臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新共61張課件

臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。臨床輸血相關(guān)知識(shí)

崗前培訓(xùn)輸血科輸血概述輸血是一項(xiàng)重要的搶救和治療措施，曾和無(wú)菌、麻醉一起稱為外科發(fā)展的三大要素。從實(shí)際意義上講，輸血是一種組織細(xì)胞的移植，同其它器官移植一樣，存在著異體免疫問(wèn)題。輸血可以挽救患者生命，但它也可以給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害，甚至危及生命。且血液資源尤為寶貴，必須加以保護(hù)?？茖W(xué)、合理利用血液資源確保臨床用血安全、有效由于長(zhǎng)期缺少父母的關(guān)愛、陪伴與教導(dǎo)，農(nóng)村留守兒童的身心健康發(fā)展逐漸受到影響，尤其是進(jìn)入青春期的兒童，在面臨生理、心理方面發(fā)生巨大變化的階段，由于父母的不在場(chǎng)而產(chǎn)生了一系列的問(wèn)題和困惑。在普遍不重視兒童青春期性教育的國(guó)內(nèi)教育背景下，農(nóng)村留守兒童對(duì)這一方面知識(shí)的了解和掌握狀況更是差強(qiáng)人意，存在著許多方面的問(wèn)題，并影響著留守兒童諸方面的成長(zhǎng)和發(fā)展。一、農(nóng)村留守兒童性教育存在的問(wèn)題根據(jù)相關(guān)資料的搜集和實(shí)地調(diào)查所得的數(shù)據(jù)和結(jié)果顯示，目前農(nóng)村留守兒童在青春期性教育問(wèn)題方面存在著諸多問(wèn)題，較為明顯和集中地體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：1、農(nóng)村留守兒童缺乏對(duì)青春期性生理正確了解農(nóng)村留守兒童同性意識(shí)的萌發(fā)較其他青少年群體要早得多，并且在這個(gè)過(guò)程中，不穩(wěn)定的因素也相對(duì)的增多。根據(jù)我們對(duì)留守兒童所在的地區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村留守兒童對(duì)青春期身體的發(fā)育的了解相當(dāng)?shù)膮T乏。女生在月經(jīng)初潮時(shí)不知所措，出現(xiàn)害怕的心理。她們既不敢詢問(wèn)家中的監(jiān)護(hù)人，也不敢咨詢老師、朋友。同樣男生在首次遺精時(shí)，因?yàn)闊o(wú)心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)出恐慌、心神不寧等態(tài)度。農(nóng)村留守兒童對(duì)種種的青春期身體發(fā)育缺乏正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致他們?cè)诿鎸?duì)身體的變化時(shí)出現(xiàn)慌亂的情形。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，79%的留守兒童有與異性約會(huì)的經(jīng)歷；64%的兒童對(duì)婚前性行為問(wèn)題沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)；64%的兒童對(duì)性病、艾滋病等傳染病缺乏一定的了解；60%的兒童是通過(guò)一些不正當(dāng)?shù)耐緩搅私庑灾R(shí)的，如淫穢書刊，盜版光碟、違法網(wǎng)頁(yè)等。2、農(nóng)村留守兒童性心理萌發(fā)的提前青春期的留守兒童在性意識(shí)方面發(fā)展迅速，根據(jù)對(duì)留守兒童的訪談我們可以體會(huì)到他們性意識(shí)的產(chǎn)生、渴望與異性接觸、早戀等現(xiàn)象普遍較其他青少年提前。并且農(nóng)村留守兒童戀愛需求和性需求的程度普遍強(qiáng)于其他同齡者，由于學(xué)校、家庭對(duì)其進(jìn)行性教育的活動(dòng)及其的缺乏，因此這種需求并沒(méi)有被正確地加以引導(dǎo)和開解，以至于一些農(nóng)村留守兒童性心理發(fā)展的不健全，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)失。在性意識(shí)發(fā)展的不同階段,留守兒童的心理體驗(yàn)較之其他兒童更易出現(xiàn)困擾。主要表現(xiàn)在:性意識(shí)的強(qiáng)烈性與表現(xiàn)程度之間的矛盾;與異性交往過(guò)程中心理自我調(diào)節(jié)能力差,負(fù)面情緒--如自卑、焦慮、內(nèi)向、暴躁等占據(jù)主導(dǎo)地位;性意識(shí)發(fā)展的過(guò)程中易受不穩(wěn)定因素的干擾,容易形成錯(cuò)誤的性認(rèn)知;這些都不利于留守兒童性意識(shí)的成熟和社會(huì)化。3、農(nóng)村留守兒童在兩性交往過(guò)程中的心理困擾青少年進(jìn)行異性交往是很正常的行為，在這個(gè)過(guò)程中，青少年的情感和心理都會(huì)得到發(fā)展，并且異性之間可以產(chǎn)生良好的友誼關(guān)系，也是青少年自我完善的途徑。但農(nóng)村留守兒童在與異性交往的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生很多困擾。一種情況他們害怕與異性的交往，出現(xiàn)恐懼、害羞等心理，不敢與異性交談,舉止言談不正常。另一種情況是留守兒童極度關(guān)注異性，隨時(shí)想引起其注意力，想要了解對(duì)方的一切，如果見不到對(duì)方會(huì)產(chǎn)生焦躁、不安的情緒，極大地超出了普通的關(guān)心慣性范圍?；蛘呤钱a(chǎn)生對(duì)異性的愛慕的感情，但又沒(méi)有正確關(guān)于早戀態(tài)度的引導(dǎo)，使其對(duì)這種感情產(chǎn)生厭惡的情緒，極力抵制、壓抑愛慕的情緒，這加重了留守兒童的心理壓力，在學(xué)習(xí)生活上產(chǎn)生了很大的消極的影響。綜觀上述一系列問(wèn)題，家庭教育的重要性凸顯的相當(dāng)明顯，其中親子交流更是促使家庭教育取得良好成效的重要保障。然而，正是由于父母的外出、兒童的留守，導(dǎo)致他們的青春期性教育產(chǎn)生了很大的缺口，隨之產(chǎn)生了一系列的弊端。要想改變這一病態(tài)的局面，改善留守兒童的性教育條件，形成良好的性教育狀況，亟需合各方面的努力，做出一些必要的改觀。二、解決農(nóng)村留守兒童青春期性教育問(wèn)題的對(duì)策根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，人都有生理和心理的需要，農(nóng)村留守兒童也有著普遍的青春期性生理及性心理的需要，這點(diǎn)無(wú)可厚非。針對(duì)目前他們此方面的需要沒(méi)有得到很好滿足的現(xiàn)狀，我們有必要采取各種對(duì)策，從實(shí)際著手改善這一局面。1、培養(yǎng)兒童自我管理能力青春期是孩子必須面對(duì)的人生重大轉(zhuǎn)折時(shí)期，對(duì)于留守兒童尤其如此。他們需面臨較普通兒童更多的問(wèn)題，經(jīng)受更多的考驗(yàn)。來(lái)自生理上的轉(zhuǎn)變和心理上的沖擊對(duì)他們而言都是巨大的挑戰(zhàn)，思想上所承受的負(fù)擔(dān)也格外沉重。此時(shí)，兒童因缺少父母陪伴的遺憾雖時(shí)?？M繞，且一時(shí)難以改變此狀，所以，兒童自己應(yīng)當(dāng)適時(shí)提高自我管理的能力，在正確認(rèn)識(shí)自己性生理及性心理方面的變化和需求的前提下，主動(dòng)去了解才是正確的態(tài)度和處理方式。在科學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)下逐步培養(yǎng)和加強(qiáng)自身的管理，正視各項(xiàng)疑難和挑戰(zhàn)，嚴(yán)格要求自己，從而解決因性教育缺失引起的弊端。2、加大青春期性教育的宣傳和普及力度性教育是踏上青春期道路的兒童們不可缺失的，也是社會(huì)、學(xué)校、家庭及兒童本人必須正視的。鑒于目前對(duì)性教育嚴(yán)重忽視的現(xiàn)象，各級(jí)各類相關(guān)部門和個(gè)人有責(zé)任，也有義務(wù)承擔(dān)起宣傳性教育重要性的工作，加大合理的性教育在家庭、學(xué)校和社會(huì)中的普及力度，從根本上改變此前性教育普遍不受各界重視的狀況，促進(jìn)各界對(duì)性教育的認(rèn)可和接受，也使得在外的父母及時(shí)意識(shí)到自己的疏忽，盡可能的施行教育和補(bǔ)救。3、建立農(nóng)村學(xué)校心理衛(wèi)生教育的有效體系僅有意識(shí)和輿論的努力還不夠，通過(guò)建立農(nóng)村心理衛(wèi)生教育的有效體系，從法律和制度層面來(lái)保障農(nóng)村留守兒童接受青春期性教育的機(jī)會(huì)和可能。強(qiáng)有力的學(xué)校教育體系一方面有利于為農(nóng)村兒童提供接受性教育的多種機(jī)會(huì)，另一方面也有效地彌補(bǔ)了家庭性教育知識(shí)的不足，較為全面地向?qū)W生傳授和講解性知識(shí)和性心理的合理性，并指導(dǎo)學(xué)生解決困惑，緩解壓力，從而引導(dǎo)兒童正確地與異性交往。在對(duì)農(nóng)村留守兒童青春期性教育方面問(wèn)題進(jìn)行一系列發(fā)掘和探討之后，我們著實(shí)希望這方面的問(wèn)題能引起足夠的關(guān)注，依靠各界力量來(lái)扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)狀。