臨床輸血質量管理課件

臨床輸血質量管理及規(guī)章制度1臨床輸血質量管理1匯報提綱Thereportoutline一、臨床輸血管理組織結構二、臨床科室各項輸血規(guī)章制度三、輸血質控小組職責四、臨床輸血質量評價五、相關記錄表格2匯報提綱Thereportoutline一、臨床輸1臨床輸血管理組織結構31臨床輸血管理組織結構3臨床輸血管理組織結構臨床輸血管理委員會

輸血科醫(yī)務科

院感科

護理部

檢驗科

臨床科室輸血質量控制小組質控護士質控醫(yī)生

醫(yī)院輸血管理委員會全面負責臨床合理用血的管理工作。管理辦公室設在醫(yī)務科，負責對臨床輸血工作進行統(tǒng)一管理和考核，輸血科協助辦公室完成輸血管理具體工作任務。分管副院長4臨床輸血管理組織結構臨床輸血管理委員會輸血科醫(yī)務臨床科室各項輸血規(guī)章制度25臨床科室各項輸血規(guī)章制度25臨床科室各項輸血規(guī)章制度1.臨床輸血質量控制小組應掌握的輸血規(guī)章制度秭歸縣人民醫(yī)院臨床輸血管理辦法秭歸縣人民醫(yī)院臨床輸血考核評價表秭歸縣人民醫(yī)院自體輸血工作實施管理辦法秭歸縣人民醫(yī)院臨床用血計劃制訂實施評估考核制度秭歸縣人民醫(yī)院臨床輸血申請分級管理制度秭歸縣人民醫(yī)院臨床用血前評估與用血后評價制度秭歸縣人民醫(yī)院臨床用血評價及公示制度秭歸縣人民醫(yī)院輸血治療病程記錄書寫規(guī)范秭歸縣人民醫(yī)院輸血前檢查制度醫(yī)療機構臨床用血管理辦法臨床醫(yī)師輸血指南秭歸縣人民醫(yī)院麻醉科與輸血科臨床用血聯系規(guī)程6臨床科室各項輸血規(guī)章制度1.臨床輸血質量控制小組應掌握的輸血臨床科室各項輸血規(guī)章制度1.臨床輸血質量控制小組應掌握的輸血規(guī)章制度秭歸縣人民醫(yī)院急診輸血流程秭歸縣人民醫(yī)院特殊情況ABO血型相容性輸注規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院失血性休克RhD陰性患者緊急輸血規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院Rh陰性患者血液制劑供應規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院臨床用血庫存預警制度秭歸縣人民醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)故障應急預案突發(fā)事件應急用血預案控制輸血嚴重危害預案秭歸縣人民醫(yī)院臨床輸血用標本采集規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院輸血科實驗用標本送檢規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院血液制劑接收核對規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院血液制劑輸注注意事項秭歸縣人民醫(yī)院血袋回收操作規(guī)程7臨床科室各項輸血規(guī)章制度1.臨床輸血質量控制小組應掌握的輸血臨床科室各項輸血規(guī)章制度1.臨床輸血質量控制小組應掌握的輸血規(guī)章制度秭歸縣人民醫(yī)院臨床輸血用標本采集規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院輸血科實驗用標本送檢規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院血液制劑接收核對規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院血液制劑輸注注意事項秭歸縣人民醫(yī)院血袋回收操作規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院溶血性輸血反應臨床處置規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院細菌性輸血反應處置規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院檢驗科血庫輸血反應處理流程圖8臨床科室各項輸血規(guī)章制度1.臨床輸血質量控制小組應掌握的輸血輸血質量控制小組職責39輸血質量控制小組職責39輸血質量控制小組職責1.成立臨床輸血質量控制小組科室成立以科主任為組長的臨床輸血管理小組，由科主任擔任組長，小組成員包括護士長及1名參管醫(yī)生和1名參管護士?？剖逸斞芾碛煽浦魅呜撠熃M織實施，管理記錄由參管醫(yī)生（或參管護士）填寫。科主任或參管醫(yī)師、護士長或參管護士準時參加醫(yī)院組織的臨床用血管理會議，在科室內及時傳達會議內容，組織落實會議提出的工作要求。定期組織科室人員，包括輪崗和進修人員，按照醫(yī)院臨床用血培訓計劃進行培訓和考核，確保科室每位員工掌握與本職工作有關的臨床用血管理及相關管理制度及規(guī)程。每月組織科室內臨床輸血自查及合理用血評價，針對本科室臨床用血工作中存在的問題與缺陷，組織科室相關人員進行討論以后形成整改意見，組織予以落實，并追蹤落實情況?？剖遗R床輸血管理活動應嚴格按照本手冊羅列的臨床輸血制度和規(guī)程進行，并同時遵守醫(yī)院相關的管理規(guī)定，體現“安全、科學、合理”的原則。10輸血質量控制小組職責1.成立臨床輸血質量控制小組10輸血質量控制小組職責2.為進一步保障臨床用血安全、科學合理用血，加強臨床輸血管理，根據國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《湖北省醫(yī)療機構輸血科室建設與管理規(guī)范》的規(guī)定，制定《秭歸縣人民醫(yī)院臨床輸血管理辦法》2.1質控醫(yī)生負責考核內容科學合理輸血

