胃腸燥熱脈沉遲課件

第5節(jié)切診

切診分脈診和按診兩部分，古代切診原指脈診，但按診法古已有之，后世又有發(fā)展，故切診應包括(bāokuò)脈診和按診兩個部分。

第一頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲

1.脈診：亦名切脈，是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)脈動應指的形象，以了解病情(bìngqíng)、辨別病證的診察方法。第二頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”“獨取寸口”3、張仲景：“平脈辨證(biànzhèng)”4、王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象5、李時珍：著《瀕湖脈學》，記載27種脈象6、周學霆：著《三指禪》，以緩脈為權(quán)衡標準7、黃宮繡：著《脈理求真》8、趙紹琴：著《文魁脈學》第三頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.1脈象的形成原理心臟(xīnzàng)是形成脈象的主要臟器

“心主血，其充在脈”“心藏脈、脈舍神”氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

“氣為血帥，血為氣母”“氣行則血行”“脈不自行，隨氣而至，氣動脈應”其他臟腑與脈象形成的關(guān)系

肺主氣，朝百脈脾主運化，統(tǒng)血，為氣血生化之源；“脈以胃氣為本”肝主藏血，調(diào)節(jié)血量腎藏精，為元氣之根，是臟腑功能的動力源泉

第四頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.2脈診的部位和方法（1）診脈(zhěnmài)的部位寸口在病人橈動脈的腕后淺表部分。

第五頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1、遍診法（三部九候法）：上部、中部、下部2、仲景(zhònɡjǐnɡ)三部診法：寸口、趺陽、太蹊第六頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲診脈(zhěnmài)獨取寸口的理論依據(jù)：一是由于寸口位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，是脈之大會，手太陰肺經(jīng)起于中焦，所以，在寸口可以觀察胃氣的強弱；二是臟腑氣血皆通過百脈朝會于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象。

此外，寸口脈表淺，位置固定，易于觀察

第七頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲《素問·五臟別論》說：“胃為水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口?！薄峨y經(jīng)·一難》又指出：“十二經(jīng)脈(shíèrjīnɡm(xù)ài)中皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然，寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也?！钡诎隧摚参迨隧?。胃腸燥熱脈沉遲寸關(guān)尺與臟腑(zàngfǔ)配屬的原理左右寸心肺關(guān)肝脾尺腎腎第九頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲

寸口與臟腑配屬(pèishǔ)的原理左手(zuǒshǒu)右手

心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）腎（水）腎（相火）

陰、血、精陽、氣

第十頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲寸關(guān)尺與臟腑配屬(pèishǔ)的原理1、此配屬符合(fúhé)五行的原理：2、符合陰陽（氣血）的原則：肺主氣，脾氣主升，命門之火，少火生氣，故氣旺于右為陽；心主血，肝藏血，腎藏精，精血同源，故血旺于左為陰

左為心肝腎，右為肺脾命第十一頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲寸關(guān)尺的定位(dìngwèi)先定關(guān)：以高骨（橈骨(ráogǔ)莖突）為標記再定寸、尺：

關(guān)前為寸關(guān)后為尺第十二頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲(2)診脈方法時間以清晨（平旦）未起床、未進食(jìnshí)時最佳。體位正坐、仰臥均可，心臟與寸口同水平，直腕仰掌。診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈(jīngmài)未盛，絡脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈.

《素問?脈要精微論》第十三頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲指法手指略成弓形(ɡōnɡxínɡ)傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法三指平齊、中指定關(guān)、指目按壓、疏密適度，舉按尋循。

三指平布(pínɡbù)同時切脈，稱為“總按”；用一個手指單按，稱“單按”。第十四頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲總按第十五頁，共五十八頁。15胃腸燥熱脈沉遲單按第十六頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲第十七頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲切脈(qièmài)時醫(yī)生常用三種指力體察脈象:用較輕的指力切按于皮膚上謂之“舉”，稱為浮取或輕??；用較重的指力切按于脈筋骨間謂之“按”，稱為沉取或重?。皇种赣昧妮p到重，從重到輕，左右推尋，謂之“尋”，稱為中取。第十八頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲平息一指診脈時呼吸平靜、調(diào)勻，以便以息計數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，專注指下，評辨脈象(màixiàng)。五十動診脈時間不少于50次，脈跳時間，兩手以3分鐘左右為宜。

