用于肺裂離斷，消化道側(cè)側(cè)吻合。(4)荷包縫合器。(5)(胸腹)腔鏡專用縫合器。5.試闡述腦室外引流術(shù)的適應(yīng)證。

正確答案:答：(1)因腦積水引起嚴重顱內(nèi)壓增高的患者，病情危重甚至發(fā)生腦疝或昏迷時，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進一步檢查和治療創(chuàng)造條件。(2)腦室內(nèi)有出血的患者，穿刺引流血性腦脊液可以減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。開顱術(shù)中降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露，常穿刺側(cè)腦室，引流腦脊液，尤其是術(shù)后。(3)在后顱窩術(shù)后為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，也常常用側(cè)腦室外引流。(4)向腦室內(nèi)注入陽性對比劑或氣體做腦室造影。(5)引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。(6)向腦室內(nèi)注入靛胭脂或酚磺肽，以鑒別交通性腦積水和梗阻性腦積水。(7)做腦脊液分流手術(shù)，放置各種分流管。(8)抽取腦脊液做常規(guī)、生化、細胞學檢查或是培養(yǎng)、藥敏實驗。6.簡述吻合器使用中的注意事項。

正確答案:答：(1)操作前檢查標尺與0刻度是否對齊，裝配是否正確，推片與鉭釘是否有遺失。抵針座內(nèi)要安好塑料墊圈。(2)準備吻合的腸管斷端應(yīng)充分游離并剝光至少2cm。(3)荷包縫合針距不超過0.5cm，邊距2～3mm，過多組織易嵌入吻合口，妨礙吻合，注意不要遺漏黏膜。(4)根據(jù)腸襞厚度調(diào)節(jié)間距，以1～2mm為宜。(5)擊發(fā)前檢查胃、食管及鄰近其他組織，防止夾入吻合口。(6)切割要快，終末加壓使縫釘成“B”形，爭取一次成功，如認為不確切可二次重切。(7)退出吻合器要輕柔，并檢查被切下組織是否為一完整的環(huán)形。7.梅毒螺旋體直接檢查時可采集哪一些標本進行檢查？

正確答案:答：梅毒螺旋體直接檢查時可采集病灶組織滲出液、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液置于暗視野顯微鏡下觀察。8.引證核實

正確答案:為了收集到盡可能準確的病史，詢問者應(yīng)引證核實病人提供的信息。如果提供了特定的診斷和用藥，就應(yīng)問明該診斷是如何作出的及用藥劑量等。

例1：病人：“我常有胸痛“。

詢問者：“請你確切地說明一下是怎樣的感受“。

例2：病人：“我父母都有冠心病。“

詢問者：“他們怎樣知道得了冠心?。俊盎颉白隽耸裁礄z查才發(fā)現(xiàn)有冠心病？“9.墨汁涂片適用于檢查哪類真菌？

正確答案:答：用于檢查隱球菌及其他有莢膜的孢子。10.局部封閉的作用是什么？

正確答案:答：局部封閉的作用是：通過局部皮下注射普魯卡因達到阻斷皮損部位惡性刺激的傳導(dǎo)，而對神經(jīng)系統(tǒng)有保護作用；同時，局部封閉產(chǎn)生的微弱而溫和的良性刺激，對神經(jīng)系統(tǒng)有輕微良性刺激作用，從而使神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常功能。臨床上有一定鎮(zhèn)靜、止癢作用。11.輸尿管鏡檢查具有哪些診斷價值？

正確答案:答：輸尿管鏡檢查術(shù)的診斷價值包括：影像學檢查發(fā)現(xiàn)上尿路病變(如分泌性尿路造影或逆行尿路造影發(fā)現(xiàn)上尿路充盈缺損、梗阻、狹窄等情況)而不能確定診斷者，膀胱尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管口噴血，需要明確性質(zhì)者；其他檢查無法明確的上尿路梗阻及狹窄者。12.一位從事泥工的男性裝修工人，35歲，近3個月來反復(fù)出現(xiàn)雙手及面部邊界不清的水腫性紅斑、丘疹，丘皰疹，水皰，伴糜爛、滲出，瘙癢。該患者最可能的診斷是什么？應(yīng)該做什么類型的過敏原檢測？

正確答案:答：最可能的診斷是面部和雙手接觸性皮炎。雖然該患者皮損表現(xiàn)為急性濕疹樣改變，僅在面部及雙手暴露部位發(fā)現(xiàn)有皮損，皮損很有可能與接觸致敏有關(guān)，因此應(yīng)該做斑貼試驗進行過敏原檢測。13.手術(shù)區(qū)消毒

正確答案:（一）準備工作

1．手術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)備皮，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。

2．準備好皮膚消毒常用藥品：2.5%～3%碘酊、70%乙醇、0.5%碘爾康、1：1000苯扎溴銨、0.75%吡咯烷酮碘。

（二）操作方法

1．碘酊、乙醇消毒法：用2.5%～3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%乙醇涂擦2遍，將碘酊擦凈。

2．另一種消毒方法是用0.5%碘爾康或1:1000苯扎溴銨溶液涂擦2遍。

3．對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。

4．供皮區(qū)可用70%乙醇涂擦2～3次。

（三）注意事項

1．涂擦藥液時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部位向四周涂擦。感染傷口或肛門區(qū)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向手術(shù)區(qū)中心。