臨床醫(yī)師開展輸血治療應嚴格執(zhí)行相關規(guī)定,熟練掌握各種輸血方法的使用適應證，實施成分輸血,大力開展自體輸血；輸血前應為患者進行相關實驗室檢查，包括血液分析、凝血功能、免疫學檢測等，以便掌握輸血適應證和進行輸血療效評估。《臨床輸血技術規(guī)范》十七條規(guī)定，凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。不規(guī)則抗體會導致溶血性輸血反應，破壞輸入的不配合的紅細胞或縮短其壽命，產生溶血性輸血反應，輕則影響治療效果，重則危機病人生命；此外，對孕婦而言，不規(guī)則抗體會引起新生兒溶血病，影響新生兒臟器的發(fā)育，并使其智力發(fā)育受到傷害，嚴重者則會危及新生兒的生命安全。因此，抗篩選是很必要的。自體輸血

有細菌感染、獻血不良反應史、心腦血管疾病、肝腎功能不全者不適合貯存式或稀釋式自體輸血。血液可能被細菌或毒素污染，以及惡性腫瘤患者不適合回收式自體輸血。11輸血質量控制小組職責2.為進一步保障臨床用血安全、科學輸血質量控制小組職責2.1質控醫(yī)生負責考核內容嚴格掌握各類輸血適應證