當(dāng)然，鑒于性教育這個(gè)問(wèn)題本身的特殊性，再加上其他一些因素，目前立刻改變此種狀況也許并不容易，但只要我們用心去投入，給予足夠的關(guān)注，實(shí)事求是地做出一些有效的舉措，相信這種令人堪憂的局面一定能有所改善，讓這些農(nóng)村留守兒童的身心都能得到健康的發(fā)展。當(dāng)前，新一輪的課程改革在不斷的深入，我國(guó)的基礎(chǔ)教育取得了長(zhǎng)足發(fā)展，在新形勢(shì)下，新的教學(xué)模式和教學(xué)手段層出不窮，教師的教學(xué)思維也在不斷變革。在初中歷史的教學(xué)中同樣如此，初中歷史教師在不斷地探索、運(yùn)用更加適合學(xué)生的教學(xué)方法。但是受到主觀和客觀環(huán)境的影響，對(duì)新的教學(xué)模式在初中歷史課堂上的運(yùn)用產(chǎn)生了一定的阻礙，因此，在初中歷史的教學(xué)中，如何創(chuàng)新教學(xué)模式，活躍初中歷史的課堂成為我們關(guān)注的重點(diǎn)。一、當(dāng)前初中歷史課堂存在的問(wèn)題隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的基礎(chǔ)教育也在不斷地進(jìn)行變革，但是，我們也不難發(fā)現(xiàn)，在初中歷史的課堂上，還存在著一些問(wèn)題，首先，部分教師依然沒(méi)有改變傳統(tǒng)的教學(xué)思維。受傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，初中歷史的課堂教學(xué)更加注重教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”，教師與學(xué)生的課堂互動(dòng)少，并且，在素質(zhì)教育和新課改深入進(jìn)行的如今，“填鴨式”教學(xué)和“灌輸式”教學(xué)的教學(xué)模式仍然以各種形式存在，導(dǎo)致課堂氣氛沉悶壓抑，這不僅與新課改和素質(zhì)教育的精神相悖，而且?ρ?生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展極為不利。其次，多媒體技術(shù)的運(yùn)用流于形式。多媒體技術(shù)運(yùn)用在初中歷史的課堂中，如果運(yùn)用得當(dāng)，會(huì)起到吸引學(xué)生注意力，活躍課堂氣氛的作用，但是，當(dāng)前一部分教師對(duì)多媒體的運(yùn)用不合理，將精力放在了課件是否精美，配樂(lè)是否動(dòng)聽這些細(xì)節(jié)上，對(duì)真正的歷史事件、人物、以及這些人和事物背后所反映的深刻內(nèi)涵和意義的剖析不夠深入，導(dǎo)致課堂雖然活躍但缺乏靈魂。留給學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考的時(shí)間并不多，這也導(dǎo)致了學(xué)生看似上了一堂活躍、充實(shí)的歷史課，但真正掌握和理解的內(nèi)容并不多。二、如何創(chuàng)新教學(xué)模式，活躍歷史課堂1.創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境歷史是一門記載和解釋一系列人類活動(dòng)進(jìn)程的歷史事件的學(xué)科，多數(shù)時(shí)候也是對(duì)當(dāng)下時(shí)代的映射。歷史的問(wèn)題在于不斷發(fā)現(xiàn)真的過(guò)去，在于用材料說(shuō)話，讓人如何在現(xiàn)實(shí)中可能成為可以討論的問(wèn)題。歷史是延伸的，歷史是文化的傳承，積累和擴(kuò)展，是人類文明的軌跡?？梢哉f(shuō)，歷史是一門非常厚重的學(xué)科。但是，基于對(duì)初中學(xué)生的理解能力和篇幅的問(wèn)題，初中階段的歷史教材對(duì)于歷史事件和歷史人物的描述比較簡(jiǎn)練，這也會(huì)讓初中的歷史教學(xué)難以反應(yīng)歷史這門學(xué)科的立體性和豐富性，在課堂的教學(xué)中也極容易讓學(xué)生感覺(jué)歷史知識(shí)碎片化，因此，要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，活躍歷史課堂，教師可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，例如，在學(xué)習(xí)《百家爭(zhēng)鳴》這一課時(shí)，教師可以在課堂上開展一個(gè)辯論會(huì)，讓學(xué)生根據(jù)各個(gè)流派的核心思想，就某一個(gè)問(wèn)題展開辯論，讓學(xué)生在辯論中活躍思維，對(duì)先賢的一些觀點(diǎn)和理論進(jìn)行更深層次的理解和感悟。通過(guò)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的形式，讓初中歷史的課堂更加活躍，讓學(xué)生帶入情境，更加深入的理解和掌握歷史知識(shí)。2.熏陶學(xué)生的情感初中階段的學(xué)生覺(jué)得歷史難學(xué)，知識(shí)碎片化的一個(gè)重要原因就是教師在講課的過(guò)程中為了講歷史而講歷史，學(xué)生為了學(xué)歷史而學(xué)歷史，這就導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)歷史時(shí)缺乏情感，將歷史的學(xué)習(xí)變成了對(duì)歷史教材的學(xué)習(xí)，我們知道，歷史的學(xué)習(xí)是需要情感和溫度，因此，創(chuàng)新教學(xué)模式，活躍歷史新課堂離不開對(duì)學(xué)生情感的熏陶，而2017年版中學(xué)歷史課程標(biāo)準(zhǔn)提出，中學(xué)歷史課程要承載歷史學(xué)的教育功能，拓寬學(xué)生歷史視野，發(fā)展歷史思維，提高歷史學(xué)科核心素養(yǎng)。這個(gè)核心素養(yǎng)就包括了歷史意識(shí)和公民自覺(jué)，也就是說(shuō)，歷史的教學(xué)需要熏陶學(xué)生的情感，例如在學(xué)習(xí)《中華民族的抗日戰(zhàn)爭(zhēng)》這一單元時(shí)，條件允許的情況下，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)抗戰(zhàn)的紀(jì)念館、博物館等，還可以為學(xué)生播放相關(guān)的電影和紀(jì)錄片，讓學(xué)生通過(guò)紀(jì)念物或影像資料感悟戰(zhàn)火紛飛的年代，為了新中國(guó)的建立，先輩拋頭顱、撒熱血的壯烈。通過(guò)對(duì)學(xué)生情感的熏陶，讓學(xué)生感受到歷史是一門厚重有溫度的學(xué)科，讓學(xué)生的歷史素養(yǎng)和綜合素質(zhì)在活躍的歷史新課堂中得以培養(yǎng)和提升。3.引入多元史觀進(jìn)行教學(xué)在初中歷史教學(xué)中，活躍歷史新課堂，教師要引入多元史觀進(jìn)行教學(xué)，以多元化的視角去看待和審視教材內(nèi)容，引導(dǎo)、協(xié)助學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)技巧，夯實(shí)學(xué)生的歷史知識(shí)基礎(chǔ)，熟練的掌握和運(yùn)用基礎(chǔ)內(nèi)容，然后根據(jù)多元史觀引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究性的學(xué)習(xí)，構(gòu)建高效、高質(zhì)量的課堂。例如，在學(xué)習(xí)《鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)》時(shí)，教師就完全可以帶領(lǐng)學(xué)生利用多元史觀進(jìn)行多個(gè)方面的思考，在對(duì)鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)做出評(píng)價(jià)時(shí)，從全球史觀的角度看，鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)是我國(guó)抗擊西方列強(qiáng)的第一次戰(zhàn)爭(zhēng)，從革命史觀的角度看，鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)是中國(guó)近代史的開端，是中國(guó)半殖民地半封建社會(huì)的開始，而從文明史觀的角度看，鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)讓中國(guó)的一些先進(jìn)的知識(shí)分子開始“睜眼看世界”，對(duì)封建思想啟動(dòng)了一定的沖擊作用?？梢哉f(shuō)，多元史觀的引入，對(duì)初中階段學(xué)生的歷史學(xué)習(xí)和初中歷史課堂的活躍都大有裨益。結(jié)語(yǔ)綜上所述，初中歷史教學(xué)中，還存在部分教師的教學(xué)思維陳舊、多媒體技術(shù)運(yùn)用不合理等問(wèn)題，這些問(wèn)題導(dǎo)致了初中歷史課堂的氣氛比較沉悶、壓抑，因此，要改變這些現(xiàn)狀，活躍初中歷史課堂就要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，運(yùn)用創(chuàng)設(shè)教學(xué)、情境熏陶學(xué)生的情感、引入多元史觀進(jìn)行教學(xué)等一系列方式，讓初中歷史的課堂真正活躍起來(lái)。臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的1臨床輸血相關(guān)知識(shí)

