2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：3

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.乙型病毒性肝炎概述

正確答案:乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊环N常見傳染病。臨床上以乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛、肝大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱，常見無癥狀感染。乙型肝炎主要表現(xiàn)為慢性肝炎，并可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。2.小兒泄瀉病因病機(jī)

正確答案:小兒泄瀉發(fā)生的原因以感受外邪、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱為多見。其主要病變在脾胃，因胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。3.急性胃炎概述

正確答案:急性胃炎的主要病損是糜爛和出血，故常稱為急性糜爛出血性胃炎。糜爛是指黏膜破損不穿過黏膜肌層，出血是指黏膜下或黏膜內(nèi)血液外滲而無黏膜上皮破壞，常同時伴有黏膜水腫和脆弱。病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。組織學(xué)特點是在黏膜固有層有中性粒細(xì)胞和單個核細(xì)胞浸潤，而以中性粒細(xì)胞為主；有不同程度上的皮細(xì)胞喪失，并見血液滲入；腺體歪曲，滲出物質(zhì)含蛋白質(zhì)樣物質(zhì)和中性粒細(xì)胞。4.嗅氣味

正確答案:嗅氣味，是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物，如口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物等的異常氣味。嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實熱；微有腥臭者，多屬虛寒。消化不良，或有齲齒，或口腔不潔，會產(chǎn)生口臭?？诔鏊岢魵獾氖莾?nèi)有宿食；口出臭穢氣的是胃熱；口出腐臭氣的多是內(nèi)有潰腐瘡瘍。病室的氣味來自病者的排出物，或身臭。如咯吐痰膿血，有腥臭氣的為肺癰。二便或經(jīng)帶有臭氣為熱；有腥氣為寒。病室有腐臭或尸臭，是臟腑敗壞，病屬危重。病室有血腥臭，病人多患失血證。還有病室的特殊氣味，如尿臊味（氨），多見于水腫病晚期患者；爛蘋果樣氣味（酮體氣味），多見于消渴病，均屬危重證候。5.望皮膚

正確答案:皮膚為一身之表，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合臟腑。感受外邪，皮表首當(dāng)其沖。臟腑氣血的病變，也可通過經(jīng)絡(luò)反映于肌表。因此，望皮膚色澤、形態(tài)的異常，可以了解邪氣的性質(zhì)和氣血津液的盛衰，測知內(nèi)臟的病變，判斷疾病的預(yù)后。

1)望斑疹

斑--色紅，點大成片，平攤于皮下，摸之不應(yīng)手。多是溫病邪入營、血或熱郁肺胃，充斥內(nèi)外，營血熱熾，透于肌表，或體內(nèi)諸虛，氣不攝血而致。由于病機(jī)不同有陰斑和陽斑之分，陰斑與陽斑比較見下表。

疹--形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，多有風(fēng)熱，時疫侵襲肺衛(wèi)，發(fā)于肌表而致，由于病機(jī)不同而分為麻疹、風(fēng)疹、癮疹，各類疹的比較見下表。

2)白：白色粟粒狀疹，內(nèi)含漿液，晶瑩光亮，是濕溫、暑濕濕郁肌膚所致。白有晶、枯之分。

3)瘡瘍

癰：紅腫高大。根盤緊束，焮熱疼痛，屬陽證，濕熱火毒而致。

疽：漫腫無頭，膚色不變，不熱少痛，屬陰證，寒痰凝滯，致五臟風(fēng)毒積熱。

療：初起頭小根深，頂端色白而痛，麻木發(fā)癢，多因暴氣毒邪而致。6.慢性肺源性心臟病概述

正確答案:慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增加，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，發(fā)病多在40歲以上。7.淋證辨證要點

正確答案:1．辨虛實：初起或在急性發(fā)作階段屬實，以膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利為主；久病多虛，病在脾腎，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主。

2．辨別不痛淋證的特點，在一種淋證中亦存在虛實之不同。

3．治療原則：實則清利，虛則補(bǔ)益。

4．各種淋證之間存在一定關(guān)系，一是虛實可以互相轉(zhuǎn)化，二是各種淋證之間互相轉(zhuǎn)化，也可二種淋證或虛實同時并見。8.喘證診斷

正確答案:1．以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

2．多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

3．兩肺可聞及干濕性啰音或哮鳴音。

4．實驗室檢查支持引起呼吸困難、喘促的西醫(yī)有關(guān)疾病的診斷，如肺部感染有血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，或X線胸片有肺紋理增粗或有片狀陰影等依據(jù)。9.黃疸病因