2．已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再擦清潔處。

3．手術(shù)區(qū)消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長切口的可能，則應(yīng)事先擴大消毒范圍。

（四）質(zhì)量要求

1．涂擦消毒藥液范圍選擇正確。

2．涂擦消毒藥液時不能留有空白處。

3．按要求由手術(shù)區(qū)中心向外周或由外周向手術(shù)區(qū)中心涂擦消毒藥液，順序不能顛倒。

4．持消毒鑷方法正確。14.一位正在治療中的人工蕁麻疹病人，做皮膚劃痕試驗判斷療效應(yīng)注意什么？

正確答案:答：對該患者做皮膚劃痕試驗時，判斷結(jié)果時要充分考慮到治療藥物對皮膚劃痕試驗結(jié)果的影響。如果正在服用抗組胺藥物，很有可能使結(jié)果為假陰性，因此應(yīng)該在停用治療藥物一周后做皮膚劃痕試驗，此時的結(jié)果對療效判斷有意義。15.簡述燒傷暴露療法的適應(yīng)證。

正確答案:答：適應(yīng)證：大面積燒傷，成批燒傷；污染重或已感染創(chuàng)面；頭面、頸、臀、會陰燒傷創(chuàng)面；能合作兒童；炎熱季節(jié)，尤其在濕熱環(huán)境中。16.深部真菌病的標本有哪些？

正確答案:答：深部真菌的標本可根據(jù)疾病的具體情況分別取痰液、膿液、尿液、糞便、口腔或陰道分泌物、血液、腦脊液、各種穿刺液和活檢組織。采集時注意無菌操作。17.簡述術(shù)后心臟臨時起搏器的管理方法。

正確答案:答：術(shù)后單、雙腔臨時起搏器的管理方法如下：(1)單腔臨時起搏器的管理：①調(diào)整心率數(shù)值為在當前患者自主心率的基礎(chǔ)上增加10～20次／分。②根據(jù)心電監(jiān)護或血氧飽和度波形調(diào)整輸出功率，使患者心率與起搏器心率達到一致，初始值為3～5mV。③一般把敏感度設(shè)定在0.5mA左右，隨時間延長敏感度需適當增加。術(shù)中應(yīng)用電刀時應(yīng)放置于非同步。(2)雙腔臨時起搏器的管理：①心率、心房輸出功率及敏感度、心室輸出功率及敏感度的調(diào)整與單腔起搏器類似，一般輸出功率在2～5mV，敏感度約0.8mA。②房室間隔時間一般在120～250毫秒，具體間隔可根據(jù)心排出量確定。18.藥物包敷的注意事項是什么？

正確答案:答：(1)不同劑型的適應(yīng)證：糊劑包敷只能用于亞急性而不能用于急性期皮炎濕疹；軟膏包敷不僅忌用于急性期皮炎濕疹，對于有糜爛和少量滲液的亞急性期的皮炎濕疹也禁用。(2)包敷前要清理皮損，即去膿、去痂、剪毛等。(3)每次換藥時，要注意應(yīng)用液狀石蠟或植物油輕輕拭去前次包敷皮損上的原有藥膏(糊)，不可用水或加肥皂洗滌。(4)涂布于紗布上的藥膏(糊)厚度要適度，做到既不浪費藥物，又達到治療作用的目的。(5)包敷后如有局部癢痛或皮疹加重情況應(yīng)立即停止包敷，并作相應(yīng)處理。19.簡述燒傷暴露療法的禁忌證。

正確答案:答：不能合作的小兒患者或躁動患者；肉芽創(chuàng)面；寒冷的急救現(xiàn)場；門診患者。20.與女性患者相比，男性患者行膀胱尿道鏡檢查有哪些注意事項？

正確答案:答：男性患者行膀胱尿道鏡檢查需注意：檢查前向尿道內(nèi)注入2%利多卡因注射液局部麻醉尿道黏膜；置入鏡鞘時，應(yīng)提起陰莖消除尿道恥骨前生理彎曲，置入鏡鞘滑行至尿道球部受阻后，將陰莖向下壓向水平，通過恥骨后彎曲后，使鏡鞘滑入前列腺尿道進入膀胱；完成膀胱腔內(nèi)檢查后，還應(yīng)觀察前列腺是否存在增生等病變。21.試闡述后角穿刺注意要點。

正確答案:答：后角穿刺：穿刺點在枕外粗隆上5～6cm，中線旁3cm，穿刺方向?qū)释瑐?cè)眉弓外端，深度不超過5～6cm。22.簡述燒傷清創(chuàng)術(shù)的方法。

正確答案:答：修剪毛發(fā)和過長的指(趾)甲擦洗創(chuàng)面周圍的健康皮膚。去除黏在創(chuàng)面上的異物。創(chuàng)面污染較重或已在外院涂油膏等外用藥者，應(yīng)用洗滌靈等去污劑和清水輕擦與沖洗，再用1：1000苯扎溴銨(新潔爾滅)和生理鹽水沖洗干凈，用無菌紗布拭干創(chuàng)面。對于陷于創(chuàng)面的煤渣或沙土，不強求清除徹底，但面部的皮內(nèi)異物應(yīng)盡量去凈，以免留下永久的色素瘢痕。對水皰的處理，如水皰已破，皰皮皺縮，應(yīng)剪除皺縮的水皰皮；小水皰皮予以保留；大水皰皮表面消毒后，在低位剪小口引流或用注射器將皰液吸出。完整的水皰皮不要撕掉，皰皮對創(chuàng)面有良好的保護作用，如果是化學物質(zhì)燒傷，應(yīng)將水皰完全清除。Ⅲ度燒傷表面的壞死表皮組織應(yīng)除去。23.顱內(nèi)壓監(jiān)測術(shù)