崗前培訓(xùn)輸血科臨床輸血相關(guān)知識(shí)

崗前培訓(xùn)輸血科2輸血概述輸血是一項(xiàng)重要的搶救和治療措施，曾和無(wú)菌、麻醉一起稱為外科發(fā)展的三大要素。從實(shí)際意義上講，輸血是一種組織細(xì)胞的移植，同其它器官移植一樣，存在著異體免疫問(wèn)題。輸血可以挽救患者生命，但它也可以給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害，甚至危及生命。且血液資源尤為寶貴，必須加以保護(hù)?？茖W(xué)、合理利用血液資源確保臨床用血安全、有效輸血概述輸血是一項(xiàng)重要的搶救和治療措施，曾和無(wú)菌、麻醉一起稱3培訓(xùn)臨床用血知識(shí)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)艾滋病傳播途徑血液組成、壽命參加獻(xiàn)血的規(guī)定暫停獻(xiàn)血不能獻(xiàn)血如何參加獻(xiàn)血獻(xiàn)血程序獻(xiàn)血意義獻(xiàn)血前后注意事項(xiàng)獻(xiàn)血意義肝炎傳播途徑獻(xiàn)血的益處免費(fèi)用血及手續(xù)辦理獻(xiàn)血法無(wú)償獻(xiàn)血獎(jiǎng)勵(lì)辦法輸血病歷書寫血液制備成分輸血血液成分及功能輸血相關(guān)傳染病輸血技術(shù)規(guī)范輸血不良事件輸血適應(yīng)癥法律法規(guī)輸血評(píng)估輸血護(hù)理記錄培臨床用血知識(shí)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)艾滋病傳播途徑血液組成、壽命參加獻(xiàn)4輸血相關(guān)法律法規(guī)1、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，1998。2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，2012。3、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000。輸血相關(guān)法律法規(guī)1、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，1998。5組織與結(jié)構(gòu)院長(zhǎng)輸血管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)科輸血科臨床科室麻醉科護(hù)理部組織與結(jié)構(gòu)院長(zhǎng)6院長(zhǎng)或分管醫(yī)療院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)部輸血科麻醉科手術(shù)室護(hù)理部輸血臨床科室管理臨床用血管理委員會(huì)院長(zhǎng)或分管醫(yī)療院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)部輸血科麻醉科手術(shù)室護(hù)理部輸血管理7臨床醫(yī)生職責(zé)臨床醫(yī)生職責(zé)8血站核對(duì)標(biāo)簽血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條件輸血科核對(duì)標(biāo)簽登記入庫(kù)分類存放2~6℃儲(chǔ)血冰箱-20℃儲(chǔ)血冰箱血小板保存箱用血科室核對(duì)核對(duì)溫度記錄消毒監(jiān)測(cè)護(hù)理監(jiān)測(cè)血站核血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條9醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。輸血原則可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸能少輸?shù)牟欢噍斈茌敵煞盅惠斎茌斪泽w血不輸異體血醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，10嚴(yán)格掌握輸血指征紅細(xì)胞血漿血小板冷沉淀

內(nèi)科：血紅蛋白小于60g/L或紅細(xì)胞壓積小于0.2時(shí)可考慮輸注外科：血紅蛋白大于100g/L，可以不輸。血紅蛋白小于70g/L，應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70~100g/L之間，要根據(jù)患者心肺代償功能，有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。嚴(yán)格掌握輸血指征紅細(xì)胞血漿血小板11提出用血申請(qǐng)病情檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估輸血指證制訂輸血治療方案HbPTPlatWBCHct失血量創(chuàng)面彌漫性滲血DICAPTT缺氧癥狀臨床輸血技術(shù)規(guī)范

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證！！提出病情檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估制訂輸血HbPTPlatWBCH12中級(jí)以上醫(yī)師<800ml上級(jí)醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥1600ml申請(qǐng)量申請(qǐng)權(quán)審核簽發(fā)權(quán)醫(yī)務(wù)科科主任三級(jí)用血申請(qǐng)管理中級(jí)以上<800ml上級(jí)醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥13風(fēng)險(xiǎn)目的方式輸血治療同意書

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。

風(fēng)險(xiǎn)目的方式輸血治療同意書因搶救生命垂危的14自體輸血成分輸血互助獻(xiàn)血自體輸血成分輸血互助獻(xiàn)血15醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床16輸血病歷輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過(guò)程輸血后療效評(píng)價(jià)輸血記錄輸血治療知情同意書輸血記錄單輸輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過(guò)程輸血后療效評(píng)價(jià)輸輸血治療知情同意書17臨床輸血流程1、輸血申請(qǐng)流程。2、病人血樣采集與送檢流程。3、血型鑒定與交叉配血流程。4、血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程。5、血液制品提取與發(fā)放流程。6、血液制品輸注過(guò)程流程。7、輸血后療效的評(píng)估；輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程。臨床輸血流程1、輸血申請(qǐng)流程。18輸血申請(qǐng)流程

1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對(duì)病人實(shí)施臨床輸血療法。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)。a、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說(shuō)明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在《臨床輸血治療同意書》上全名簽字。輸血申請(qǐng)流程1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)19輸血申請(qǐng)流程b、病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存。c、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。3、申請(qǐng)輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》內(nèi)容。輸血申請(qǐng)流程b、病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存。20輸血申請(qǐng)流程A、《臨床輸血申請(qǐng)單》必須由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)，主治以上醫(yī)師核準(zhǔn)全名簽字，連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。B、輸血科醫(yī)師或工作人員可根據(jù)病人病情與輸血目的選擇最合適的血液制品種類進(jìn)行配發(fā)血。輸血申請(qǐng)流程A、《臨床輸血申請(qǐng)單》必須由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)，主治以21輸血申請(qǐng)流程目的:保證臨床輸血的正確判斷01輸血治療同意書.doc03臨床輸血申請(qǐng)單.doc35大量及特殊輸血審批表.doc輸血申請(qǐng)流程目的:保證臨床輸血的正確判斷22輸血申請(qǐng)流程臨床輸血時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師要求：1、判斷（是/否）輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時(shí)輸？輸血申請(qǐng)流程臨床輸血時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師要求：23輸血申請(qǐng)流程紅細(xì)胞一個(gè)單位：60公斤體重輸一個(gè)單位紅細(xì)胞提升血紅蛋白5克/L。血小板：成人一次應(yīng)輸8-12單位或一個(gè)治療單位；兒童每10公斤輸2個(gè)單位或0.2個(gè)治療單位；冰凍血漿：10-15毫升/kg體重冷沉淀：成人1單位/10kg輸血申請(qǐng)流程紅細(xì)胞一個(gè)單位：60公斤體重輸一個(gè)單位紅細(xì)胞提24病人血樣采集與送檢流程

1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員（必須至少有一名注冊(cè)護(hù)士）持《臨床輸血申請(qǐng)單》在病床旁核對(duì)病人有關(guān)信息后，采集血樣。

2、采集血樣時(shí)，確認(rèn)其身份；3、將《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)簽貼在試管上。4、病人血樣成人4～6ml不抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml（輸血前檢查血樣）。5、采集病人血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在《臨床輸血申請(qǐng)單》上全名簽字。病人血樣采集與送檢流程1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員（必須至25病人血樣采集與送檢流程6、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員將病人血樣與《臨床輸血申請(qǐng)單》送交輸血科。

目的:保證標(biāo)本的標(biāo)識(shí)的唯一性重點(diǎn)掌握：輸血前傳染病血樣的送檢病人血樣采集與送檢流程6、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員將病人血26血型鑒定與交叉配血流程

1、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員持病人血樣與《臨床輸血申請(qǐng)單》與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)正確無(wú)誤后，并雙方簽字。對(duì)不符合要求的血樣應(yīng)一律退回。2、病人交叉配血試驗(yàn)的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)的。對(duì)下列之一者交叉配血試驗(yàn)的血樣必須是輸血前24小時(shí)之內(nèi)的：

a、有輸血史b、有妊娠史c、抗體篩選與鑒定陽(yáng)性d、大量輸血的病人血型鑒定與交叉配血流程1、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員持病人27血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定及不規(guī)則抗體篩選1、輸血科對(duì)病人紅細(xì)胞ABO血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B作紅細(xì)胞定型)和反定型（即用A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞做反定型）；以及紅細(xì)胞Rh（D）血型鑒定。2、血型鑒定結(jié)果必須有記錄3、應(yīng)用交叉配血試驗(yàn)的血樣作抗體篩選試驗(yàn)（急診輸血除外）。如病人48小時(shí)內(nèi)多次輸血，應(yīng)重新做抗體篩選試驗(yàn)?？贵w篩選試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行抗體的特異性鑒定。血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定及不規(guī)則抗體篩選28血型鑒定與交叉配血流程交叉配合試驗(yàn)保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括：1、交叉配合試驗(yàn)應(yīng)包括主次側(cè)：病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)，病人紅細(xì)胞與供血者血清之間反應(yīng)為次側(cè)。