正確答案:黃疸的病因有內(nèi)外兩個方面，外因多由感受外邪、飲食不節(jié)所致，內(nèi)因多與脾胃虛寒、內(nèi)傷不足有關(guān)，內(nèi)外二因又互有關(guān)聯(lián)。黃疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕。由于濕阻中焦，脾胃升降功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發(fā)生黃疸。陽黃多因濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃；如濕熱夾毒，熱毒熾盛，迫使膽汁外溢肌膚而迅速發(fā)黃者，謂之急黃；陰黃多因寒濕阻遏，脾陽不振，膽汁外溢所致。

1．感受外邪：外感濕熱疫毒，從表入里，郁而不達(dá)，內(nèi)阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽，不能泄越，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸淫肌膚，下流膀胱，使身目小便俱黃。若濕熱挾時邪疫毒傷人者，其病勢尤為暴急，具有傳染性，表現(xiàn)熱毒熾盛，傷及營血的嚴(yán)重現(xiàn)象為急黃。

2．飲食所傷：饑飽失常，或嗜酒過度皆能損傷脾胃，以致運(yùn)化功能失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而發(fā)黃。

3．脾胃虛寒：素體脾胃陽虛或病后脾陽受損，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液被阻，溢于肌膚而發(fā)黃。

4．積聚日久不消，瘀血阻滯膽道，膽汁外溢而產(chǎn)生黃疸。

總之，黃疸的發(fā)生主要是濕邪為患。從臟腑來看不外脾胃肝膽，且往往由脾胃涉及肝膽，脾主運(yùn)化而惡濕，如飲食不節(jié)，嗜酒肥甘或外感濕熱之邪，均可導(dǎo)致脾胃功能受損，脾失健運(yùn)，濕邪壅阻中焦，則脾胃升降失常，脾氣不升則肝氣郁結(jié)不能疏泄，胃氣不降則膽汁的輸送排泄失常，濕邪郁遏，導(dǎo)致膽汁浸入血液，溢于肌膚，因而發(fā)黃。10.腦梗死診斷

正確答案:1．中老年人。

2．常有前驅(qū)的TIA發(fā)作。

3．靜止時發(fā)病，緩慢且逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行。

4．意識清醒或輕度意識障礙。

5．多有動脈硬化或高血壓。

6．有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征，偏癱、失語、偏身感覺障礙、顱神經(jīng)損害等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯。

7．腦脊液正常。

8．腦CT在24～48小時后出現(xiàn)低密度灶。11.病例摘要：

吳某，女，38歲，已婚。

患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)帶下增多，陰道口灼熱、疼痛，診為"帶下病"，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。近半年來，癥狀反復(fù)，帶下量多，色淡黃，質(zhì)稀，有異味，陰癢，無陰道流血，面色白，神疲乏力，納少便溏，小便正常。舌淡胖，苔白，脈細(xì)滑。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與經(jīng)間期出血相鑒別。

正確答案:主訴：反復(fù)白帶量多伴陰癢半年余。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：

患者以反復(fù)白帶量多伴陰癢半年余，診為帶下病。脾氣虛弱，運(yùn)化失司，濕邪下注，損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約而為帶下過多；脾虛氣弱，中陽不振，則面色白，神疲乏力；脾虛失運(yùn)，則納少便溏；舌淡胖，苔白，脈細(xì)滑均為脾虛濕困之象。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

帶下呈赤色時需與經(jīng)間期出血鑒別：經(jīng)間期出血是指月經(jīng)周期正常，在兩次月經(jīng)之間出現(xiàn)周期性出血，一般持續(xù)3～7天，能自行停止。赤帶者，其出現(xiàn)無周期性，且月經(jīng)周期正常。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：帶下病中醫(yī)證候診斷：脾虛證

中醫(yī)治法：健脾益氣，升陽除濕

方劑：完帶湯加減

藥物組成、劑量及煎服法：12.頭痛診斷

正確答案:1.以頭痛為主癥，表現(xiàn)為前額、額顳、巔頂、頂枕部甚至全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)或為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛、空痛?？梢酝蝗话l(fā)作，可以反復(fù)發(fā)作。疼痛持續(xù)時間可以數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周不等。