正確答案:（一）適應(yīng)證

對腦功能的選擇性監(jiān)測。

（二）用品

壓力換能器，數(shù)字顯示儀，連接裝置。

（三）操作方法

1．開放測壓法用針頭直接穿刺腦室或腦池測定顱內(nèi)壓。此方法因?qū)⒛X脊液引流到顱外，故有一定誤差。

2．閉合測壓法應(yīng)用壓力換能器測壓，可以不使腦脊液流出，此類方法比較準確，依據(jù)換能器放置的位置不同可測得不同的壓力如腦室內(nèi)壓、硬腦膜下壓、硬腦膜外壓、腦脊液壓和腦組織壓，臨床多用硬腦膜外壓，即在硬腦膜表面放置換能器測壓，感染機會少可以長期使用。

（四）質(zhì)量要求

1．正確連接換能器和顯示儀。

2．操作要規(guī)范。24.簡述手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍。

正確答案:①顱腦手術(shù)：剃盡全部頭發(fā)及項部毛發(fā)，保留眉毛；②頸部手術(shù)：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣；③胸部手術(shù)：上至鎖骨上部，下過臍，前自健側(cè)腋前或乳頭線，后過正中線，包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下；④上腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋后線的延長線；⑤下腹部手術(shù)：自劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線的延長線；⑥腹股溝部手術(shù)：自臍水平線至大腿上1／3，包括外陰部；⑦腎手術(shù)：自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線；⑧四肢手術(shù)：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮；⑨會陰部及肛門手術(shù)：自髂前上棘至大腿上1/3，包括會陰及臀部。25.試闡述燒傷清創(chuàng)術(shù)的目的。

正確答案:答：燒傷清創(chuàng)術(shù)的目的是去除異物，清潔創(chuàng)面防止感染，減輕疼痛，減少創(chuàng)面滲出物與水腫，為預(yù)防并發(fā)癥和促進創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)。26.膀胱尿道鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)新生物時，需要記錄哪些指標？

正確答案:答：當膀胱尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱尿道腔內(nèi)新生物時，應(yīng)注意記錄新生物的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、顏色、性質(zhì)、基底部的寬窄、活動度、表面有無壞死等，并取可疑組織送病理檢查確診。27.濕敷是一種很好的應(yīng)用于急性期有大量滲液的情況，應(yīng)用中的注意事項是什么？

正確答案:答：濕敷的注意事項是：(1)紗布的厚度要適中，不可過薄或過厚(多為4～6層厚度)，以保證紗布不會過快干燥又可避免溶液不易將紗布全部浸透。(2)紗布一定要緊貼皮損表面，不可出現(xiàn)“搭橋”、懸空現(xiàn)象，以免造成部分皮損沒有被濕敷的情況。(3)紗布一定要保持濕潤，注意定時加藥物水溶液，以使紗布飽含溶液又“不流水”為度。28.真菌鏡檢方法有哪些？

正確答案:答：(1)不染色直接涂片：為最簡單最有用的診斷方法。可用于檢查有無菌絲或孢子，但不能確定菌種。(2)墨汁涂片：用于檢查隱球菌及其他有莢膜的孢子。(3)涂片或組織切片染色：染色可更好地顯示真菌形態(tài)和結(jié)構(gòu)。革蘭染色適用于白念珠菌、孢子絲菌等；瑞氏染色適用于組織胞漿菌；組織切片常用PAS染色，多數(shù)真菌可被染成紅色。29.簡述腫塊穿刺活檢的步驟。

正確答案:答：(1)取適當體位，皮膚消毒。(2)局部浸潤麻醉。(3)左手拇、示指固定淋巴結(jié)或腫塊，右手持穿刺針垂直刺入固定組織中央，回抽針芯使注射器呈負壓狀態(tài)，即可將少量組織或液體抽入針頭內(nèi)，持續(xù)數(shù)秒鐘后消除負壓，拔出針頭，立即將抽吸的組織或液體涂于玻璃片上，作細胞學檢查。若無組織吸入針筒，可加大負壓并使針頭反復(fù)在腫塊內(nèi)進退數(shù)次，或改變穿刺方向，直至獲得抽取物為止。(4)穿刺完畢拔針后重新皮膚消毒，包扎固定。30.戴無菌手套

正確答案:（一）準備工作

1．操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。

2．核對無菌手套袋外的號碼及滅菌日期。

（二）操作方法

1．戴無菌手套

(1)打開手套袋，看清手套放置方向。

(2)1次或分次提出手套

①1次提出手套：兩手同時掀開手套袋開口處，一手捏住兩只手套的反折部分，從后向前取出。對準五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面，對準五指戴上。②分次提出手套：一手掀開手套開口處，另一手捏住手套反折部分取出手套，對準五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面取出手套，對準五指戴上。

(3)雙手調(diào)整手套位置，然后將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面。

2．脫手套

(1)洗凈手套上的血跡或污物。

(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下，已脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下。

