五官科學(xué)-第六章耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病6耳部疾病2課件

第六章耳鼻咽喉常見(jiàn)疾病

第四節(jié)耳部疾病

（二）畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1．掌握慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療方法。2．熟悉梅尼埃病的鑒別診斷。3．了解慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病的病因及發(fā)病機(jī)制。能力目標(biāo)：能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對(duì)慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病病人作出初步診斷及針對(duì)性治療。一、慢性化膿性中耳炎【概述】

指中耳粘膜、骨膜甚至骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。嚴(yán)重可引顱外、內(nèi)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于青壯年。特點(diǎn)：反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為特點(diǎn)?！痉诸惣芭R床表現(xiàn)】（一）單純型：病變主在在鼓室粘膜，無(wú)明顯骨質(zhì)破壞。特點(diǎn)：1．反復(fù)、間歇性耳流膿，無(wú)臭味，粘膿性或膿性。2．鼓膜穿孔：緊張部中央性穿孔，鼓室友粘膜充血、水腫。3．耳聾：輕度傳導(dǎo)性耳聾。4．CT：無(wú)骨質(zhì)破壞，不易有并發(fā)癥。

一、慢性化膿性中耳炎【分類及臨床表現(xiàn)】（二）骨瘍型：除鼓室粘膜外，常累及骨膜和骨質(zhì)，以聽(tīng)小骨常見(jiàn)，易產(chǎn)生肉芽。特點(diǎn)：1．耳流膿：持續(xù)性、粘稠有臭味。2．鼓膜穿孔：緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。3．耳聾：中、重度傳導(dǎo)性耳聾。4．CT:上鼓室或鼓竇骨質(zhì)破壞及鼓室鼓竇內(nèi)有軟組織影。

一、慢性化膿性中耳炎（三）膽脂瘤型

為外耳道、中耳存在的膽脂瘤，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重。膽脂瘤成因：1．袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)。2．上皮移型學(xué)說(shuō)。表現(xiàn)：1．耳流膿：持續(xù)性，有惡臭味、量少。2．鼓膜穿孔：松馳部或緊張部邊緣性穿孔，可見(jiàn)白色豆腐渣樣物。3．耳聾：重度，晚期為混合性耳聾。4．CT：骨質(zhì)有破壞，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。一、慢性化膿性中耳炎【臨床表現(xiàn)及分類】一、慢性化膿性中耳炎二、梅尼埃病【概述】

是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，在1861年由法國(guó)醫(yī)師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和耳悶脹感。間歇期無(wú)表現(xiàn)．本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見(jiàn)。男女發(fā)病無(wú)明顯差別。多單耳發(fā)?。s占85％），15%有家簇史?！九R床表現(xiàn)】1．突發(fā)眩暈：發(fā)作前多無(wú)預(yù)兆，旋轉(zhuǎn)性眩暈，自身（閉眼）或周圍物體繞自身轉(zhuǎn)（睜眼），伴植物神經(jīng)功能齋亂癥狀。發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒。2．耳鳴：多與眩暈同時(shí)出現(xiàn)，間歇期耳鳴消失，久病患者可持續(xù)存在。3．耳聾：可為波動(dòng)性，發(fā)作期聽(tīng)力下降，而間歇期可部分或完全恢復(fù)?？沙霈F(xiàn)復(fù)聽(tīng)現(xiàn)象。二、梅尼埃病3．聽(tīng)力檢查：呈感音性．4．甘油試驗(yàn)：陽(yáng)性有助于診斷。5．影像學(xué)檢查：多無(wú)異常。6．前庭功能檢查（1）閉目直立試驗(yàn)：受檢者兩腿并攏直立，兩手指互扣于胸前，向兩側(cè)拉緊，觀察睜眼、閉眼時(shí)有無(wú)軀干傾倒。迷路有病變時(shí)傾向患側(cè)。（2）過(guò)指試驗(yàn)：檢查者與被檢查者相對(duì)而坐，用兩手示指輪流碰撞放于前下方的示指，正常人對(duì)指準(zhǔn)確，小腦、迷路有病變出現(xiàn)過(guò)指現(xiàn)象。二、梅尼埃病【診斷】（適用排出法進(jìn)行診斷）

1．反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作2次以上，常伴有惡心、嘔吐、平衡障礙。無(wú)意識(shí)障礙，可伴有水或水平旋轉(zhuǎn)性眼震。2．電測(cè)聽(tīng)力：感音性耳聾。

3．耳脹悶感

4．排出其他可致眩暈的疾病二、梅尼埃病【鑒別診斷】

1.前庭神經(jīng)元炎

2.位置性眩暈頭3.藥物中毒：用藥史，主要是前庭系中毒。4.迷路炎：常有化膿中耳炎的病史或中耳外傷或手術(shù)史。5.聽(tīng)神經(jīng)瘤：6.突發(fā)性耳聾7.其他：高血壓、低血糖…二、梅尼埃病【治療】（一）發(fā)作期

1.臥床休息，限制水鈉的攝入。禁煙酒、咖啡及濃茶。

2.發(fā)作期處理：安定、苯海拉明、苯巴比妥或谷維素片20mg,每天3次，西比靈膠囊：15mg，每天3次；鹽酸氯丙嗪片：25mg，每天3次。二、梅尼埃病【治療】（二）間歇期

1.血管擴(kuò)張劑及鈣離拮抗劑：如培他啶、尼莫地平、復(fù)方丹參液、煙酸、低分子右旋糖酐、山莨菪堿、西比靈（氟桂嗪）等。

2.中效或弱效利尿劑：如氫氯噻嗪、乙酰唑胺等，長(zhǎng)期使用注意補(bǔ)鉀。

二、梅尼埃病課后復(fù)習(xí)題選擇題（A1型題）1．慢性化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)不正確的是A．反復(fù)耳流膿B．聽(tīng)力下降C．鼓膜穿孔D．可引起并發(fā)癥E．常伴有眩暈

答案：E2．關(guān)于慢性化膿性中耳炎單純型描述有誤的是A．病變主要位于鼓室粘膜層B．中度傳導(dǎo)性耳聾C．主要病理變化為鼓室粘膜充血增厚D．間歇性耳流膿E．又稱咽鼓管鼓室型

答案：B課后復(fù)習(xí)題4．慢性單純型中耳炎的鼓膜穿孔常位于A．緊張部中央?yún)^(qū)B．緊張部后下方C．緊張部后上方D．緊張部前下方E．松馳部答案：A課后復(fù)習(xí)題5．慢性化膿性中耳炎的常見(jiàn)分型是A．單純型、黏膜型、膽脂瘤型B．骨瘍型、壞死型、肉芽型C．骨瘍型、壞死型、膽脂瘤型D．單純型、壞死型、肉芽型E．單純型、骨瘍型、膽脂瘤型

答案：E課后復(fù)習(xí)題7．梅尼埃病的主要病理改變是A．耳蝸及前庭損傷B．前庭神經(jīng)變性C．圓窗膜破裂D．前庭迷路積水E．膜迷路積水

答案：E課后復(fù)習(xí)題8．下列哪項(xiàng)不屬于梅尼埃病眩暈的特點(diǎn)A．起病緩慢，程度較輕，常因中樞代償?shù)慕⒍徑釨．間歇期自然緩解C．患者感自身或周圍物體沿一定方向和平面旋轉(zhuǎn)D．多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性E．眩暈與伴發(fā)的植物神經(jīng)反射