2．有外感、內(nèi)傷引起頭痛的因素，或有反復(fù)發(fā)作的病史。

3．檢查血常規(guī)、測血壓、必要時做腦脊液、腦血流圖、腦電圖檢查，有條件時做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病，明確診斷。13.嘔吐辨證分型

正確答案:1．實證

(1)外邪犯胃：治以疏邪解表，芳香化濁。方用藿香正氣散為主方。

(2)飲食停滯：治以消食化滯，和胃降逆。方用保和丸主方。

(3)痰飲內(nèi)阻：治以溫化痰飲，和胃降逆。方用小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

(4)肝氣犯胃：治以舒肝和胃，降逆止嘔。方用半夏厚樸湯合左金丸加減。

2．虛證

(1)脾胃虛寒：治以溫中健脾，和胃降逆。方用理中丸為主方。

(2)胃陰不足：治以滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。方用麥門冬湯為主方。14.痙證診斷

正確答案:1.起病突然，以項背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要特征

2．外感引起者，起病前多有惡寒發(fā)熱、頭痛等癥狀；內(nèi)傷所致者，常有素體虛弱，反復(fù)發(fā)作等抽搐史，或有過多失血史，或有過汗、吐、下太過史。

相關(guān)檢查：血液常規(guī)、血生化、腦脊液檢查，頭顱CT、MRI有助于檢查。15.【病例摘要】

患者，男，54歲。

患者2天前，因與家人發(fā)生口角感覺胸悶、憋氣，4小時前，突感心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍，伴出虛汗，舌下含服硝酸甘油后緩解，但仍有胸悶、氣短。

查體：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脈弦澀。

輔助檢查：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，Q波深寬，ST抬高，V～VT波倒置。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)胸悶、憋氣2天，伴胸痛4小時。

(2)bp160／1oommhg，急性病容。

(3)心電圖：ⅱ、ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)呈qs型，q波深寬，st抬高，v～vt波倒置。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)情志不舒，氣滯血瘀，絡(luò)脈不通，心血瘀阻，故心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍；舌紫暗苔薄白、脈弦澀均為瘀血阻滯之象。

2．病因病機(jī)分析情志不舒，氣滯血瘀，絡(luò)脈不通，心血瘀阻。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷冠心?。毙韵卤谛募」Ｈ?。

2．中醫(yī)疾病診斷胸痹。

3．中醫(yī)辨證診斷心血瘀阻。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法活血化瘀，通絡(luò)止痛。

2．所選方劑名稱血府逐瘀湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸15g、赤芍1og、川芎1og、生地12g、桃仁1og、紅花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳殼8g、桔梗1og、甘草6g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療臥床休息，心電監(jiān)護(hù)、血壓，吸氧，建立靜脈通道。

2．解除疼痛硝酸甘油舌下含服或靜點。

3．再灌注心肌鈣通道阻滯劑。16.尿路感染概念

正確答案:包括上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎）。多見于育齡女性、老年人、免疫力低下和尿道畸形者。17.望二便

正確答案:1)大便的形成與脾、胃、腸的功能密切相關(guān)，此外，還與肝的疏泄和命火的溫煦有關(guān)，因此，觀察大便的異常改變可以診察脾胃腸的病變和肝腎的病變，以及病性的寒熱虛實。望診時應(yīng)注意形、色、質(zhì)、量的異常改變。

大便清稀水樣：多屬寒濕泄瀉。為外感寒濕，或恣食生冷，脾失健運(yùn)，清濁不分所致。

大便黃褐如糜而臭：多屬濕熱泄瀉。為濕熱或暑濕傷及胃腸，大腸傳導(dǎo)失常所致。

大便清稀，完谷不化，或如鴨溏：多屬脾虛泄瀉或腎虛泄瀉。因脾胃虛弱運(yùn)化失司，或火不溫土，清濁不分所致。

大便如黏胨，夾有膿血：多屬痢疾。為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，大腸傳導(dǎo)失司所致。其中血多膿少者偏于熱，病在血分；膿多血少者偏于濕，病在氣分。