參照《臨床用血前評估與用血后評價制度》

紅細胞類血液制劑適用范疇

血漿類血液制劑適用范疇血漿不得用于擴容、增加營養(yǎng)和提高蛋白水平、提高免疫力、促進傷口愈合

血小板類制劑適用范疇完善輸血病歷病歷首頁：與輸血相關的內容填寫完整醫(yī)囑與實際輸血相符,輸血理由、用血種類及劑量、輸血后療效評價、有無輸血不良反應及處理在病程中有記錄決定輸血治療前，臨床醫(yī)師必須向患者和/或家屬說明輸血的目的及輸同種異體血可能產生的不良反應和經血液傳播疾病的可能性，征得患者和/或家屬同意，并簽訂《輸血治療同意書》，談話時間和醫(yī)囑時間一定要記錄到分鐘，且保證談話在前醫(yī)囑在后。無自主意識患者且無家屬簽字的緊急輸血，報醫(yī)務科或總值班同意、備案在血源緊張常態(tài)化的趨勢下，臨床醫(yī)師應將開展適應證患者開展自體輸血納入與患者輸血前談話的常規(guī)內容輸血治療同意書逐項填寫完整，談話時間和醫(yī)囑時間一定要記錄到分鐘，且保證談話在前醫(yī)囑在后將輸血有關化驗單、《輸血治療同意書》、《臨床輸血配發(fā)血單》放入病歷作永久保存。《臨床輸血申請單》、《臨床特殊用血申報表》由輸血科存檔，保存10年12輸血質量控制小組職責2.1質控醫(yī)生負責考核內容12輸血質量控制小組職責2.1質控醫(yī)生負責考核內容嚴格執(zhí)行輸血相關流程臨床輸血申請實行分級管理，申請醫(yī)師必須是主治醫(yī)師及以上職稱，分級管理嚴格按《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》執(zhí)行，經核準簽發(fā)的《臨床輸血申請單》連同受血者血樣報送輸血科（急診用血6小時內按照以上要求補辦手續(xù)），《臨床輸血申請單》填寫時間具體到分鐘。臨床科室24小時用血（或一次性備血）量超過1600ml需履行報批手續(xù)，必要時需經輸血科醫(yī)師會診后，填寫《臨床大量（特殊）用血審批表》，由科主任簽名后報醫(yī)務科審批，急診用血可在輸血后7日內按照要求補辦審批手續(xù)?！杜R床大量（特殊）用血審批表》交由輸血科存檔。C.重視患者輸血治療后的療效評價,患者輸血治療后24-48小時內對相應的輸注成份進行抽血復檢,并在病程記錄中進行記錄與效果評價。評價的內容包括：患者的生命體征、生理指標有無明顯改善？有無檢測數據的支持？有無出現輸血不良反應及處理情況；是否存在輸注無效的情況？輸血治療是否繼續(xù)及血液制品和劑量有無調整等。評價的方式：單一實驗室指標，即復查血常規(guī)；單一臨床癥狀，即病程記錄中對患者輸血后的狀況進行描述；或者上述兩者方式的結合?；颊咻斞暗脑u估內容和輸血后的評價需在患者的病程記錄中進行記載。13輸血質量控制小組職責2.1質控醫(yī)生負責考核內容13輸血質量控制小組職責2.1質控醫(yī)生負責考核內容嚴格執(zhí)行輸血相關流程D.積極推行自體輸血。手術科室自體輸血率≥15%。輸血科、麻醉科及時上報相關輸血數據。14輸血質量控制小組職責2.1質控醫(yī)生負責考核內容14輸血質量控制小組職責2.2質控護士負責考核內容護士接到醫(yī)生開據的臨床輸血申請單后，按《秭歸縣人民醫(yī)院臨床輸血用標本采集規(guī)程》、《秭歸縣人民醫(yī)院輸血科實驗用標本送檢規(guī)程》，進行輸血用標本的采集和輸血申請單的填寫與送交。采集受血者血樣，由專人將血樣試管連同《臨床輸血申請單》按規(guī)定時間送交輸血科（急診及時送達），血樣試管應貼好標簽?！杜R床輸血申請單》上的受血者血樣采集和血樣交接簽名完整，時間具體到分鐘。采集血標本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應在另側肢體血管取血，以防影響血型、交叉試驗結果。輸血科交叉配血樣本不得與檢驗科血常規(guī)樣本共用。接收血液時，臨床科室人員與輸血科人員雙方交接核對：輸血記錄單上受血者的姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、床號、血型等信息；核對血袋標簽：獻血者條形碼編號、血型、血液成分、劑量、血液的有效期等與配發(fā)血報告單是否相符；檢查血袋有無破損滲液，血袋內血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，方可取血，取血人員在輸血記錄單上取血者處簽名。凡血袋有下列情形之一，一律拒領。具體參照《秭歸縣人民醫(yī)院輸血全過程的血液管理制度》血液領取后，由兩名醫(yī)護人員共同負責核對，核對的信息同取血時的信息，準確無誤后在臨床科室血液接收登記本上進行登記簽收，并雙簽名。15輸血質量控制小組職責2.2質控護士負責考核內容15輸血質量控制小組職責2.2質控護士負責考核內容④輸血時，必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷再次核對患者床號、姓名、血型（包括ABO、Rh血型）及交叉配血試驗結果。嚴格執(zhí)行“三查八對”，三查即查血液的有效期、血液質量、輸血裝置是否完好；八對即對受血者床號、姓名、住院號、供血者血袋號、血液成分、劑量、血型、交叉配血試驗結果。用符合標準的輸血器進行輸血取回的血液應盡快輸注，輸血前將血袋內成分輕輕搖勻，避免劇烈振動，輸血過程必須嚴格執(zhí)行無菌技術，輸入的血液內除靜脈注射生理鹽水外不得加入其他藥物。暫時不能輸注的血液制劑應立即送輸血科保存，科室不得自行貯血。明確血液輸注時限：全血、成份血和其它血液制品應從血庫取回后30min內開始輸注，1單位全血和成分血應在4h輸完；非緊急情況下，臨床科室應分次取血