2、交叉配血試驗(yàn)必須在鹽水相試驗(yàn)基礎(chǔ)上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗(yàn)（凝聚胺法、凝膠法等）。

血型鑒定與交叉配血流程交叉配合試驗(yàn)保證病人血液制29血型鑒定與交叉配血流程血液制品輸注應(yīng)遵循原則：1、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等輸注應(yīng)ABO和Rh（D）血型同型輸注和必須進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。2、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀單采血小板等輸注應(yīng)ABO和Rh（D）血型同型輸注。3、特殊情況下血液制品輸注應(yīng)遵循原則：在危及生命且無(wú)ABO同型血液制品供應(yīng)的緊急情況下，或在臨床治療過(guò)程中出現(xiàn)不能同型輸注的情況下（例如：造血干細(xì)胞移植等）可遵循血液輸注相關(guān)性原則進(jìn)行血液制品相合性輸注。血型鑒定與交叉配血流程血液制品輸注應(yīng)遵循原則：30血型鑒定與交叉配血流程在輸注血液制品時(shí)，原則上應(yīng)Rh（D）血型同型輸注原則：1、Rh（D）陰性病人在Rh（D）陰性血液制品緊缺的情況下，為了挽救病人生命可輸注Rh（D）陽(yáng)性的全血、血液制品，盡量一次性足量輸注。2、一旦有Rh（D）陰性血液制品供應(yīng)，應(yīng)輸注Rh（D）陰性血液制品供應(yīng)。3、對(duì)有輸血史或/和有妊娠史或/和大量輸血史的病人，應(yīng)輸注前進(jìn)行抗（D）抗體或/和效價(jià)監(jiān)測(cè)。血型鑒定與交叉配血流程在輸注血液制品31血型鑒定與交叉配血流程在溫抗體或冷抗體干擾的情況下，難以找到相容性血液制品輸注,應(yīng)遵循原則:1、溫性抗體存在時(shí)，應(yīng)選擇多份ABO血型相同的血液作配合性試驗(yàn),采用病人血清與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)最弱的血液制品給病人輸注。輸注時(shí)必須嚴(yán)密觀查病人的情況。2、冷抗體存在時(shí)，交叉配血試驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格在37℃條件下進(jìn)行。3、如果ABO血型一時(shí)難以確定，病人病情又十分危急，需要緊急輸血挽救病人的生命，此時(shí)可給予Ｏ型洗滌紅細(xì)胞輸注。一旦血型確定應(yīng)輸注同型血液制品。血型鑒定與交叉配血流程在溫抗體或冷抗32血型鑒定與交叉配血流程特殊情況輸血時(shí)必須履行下列程序：病人意識(shí)清楚時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師與輸血科（血庫(kù)）必須共同告知病人與直系親屬血液制品相合性輸注利弊；病人意識(shí)不清楚時(shí)，必須告知直系親屬與相關(guān)陪同人員。在征得病人或/和直系親屬同意在病程錄上簽字，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案簽署同意后方可實(shí)施。

血型鑒定與交叉配血流程特殊情況輸血時(shí)必須履行下列程序：33血型鑒定與交叉配血流程目的:臨床輸血實(shí)驗(yàn)的最終保證

07臨床用血發(fā)血單.doc血型鑒定與交叉配血流程目的:臨床輸血實(shí)驗(yàn)34血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程

血液制品來(lái)源須符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血（自體輸血除外）。輸血科須有指定工作人員負(fù)責(zé)全血、血液制品收領(lǐng)工作。血液制品入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全

特殊血液制品的預(yù)約及血液庫(kù)存不足時(shí)的輸血血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程血液制35血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程儲(chǔ)存式自身輸血血液的儲(chǔ)存：1、輸血科在實(shí)施儲(chǔ)存式自身輸血時(shí)，采集血液后工作人員必須在血袋立即注明病人基本信息、采血量、采血日期、采血者。2、病人意識(shí)清楚時(shí)，病人在采集血液的血袋上全名簽字；病人意識(shí)不清楚時(shí)，直系親屬與相關(guān)陪同人員在采集血液的血袋上全名簽字。3、入庫(kù)儲(chǔ)存時(shí)，必須與供血機(jī)構(gòu)的血液制品嚴(yán)格分開按血型儲(chǔ)存。稀釋式自體輸血在手術(shù)室采集血液后必須貼上標(biāo)簽。血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程儲(chǔ)存式自身輸血血液的36血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程血液制品必須按規(guī)定的要求貯存融化后未能及時(shí)輸注的新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿，可在4℃貯血專用冰箱暫時(shí)保存，但不得超過(guò)24小時(shí)，不可再冰凍保存。冷沉淀不宜在室溫與4℃貯血專用冰箱保存，更不宜再冷凍。血小板必須置于22±2℃震蕩箱保存血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程血液制品必須按規(guī)定的要求貯37血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程

血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注；如周圍環(huán)境溫度（室溫）超過(guò)25℃時(shí)或血液制品預(yù)計(jì)可能在30分鐘后才開始輸注時(shí)，應(yīng)將血液制品保存于溫度維持在2℃～6℃隔熱攜帶式血液制品運(yùn)轉(zhuǎn)箱或貯血專用冰箱中。

特殊制品需立即輸注血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程血液制品從38血液制品提取與發(fā)放流程

醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)人員攜帶血液制品保溫器材與血液制品領(lǐng)取單到輸血科取血。提取儲(chǔ)存式自身輸血病人血液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須再攜帶病人病歷，以便雙方確認(rèn)。取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科別、病室、床號(hào)、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號(hào)（血袋編號(hào)）、血液有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。血液制品提取與發(fā)放流程醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)39血液制品提取與發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報(bào)廢處理：1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過(guò)保存期或其他須查證的情況。血液制品提取與發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不40血液制品提取與發(fā)放流程血液制品報(bào)廢應(yīng)由輸血科專人負(fù)責(zé)管理，必須履行下列程序：1.由相關(guān)人員填寫血液制品報(bào)廢申請(qǐng)單，包括：血液制品種類、數(shù)量、血袋編號(hào)、采血日期、報(bào)廢日期、報(bào)廢原因等。2.由輸血科主任或負(fù)責(zé)人分析原因做好登記并簽字，報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案后實(shí)施。3.凡由供血機(jī)構(gòu)所致均有供血機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。4.血液制品報(bào)廢須嚴(yán)格控制在1%以下。5.報(bào)廢血液制品應(yīng)按三廢要求消毒處理。

血液制品提取與發(fā)放流程血液制品報(bào)廢應(yīng)由輸血科專人41血液制品提取與發(fā)放流程血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便病人出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病時(shí)查找原因。血液制品發(fā)出后一律不得退回。血液制品提取與發(fā)放流程血液制品發(fā)出后42血液制品提取與發(fā)放流程目的:臨床輸血環(huán)節(jié)的保證

36隨州市中心醫(yī)院血液報(bào)廢審批表.doc血液制品提取與發(fā)放流程目的:臨床輸血環(huán)43血液制品輸注過(guò)程流程

輸血開始前1、由兩名注冊(cè)護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2、應(yīng)告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。3、取回的血液制品應(yīng)盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細(xì)胞可應(yīng)用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。血液制品輸注過(guò)程流程輸血開始前44血液制品輸注過(guò)程流程輸血時(shí)再核對(duì)

1、由兩名注冊(cè)護(hù)士攜帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科室、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液制品袋血型與編碼、有效期無(wú)誤后全名簽字才能進(jìn)行輸血。

2、如病人意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識(shí)不清，請(qǐng)病人親屬說(shuō)明病人的身份，再次確認(rèn)其身份。

血液制品輸注過(guò)程流程輸血時(shí)再核對(duì)45血液制品輸注過(guò)程流程輸血操作時(shí)

1、應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

2、輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。

3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。

血液制品輸注過(guò)程流程輸血操作時(shí)46血液制品輸注過(guò)程流程輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察病人癥狀與體征。

通常在輸血速度不快的情況下血液制品不需要加溫的。

血液制品輸注過(guò)程流程輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，47血液制品輸注過(guò)程流程如遇下列情況可進(jìn)行血液制品加溫：1、大量快速輸血：成人＞50ml/kg.h；兒童＞15ml/kg.h；2、新生兒與嬰幼兒換血；3、患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。4、血液制品加溫必須由輸血科（血庫(kù)）專人在專用血液加溫器負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。5、加溫時(shí)需注意：水溫必須控制在38℃以下。6、加溫后的血液制品必須盡快輸注，不得再保存。血液制品輸注過(guò)程流程如遇下列情況可進(jìn)行血液制品加溫：48血液制品輸注過(guò)程流程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后15分鐘、以及輸血過(guò)程中每半小時(shí)一次、輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄：并需記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳?。血液制品輸注過(guò)程流程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血49血液制品輸注過(guò)程流程目的:達(dá)到治療的保證