大便色灰，溏結(jié)不調(diào)：多見于黃疸。因肝膽疏泄失常，膽汁外溢，不能下注于腸以助消化所致。

大便燥結(jié)，干如羊屎，排出困難：屬腸道津虧。多因熱盛傷津，或胃火偏亢，大腸液虧，傳化不行所致。亦可見于噎膈病人。

大便帶血，或便血相混，或排出全為血液：稱為"便血"。其中血色鮮紅，附在大便表面或排便前后滴出者，為近血（降結(jié)腸及其以下部位出血），可見于風(fēng)熱灼傷腸絡(luò)所致的腸風(fēng)下血，或痔瘡、肛裂出血等。血色暗紅或紫黑，與大便均勻混合者，為遠(yuǎn)血（升結(jié)腸及其以上部位出血），可因內(nèi)傷勞倦、肝胃瘀滯等所致。

2)小便的形成與腎和膀胱的功能有關(guān)，此外，還與肺的肅降、脾的運(yùn)化、三焦的通調(diào)和津液的盈虧有關(guān)，故觀察小便的異常改變，主要可以診察腎、膀胱、肺、脾、三焦的病變，并可了解津液的盈虧和病性的寒熱虛實。望診時注意觀察其色、質(zhì)、量的變化。

小便清長：見于病人多屬虛寒證。因寒則汗液不泄，無熱則津液不傷，水津下趨膀胱，故小便清長量多。

小便短黃：見于病人多屬實熱證。因熱盛傷津所致，亦可見于汗、吐、下、利傷津的病人。

尿中帶血：見于尿血、血淋等病人。多因熱傷血絡(luò)，或脾腎不固，或濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所致。

尿中有砂石：見于石淋患者，多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石所致。

小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏：見于尿濁、膏淋等病人。多因脾腎虧虛，清濁不分，或濕熱下注，氣化不利，不能制約脂液下流所致。18.問診的方法

正確答案:問診應(yīng)選擇較安靜適宜的環(huán)境進(jìn)行，以免受到干擾，尤其對某些病因不便告人的患者，應(yīng)單獨詢問，以便其無拘無束的敘述病情。詢問病情宜直接向患者本人詢問，若因病重意識不清等不能自述，可向知情人或伴隨者詢問，但當(dāng)病人能陳述時，應(yīng)及時加以核實或補(bǔ)充，以使資料盡量準(zhǔn)確、可靠。

醫(yī)師詢問病情，切忌使用患者聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語。應(yīng)使用當(dāng)?shù)厝罕娡ㄋ滓锥恼Z言問話，以便使病人聽懂，準(zhǔn)確敘述病情。醫(yī)師問診時，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對病人進(jìn)行必要的、有目的的詢問或作某些提示，但絕不可以憑主觀意愿去暗示套問病人，以避免所獲病情資料片面或失真，影響正確的診斷。

醫(yī)師詢問時，應(yīng)重視病人主訴，要善于圍繞主訴內(nèi)容，深入詢問。既要重視主癥，還應(yīng)了解兼癥，收集有關(guān)辨證資料，以避免遺漏病情。此外，對危急病人應(yīng)扼要詢問，不必面面俱到，以便迅速搶救病人，待病情緩解后再進(jìn)行詳細(xì)詢問。19.慢性支氣管炎診斷

正確答案:1．咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全等），可作出診斷。

2．如果每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可作出診斷。20.不寐辨證論治

正確答案:辨臟腑失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；遇事易驚，多夢易醒，多為心膽氣虛；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)；噯腐吞酸，脘腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾心神；心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺，心腎不交、心神不安等。

辨虛實：失眠虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘，多因脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所致。實證為火盛擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。

1．實證

(1)肝郁化火：治以疏肝瀉熱，佐以安神。方用龍膽瀉肝湯加味。

(2)痰熱內(nèi)擾：治以化痰清熱，和中安神。方用溫膽湯加黃連、山梔。

2．虛證

(1)陰虛火旺：治以滋陰降火，養(yǎng)心安神。方用黃連阿膠湯、朱砂安神丸。

(2)心脾兩虛：治以補(bǔ)養(yǎng)心脾，以生氣血。方用歸脾湯加減。

(3)心膽氣虛：治以益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方用安神定志丸主之。若血虛陽浮，虛煩不寐者，宜用酸棗仁湯。21.肺癆調(diào)護(hù)