護士在采集血標本及輸血時，應至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外，清醒患者另外使用“反問式”的識別方法，手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識別輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道輸血過程中應掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應后，再根據病情和年齡調整輸注速度。輸血操作執(zhí)行《秭歸縣人民醫(yī)院血液制劑輸注注意事項》16輸血質量控制小組職責2.2質控護士負責考核內容16輸血質量控制小組職責2.2質控護士負責考核內容⑨輸血器操作規(guī)范與流程⑩輸血完畢，血袋回收執(zhí)行《秭歸縣人民醫(yī)院血液制劑輸注注意事項》?

輸血治療病程記錄書寫執(zhí)行《秭歸縣人民醫(yī)院輸血治療病程記錄書寫規(guī)范》17輸血質量控制小組職責2.2質控護士負責考核內容17輸血質量控制小組職責2.3質量控制小組考核辦法科內自查：各臨床科室設置由科主任、護士長、一名質控醫(yī)生和一名質控護士組成的輸血質控小組，每月對科內輸血治療流程、合理用血情況進行自查整改，并利用醫(yī)院《臨床輸血管理手冊》的《臨床科室輸血月度自查、改進記錄表》進行記錄。檢查結果與個人業(yè)績考核及用血權限掛鉤。院內檢查：輸血科每月按照《秭歸縣人民醫(yī)院臨床輸血考核評價表》進行督查，方式包括查閱輸血病歷，查看備案輸血申請單、大量用血審批表和現場查看等。醫(yī)務科、質控辦每季度對醫(yī)院輸血治療流程運行、合理用血情況進行匯總評價，并與科室質量管理評定及醫(yī)生用血權限認定掛鉤。18輸血質量控制小組職責2.3質量控制小組考核辦法184臨床輸血質量評價194臨床輸血質量評價19臨床輸血質量評價各科室醫(yī)療質量控制小組每個月對本科室所有輸血病歷臨床用血質量進行評價。

評價內容：患者是否明確診斷；病例是否符合臨床用血條件；主管醫(yī)師是否嚴格掌握輸血適應癥；輸血品種和數量是否與患者病情相符；輸血后是否進行輸血療效評價；輸血前是否履行告知義務及是否簽訂《輸血治療同意書》；輸血申請單填寫是否規(guī)范，輸血病程記錄等各種輸血文書記錄是否及時、規(guī)范、完整；輸血不良反應治療搶救措施是否得當，是否規(guī)范填寫輸血不良反應匯報單并上報。20臨床輸血質量評價各科室醫(yī)療質量控制小組每個月對本科室所有輸血相關記錄表格521相關記錄表格521相關記錄表格原則抽查病歷數≥3份。各責任組每月抽檢1-2份病歷22相關記錄表格原則抽查病歷數≥3份。各責任組每月抽檢1-2份病相關記錄表格23相關記錄表格23相關記錄表格24相關記錄表格24相關記錄表格25相關記錄表格25相關記錄表格26相關記錄表格26相關記錄表格27相關記錄表格27相關記錄表格28相關記錄表格28相關記錄表格29相關記錄表格29相關記錄表格30相關記錄表格30相關記錄表格31相關記錄表格31相關記錄表格32相關記錄表格32相關記錄表格33相關記錄表格33單擊編輯標題單編輯標題感謝大家！34單擊編輯標題單編輯標題感謝大家！34

臨床輸血質量管理及規(guī)章制度35臨床輸血質量管理1匯報提綱Thereportoutline一、臨床輸血管理組織結構二、臨床科室各項輸血規(guī)章制度三、輸血質控小組職責四、臨床輸血質量評價五、相關記錄表格36匯報提綱Thereportoutline一、臨床輸1臨床輸血管理組織結構371臨床輸血管理組織結構3臨床輸血管理組織結構臨床輸血管理委員會