(3)將手套浸沒在消毒液內(nèi)，然后洗手。

（三）注意事項

1．未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。

2．發(fā)現(xiàn)手套有破損應(yīng)立即更換。

（四）質(zhì)量要求

1．打開手套袋、取出手套方法正確。

2．戴手套方法正確，無污染。

3．雙手戴上手套后放置位置正確。

4．脫手套方法正確。31.為減少輸尿管鏡檢查對尿路黏膜的損傷可采取哪些措施？

正確答案:答：為減少輸尿管鏡檢查對尿路黏膜的損傷，入鏡前，尿道內(nèi)應(yīng)先留置14Fr導(dǎo)尿管一根，無菌液狀石蠟潤滑輸尿管鏡鏡鞘；進入輸尿管前，將3Fr輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz置入輸尿管腔內(nèi)，在輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz引導(dǎo)下，將輸尿管鏡置入輸尿管腔內(nèi)，并始終保持輸尿管腔位于視野正中。32.一般檢查

正確答案:一般檢查的內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。受檢者取坐位或仰臥位。

（一）全身狀態(tài)檢查

1．體溫

(1)口測法：將消毒過的體溫計置于舌下，緊閉口唇，不用口腔呼吸，測量5min后讀數(shù)。

正常值為36.3～37.2℃。

(2)肛測法：受檢者取側(cè)臥位，將肛門體溫計頭部涂以潤滑劑，徐徐插入肛門，深達肛門體溫計一半為止。測量5min后讀數(shù)。正常值為36.5～37.7℃。

(3)腋測法：將體溫計置于腋窩深部，上臂將體溫計夾緊，測量5min后讀數(shù)。正常值為36～37℃。

體溫高于正常稱為發(fā)熱，發(fā)熱的臨床分度如下，37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。體溫低于正常稱體溫過低，見于休克、慢性消耗性疾病、嚴重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等。

2．脈搏用示指、中指和無名指的指腹平放于橈動脈近手腕處，進行觸診，至少30s，以30s脈搏數(shù)乘以2即為脈率。注意脈搏的頻率和節(jié)律。在某些情況下不能檢查橈動脈時，可檢查顳動脈、耳前動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈等。

正常成人脈搏60～100／min，節(jié)律整齊，強度相等。脈率大于100/min，即為脈搏增快，病理情況下見于甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、心力衰竭、貧血、休克等。脈率<60/min，為脈搏減慢，常見于顱內(nèi)壓增高，阻塞性黃疸、高血壓、二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等。脈率與心率不一致’脈率少于不齊，見于過早搏動、心房顫動等。不整脈見于竇性心律不齊、過早搏動、心房顫動等。交替脈、奇脈、水沖脈、脈搏緊張度、動脈壁的情況見血管檢查。

3．呼吸觀察受檢者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算1次。計數(shù)呼吸30s，乘以2為呼吸頻率。注意頻率，節(jié)律和深度。正常成人呼吸12～20/min，節(jié)律均勻，深淺適宜。呼吸頻率超過20/min，稱呼吸增快，可見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進、心功能不全；呼吸頻率低于12/min，稱為呼吸減慢，見于呼吸中樞受抑制，如藥物中毒（巴比妥、嗎啡等）或顱內(nèi)壓增高等；呼吸深度受限，見于呼吸肌麻痹、較嚴重的腹水等，以及肺氣腫，胸膜炎、胸腔積液、氣胸等；呼吸加深，稱為Kussmaul呼吸。見于糖尿病酮中毒、尿毒癥時的酸中毒等；潮式呼吸多發(fā)生于顱內(nèi)壓增高（如腦膜炎、腦出血、腦炎、腦腫瘤等）、中毒（如巴比妥類）及其他臨危疾病；間停呼吸臨床意義與潮式呼吸大致相同，15min嚴重，常常在呼吸完全停止前發(fā)生；雙吸氣主要顱內(nèi)壓增高和腦疝前期。

4．血壓

(1)測量前囑受檢者安靜休息15min。測量時取坐位或仰臥位。

(2)受檢者手臂（一般以右上肢為準）裸露伸直并外展45°，掌心向上，肘部置于心臟同一水平（坐位平第4肋軟骨，仰臥位與腋中線同一水平）。

(3)2將3壓計氣袖展平，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的氣體，氣袖中部對著肱動脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩線2～3cm，不可過緊或過松，以恰能放進一手指為宜。開啟水銀槽開關(guān)。

(4)檢查者左手指于肘窩上肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動處（不要接觸氣袖，更不能塞在氣袖下），準備聽診，右手握氣球關(guān)閉氣閥以適當速度向氣袖內(nèi)打氣（打氣前，壓力計讀數(shù)為0，即氣袖內(nèi)空氣全部排出），邊打氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm為宜）。

(5)注意音響的變化及注視汞柱上的刻度，從無聲至聽到第一聲響，此時汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)，繼續(xù)放氣，汞柱降至聲音消失時所示壓力值為舒張壓。同樣方法再測定1次，取2次測定的平均值為血壓值。

(6)測量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶，放回盒內(nèi)。將血壓計向水銀槽傾斜45°同時關(guān)閉水銀槽開關(guān)。