66輸血護(hù)理記錄單.doc血液制品輸注過(guò)程流程目的50輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程

出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師、輸血科（血庫(kù)）值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程出現(xiàn)輸血不良反51輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程ABO與Rh（D）血型溶血性輸血反應(yīng)：1、兩人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病人《臨床輸血申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及病史各項(xiàng)內(nèi)容；2、輸血科（血庫(kù)）兩名工作人員共同核對(duì)病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自單獨(dú)應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程ABO與Rh（D）血型溶血性52輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程3、立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4、立即抽取病人血液，檢測(cè)血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；嚴(yán)密觀察直接抗人球蛋白試驗(yàn)變化情況。5、記錄病人出入量，嚴(yán)密觀察尿液顏色變化，盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；6、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清間接膽紅素含量。輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程3、立即抽取病人血液加肝素抗53輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：1、每半小時(shí)一次共2次，抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)；2、由輸血科通知供血機(jī)構(gòu)；3、在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、采供血機(jī)構(gòu)三方共同在場(chǎng)的情況下，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：54輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程輸血完畢1、《臨床輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）》隨病歷保存?zhèn)洳椋?、醫(yī)護(hù)人員對(duì)有或無(wú)輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的病人均應(yīng)在病歷中詳細(xì)描述，包括：輸血時(shí)間、發(fā)生時(shí)間、輸血量、癥狀與體征、診斷與治療等；3、病人有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護(hù)人員再一式兩份逐項(xiàng)填寫《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，一份隨病歷保存；一份返還輸血科（血庫(kù)）保存，并由輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門。輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程輸血完畢55輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程1、血袋至少在2-6℃冰箱中保存一天。輸血器材毀形后應(yīng)用規(guī)定濃度含氯的溶液浸泡后，統(tǒng)一無(wú)害化處理。2、在血袋保存、毀形、浸泡等環(huán)節(jié)中必須有簽收記錄，記錄結(jié)果保存兩年備查。

輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程1、血袋至少在2-6℃冰箱中56輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程目的:持續(xù)改進(jìn)工作的方向保證08輸血不良反應(yīng)（輸血感染）回報(bào)單.doc12科學(xué)合理用血監(jiān)控與輸血療效評(píng)價(jià)考核表.doc輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程目的:持續(xù)57沒(méi)有100%安全的血制品即使核酸檢測(cè)技術(shù)的運(yùn)用，極大的縮短了窗口期天數(shù)，使得HIV11天，HCV12、HBV33天，病毒感染窗口期問(wèn)題仍不可避免！沒(méi)有100%安全的血制品即使核酸檢測(cè)技術(shù)的運(yùn)用58

沒(méi)有血是最不安全的

不輸血是最安全的

沒(méi)有血是最不安全的

不輸血是最安全的59謝謝！謝謝！6066、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)。——盧梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?1臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。臨床輸血相關(guān)知識(shí)