正確答案:肺癆是一種傳染性疾病，歷代醫(yī)家一貫強(qiáng)調(diào)對本病應(yīng)防重于治，如元代上清紫庭追癆仙方主張病者死后火化，防其傳染旁人。故肺癆患者應(yīng)隔離治療或少到公共場所去，其衣被等應(yīng)煮沸消毒后清洗，痰液等排泄物應(yīng)消毒處理。探視患者應(yīng)戴口罩，氣虛、饑餓、勞倦等身狀況欠佳時忌探視病人或吊喪，必要時身佩安息香，或用雄黃擦鼻。青少年的有效預(yù)防方法是進(jìn)行滅活卡介苗預(yù)防接種。平素保養(yǎng)元氣，愛惜精血，注意營養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，可以提高抗御癆蟲侵襲的能力。既病之后，不但要耐心治療，更應(yīng)重視攝身，戒酒色，節(jié)起居，禁惱怒，息妄想，慎寒溫，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。加強(qiáng)食養(yǎng)，可吃甲魚、團(tuán)魚、老鴨、牛羊乳、蜂蜜，或常食豬羊肺以臟補(bǔ)臟，以及白木耳、百合、山藥、梨、藕、枇杷之類，以補(bǔ)肺潤肺生津。忌食辛辣刺激動火燥液之物，如辣椒、蔥、姜等。22.胃痛診斷

正確答案:1．上腹胃脘部疼痛及壓痛。

2．常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿、惡心嘔吐、吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。

3．發(fā)病常由飲食不節(jié)、情志不遂、勞累、受寒等誘因引起。

4．上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，查見胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。23.郁證辨證論治

正確答案:辨明受病臟腑與六郁的關(guān)系：郁證的發(fā)生主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，應(yīng)依據(jù)臨床癥狀辨明其受病臟腑側(cè)重之差異。郁證以氣郁為主要病變，但在治療時應(yīng)辨清楚六郁，一般說來，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證證型則與心的關(guān)系最為密切。

辨別證候虛實：六郁病變，即氣郁、血郁、化火、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實，而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導(dǎo)致的證候則屬虛。

治療原則在于疏通氣機(jī)，早期疏通氣機(jī)對于防止病情的發(fā)展，變生他病具有重要意義。臨床注意辨明虛實，實證以舒肝理氣為主，輔以行血、化痰、利濕、清熱、消食之法；虛證則以益氣扶正為法。

1．實證

(1)肝氣郁結(jié)：治以舒肝理氣解郁，方用柴胡舒肝散加減。

(2)氣郁化火：治以清肝瀉火，解郁和胃，方用丹梔逍遙散加減。

(3)氣滯痰郁：治以化痰理氣解郁，方用半夏厚樸湯加減。

2．虛證

(1)憂郁傷神：治以養(yǎng)心安神．方用甘麥大棗湯加減。

(2)心脾兩虛：治以健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血，方用歸脾湯加減。

(3)陰虛火旺：洽以滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神，方用滋水清肝飲加減。24.病例摘要：

劉某，男，66歲，已婚，農(nóng)民。

患者3年前車禍外傷后出現(xiàn)腰部疼痛，痛處固定，晚間加重，間斷口服中成藥及針灸治療，癥狀可有所緩解，但停藥后癥狀再次加重。近兩日患者腰痛明顯，遂前來就診?？滔掳Y見：腰痛如刺，痛處固定，拒按，翻身時疼痛加重，晚間痛甚，納食可，二便調(diào)。舌紫暗，苔薄，脈澀。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與痹證相鑒別。

正確答案:主訴：腰痛3年。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：

患者腰部疼痛3年，診斷為腰痛。外傷后瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，故腰痛如刺，痛有定處；瘀血內(nèi)阻屬實邪，故痛處拒按；入夜陰盛，痰凝氣滯更盛，故晚間痛甚。舌質(zhì)紫暗、脈澀，均為瘀血之象。綜上，辨證為瘀血腰痛證。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