(7)記錄血壓結(jié)果。

正常人血壓變動范圍較大，并隨年齡增長而升高。正常血壓：收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg。正常血壓高值：收縮壓120～139mmHg，舒張壓80～89mmHg。

正常成人脈壓（收縮壓與舒張壓之差）為30～40mmHg。

成人血壓收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，稱為高血壓；血壓值在上述正常值與高血壓之間者，稱為臨界性高血壓。血壓低于90/60mmHg者稱為低血壓。高血壓常見于原發(fā)性高血壓病、腎疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、顱內(nèi)壓增高等。低血壓常見于休克、心肌梗死、心功能不全、急性心臟壓塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。脈壓增大常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓病、主動脈粥樣硬化、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。脈壓減小常見于低血壓、心包積液、縮窄性心包炎、嚴重的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、重度心功能不全等。

5．發(fā)育通過觀察受檢者的年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關(guān)系來判斷發(fā)育正常與否。

成人正常的指標為：胸圍約等于身高的一半；兩上肢展開的長度約等于身高，坐高等于下肢長度，體重(kg)=身高(cm)-100。年齡與智力，體格成長狀態(tài)關(guān)系均衡即為發(fā)育正常。

6．營養(yǎng)通過觀察受檢者皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)狀態(tài)分3等。

(1)良好：黏膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤。

(2)不良：皮膚黏膜干燥，彈性減低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙有條紋或凹陷，毛發(fā)稀疏，無光澤。

(3)中等：介于兩者之間。

營養(yǎng)不良多見于攝食不足、消化吸收不良，或消耗過多等。肥胖常見于單純性肥胖或繼發(fā)于某些內(nèi)分泌疾病等。

7．意識狀態(tài)一般多用問診檢查，通過對話，來了解病人思維、反應(yīng)、情感活動、定向力等，同時還要做痛覺試驗、瞳孔反射、角膜反射、肌腱反射等以測定意識障礙的程度。

(1)嗜睡：是最輕的意識障礙，病人處于病理的睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或語言喚醒，醒后能回答問題，但反應(yīng)較遲鈍，回答問題簡單而緩慢。停止刺激后可再入睡。

(2)意識模糊：是較嗜睡更進一步的意識障礙，定向力部分或完全障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺與幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

(3)昏睡：是一種較嚴重地意識障礙。病人處于熟睡狀態(tài)，接近于人事不省，難于喚醒。在強刺激下喚醒后很快又入睡，醒后答話含糊或答非所問。

(4)昏迷：是最嚴重的意識障礙。①淺昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對光、聲音刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或防御反應(yīng)但不能喚醒。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等均存在。②中度昏迷：對周圍刺激無反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。③深昏迷：意識全部喪失，各種反射均消失。偶有深反射亢進或出現(xiàn)病理反射。機體僅能維持呼吸與血循環(huán)功能。

(5)譫妄：是一種以興奮性增高為主的意識障礙，臨床主要表現(xiàn)為意識模糊，定向力障礙，錯覺與幻覺，躁動不安及語言錯亂等。正常人意識清晰，反應(yīng)敏銳精確，思維活動正常，語言清晰、準確，表達能力機敏。

8．面容與表情觀察受檢者有無痛苦表情，急、慢性面容，甲亢面容、二尖瓣面容等特征性面容與表情。健康人表情自如，神態(tài)安怡，無病容表現(xiàn)。

9．體位觀察受檢者身體所處的狀態(tài)。

(1)自動體位：身體活動自如，不受限制。

(2)被動體位：受檢者不能自己調(diào)整或變換肢體的位置。

(3)強迫體位：受檢者為了減輕疾病的痛苦，被迫采取某種體位。

被動體位見于極度衰弱或意識喪失的病人。常見的強迫體位有：①強迫仰臥位，見于急性腹膜炎等；②強迫俯臥位，常見于脊柱疾?。虎蹚娖葌?cè)臥位，見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液；④強迫坐位，見于心肺功能不全的病人；⑤強迫蹲位，見于發(fā)紺型先天性心臟??；⑥輾轉(zhuǎn)體位，見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛等；⑦角弓反張位，見于破傷風及小兒腦膜炎。

10.步態(tài)囑受檢者走動，觀察其走動時的姿態(tài)。注意有無異常步態(tài)：①醉酒步態(tài)，見于小腦疾患，酒精中毒或巴比妥中毒；②慌張步態(tài)，見于震顫性麻痹；③跨閾步態(tài)，見于腓總神經(jīng)麻痹；④共濟失調(diào)步態(tài)，見于脊髓癆病人；⑤健康人步態(tài)穩(wěn)健。

（二）皮膚

1．顏色觀察受檢者皮膚的顏色，最好在自然光線下進行。注意有無蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染，以及色素沉著或脫失等改變。皮膚黏膜蒼白可由貧血或末梢毛細血管痙攣或充盈不足引起。發(fā)紅可見于發(fā)熱性疾病以及阿托品、一氧化碳中毒等。發(fā)紺主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。黃染主要見于黃疸。色素沉著，常見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、黑熱病、瘧疾、晚期肝硬化、惡病質(zhì)或癌病等。色素脫失常見的有白癜、白斑和白化癥。

2．濕度與出汗觀察受檢者皮膚濕度與出汗的情況。正常皮膚的濕度與自主神經(jīng)功能有關(guān)。正常人自主神經(jīng)功能常有明顯差異，有的人皮膚比較濕潤，有的比較干燥。

