醫(yī)療保險報銷流程(超詳細(xì))

醫(yī)療保險報銷流程(超詳細(xì))醫(yī)療保險報銷流程(超詳細(xì))醫(yī)療保險報銷流程(超詳細(xì))資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)療保險報銷流程(超詳細(xì))版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：醫(yī)療保險使用流程一、基本醫(yī)療保險使用流程（一）本地住院就醫(yī)1、員工生病1、員工生病住院：應(yīng)在單位繳費所在地醫(yī)保定點醫(yī)院住院，住院時需將醫(yī)保證、醫(yī)保本直接交到所在醫(yī)院的醫(yī)療保險科，結(jié)算時自動報銷基本醫(yī)療費用。（二）外地住院就醫(yī)22、因出差或長期在外地工作員工生?。罕仨毷羌痹\的，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，但要在三天之內(nèi)申報到市醫(yī)療保險局監(jiān)察科。（如非急診醫(yī)療費用不給予報銷。）（三）轉(zhuǎn)診到外地就醫(yī)本條中，轉(zhuǎn)院到外地，是指建議的醫(yī)院還是轉(zhuǎn)到醫(yī)院必須是中心醫(yī)院和市人民醫(yī)院呢本條中，轉(zhuǎn)院到外地，是指建議的醫(yī)院還是轉(zhuǎn)到醫(yī)院必須是中心醫(yī)院和市人民醫(yī)院呢。3、在單位繳費所在地住院未見效果或醫(yī)院醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院到外地，必須是指定醫(yī)院：中心醫(yī)院和市人民醫(yī)院，開轉(zhuǎn)診信和相關(guān)檢查材料到醫(yī)療保險局監(jiān)察科進(jìn)行審核，同意后方可轉(zhuǎn)院。3、在單位繳費所在地住院未見效果或醫(yī)院醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院到外地，必須是指定醫(yī)院：中心醫(yī)院和市人民醫(yī)院，開轉(zhuǎn)診信和相關(guān)檢查材料到醫(yī)療保險局監(jiān)察科進(jìn)行審核，同意后方可轉(zhuǎn)院。（四）醫(yī)藥費報銷據(jù)我所知，無論在哪個醫(yī)院就診，除了起付金外，還有自費藥品也必須患者個人全部承擔(dān)，這一點也要向員工說清楚，否則，員工會報怨報銷比例低。據(jù)我所知，無論在哪個醫(yī)院就診，除了起付金外，還有自費藥品也必須患者個人全部承擔(dān)，這一點也要向員工說清楚，否則，員工會報怨報銷比例低。1、外地就醫(yī)和同意轉(zhuǎn)1、外地就醫(yī)和同意轉(zhuǎn)診外地醫(yī)院就醫(yī)的，出院后一個月之內(nèi)到醫(yī)療保險局三號窗口辦理，報銷費用去掉起付金，并降低十個百分點。2、所需資料：1）病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院紅章）；2）發(fā)票；3）用藥明細(xì)；4）出院證明；5）診斷；6）醫(yī)保證、醫(yī)保本；7）本人身份證原件；8）代理人身份證原件。二、工傷保險使用流程（一）申報時限時間限制：發(fā)生工傷24小時之內(nèi)電話申報時間限制：發(fā)生工傷24小時之內(nèi)電話申報（二）申報準(zhǔn)備2、申報2、申報信息：住院的時間、地點、受傷部位、住院科室及床位。（三）注意事項3、受傷員工在住院期間，個人身份證必須留在醫(yī)保病床，以備工傷管理科隨時檢查。3、受傷員工在住院期間，個人身份證必須留在醫(yī)保病床，以備工傷管理科隨時檢查。（四）準(zhǔn)備材料4、4、醫(yī)保局工傷管理科認(rèn)定工傷后，到政務(wù)大廳工傷管理科申報，準(zhǔn)備材料：勞動合同原件和復(fù)印件、身份證原件和復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件、門診手冊、門診診斷、出院診斷、單位出具員工屬于工傷的證明材料（需要有現(xiàn)場證明人簽字并蓋公章）、事故報告（蓋公章）。（五）調(diào)查核實5、醫(yī)保5、醫(yī)保局工傷管理科進(jìn)行調(diào)查核實（可能到員工受傷單位了解情況）。6、政務(wù)大廳工傷管理科進(jìn)行核實。（六）傷殘鑒定勞動能力鑒定科進(jìn)行傷殘鑒定，準(zhǔn)備資料：工傷認(rèn)定表、工傷等級鑒定表。勞動能力鑒定科進(jìn)行傷殘鑒定，準(zhǔn)備資料：工傷認(rèn)定表、工傷等級鑒定表。（七）傷殘補(bǔ)助8、醫(yī)保工傷管理科一次性支付傷殘補(bǔ)助金，每月23日、24日受理8、醫(yī)保工傷管理科一次性支付傷殘補(bǔ)助金，每月23日、24日受理。說明：1、工傷管理科檢查時，如受傷員工未在醫(yī)院住院或是離開醫(yī)院，所用醫(yī)藥費用一律不報銷。2、2012年起，醫(yī)保繳納費用單位如不按月按時繳費，發(fā)生一切事故一概不給報銷，包括：基本醫(yī)保、生育保險、工傷保險。三、生育保險使用流程應(yīng)當(dāng)標(biāo)明女職工生育保險，而不是孩子出生育保險，男員工的孩子不能享受。應(yīng)當(dāng)標(biāo)明女職工生育保險，而不是孩子出生育保險，男員工的孩子不能享受。（一）申報時限時間限制：孩子出生3個月之內(nèi)。時間限制：孩子出生3個月之內(nèi)。（二）準(zhǔn)備材料勞動合同原件和復(fù)印件、出生證明原件和復(fù)印件、準(zhǔn)生證原件和復(fù)印件（沒有準(zhǔn)生證的到街道開一勞動合同原件和復(fù)印件、出生證明原件和復(fù)印件、準(zhǔn)生證原件和復(fù)印件（沒有準(zhǔn)生證的到街道開一胎證明信）、身份證的原件和復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院章）。（三）報銷時間每月23日、24日撥款。每月23日、24日撥款。生育保險報銷金額規(guī)定為：1000元。說明