腰痛與痹證的鑒別：二者病因都可因外感風(fēng)、寒、濕、熱邪氣導(dǎo)致筋脈痹阻、氣血運(yùn)行不通而致疼痛。但痹證是肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀，除外感實邪之外，尚有肝腎不足、痰郁阻滯等虛實夾雜之證。腰痛則以腰部疼痛為主癥，病因除外感實邪外，另以腎虛腰痛及瘀血腰痛為多見。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：腰痛中醫(yī)證候診斷：瘀血腰痛證

中醫(yī)治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛

方劑：身痛逐瘀湯

藥物組成、劑量及煎服法：25.頭痛概述

正確答案:頭痛是指由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病癥，也是一個常見癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時也是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。26.肺癆病因病機(jī)

正確答案:肺癆的致病因素主要有兩個方面，一為感染癆蟲，一為正氣虛弱?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·癆瘵門》即曾指出"凡此諸蟲，……著于怯弱之人，……日久遂成癆瘵之證。"癆蟲和正氣虛弱兩種病因可以相互為因。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，是癆蟲入侵和引起發(fā)病的主要內(nèi)因。癆蟲感染和正氣虛弱兩種病因可以互為因果。癆蟲是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。正氣旺盛，即使感染癆蟲后，也未必發(fā)病，正氣不足，則感染后易于發(fā)病。同時，病情的輕重與內(nèi)在正氣的強(qiáng)弱也有重要關(guān)系。另一方面，癆蟲感染是發(fā)病的必備條件，癆蟲既是耗傷人體氣血的直接原因，同時又是決定發(fā)病后病變發(fā)展規(guī)律、區(qū)別于它病的特殊因素。本病的發(fā)病部位主要在肺。由于肺開竅于鼻，職司呼吸，癆蟲自鼻吸入，直趨于肺而蝕肺，故臨床多見肺失宣肅之癥，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉瘡聲嘶等。由于臟腑間具有相互滋生、互相制約的密切關(guān)系，因此肺病日久可以進(jìn)一步影響到其他臟腑，故有"其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟"之說。其中與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切。27.痙證調(diào)護(hù)

正確答案:1.加強(qiáng)生活調(diào)理，保持心情舒暢。

2.注意調(diào)節(jié)飲食，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抗病能力。

3.注意四時氣候變化，及時增減衣被，防止外邪侵襲人體。28.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血診斷

正確答案:1．臨床表現(xiàn)：臨床最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。

2．下列檢查有助診斷

(1)基礎(chǔ)體溫測定(BBT)：為單相改變。

(2)B超：可見小卵泡發(fā)育，無卵泡成熟及排卵；或可見子宮內(nèi)膜增厚而無器質(zhì)性改變。

(3)診斷性刮宮：具有止血，排除內(nèi)膜病變的作用，須全面刮宮。

(4)子宮鏡檢查：止血后3～7天內(nèi)進(jìn)行。

(5)宮頸黏液結(jié)晶檢查：經(jīng)前見羊齒植物葉狀結(jié)晶。

(6)陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。

(7)激素測定：可測定血孕酮或尿孕二醇。29.慢性胃炎診斷

正確答案:1.臨床表現(xiàn)：慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀。部分有消化不良的表現(xiàn)，包括上腹飽脹不適，特別在餐后，無規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、泛酸、嘔吐等。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變，如四肢感覺異常，特別是在兩足。