第十九頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲第二十頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.3構(gòu)成脈象的八個要素

脈位：指脈動顯現(xiàn)部位的淺深。脈率：指脈搏的頻率。脈長：指脈動應指的軸向范圍長短。脈力：指脈搏的強弱。脈寬：即手指感覺到脈道的粗細。脈律：一是脈動節(jié)律是否(shìfǒu)均勻；二是脈搏力度、大小是否(shìfǒu)一致。脈流利度：指脈搏來勢的流利通暢程度。脈弛緊度：指脈管的緊急或弛緩程度。第二十一頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.4、正常脈象正常脈象是指正常人在生理條件下出現(xiàn)的脈象，亦稱為平脈。平脈是正常生理功能的反映，具有一定的變化規(guī)律和范圍，而不是(bùshi)固定不變的一、二種脈象。第二十二頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲正常脈象的特點

正常脈象的主要特點是：一息四～五至，相當于60～90次/分；不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利(liúlì)有力；寸、關(guān)、尺三部均觸及，沉取不絕。這些特征在脈學中稱為有胃、有神、有根。第二十三頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲脈有胃氣表現(xiàn)在

(1)脈位居中，不浮不沉；

(2)脈率調(diào)勻，不快不慢；

(3)脈力充盈，不強不弱；

(4)脈道適中，不大不??；

(5)脈勢和緩，從容、流利。

而其中最主要的是和緩、從容、流利，盡管存在(cúnzài)人體差異或有生理性變異，但兼有和緩從容流利的指感，就是脈有胃氣

第二十四頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲有神：脈貴有神，心主血而藏神，脈為血之府，血氣充盈，心神便健旺，脈象(màixiàng)自然有神，脈神的特征主要是兩個方面：(1)應指有力柔和；(2)節(jié)律整齊。故弦實之中仍有柔和，微弱之中不失有力，多謂脈有神氣。第二十五頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲觀察脈神推測病情還必須與全身情況結(jié)合，病人形神充沛，雖見脈神不振(bùzhèn)，尚有挽回之望；若形神已失，雖脈無兇候，亦不能掉以輕心。第二十六頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲有根：脈之有根主要(zhǔyào)表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕兩個方面，所以有“尺以候腎”、“沉取候腎”的說法。第二十七頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲脈象的生理變異

正常脈象隨人體內(nèi)外(nèiwài)因素的影響而有相應的生理性變化。第二十八頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲

1、與年齡、性別、形體有關(guān)：

年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉2、與精神(jīngshén)情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈第二十九頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.5常見病脈及主病現(xiàn)代常以浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈為六綱脈），然后(ránhòu)再把其他脈象分屬于六脈類第三十頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲浮脈與洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈以脈位表淺而相類，故均列入浮脈類沉脈與伏脈(fúmài)、牢脈、弱脈以脈位在肌肉深層而相類，故均列入沉脈類第三十一頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲遲脈類（遲脈與緩脈、澀脈、結(jié)脈以至(yǐzhì)數(shù)緩慢而相類，故均列入遲脈類）數(shù)脈類（數(shù)脈與疾脈、動脈、促脈以至數(shù)快速而相類，故均列入數(shù)脈類）第三十二頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲虛脈類（虛脈與細脈、微脈、短脈、代脈以其脈動應指無力(wúlì)相類，故均列入虛脈類）實脈類（實脈與滑脈、長脈、弦脈、緊脈以其脈動應指有力相類，故均列入實脈類）第三十三頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.5.1浮脈

【脈象特征】輕按即得，重按稍減而不空(舉之有余(yǒuyú)，按之不足）【臨床意義】浮脈主表證.外邪襲表，正邪相爭，脈氣鼓動于外，故脈浮。若應指有力，為表實證；若應指無力，為表虛證第三十四頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.5.2沉脈