3．彈性用示指和拇指在受檢者手背或上臂內(nèi)側(cè)部位將皮膚捏起，然后放松，以觀察皮膚彈性程度。正常人于松手后皺褶立即平復(fù)，彈性減弱時皺褶平復(fù)慢，見于長期消耗性疾病或嚴重脫水的病人。

4．皮疹觀察受檢者的皮膚有無皮疹。若有皮疹注意詢問并觀察其出現(xiàn)與消退的時間、發(fā)展順序、分布、形態(tài)、大小顏色以及壓之是否退色，平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等。

5．皮膚脫屑觀察受檢者皮膚有無脫屑。正常人皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑，但由于數(shù)量很少，不易察覺。大量皮膚脫屑為疾病的表現(xiàn)。

6．紫癜觀察受檢者皮膚有無紫癜。皮膚或黏膜下出血，壓之不退色，直徑小于2mm者常稱為出血點；直徑3～5mm者為紫癜；直徑5mm以上者常稱為瘀斑；片狀出血并伴有局部皮膚隆起稱為血腫。皮膚黏膜出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病等。

7．蜘蛛痣檢查時用指尖或以火柴棍壓迫蜘蛛痣的中心（即中央小動脈干部），其輻射狀小血管網(wǎng)即退色，壓力解除后又復(fù)出現(xiàn)。蜘蛛痣出現(xiàn)的部位多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。常見于急、慢性肝炎或肝硬化時。

8．水腫常用視診或觸診檢查，觀察眼瞼、眶下、踝部或脛骨前等部位。觸診用拇指深壓皮膚至少5s。以手指加壓出現(xiàn)局部組織凹陷，為凹陷性水腫；雖有組織腫脹，但指壓無凹陷為黏液性水腫或象皮腫。根據(jù)水腫程度及范圍分輕、中、重3度。

(1)輕度：僅見于眼瞼，眶下軟組織，脛骨前、踝部皮下組織、指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。

(2)中度：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。

(3)重度：全身組織嚴重水腫，低部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。

9．瘢痕觀察受檢者皮膚有無外傷、感染、手術(shù)后所遺留的瘢痕（皮膚傷病愈合的新生結(jié)締組織增生的斑塊）。

10.毛發(fā)觀察受檢者毛發(fā)顏色、分布、疏密程度與脫落的形式。病理性毛發(fā)脫落常見的原因有：脂溢性皮炎、斑禿、腸傷寒、甲狀腺功能及腺垂體功能減退等。毛發(fā)異常增多常見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

（三）淺表淋巴結(jié)

1．檢查部位及順序耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩、腋窩、滑車上，腹股溝、腘窩。

2．檢查方法被檢查部位的皮膚和肌肉盡量松弛，檢查者以示指和中指的指腹緊貼被檢查部位進行滑動觸診，即輕輕加壓，并做柔和、緩慢的滑動及旋轉(zhuǎn)動作，滑動是指皮膚與其皮下結(jié)構(gòu)之間滑動，而不是手指與皮膚之間滑動。

(1)耳前淋巴結(jié)：雙手分別置于兩側(cè)耳前區(qū)（耳屏前方）同時觸診。

(2)耳后淋巴結(jié)：雙手分別置于兩側(cè)耳后區(qū)（乳突表面、胸鎖乳突肌止點處）同時觸診。

(3)枕后淋巴結(jié)：雙手同時置于枕部觸診（斜方肌起點與胸鎖乳突肌止點之間）。

(4)頜下淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍低，檢查者雙手分別置于兩側(cè)下頜骨內(nèi)側(cè)（下頜角與頦部之中間），以屈曲的手指同時觸診兩側(cè)頜下淋巴結(jié)。

(5)頦下淋巴結(jié)：以右手屈曲的手指置于頦下中線處觸診。

(6)頸前、頸后淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍低或偏向檢查側(cè)，檢查者雙手同時或先以右手檢查左側(cè)，然后左手檢查右側(cè)，觸診兩側(cè)頸前淋巴結(jié)（位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處）、頸后淋巴結(jié)（位于斜方肌前緣）。

(7)鎖骨上淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍向前屈，稍聳肩，再放松，檢查者以左手觸受檢者右側(cè)，右手觸左側(cè)，同時檢查兩側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)（位于胸鎖乳突肌與鎖骨之間的交角處）。

(8)腋窩5群淋巴結(jié)：①檢查者以左手抬高受檢者左上肢，右手置于其腋窩頂部，再將受檢者手放下，觸診尖群；②然后手指掌面轉(zhuǎn)向腋前壁觸診前群；③轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，輕輕向下滑動觸診內(nèi)側(cè)群；④再次將受檢者上肢抬高，將手重新置于腋窩頂部，然后手指掌面轉(zhuǎn)向后方觸診后群；⑤轉(zhuǎn)向肱骨，沿肱骨內(nèi)側(cè)面向下滑動觸診外側(cè)群；⑥以右手抬高受檢者右上肢，左手以同樣方法檢查右側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

(9)滑車上淋巴結(jié)：檢查者左手扶托受檢者左前臂使肘關(guān)節(jié)屈曲，看清肱二、三頭肌之間的肌溝，右手示指、中指和無名指從上臂后方伸至肌溝內(nèi)自上而下觸摸。同樣以右手扶托受檢者右前臂，以左手示指、中指、環(huán)指進行觸摸（滑車上淋巴結(jié)約位于肱骨內(nèi)上髁上3～4cm處）。