輸血科醫(yī)務科

院感科

護理部

檢驗科

臨床科室輸血質量控制小組質控護士質控醫(yī)生

醫(yī)院輸血管理委員會全面負責臨床合理用血的管理工作。管理辦公室設在醫(yī)務科，負責對臨床輸血工作進行統(tǒng)一管理和考核，輸血科協助辦公室完成輸血管理具體工作任務。分管副院長38臨床輸血管理組織結構臨床輸血管理委員會輸血科醫(yī)務臨床科室各項輸血規(guī)章制度239臨床科室各項輸血規(guī)章制度25臨床科室各項輸血規(guī)章制度1.臨床輸血質量控制小組應掌握的輸血規(guī)章制度秭歸縣人民醫(yī)院臨床輸血管理辦法秭歸縣人民醫(yī)院臨床輸血考核評價表秭歸縣人民醫(yī)院自體輸血工作實施管理辦法秭歸縣人民醫(yī)院臨床用血計劃制訂實施評估考核制度秭歸縣人民醫(yī)院臨床輸血申請分級管理制度秭歸縣人民醫(yī)院臨床用血前評估與用血后評價制度秭歸縣人民醫(yī)院臨床用血評價及公示制度秭歸縣人民醫(yī)院輸血治療病程記錄書寫規(guī)范秭歸縣人民醫(yī)院輸血前檢查制度醫(yī)療機構臨床用血管理辦法臨床醫(yī)師輸血指南秭歸縣人民醫(yī)院麻醉科與輸血科臨床用血聯系規(guī)程40臨床科室各項輸血規(guī)章制度1.臨床輸血質量控制小組應掌握的輸血臨床科室各項輸血規(guī)章制度1.臨床輸血質量控制小組應掌握的輸血規(guī)章制度秭歸縣人民醫(yī)院急診輸血流程秭歸縣人民醫(yī)院特殊情況ABO血型相容性輸注規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院失血性休克RhD陰性患者緊急輸血規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院Rh陰性患者血液制劑供應規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院臨床用血庫存預警制度秭歸縣人民醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)故障應急預案突發(fā)事件應急用血預案控制輸血嚴重危害預案秭歸縣人民醫(yī)院臨床輸血用標本采集規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院輸血科實驗用標本送檢規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院血液制劑接收核對規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院血液制劑輸注注意事項秭歸縣人民醫(yī)院血袋回收操作規(guī)程41臨床科室各項輸血規(guī)章制度1.臨床輸血質量控制小組應掌握的輸血臨床科室各項輸血規(guī)章制度1.臨床輸血質量控制小組應掌握的輸血規(guī)章制度秭歸縣人民醫(yī)院臨床輸血用標本采集規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院輸血科實驗用標本送檢規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院血液制劑接收核對規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院血液制劑輸注注意事項秭歸縣人民醫(yī)院血袋回收操作規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院溶血性輸血反應臨床處置規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院細菌性輸血反應處置規(guī)程秭歸縣人民醫(yī)院檢驗科血庫輸血反應處理流程圖42臨床科室各項輸血規(guī)章制度1.臨床輸血質量控制小組應掌握的輸血輸血質量控制小組職責343輸血質量控制小組職責39輸血質量控制小組職責1.成立臨床輸血質量控制小組科室成立以科主任為組長的臨床輸血管理小組，由科主任擔任組長，小組成員包括護士長及1名參管醫(yī)生和1名參管護士?？剖逸斞芾碛煽浦魅呜撠熃M織實施，管理記錄由參管醫(yī)生（或參管護士）填寫?？浦魅位騾⒐茚t(yī)師、護士長或參管護士準時參加醫(yī)院組織的臨床用血管理會議，在科室內及時傳達會議內容，組織落實會議提出的工作要求。定期組織科室人員，包括輪崗和進修人員，按照醫(yī)院臨床用血培訓計劃進行培訓和考核，確?？剖颐课粏T工掌握與本職工作有關的臨床用血管理及相關管理制度及規(guī)程。每月組織科室內臨床輸血自查及合理用血評價，針對本科室臨床用血工作中存在的問題與缺陷，組織科室相關人員進行討論以后形成整改意見，組織予以落實，并追蹤落實情況?？剖遗R床輸血管理活動應嚴格按照本手冊羅列的臨床輸血制度和規(guī)程進行，并同時遵守醫(yī)院相關的管理規(guī)定，體現“安全、科學、合理”的原則。44輸血質量控制小組職責1.成立臨床輸血質量控制小組10輸血質量控制小組職責2.為進一步保障臨床用血安全、科學合理用血，加強臨床輸血管理，根據國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《湖北省醫(yī)療機構輸血科室建設與管理規(guī)范》的規(guī)定，制定《秭歸縣人民醫(yī)院臨床輸血管理辦法》2.1質控醫(yī)生負責考核內容科學合理輸血