崗前培訓(xùn)輸血科輸血概述輸血是一項(xiàng)重要的搶救和治療措施，曾和無(wú)菌、麻醉一起稱為外科發(fā)展的三大要素。從實(shí)際意義上講，輸血是一種組織細(xì)胞的移植，同其它器官移植一樣，存在著異體免疫問(wèn)題。輸血可以挽救患者生命，但它也可以給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害，甚至危及生命。且血液資源尤為寶貴，必須加以保護(hù)?？茖W(xué)、合理利用血液資源確保臨床用血安全、有效由于長(zhǎng)期缺少父母的關(guān)愛、陪伴與教導(dǎo)，農(nóng)村留守兒童的身心健康發(fā)展逐漸受到影響，尤其是進(jìn)入青春期的兒童，在面臨生理、心理方面發(fā)生巨大變化的階段，由于父母的不在場(chǎng)而產(chǎn)生了一系列的問(wèn)題和困惑。在普遍不重視兒童青春期性教育的國(guó)內(nèi)教育背景下，農(nóng)村留守兒童對(duì)這一方面知識(shí)的了解和掌握狀況更是差強(qiáng)人意，存在著許多方面的問(wèn)題，并影響著留守兒童諸方面的成長(zhǎng)和發(fā)展。一、農(nóng)村留守兒童性教育存在的問(wèn)題根據(jù)相關(guān)資料的搜集和實(shí)地調(diào)查所得的數(shù)據(jù)和結(jié)果顯示，目前農(nóng)村留守兒童在青春期性教育問(wèn)題方面存在著諸多問(wèn)題，較為明顯和集中地體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：1、農(nóng)村留守兒童缺乏對(duì)青春期性生理正確了解農(nóng)村留守兒童同性意識(shí)的萌發(fā)較其他青少年群體要早得多，并且在這個(gè)過(guò)程中，不穩(wěn)定的因素也相對(duì)的增多。根據(jù)我們對(duì)留守兒童所在的地區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村留守兒童對(duì)青春期身體的發(fā)育的了解相當(dāng)?shù)膮T乏。女生在月經(jīng)初潮時(shí)不知所措，出現(xiàn)害怕的心理。她們既不敢詢問(wèn)家中的監(jiān)護(hù)人，也不敢咨詢老師、朋友。同樣男生在首次遺精時(shí)，因?yàn)闊o(wú)心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)出恐慌、心神不寧等態(tài)度。農(nóng)村留守兒童對(duì)種種的青春期身體發(fā)育缺乏正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致他們?cè)诿鎸?duì)身體的變化時(shí)出現(xiàn)慌亂的情形。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，79%的留守兒童有與異性約會(huì)的經(jīng)歷；64%的兒童對(duì)婚前性行為問(wèn)題沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)；64%的兒童對(duì)性病、艾滋病等傳染病缺乏一定的了解；60%的兒童是通過(guò)一些不正當(dāng)?shù)耐緩搅私庑灾R(shí)的，如淫穢書刊，盜版光碟、違法網(wǎng)頁(yè)等。2、農(nóng)村留守兒童性心理萌發(fā)的提前青春期的留守兒童在性意識(shí)方面發(fā)展迅速，根據(jù)對(duì)留守兒童的訪談我們可以體會(huì)到他們性意識(shí)的產(chǎn)生、渴望與異性接觸、早戀等現(xiàn)象普遍較其他青少年提前。并且農(nóng)村留守兒童戀愛需求和性需求的程度普遍強(qiáng)于其他同齡者，由于學(xué)校、家庭對(duì)其進(jìn)行性教育的活動(dòng)及其的缺乏，因此這種需求并沒(méi)有被正確地加以引導(dǎo)和開解，以至于一些農(nóng)村留守兒童性心理發(fā)展的不健全，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)失。在性意識(shí)發(fā)展的不同階段,留守兒童的心理體驗(yàn)較之其他兒童更易出現(xiàn)困擾。主要表現(xiàn)在:性意識(shí)的強(qiáng)烈性與表現(xiàn)程度之間的矛盾;與異性交往過(guò)程中心理自我調(diào)節(jié)能力差,負(fù)面情緒--如自卑、焦慮、內(nèi)向、暴躁等占據(jù)主導(dǎo)地位;性意識(shí)發(fā)展的過(guò)程中易受不穩(wěn)定因素的干擾,容易形成錯(cuò)誤的性認(rèn)知;這些都不利于留守兒童性意識(shí)的成熟和社會(huì)化。3、農(nóng)村留守兒童在兩性交往過(guò)程中的心理困擾青少年進(jìn)行異性交往是很正常的行為，在這個(gè)過(guò)程中，青少年的情感和心理都會(huì)得到發(fā)展，并且異性之間可以產(chǎn)生良好的友誼關(guān)系，也是青少年自我完善的途徑。但農(nóng)村留守兒童在與異性交往的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生很多困擾。一種情況他們害怕與異性的交往，出現(xiàn)恐懼、害羞等心理，不敢與異性交談,舉止言談不正常。另一種情況是留守兒童極度關(guān)注異性，隨時(shí)想引起其注意力，想要了解對(duì)方的一切，如果見不到對(duì)方會(huì)產(chǎn)生焦躁、不安的情緒，極大地超出了普通的關(guān)心慣性范圍?；蛘呤钱a(chǎn)生對(duì)異性的愛慕的感情，但又沒(méi)有正確關(guān)于早戀態(tài)度的引導(dǎo)，使其對(duì)這種感情產(chǎn)生厭惡的情緒，極力抵制、壓抑愛慕的情緒，這加重了留守兒童的心理壓力，在學(xué)習(xí)生活上產(chǎn)生了很大的消極的影響。綜觀上述一系列問(wèn)題，家庭教育的重要性凸顯的相當(dāng)明顯，其中親子交流更是促使家庭教育取得良好成效的重要保障。然而，正是由于父母的外出、兒童的留守，導(dǎo)致他們的青春期性教育產(chǎn)生了很大的缺口，隨之產(chǎn)生了一系列的弊端。要想改變這一病態(tài)的局面，改善留守兒童的性教育條件，形成良好的性教育狀況，亟需合各方面的努力，做出一些必要的改觀。二、解決農(nóng)村留守兒童青春期性教育問(wèn)題的對(duì)策根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，人都有生理和心理的需要，農(nóng)村留守兒童也有著普遍的青春期性生理及性心理的需要，這點(diǎn)無(wú)可厚非。針對(duì)目前他們此方面的需要沒(méi)有得到很好滿足的現(xiàn)狀，我們有必要采取各種對(duì)策，從實(shí)際著手改善這一局面。1、培養(yǎng)兒童自我管理能力青春期是孩子必須面對(duì)的人生重大轉(zhuǎn)折時(shí)期，對(duì)于留守兒童尤其如此。他們需面臨較普通兒童更多的問(wèn)題，經(jīng)受更多的考驗(yàn)。來(lái)自生理上的轉(zhuǎn)變和心理上的沖擊對(duì)他們而言都是巨大的挑戰(zhàn)，思想上所承受的負(fù)擔(dān)也格外沉重。此時(shí)，兒童因缺少父母陪伴的遺憾雖時(shí)?？M繞，且一時(shí)難以改變此狀，所以，兒童自己應(yīng)當(dāng)適時(shí)提高自我管理的能力，在正確認(rèn)識(shí)自己性生理及性心理方面的變化和需求的前提下，主動(dòng)去了解才是正確的態(tài)度和處理方式。在科學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)下逐步培養(yǎng)和加強(qiáng)自身的管理，正視各項(xiàng)疑難和挑戰(zhàn)，嚴(yán)格要求自己，從而解決因性教育缺失引起的弊端。2、加大青春期性教育的宣傳和普及力度性教育是踏上青春期道路的兒童們不可缺失的，也是社會(huì)、學(xué)校、家庭及兒童本人必須正視的。鑒于目前對(duì)性教育嚴(yán)重忽視的現(xiàn)象，各級(jí)各類相關(guān)部門和個(gè)人有責(zé)任，也有義務(wù)承擔(dān)起宣傳性教育重要性的工作，加大合理的性教育在家庭、學(xué)校和社會(huì)中的普及力度，從根本上改變此前性教育普遍不受各界重視的狀況，促進(jìn)各界對(duì)性教育的認(rèn)可和接受，也使得在外的父母及時(shí)意識(shí)到自己的疏忽，盡可能的施行教育和補(bǔ)救。3、建立農(nóng)村學(xué)校心理衛(wèi)生教育的有效體系僅有意識(shí)和輿論的努力還不夠，通過(guò)建立農(nóng)村心理衛(wèi)生教育的有效體系，從法律和制度層面來(lái)保障農(nóng)村留守兒童接受青春期性教育的機(jī)會(huì)和可能。強(qiáng)有力的學(xué)校教育體系一方面有利于為農(nóng)村兒童提供接受性教育的多種機(jī)會(huì)，另一方面也有效地彌補(bǔ)了家庭性教育知識(shí)的不足，較為全面地向?qū)W生傳授和講解性知識(shí)和性心理的合理性，并指導(dǎo)學(xué)生解決困惑，緩解壓力，從而引導(dǎo)兒童正確地與異性交往。在對(duì)農(nóng)村留守兒童青春期性教育方面問(wèn)題進(jìn)行一系列發(fā)掘和探討之后，我們著實(shí)希望這方面的問(wèn)題能引起足夠的關(guān)注，依靠各界力量來(lái)扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)狀。當(dāng)然，鑒于性教育這個(gè)問(wèn)題本身的特殊性，再加上其他一些因素，目前立刻改變此種狀況也許并不容易，但只要我們用心去投入，給予足夠的關(guān)注，實(shí)事求是地做出一些有效的舉措，相信這種令人堪憂的局面一定能有所改善，讓這些農(nóng)村留守兒童的身心都能得到健康的發(fā)展。當(dāng)前，新一輪的課程改革在不斷的深入，我國(guó)的基礎(chǔ)教育取得了長(zhǎng)足發(fā)展，在新形勢(shì)下，新的教學(xué)模式和教學(xué)手段層出不窮，教師的教學(xué)思維也在不斷變革。在初中歷史的教學(xué)中同樣如此，初中歷史教師在不斷地探索、運(yùn)用更加適合學(xué)生的教學(xué)方法。但是受到主觀和客觀環(huán)境的影響，對(duì)新的教學(xué)模式在初中歷史課堂上的運(yùn)用產(chǎn)生了一定的阻礙，因此，在初中歷史的教學(xué)中，如何創(chuàng)新教學(xué)模式，活躍初中歷史的課堂成為我們關(guān)注的重點(diǎn)。一、當(dāng)前初中歷史課堂存在的問(wèn)題隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的基礎(chǔ)教育也在不斷地進(jìn)行變革，但是，我們也不難發(fā)現(xiàn)，在初中歷史的課堂上，還存在著一些問(wèn)題，首先，部分教師依然沒(méi)有改變傳統(tǒng)的教學(xué)思維。受傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，初中歷史的課堂教學(xué)更加注重教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”，教師與學(xué)生的課堂互動(dòng)少，并且，在素質(zhì)教育和新課改深入進(jìn)行的如今，“填鴨式”教學(xué)和“灌輸式”教學(xué)的教學(xué)模式仍然以各種形式存在，導(dǎo)致課堂氣氛沉悶壓抑，這不僅與新課改和素質(zhì)教育的精神相悖，而且?ρ?生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展極為不利。其次，多媒體技術(shù)的運(yùn)用流于形式。多媒體技術(shù)運(yùn)用在初中歷史的課堂中，如果運(yùn)用得當(dāng)，會(huì)起到吸引學(xué)生注意力，活躍課堂氣氛的作用，但是，當(dāng)前一部分教師對(duì)多媒體的運(yùn)用不合理，將精力放在了課件是否精美，配樂(lè)是否動(dòng)聽這些細(xì)節(jié)上，對(duì)真正的歷史事件、人物、以及這些人和事物背后所反映的深刻內(nèi)涵和意義的剖析不夠深入，導(dǎo)致課堂雖然活躍但缺乏靈魂。留給學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考的時(shí)間并不多，這也導(dǎo)致了學(xué)生看似上了一堂活躍、充實(shí)的歷史課，但真正掌握和理解的內(nèi)容并不多。二、如何創(chuàng)新教學(xué)模式，活躍歷史課堂1.創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境歷史是一門記載和解釋一系列人類活動(dòng)進(jìn)程的歷史事件的學(xué)科，多數(shù)時(shí)候也是對(duì)當(dāng)下時(shí)代的映射。歷史的問(wèn)題在于不斷發(fā)現(xiàn)真的過(guò)去，在于用材料說(shuō)話，讓人如何在現(xiàn)實(shí)中可能成為可以討論的問(wèn)題。歷史是延伸的，歷史是文化的傳承，積累和擴(kuò)展，是人類文明的軌跡?？梢哉f(shuō)，歷史是一門非常厚重的學(xué)科。但是，基于對(duì)初中學(xué)生的理解能力和篇幅的問(wèn)題，初中階段的歷史教材對(duì)于歷史事件和歷史人物的描述比較簡(jiǎn)練，這也會(huì)讓初中的歷史教學(xué)難以反應(yīng)歷史這門學(xué)科的立體性和豐富性，在課堂的教學(xué)中也極容易讓學(xué)生感覺(jué)歷史知識(shí)碎片化，因此，要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，活躍歷史課堂，教師可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，例如，在學(xué)習(xí)《百家爭(zhēng)鳴》這一課時(shí)，教師可以在課堂上開展一個(gè)辯論會(huì)，讓學(xué)生根據(jù)各個(gè)流派的核心思想，就某一個(gè)問(wèn)題展開辯論，讓學(xué)生在辯論中活躍思維，對(duì)先賢的一些觀點(diǎn)和理論進(jìn)行更深層次的理解和感悟。通過(guò)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的形式，讓初中歷史的課堂更加活躍，讓學(xué)生帶入情境，更加深入的理解和掌握歷史知識(shí)。2.熏陶學(xué)生的情感初中階段的學(xué)生覺(jué)得歷史難學(xué)，知識(shí)碎片化的一個(gè)重要原因就是教師在講課的過(guò)程中為了講歷史而講歷史，學(xué)生為了學(xué)歷史而學(xué)歷史，這就導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)歷史時(shí)缺乏情感，將歷史的學(xué)習(xí)變成了對(duì)歷史教材的學(xué)習(xí)，我們知道，歷史的學(xué)習(xí)是需要情感和溫度，因此，創(chuàng)新教學(xué)模式，活躍歷史新課堂離不開對(duì)學(xué)生情感的熏陶，而2017年版中學(xué)歷史課程標(biāo)準(zhǔn)提出，中學(xué)歷史課程要承載歷史學(xué)的教育功能，拓寬學(xué)生歷史視野，發(fā)展歷史思維，提高歷史學(xué)科核心素養(yǎng)。這個(gè)核心素養(yǎng)就包括了歷史意識(shí)和公民自覺(jué)，也就是說(shuō)，歷史的教學(xué)需要熏陶學(xué)生的情感，例如在學(xué)習(xí)《中華民族的抗日戰(zhàn)爭(zhēng)》這一單元時(shí)，條件允許的情況下，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)抗戰(zhàn)的紀(jì)念館、博物館等，還可以為學(xué)生播放相關(guān)的電影和紀(jì)錄片，讓學(xué)生通過(guò)紀(jì)念物或影像資料感悟戰(zhàn)火紛飛的年代，為了新中國(guó)的建立，先輩拋頭顱、撒熱血的壯烈。通過(guò)對(duì)學(xué)生情感的熏陶，讓學(xué)生感受到歷史是一門厚重有溫度的學(xué)科，讓學(xué)生的歷史素養(yǎng)和綜合素質(zhì)在活躍的歷史新課堂中得以培養(yǎng)和提升。3.引入多元史觀進(jìn)行教學(xué)在初中歷史教學(xué)中，活躍歷史新課堂，教師要引入多元史觀進(jìn)行教學(xué)，以多元化的視角去看待和審視教材內(nèi)容，引導(dǎo)、協(xié)助學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)技巧，夯實(shí)學(xué)生的歷史知識(shí)基礎(chǔ)，熟練的掌握和運(yùn)用基礎(chǔ)內(nèi)容，然后根據(jù)多元史觀引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究性的學(xué)習(xí)，構(gòu)建高效、高質(zhì)量的課堂。例如，在學(xué)習(xí)《鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)》時(shí)，教師就完全可以帶領(lǐng)學(xué)生利用多元史觀進(jìn)行多個(gè)方面的思考，在對(duì)鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)做出評(píng)價(jià)時(shí)，從全球史觀的角度看，鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)是我國(guó)抗擊西方列強(qiáng)的第一次戰(zhàn)爭(zhēng)，從革命史觀的角度看，鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)是中國(guó)近代史的開端，是中國(guó)半殖民地半封建社會(huì)的開始，而從文明史觀的角度看，鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)讓中國(guó)的一些先進(jìn)的知識(shí)分子開始“睜眼看世界”，對(duì)封建思想啟動(dòng)了一定的沖擊作用?？梢哉f(shuō)，多元史觀的引入，對(duì)初中階段學(xué)生的歷史學(xué)習(xí)和初中歷史課堂的活躍都大有裨益。結(jié)語(yǔ)綜上所述，初中歷史教學(xué)中，還存在部分教師的教學(xué)思維陳舊、多媒體技術(shù)運(yùn)用不合理等問(wèn)題，這些問(wèn)題導(dǎo)致了初中歷史課堂的氣氛比較沉悶、壓抑，因此，要改變這些現(xiàn)狀，活躍初中歷史課堂就要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，運(yùn)用創(chuàng)設(shè)教學(xué)、情境熏陶學(xué)生的情感、引入多元史觀進(jìn)行教學(xué)等一系列方式，讓初中歷史的課堂真正活躍起來(lái)。臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的62臨床輸血相關(guān)知識(shí)