(10)腹股溝淋巴結(jié)：雙手分別置于兩側(cè)腹股溝區(qū)同時觸診。沿腹股溝韌帶下方排列的橫組和沿大隱靜脈排列的縱組。

(11)腘窩淋巴結(jié)：囑受檢者雙下肢屈曲，檢查者雙手分別置于兩側(cè)腘窩處同時觸診。

3．檢查內(nèi)容各部位淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、粘連融合情況，局部皮膚有無紅腫、瘢痕及潰瘍或瘺管等。正常各部位表淺淋巴結(jié)很小，直徑多在0.2～0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，也無壓痛。局部淋巴結(jié)腫大的原因有：非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全身性淋巴結(jié)腫大的原因，可見于急、慢性淋巴腺炎，傳染性單核細胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，鏈霉素過敏反應(yīng)等。33.試闡述腦室外引流術(shù)的禁忌證。

正確答案:答：(1)硬膜下積膿或腦膿腫患者，腦室穿刺可使感染向腦內(nèi)擴散，且有膿腫破入腦室的危險。(2)腦血管畸形，特別是巨大或高流量型或位于側(cè)腦室附近的血管畸形患者，腦室穿刺可引起出血。(3)彌散性腦腫脹或腦水腫，腦室受壓變小，穿刺困難，引流也很難奏效。(4)嚴重顱內(nèi)壓增高，視力低于0.1的患者，穿刺需謹慎，可因突然減壓導(dǎo)致患者失明。34.如何拆除石膏固定？

正確答案:答：(1)用石膏剪從石膏近端外側(cè)邊緣縱行剪開，也可用石膏鋸或電鋸鋸開。石膏剪向前推進時，剪的兩葉應(yīng)與肢體的長軸平行，以防剪傷皮膚。關(guān)節(jié)部位的石膏要改用石膏鋸鋸開，以免損傷皮膚。(2)將石膏剪開或鋸開一條裂縫后，用石膏分開器伸入裂縫，分開石膏，使裂縫擴大，即可將石膏去除。35.實施輸尿管鏡手術(shù)的適應(yīng)證有哪些？

正確答案:答：實施輸尿管鏡手術(shù)的適應(yīng)證包括：上尿路結(jié)石取出、輸尿管狹窄擴張或切開等腔道內(nèi)治療；上尿路腫瘤因各種原因限制需要施行腔內(nèi)手術(shù)者；上尿路異物取出等。36.常規(guī)機械通氣中呼吸機的使用

正確答案:（一）適應(yīng)證

1．嚴重通氣不足各種原因（腦炎、鎮(zhèn)靜藥過量、腦血管意外、腦外傷，神經(jīng)肌肉疾患：頸椎骨折并高位截癱、脊髓灰質(zhì)炎、吉蘭-巴雷綜合征、傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。

2．嚴重換氣功能障礙急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，內(nèi)科治療無效的急性肺水腫、嚴重的肺部感染。

3．嚴重的呼吸功能消耗藥物治療無效的重及危重的支氣管哮喘、心胸外科手術(shù)等。

4．生理學指標的顯著改變也常作為常規(guī)機械通氣的適應(yīng)證但包括以上適應(yīng)證在內(nèi)，均不是機械套用，應(yīng)該根據(jù)臨床情況靈活掌握供參考（表17-1）。

（二）禁忌證

1．未經(jīng)引流排氣的張力性氣胸、縱隔氣腫、大量胸腔積液。

2．巨大的肺大皰或肺囊腫。

3．活動性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表現(xiàn)者除外）。

4．低血壓（未經(jīng)治療之前）。

5．食管-氣管瘺等。

當必須維持呼吸以拯救生命時，禁忌證應(yīng)是相對的。

（三）準備工作

1．檢查呼吸機管道間的銜接是否嚴密，各附件是否齊全，接頭是否緊密，送氣或呼氣管道是否通暢。

2．檢查氧氣壓力是否達標（氧氣壓力大于10kg/cm[~2.gif]），有無漏氣，濕化瓶是否清潔，是否在濕化瓶中按量加入無菌蒸餾水（占總?cè)莘e的1/3～2/3），加溫濕化器工作是否正常。

3．檢查電源及地線是否正常連接，開關(guān)打開后是否正常通電。

（四）操作方法

1．將減壓表與醫(yī)用氧氣瓶緊密連接，然后將呼吸機的氧氣輸入管道與減壓表連接，將減壓表調(diào)到需要的壓力刻度，通常為0.4～0.6kPa。如有中央管道供氧系統(tǒng)，可將呼吸機的氧氣輸入管直接插入，則無需調(diào)整壓力。

2．連接好呼吸機的吸氣及呼氣管道回路、濕化瓶、“Y“形管及模擬肺。

3．接通電源，依次打開空氣壓縮機、呼吸機及加溫濕化器開關(guān)。

4．選擇通氣模式：根據(jù)病情需要，可選擇控制通氣、輔助通氣、間歇強制指令通氣+壓力支持通氣，確定是否加用呼氣末正壓等。

(1)控制通氣：適用于重癥呼吸衰竭的搶救。通氣中，病人的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力將完全由呼吸機自行控制。