2．輔助檢查

(1)胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏。B型胃炎不影響胃酸分泌，有時反而增多。

(2)血清學(xué)檢查：A型胃炎時血清胃泌素水平常明顯升高。B型胃炎時血清胃泌素水平下降。

(3)胃鏡及活組織檢查：所有活檢標(biāo)本，均應(yīng)檢測幽門螺桿菌(Hp)。30.甲型病毒性肝炎診斷

正確答案:1．在病人糞便中檢出甲型肝炎病毒顆粒。

2．在發(fā)病早期，病人血清抗甲型肝炎IGM抗體陽性。

3．流行病學(xué)指征陽性，也可考慮為甲型肝炎；如有肝炎暴發(fā)流行，流行規(guī)律符合甲肝，并除外乙型肝炎者。

由于甲型肝炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有的甚至無癥狀，故給診斷帶來一定困難，不但要參考接觸史、所在地區(qū)甲型肝炎流行史、患者的癥狀和體征，而且還要做肝功能檢查和血清學(xué)測定，后者尤其是確診甲型肝炎的依據(jù)。應(yīng)用放免法檢測，稀釋度為1：4000IGM仍為陽性者，是感染早期的依據(jù)；如果同時應(yīng)用抗甲肝病毒IGM抗體作為確診手段，則可以區(qū)別是新近感染或是恢復(fù)期獲得性免疫。一般來說，IGM大于IGG時屬新近期，若IGG大于IGM則為恢復(fù)期。這種特異性血清學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用，使甲型肝炎的診斷更為快速，更加準(zhǔn)確。不但急性典型病例可以根據(jù)抗甲型肝炎病毒IGM抗體陽性加以確診，而且亞臨床型的缺乏臨床癥狀、轉(zhuǎn)氨酶正常的病例，也可以根據(jù)抗體的陽性而確定診斷。31.眩暈病因病機(jī)

正確答案:本病的發(fā)生屬于虛者居多，如陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均易導(dǎo)致眩暈。其次由于痰濁壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩暈。

1．肝陽上亢：素體陽盛，肝陽上亢，發(fā)為眩暈；或因長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽升動，上擾清空，發(fā)為眩暈?；蚰I陰素虧．水不涵木，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。

2．氣血虧虛：久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。

3．腎精不足：腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年腎虧，或久病傷腎，或房勞過度，導(dǎo)致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈。

4．痰濕中阻：嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，引起眩暈。如《丹溪心法·頭眩》說："無痰不作眩"。

眩暈是臨床上常見的病證，其發(fā)生的病機(jī)歸納起來不外風(fēng)、火、痰、瘀四個方面。各類眩暈可單獨出現(xiàn)，亦可相互并見。如肝陽上亢兼肝腎陰虛，血虛兼肝陽上亢，肝陽挾痰濁等。在臨床上以虛證或本虛標(biāo)實證較為多見，需詳察病情。32.急性心肌梗死處理原則

正確答案:1．監(jiān)護(hù)與一般治療：患者應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜；進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸監(jiān)測5～7日，必要時進(jìn)行床前血流動力學(xué)監(jiān)測；第一周完全臥床，加強(qiáng)護(hù)理，第二周可在床上坐起，第三到第四周可室內(nèi)活動。飲食以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，必須防止排便用力造成病情突變。對焦慮不安患者可用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。禁止吸煙。

2．止痛治療：①嗎啡類鎮(zhèn)痛劑：罌粟堿、嗎啡、哌替啶；②冬眠處理；③安定。

3．心肌再灌注：①溶栓治療：尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、乙酰化纖溶酶原鏈激酶激活劑復(fù)合物(APST)；②經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PT-CA)。

4．β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸鹽及鈣離子拮抗劑。33.病例摘要：

戴某，男，34歲，公務(wù)員。

患者7天前外地出差返家途中即感發(fā)熱，周身乏力，食欲不振，惡心，腹脹，繼而右脅肋部脹痛，身目發(fā)黃，時有嘔吐?？滔掳Y見：身目俱黃，黃色鮮明，小便黃赤，發(fā)熱，T38.2℃，乏力納呆，口干口渴，口苦惡心，時有嘔吐，大便秘結(jié)，2日一行。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。實驗室檢查：總膽紅素升高、間接膽紅素升高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與陰黃相鑒別。

正確答案:主訴：目黃、身黃、小便黃7天。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：

患者初起發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐，逐漸出現(xiàn)身目俱黃，符合"黃疸"的發(fā)病特點及證候特征，故診斷為"黃疸"；黃色鮮明如橘色，應(yīng)屬于"陽黃"范疇。濕熱郁于中焦，影響肝膽疏泄，膽液不循常道，泛溢肌膚，形成黃疸，故見身目俱黃，黃色鮮明，小便黃赤。濕熱蘊(yùn)于中焦，脾胃運(yùn)化功能障礙，濕熱熏蒸，故見發(fā)熱、乏力納呆、口苦惡心、時有嘔吐。濕熱耗傷津液，則口干口渴，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，均為濕熱蘊(yùn)于中焦、熏蒸肝膽之象。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

陽黃與陰黃的鑒別：陽黃多由濕熱之邪所致，其黃色澤鮮明如橘，伴發(fā)熱、小便短赤、大便燥結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；陰黃由脾胃虛寒、寒濕內(nèi)阻，或