崗前培訓(xùn)輸血科臨床輸血相關(guān)知識(shí)

崗前培訓(xùn)輸血科63輸血概述輸血是一項(xiàng)重要的搶救和治療措施，曾和無(wú)菌、麻醉一起稱為外科發(fā)展的三大要素。從實(shí)際意義上講，輸血是一種組織細(xì)胞的移植，同其它器官移植一樣，存在著異體免疫問(wèn)題。輸血可以挽救患者生命，但它也可以給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害，甚至危及生命。且血液資源尤為寶貴，必須加以保護(hù)?？茖W(xué)、合理利用血液資源確保臨床用血安全、有效輸血概述輸血是一項(xiàng)重要的搶救和治療措施，曾和無(wú)菌、麻醉一起稱64培訓(xùn)臨床用血知識(shí)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)艾滋病傳播途徑血液組成、壽命參加獻(xiàn)血的規(guī)定暫停獻(xiàn)血不能獻(xiàn)血如何參加獻(xiàn)血獻(xiàn)血程序獻(xiàn)血意義獻(xiàn)血前后注意事項(xiàng)獻(xiàn)血意義肝炎傳播途徑獻(xiàn)血的益處免費(fèi)用血及手續(xù)辦理獻(xiàn)血法無(wú)償獻(xiàn)血獎(jiǎng)勵(lì)辦法輸血病歷書寫血液制備成分輸血血液成分及功能輸血相關(guān)傳染病輸血技術(shù)規(guī)范輸血不良事件輸血適應(yīng)癥法律法規(guī)輸血評(píng)估輸血護(hù)理記錄培臨床用血知識(shí)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)艾滋病傳播途徑血液組成、壽命參加獻(xiàn)65輸血相關(guān)法律法規(guī)1、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，1998。2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，2012。3、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000。輸血相關(guān)法律法規(guī)1、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，1998。66組織與結(jié)構(gòu)院長(zhǎng)輸血管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)科輸血科臨床科室麻醉科護(hù)理部組織與結(jié)構(gòu)院長(zhǎng)67院長(zhǎng)或分管醫(yī)療院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)部輸血科麻醉科手術(shù)室護(hù)理部輸血臨床科室管理臨床用血管理委員會(huì)院長(zhǎng)或分管醫(yī)療院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)部輸血科麻醉科手術(shù)室護(hù)理部輸血管理68臨床醫(yī)生職責(zé)臨床醫(yī)生職責(zé)69血站核對(duì)標(biāo)簽血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條件輸血科核對(duì)標(biāo)簽登記入庫(kù)分類存放2~6℃儲(chǔ)血冰箱-20℃儲(chǔ)血冰箱血小板保存箱用血科室核對(duì)核對(duì)溫度記錄消毒監(jiān)測(cè)護(hù)理監(jiān)測(cè)血站核血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條70醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。輸血原則可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸能少輸?shù)牟欢噍斈茌敵煞盅惠斎茌斪泽w血不輸異體血醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，71嚴(yán)格掌握輸血指征紅細(xì)胞血漿血小板冷沉淀

內(nèi)科：血紅蛋白小于60g/L或紅細(xì)胞壓積小于0.2時(shí)可考慮輸注外科：血紅蛋白大于100g/L，可以不輸。血紅蛋白小于70g/L，應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70~100g/L之間，要根據(jù)患者心肺代償功能，有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。嚴(yán)格掌握輸血指征紅細(xì)胞血漿血小板72提出用血申請(qǐng)病情檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估輸血指證制訂輸血治療方案HbPTPlatWBCHct失血量創(chuàng)面彌漫性滲血DICAPTT缺氧癥狀臨床輸血技術(shù)規(guī)范

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證??！提出病情檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估制訂輸血HbPTPlatWBCH73中級(jí)以上醫(yī)師<800ml上級(jí)醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥1600ml申請(qǐng)量申請(qǐng)權(quán)審核簽發(fā)權(quán)醫(yī)務(wù)科科主任三級(jí)用血申請(qǐng)管理中級(jí)以上<800ml上級(jí)醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥74風(fēng)險(xiǎn)目的方式輸血治療同意書

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。

風(fēng)險(xiǎn)目的方式輸血治療同意書因搶救生命垂危的75自體輸血成分輸血互助獻(xiàn)血自體輸血成分輸血互助獻(xiàn)血76醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床77輸血病歷輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過(guò)程輸血后療效評(píng)價(jià)輸血記錄輸血治療知情同意書輸血記錄單輸輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過(guò)程輸血后療效評(píng)價(jià)輸輸血治療知情同意書78臨床輸血流程1、輸血申請(qǐng)流程。2、病人血樣采集與送檢流程。3、血型鑒定與交叉配血流程。4、血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程。5、血液制品提取與發(fā)放流程。6、血液制品輸注過(guò)程流程。7、輸血后療效的評(píng)估；輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程。臨床輸血流程1、輸血申請(qǐng)流程。79輸血申請(qǐng)流程

1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對(duì)病人實(shí)施臨床輸血療法。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)。a、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說(shuō)明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在《臨床輸血治療同意書》上全名簽字。輸血申請(qǐng)流程1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)80輸血申請(qǐng)流程b、病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存。c、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。3、申請(qǐng)輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》內(nèi)容。輸血申請(qǐng)流程b、病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存。81輸血申請(qǐng)流程A、《臨床輸血申請(qǐng)單》必須由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)，主治以上醫(yī)師核準(zhǔn)全名簽字，連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。B、輸血科醫(yī)師或工作人員可根據(jù)病人病情與輸血目的選擇最合適的血液制品種類進(jìn)行配發(fā)血。輸血申請(qǐng)流程A、《臨床輸血申請(qǐng)單》必須由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)，主治以82輸血申請(qǐng)流程目的:保證臨床輸血的正確判斷01輸血治療同意書.doc03臨床輸血申請(qǐng)單.doc35大量及特殊輸血審批表.doc輸血申請(qǐng)流程目的:保證臨床輸血的正確判斷83輸血申請(qǐng)流程臨床輸血時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師要求：1、判斷（是/否）輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時(shí)輸？輸血申請(qǐng)流程臨床輸血時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師要求：84輸血申請(qǐng)流程紅細(xì)胞一個(gè)單位：60公斤體重輸一個(gè)單位紅細(xì)胞提升血紅蛋白5克/L。血小板：成人一次應(yīng)輸8-12單位或一個(gè)治療單位；兒童每10公斤輸2個(gè)單位或0.2個(gè)治療單位；冰凍血漿：10-15毫升/kg體重冷沉淀：成人1單位/10kg輸血申請(qǐng)流程紅細(xì)胞一個(gè)單位：60公斤體重輸一個(gè)單位紅細(xì)胞提85病人血樣采集與送檢流程