(2)輔助通氣：適用于輕癥或重癥病人的恢復(fù)期。在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機補充自主呼吸通氣量的不足。

(3)呼氣末正壓通氣：適用于急性呼吸窘迫綜合征及肺水腫等。呼吸機在吸氣時將氣體壓入肺泡腔，至呼氣終末時仍保持氣道及肺泡腔的壓力不低于預(yù)定正壓水平。當今呼吸機的模式已非傳統(tǒng)意義上的控制與輔助了，而是始終從患者的需求出發(fā)，將控制通氣與輔助通氣盡可能完美地結(jié)合起來。因此，模式的選擇也不可機械套用。

5．呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)

(1)通氣量：潮氣量(TidalVolume，TV)一般6～15ml/kg。

(2)每分鐘通氣量(MinuteVentilation，MV)：6～10L／min或3.5～4.5(min·m[~2.gif])。

(3)通氣頻率(frequency，f)：12～20/min。若需用SIMV，則按需調(diào)節(jié)SIMV次數(shù)。

(4)吸／呼比(InspirationtimeorExpirationtimeratio，I／E)正常1：(1.5～2)；限制性通氣功能障礙1：1.5；阻塞性通氣功能障礙1:2；吸氣末暫停頓時間(PASUETIME)最長不超過呼吸周期的20%。

(5)最大吸氣壓力(MaximalInspiratoryPressure，MIP)：正?；蚍尾∽冚p者：15～20cmHO；肺病變中度者：20～25cmHO；肺病變重度者：25～30cmHO;肺廣泛纖維化、肺水腫、ARDS:40～50cmHO。

(6)呼氣末正壓(PositiveEnd-Expiratorypressure，PEEP):3～8cmHO，通常小于20cmHO。

(7)吸入氣氧濃度(FractionalconcentrationofOininspiredgas，F(xiàn)iO)：慢性阻塞性肺部疾患：30%～35%（低濃度氧）；缺氧而二氧化碳潴留：40%～60%（中濃度氧）；一氧化碳中毒、心源性休克：>60%（高濃度氧）?；蚋鶕?jù)通氣后血氣分析進行調(diào)整，應(yīng)盡量滿足PaO≥60mmHg，pH在7.35～7.45。原則上，應(yīng)盡可能降低吸入氣氧濃度，但不低于30%。

(8)吸氣流速及波形選擇：吸氣峰流速為40～80L/min，通?！?0L／min;波形有方形、減速、加速、正弦波等，正弦波形最為常用。

(9)觸發(fā)靈敏度：一般預(yù)調(diào)一2cmHO，使用PEEP時，為PEEP下2cmHO。流量觸發(fā)時，設(shè)為5L／min。

(10)吸入氣的溫濕度：有效耗水量一濕／霧化器內(nèi)的耗水量一沉積于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml/h:氣管內(nèi)滴液量1.5～2．0ml／15min。濕化器溫度：32～34℃。

(11)窒息通氣頻率：16～20／min。

6．報警限的設(shè)置：包括工作壓力、每分鐘通氣量、氧濃度等。

(1)每分鐘通氣量報警限：分別設(shè)置在設(shè)定每分通氣量或平均每分通氣量的20%～30%。

(2)氣道壓力報警上限：為高于患者實際氣道峰值壓力10～15cmHzO，通常最高限不高于40cmHO。

(3)吸入氣氧濃度上下限：為預(yù)置濃度10%～20%。

(4)窒息報警(Apnea)：通常設(shè)為15～20s。如呼吸機15s未感應(yīng)到呼吸動作時，除聲光報警外，還將按窒息通氣頻率強制通氣，這是一種對患者的保護設(shè)置。

7．呼吸與患者氣道連接的方式的選擇：包括密封口罩、氣管插管、氣管套管3種方式。①面罩適用于神志清楚合作者短期或間斷應(yīng)用，一般為1～2h;②氣管插管適用于半昏迷、昏迷的病人；③氣管切開適用于長期做機械通氣的病人。

8．最后將“Y“形管與人工氣道緊密連接，呼吸機的機械通氣即開始，并立即聽診雙肺呼吸音是否對稱，呼吸音強弱是否適當，且密切觀察生命體征的變化。

9．停機順序：關(guān)閉呼吸機→關(guān)閉壓縮機→關(guān)閉氧氣源→關(guān)閉并拔除電源插頭。

（五）注意事項

1．嚴密觀察患者胸廓活動度、有無人機對抗、生命體征、呼吸機及氣道的密閉性、患者原發(fā)病的處理情況等。

2．加強氣道濕化及保持呼吸道的通暢，有分泌物時要及時吸出。

3．檢查呼吸機的運轉(zhuǎn)情況，根據(jù)病情及時調(diào)整參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正呼吸機的故障。

（六）質(zhì)量要求

1．能夠連接呼吸機的各個部件。

2．注意保持氣道通暢，并注意呼吸機與氣道連接的密閉性。

3．能夠根據(jù)患者病情需要選擇恰當?shù)暮粑鼨C參數(shù)及通氣模式。

4．能夠根據(jù)病情需要選擇建立人工氣道的方式，并正確連接。37.頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)

正確答案:（一）適應(yīng)證

全胃腸外營養(yǎng)療法，中心靜脈壓測定，需要長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細脆弱不易穿刺者。

（二