【脈象特征】輕取不應，重按始得；舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深，可以理解為“深脈”。

【臨床意義】主里證。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于(shǔyú)實證；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷不能升舉，則脈沉無力。

第三十五頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲脈沉而無臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。

此外，有的人兩手六部脈象都沉細，但無病候，稱為六陰脈，亦屬于(shǔyú)正常生理現(xiàn)象。第三十六頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.5.3遲脈

【脈象特征】脈來緩慢，一息脈動三～四至(一分鐘不滿60次)?！九R床意義】遲脈為寒證的主脈

遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒。

若脈沉而有力，主里實證，可見于邪氣內(nèi)郁，氣血困阻，陽氣被遏，不能浮越于外所致；若脈沉而無力，主里虛證，多因氣血不足(bùzú)，脈道不充，陽氣衰微，不能升舉。第三十七頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲此外，運動員或經(jīng)過(jīngguò)體力鍛煉之人，在靜息狀態(tài)下脈來遲而緩和。正常人入睡后，脈率亦可見遲，都屬生理性遲脈。

第三十八頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.5.4數(shù)脈【脈象特征】脈來急促，一息五～六至(每分鐘90次以上)?！九R床意義】數(shù)脈是熱證的主脈。數(shù)而有力為實熱，數(shù)而無力為虛熱(xūrè)證

若有力，主實熱證，多因邪熱鼓動，氣盛血涌，氣血運行加速所致；若無力，主虛熱證，多因陰津虧虛，虛熱內(nèi)生，致血行加速，脈搏加快。第三十九頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲正常人在運動或情緒激動時，脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童(értóng)脈搏一息約六至左右(每分鐘110次左右)；嬰兒脈搏一息約七至左右(每分鐘120次左右)，均為正常生理脈象。

第四十頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.5.5滑脈【脈象特征】往來(wǎnglái)流利，如盤走珠，應指圓滑，往來(wǎnglái)之間有一種回旋前進的感覺，可以理解為流利脈。【臨床意義】主痰飲、食滯、實熱諸證。邪正交爭，氣血涌盛，脈行通暢所致滑脈亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈。

第四十一頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.5.6澀脈（流利度異常(yìcháng)）【脈象特征】往來艱澀不暢，如輕刀刮竹【臨床意義】氣滯、血瘀、精傷、血少、

脈澀有力為實證，多因氣滯血瘀，有形之邪閉阻氣機，氣血運行不暢而致；脈澀無力為虛證，多因精傷血少，脈道不充所致。第四十二頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲

1.5.7

洪脈(hónɡm(xù)ài)（脈寬度異常）

【脈象特征】脈形寬大，來盛去衰，來大去長，應指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶涌之勢。

【臨床意義】主熱盛。因邪熱熾盛，正氣抗邪有力，氣盛血涌，脈道擴張而致，為實熱證。

此外，夏令陽氣亢盛，脈象(màixiàng)稍現(xiàn)洪大，為夏令之平脈。

第四十三頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.5.8細脈

【脈象特征(tèzhēng)】脈細如線，應指明顯，切脈指感為脈道狹小，細直而軟，按之不絕。

【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；又主傷寒、痛甚及濕邪為病。

第四十四頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲

營血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動血液運行，故脈道細小而軟弱無力(ruǎnruòwúlì)；又有暴受寒冷或疼痛，脈道拘急而收縮，則脈細而兼弦緊，或濕邪阻遏脈道則脈象細緩。故細脈不得概言為虛。

第四十五頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.5.9濡脈（脈位、脈力異常）【脈象特征】浮而細軟(xìruǎn)，應指少力，如絮浮水，輕手即得，重按不顯，又稱軟脈。【臨床意義】主諸虛，又主濕困。

若氣虛不斂，則脈浮而軟；陰血不足，脈道不充，則脈細，故虛證出現(xiàn)浮細(fúxì)而軟的濡脈；濕邪侵襲，機體抗邪，氣血趨于肌表則脈浮，濕邪阻壓脈道，則脈細而軟，故濕證亦見濡脈。