1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員（必須至少有一名注冊(cè)護(hù)士）持《臨床輸血申請(qǐng)單》在病床旁核對(duì)病人有關(guān)信息后，采集血樣。

2、采集血樣時(shí)，確認(rèn)其身份；3、將《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)簽貼在試管上。4、病人血樣成人4～6ml不抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml（輸血前檢查血樣）。5、采集病人血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在《臨床輸血申請(qǐng)單》上全名簽字。病人血樣采集與送檢流程1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員（必須至86病人血樣采集與送檢流程6、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員將病人血樣與《臨床輸血申請(qǐng)單》送交輸血科。

目的:保證標(biāo)本的標(biāo)識(shí)的唯一性重點(diǎn)掌握：輸血前傳染病血樣的送檢病人血樣采集與送檢流程6、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員將病人血87血型鑒定與交叉配血流程

1、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員持病人血樣與《臨床輸血申請(qǐng)單》與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)正確無(wú)誤后，并雙方簽字。對(duì)不符合要求的血樣應(yīng)一律退回。2、病人交叉配血試驗(yàn)的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)的。對(duì)下列之一者交叉配血試驗(yàn)的血樣必須是輸血前24小時(shí)之內(nèi)的：

a、有輸血史b、有妊娠史c、抗體篩選與鑒定陽(yáng)性d、大量輸血的病人血型鑒定與交叉配血流程1、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員持病人88血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定及不規(guī)則抗體篩選1、輸血科對(duì)病人紅細(xì)胞ABO血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B作紅細(xì)胞定型)和反定型（即用A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞做反定型）；以及紅細(xì)胞Rh（D）血型鑒定。2、血型鑒定結(jié)果必須有記錄3、應(yīng)用交叉配血試驗(yàn)的血樣作抗體篩選試驗(yàn)（急診輸血除外）。如病人48小時(shí)內(nèi)多次輸血，應(yīng)重新做抗體篩選試驗(yàn)?？贵w篩選試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行抗體的特異性鑒定。血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定及不規(guī)則抗體篩選89血型鑒定與交叉配血流程交叉配合試驗(yàn)保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括：1、交叉配合試驗(yàn)應(yīng)包括主次側(cè)：病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)，病人紅細(xì)胞與供血者血清之間反應(yīng)為次側(cè)。

2、交叉配血試驗(yàn)必須在鹽水相試驗(yàn)基礎(chǔ)上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗(yàn)（凝聚胺法、凝膠法等）。

血型鑒定與交叉配血流程交叉配合試驗(yàn)保證病人血液制90血型鑒定與交叉配血流程血液制品輸注應(yīng)遵循原則：1、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等輸注應(yīng)ABO和Rh（D）血型同型輸注和必須進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。2、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀單采血小板等輸注應(yīng)ABO和Rh（D）血型同型輸注。3、特殊情況下血液制品輸注應(yīng)遵循原則：在危及生命且無(wú)ABO同型血液制品供應(yīng)的緊急情況下，或在臨床治療過(guò)程中出現(xiàn)不能同型輸注的情況下（例如：造血干細(xì)胞移植等）可遵循血液輸注相關(guān)性原則進(jìn)行血液制品相合性輸注。血型鑒定與交叉配血流程血液制品輸注應(yīng)遵循原則：91血型鑒定與交叉配血流程在輸注血液制品時(shí)，原則上應(yīng)Rh（D）血型同型輸注原則：1、Rh（D）陰性病人在Rh（D）陰性血液制品緊缺的情況下，為了挽救病人生命可輸注Rh（D）陽(yáng)性的全血、血液制品，盡量一次性足量輸注。2、一旦有Rh（D）陰性血液制品供應(yīng)，應(yīng)輸注Rh（D）陰性血液制品供應(yīng)。3、對(duì)有輸血史或/和有妊娠史或/和大量輸血史的病人，應(yīng)輸注前進(jìn)行抗（D）抗體或/和效價(jià)監(jiān)測(cè)。血型鑒定與交叉配血流程在輸注血液制品92血型鑒定與交叉配血流程在溫抗體或冷抗體干擾的情況下，難以找到相容性血液制品輸注,應(yīng)遵循原則:1、溫性抗體存在時(shí)，應(yīng)選擇多份ABO血型相同的血液作配合性試驗(yàn),采用病人血清與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)最弱的血液制品給病人輸注。輸注時(shí)必須嚴(yán)密觀查病人的情況。2、冷抗體存在時(shí)，交叉配血試驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格在37℃條件下進(jìn)行。3、如果ABO血型一時(shí)難以確定，病人病情又十分危急，需要緊急輸血挽救病人的生命，此時(shí)可給予Ｏ型洗滌紅細(xì)胞輸注。一旦血型確定應(yīng)輸注同型血液制品。血型鑒定與交叉配血流程在溫抗體或冷抗93血型鑒定與交叉配血流程特殊情況輸血時(shí)必須履行下列程序：病人意識(shí)清楚時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師與輸血科（血庫(kù)）必須共同告知病人與直系親屬血液制品相合性輸注利弊；病人意識(shí)不清楚時(shí)，必須告知直系親屬與相關(guān)陪同人員。在征得病人或/和直系親屬同意在病程錄上簽字，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案簽署同意后方可實(shí)施。

血型鑒定與交叉配血流程特殊情況輸血時(shí)必須履行下列程序：94血型鑒定與交叉配血流程目的:臨床輸血實(shí)驗(yàn)的最終保證

07臨床用血發(fā)血單.doc血型鑒定與交叉配血流程目的:臨床輸血實(shí)驗(yàn)95血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程

血液制品來(lái)源須符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血（自體輸血除外）。輸血科須有指定工作人員負(fù)責(zé)全血、血液制品收領(lǐng)工作。血液制品入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全

特殊血液制品的預(yù)約及血液庫(kù)存不足時(shí)的輸血血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程血液制96血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程儲(chǔ)存式自身輸血血液的儲(chǔ)存：1、輸血科在實(shí)施儲(chǔ)存式自身輸血時(shí)，采集血液后工作人員必須在血袋立即注明病人基本信息、采血量、采血日期、采血者。2、病人意識(shí)清楚時(shí)，病人在采集血液的血袋上全名簽字；病人意識(shí)不清楚時(shí)，直系親屬與相關(guān)陪同人員在采集血液的血袋上全名簽字。3、入庫(kù)儲(chǔ)存時(shí)，必須與供血機(jī)構(gòu)的血液制品嚴(yán)格分開按血型儲(chǔ)存。稀釋式自體輸血在手術(shù)室采集血液后必須貼上標(biāo)簽。血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程儲(chǔ)存式自身輸血血液的97血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程血液制品必須按規(guī)定的要求貯存融化后未能及時(shí)輸注的新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿，可在4℃貯血專用冰箱暫時(shí)保存，但不得超過(guò)24小時(shí)，不可再冰凍保存。冷沉淀不宜在室溫與4℃貯血專用冰箱保存，更不宜再冷凍。血小板必須置于22±2℃震蕩箱保存血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程血液制品必須按規(guī)定的要求貯98血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程

血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注；如周圍環(huán)境溫度（室溫）超過(guò)25℃時(shí)或血液制品預(yù)計(jì)可能在30分鐘后才開始輸注時(shí)，應(yīng)將血液制品保存于溫度維持在2℃～6℃隔熱攜帶式血液制品運(yùn)轉(zhuǎn)箱或貯血專用冰箱中。

特殊制品需立即輸注血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程血液制品從99血液制品提取與發(fā)放流程

醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)人員攜帶血液制品保溫器材與血液制品領(lǐng)取單到輸血科取血。提取儲(chǔ)存式自身輸血病人血液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須再攜帶病人病歷，以便雙方確認(rèn)。取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科別、病室、床號(hào)、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號(hào)（血袋編號(hào)）、血液有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。血液制品提取與發(fā)放流程醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)100血液制品提取與發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報(bào)廢處理：1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過(guò)保存期或其他須查證的情況。血液制品提取與發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不101血液制品提取與發(fā)放流程血液制品報(bào)廢應(yīng)由輸血科專人負(fù)責(zé)