臨床醫(yī)師開展輸血治療應嚴格執(zhí)行相關規(guī)定,熟練掌握各種輸血方法的使用適應證，實施成分輸血,大力開展自體輸血；輸血前應為患者進行相關實驗室檢查，包括血液分析、凝血功能、免疫學檢測等，以便掌握輸血適應證和進行輸血療效評估?！杜R床輸血技術規(guī)范》十七條規(guī)定，凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。不規(guī)則抗體會導致溶血性輸血反應，破壞輸入的不配合的紅細胞或縮短其壽命，產生溶血性輸血反應，輕則影響治療效果，重則危機病人生命；此外，對孕婦而言，不規(guī)則抗體會引起新生兒溶血病，影響新生兒臟器的發(fā)育，并使其智力發(fā)育受到傷害，嚴重者則會危及新生兒的生命安全。因此，抗篩選是很必要的。自體輸血

有細菌感染、獻血不良反應史、心腦血管疾病、肝腎功能不全者不適合貯存式或稀釋式自體輸血。血液可能被細菌或毒素污染，以及惡性腫瘤患者不適合回收式自體輸血。45輸血質量控制小組職責2.為進一步保障臨床用血安全、科學輸血質量控制小組職責2.1質控醫(yī)生負責考核內容嚴格掌握各類輸血適應證