第四十六頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.5.10弦脈【脈象(màixiàng)特征】端直以長，如按琴弦?！九R床意義】主肝膽病，諸痛證，痰飲等。亦見老年健康者。

肝膽病時，疏泄功能障礙，肝氣不柔，脈氣勁急，呈現(xiàn)弦脈；痛證、痰飲可致氣機不暢，脈氣緊張，亦可見弦脈；瘧疾因邪伏于半表半里，少陽樞機不利，故脈弦。

第四十七頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.5.11緊脈

【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，或按之左右彈指。緊脈指感比弦脈更加緊繃。

【臨床意義】寒邪侵襲，阻礙陽氣。寒主收引，致脈道緊束而拘急。多見于風寒(fēnghán)搏結(jié)的實寒證、痛證和宿食內(nèi)阻等。痛則不通，氣機阻滯，故脈道緊張；宿食內(nèi)停，阻礙氣機，亦可見緊脈。第四十八頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.5.12促脈【脈象特征】脈率較速或快慢(kuàimàn)不定，間有不規(guī)則的歇止?！九R床意義】主陽盛實熱或邪實阻滯之證。若脈促有力主實證，多為陽熱亢盛，血行急促而數(shù)，熱灼津傷，血氣不相接續(xù)而脈有歇止，或因氣滯、血瘀、痰飲、食積等，邪實阻滯脈道，脈氣不續(xù)所致。脈促無力主虛證，多為臟氣衰微，陰液虧耗，元氣衰憊的虛脫之象。第四十九頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲

1.5.13結(jié)脈（脈率、律異常）特征：緩而時止，止無定數(shù)(dìnɡshù)。主?。褐麝幨饨Y(jié),寒痰瘀血、氣血虛衰。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡，致心陽被抑，脈氣阻滯，故脈來遲滯中止，結(jié)而有力(yǒulì)；由氣虛血弱致脈來遲而中止，則脈結(jié)而無力。

第五十頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.5.14代脈

【脈象(màixiàng)特征】規(guī)律的歇止脈，可伴有形態(tài)的變化。

切脈時脈來遲緩，脈力較弱，呈有規(guī)則的歇止，間隔時間較長，故曰“遲中一止，良久復來”代脈包含了節(jié)律、形態(tài)和脈力等方面的參差不勻。第五十一頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲【臨床意義】一般主臟氣衰微。氣血虛衰而致脈氣運行不相連續(xù)(liánxù)，故脈有歇止，良久不能自還。若痹病疼痛、跌打損傷或七情過極等而見代脈，則是邪氣阻抑脈道，血行澀滯所致，脈代而應指有力。

第五十二頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲1.6相兼脈與主病

疾病是一個復雜的過程，可以由多種致病因素相兼為患，因此，病人的脈象經(jīng)常是二種或二種以上相兼出現(xiàn)。凡是由二種或二種以上的單因素脈同時出現(xiàn)，復合(fùhé)構(gòu)成的脈象即稱為"相兼脈"或"復合(fùhé)脈"。相兼脈的主病往往就是(jiùshì)脈象主病的綜合。如浮脈主表證，數(shù)脈主熱證，浮數(shù)即主表熱證第五十三頁，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲浮緊主?。罕砗?，風痹。沉遲主?。豪锖?。浮滑主?。猴L痰，表證挾痰。沉弦主?。焊斡魵鉁?，水飲內(nèi)停。浮緩主?。簜硖撟C。沉澀主?。貉觥８?shù)主?。罕頍?。沉緩主?。浩⑻摚疂裢Ａ?tíngliú)。弦細主?。焊文I陰虛，肝郁脾虛。沉細主?。宏幪?，血虛。弦數(shù)主病：肝熱，肝火。沉細數(shù)主?。宏幪摚撚袩?。弦緊主?。汉?，寒滯肝脈?；瑪?shù)主病：痰熱，內(nèi)熱食積。弦滑數(shù)主?。焊位饞短?，痰火內(nèi)蘊洪數(shù)主?。簹夥譄崾ⅰ５谖迨捻?，共五十八頁。胃腸燥熱脈沉遲脈癥順逆與從