參照《臨床用血前評估與用血后評價制度》

紅細胞類血液制劑適用范疇

血漿類血液制劑適用范疇血漿不得用于擴容、增加營養(yǎng)和提高蛋白水平、提高免疫力、促進傷口愈合

血小板類制劑適用范疇完善輸血病歷病歷首頁：與輸血相關的內容填寫完整醫(yī)囑與實際輸血相符,輸血理由、用血種類及劑量、輸血后療效評價、有無輸血不良反應及處理在病程中有記錄決定輸血治療前，臨床醫(yī)師必須向患者和/或家屬說明輸血的目的及輸同種異體血可能產生的不良反應和經血液傳播疾病的可能性，征得患者和/或家屬同意，并簽訂《輸血治療同意書》，談話時間和醫(yī)囑時間一定要記錄到分鐘，且保證談話在前醫(yī)囑在后。無自主意識患者且無家屬簽字的緊急輸血，報醫(yī)務科或總值班同意、備案在血源緊張常態(tài)化的趨勢下，臨床醫(yī)師應將開展適應證患者開展自體輸血納入與患者輸血前談話的常規(guī)內容輸血治療同意書逐項填寫完整，談話時間和醫(yī)囑時間一定要記錄到分鐘，且保證談話在前醫(yī)囑在后將輸血有關化驗單、《輸血治療同意書》、《臨床輸血配發(fā)血單》放入病歷作永久保存?！杜R床輸血申請單》、《臨床特殊用血申報表》由輸血科存檔，保存10年46輸血質量控制小組職責2.1質控醫(yī)生負責考核內容12輸血質量控制小組職責2.1質控醫(yī)生負責考核內容嚴格執(zhí)行輸血相關流程臨床輸血申請實行分級管理，申請醫(yī)師必須是主治醫(yī)師及以上職稱，分級管理嚴格按《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》執(zhí)行，經核準簽發(fā)的《臨床輸血申請單》連同受血者血樣報送輸血科（急診用血6小時內按照以上要求補辦手續(xù)），《臨床輸血申請單》填寫時間具體到分鐘。臨床科室24小時用血（或一次性備血）量超過1600ml需履行報批手續(xù)，必要時需經輸血科醫(yī)師會診后，填寫《臨床大量（特殊）用血審批表》，由科主任簽名后報醫(yī)務科審批，急診用血可在輸血后7日內按照要求補辦審批手續(xù)。《臨床大量（特殊）用血審批表》交由輸血科存檔。C.重視患者輸血治療后的療效評價,患者輸血治療后24-48小時內對相應的輸注成份進行抽血復檢,并在病程記錄中進行記錄與效果評價。評價的內容包括：患者的生命體征、生理指標有無明顯改善？有無檢測數據的支持？有無出現輸血不良反應及處理情況；是否存在輸注無效的情況？輸血治療是否繼續(xù)及血液制品和劑量有無調整等。評價的方式：單一實驗室指標，即復查血常規(guī)；單一臨床癥狀，即病程記錄中對患者輸血后的狀況進行描述；或者上述兩者方式的結合?；颊咻斞暗脑u估內容和輸血后的評價需在患者的病程記錄中進行記載。47輸血質量控制小組職責2.1質控醫(yī)生負責考核內容13輸血質量控制小組職責2.1質控醫(yī)生負責考核內容嚴格執(zhí)行輸血相關流程D.積極推行自體輸血。手術科室自體輸血率≥15%。輸血科、麻醉科及時上報相關輸血數據。48輸血質量控制小組職責2.1質控醫(yī)生負責考核內容14輸血質量控制小組職責2.2質控護士負責考核內容護士接到醫(yī)生開據的臨床輸血申請單后，按《秭歸縣人民醫(yī)院臨床輸血用標本采集規(guī)程》、《秭歸縣人民醫(yī)院輸血科實驗用標本送檢規(guī)程》，進行輸血用標本的采集和輸血申請單的填寫與送交。采集受血者血樣，由專人將血樣試管連同《臨床輸血申請單》按規(guī)定時間送交輸血科（急診及時送達），血樣試管應貼好標簽。《臨床輸血申請單》上的受血者血樣采集和血樣交接簽名完整，時間具體到分鐘。采集血標本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應在另側肢體血管取血，以防影響血型、交叉試驗結果。輸血科交叉配血樣本不得與檢驗科血常規(guī)樣本共用。接收血液時，臨床科室人員與輸血科人員雙方交接核對：輸血記錄單上受血者的姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、床號、血型等信息；核對血袋標簽：獻血者條形碼編號、血型、血液成分、劑量、血液的有效期等與配發(fā)血報告單是否相符；檢查血袋有無破損滲液，血袋內血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，方可取血，取血人員在輸血記錄單上取血者處簽名。凡血袋有下列情形之一，一律拒領。具體參照《秭歸縣人民醫(yī)院輸血全過程的血液管理制度》血液領取后，由兩名醫(yī)護人員共同負責核對，核對的信息同取血時的信息，準確無誤后在臨床科室血液接收登記本上進行登記簽收，并雙簽名。49輸血質量控制小組職責2.2質控護士負責考核內容15輸血質量控制小組職責2.2質控護士負責考核內容④輸血時，必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷再次核對患者床號、姓名、血型（包括ABO、Rh血型）及交叉配血試驗結果。嚴格執(zhí)行“三查八對”，三查即查血液的有效期、血液質量、輸血裝置是否完好；八對即對受血者床號、姓名、住院號、供血者血袋號、血液成分、劑量、血型、交叉配血試驗結果。用符合標準的輸血器進行輸血取回的血液應盡快輸注，輸血前將血袋內成分輕輕搖勻，避免劇烈振動，輸血過程必須嚴格執(zhí)行無菌技術，輸入的血液內除靜脈注射生理鹽水外不得加入其他藥物。暫時不能輸注的血液制劑應立即送輸血科保存，科室不得自行貯血。明確血液輸注時限：全血、成份血和其它血液制品應從血庫取回后30min內開始輸注，1單位全血和成分血應在4h輸完；非緊急情況下，臨床科室應分次取血

護士在采集血標本及輸血時，應至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外，清醒患者另外使用“反問式”的識別方法，手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識別輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道輸血過程中