手術(shù)后體位講稿

關(guān)于手術(shù)后體位第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月爭議？指南？前進(jìn)的路上。。。。。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月從讀醫(yī)科大一直到現(xiàn)在，看到的返回病房的病人都基本上是一個(gè)體位，去枕平臥！一睡就是6小時(shí)！為什么米國醫(yī)院的患者做完手術(shù)回病房是斜靠在手術(shù)推車上？為什么到病房后也是斜坡位（不是改良低半臥位），平臥也是睡枕頭的？如果是全麻患者多，那么都這個(gè)體位豈不是和中國用了幾十年的體位完全背道而馳？人性化?滿意度？術(shù)后訪視？知識更新?第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

手術(shù)后體位，患者在經(jīng)歷了病痛和手術(shù)的打擊后，終于可以休息了，但是休息都不能給個(gè)舒服的方式去休息，這，人性嗎？假如一個(gè)人腹痛，腹脹他會用什么體位？假如一個(gè)人覺得呼吸不通暢，他會用什么體位？假如一個(gè)人突然惡心想吐，他會用什么體位？第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月LOREMIPSUMDOLOR1那做完手術(shù)的人，不分三七21，全部一個(gè)去枕平臥睡6小時(shí)，這種一刀切的做法，合適嗎？

第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腰硬聯(lián)合麻醉的患者，現(xiàn)在所用的腰硬聯(lián)合腰穿內(nèi)針比單純的腰穿針要細(xì)的多，在正常穿刺情況下腦脊液漏遠(yuǎn)比以往小得多得多，帶枕頭平臥是完全可行的。

全麻患者，沒有特殊情況（氣道風(fēng)險(xiǎn)，呼吸抑制，神志不清），意識清楚，帶枕平臥或者斜臥位甚至側(cè)臥位都可以，只要患者自己覺得舒服。

單純硬膜外麻醉患者，不存在腦脊液漏的問題，帶枕頭平臥不存在任何風(fēng)險(xiǎn)，情況允許的患者（自己有意愿的患者）可以采用斜坡臥位。人性化服務(wù)，舒適化醫(yī)療，不是口頭上喊喊，而是應(yīng)該落實(shí)在實(shí)處，落在理念的改變上，落在醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心對患者的關(guān)心上！

第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糾結(jié)的"去枕平臥六小時(shí)"

苦于沒有推翻它的證據(jù)，只能遵守這個(gè)傳統(tǒng)了！很多病人抱怨，傷口并不是很痛，卻被這個(gè)“去枕平臥六小時(shí)”整得腰酸背痛，脖子僵硬！六個(gè)小時(shí)不能動，簡直是一種折磨！

局麻，硬膜外，神經(jīng)阻滯麻醉對于腰麻術(shù)后，發(fā)現(xiàn)去枕與不去枕“術(shù)后頭痛”的發(fā)生率沒有區(qū)別第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月去枕平臥，有哪些不合理和有害的地方？站立位置，是人類進(jìn)化的結(jié)果，是符合生理的最佳位置。水平臥位，使得肺功能殘氣量（FRC）降低，肺泡通氣減少，這是術(shù)后患者平臥后缺氧的主要原因，且解釋了改為半臥位后可以迅速改善的原因。手術(shù)后，麻醉作用沒有完全消失，腰背部的肌肉還很松弛，上腹部自身的重量壓迫脊柱和韌帶，時(shí)間很長，對脊柱的腰曲產(chǎn)生很大的壓力，也是術(shù)后腰痛很重要的因素。第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月阻塞性呼吸暫停（OSA）患者至于阻塞性呼吸暫停（OSA）患者在拔管，指南上有這樣一段話“有幾個(gè)條件值得注意：第一，無論何時(shí)何地拔管，病人均應(yīng)完全清醒。其次，神經(jīng)肌肉阻滯完全消除，應(yīng)有神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測儀的證明，能持續(xù)抬頭5秒以上，有足夠肺活量和吸氣峰壓。第三，病人體內(nèi)不應(yīng)有麻醉性鎮(zhèn)痛藥的高血藥濃度（表現(xiàn)為呼吸頻率＜12-14次/分鐘）。第四，于頭高位或半直立位下拔管把腹內(nèi)容物對膈肌的壓迫減到最小。第五，準(zhǔn)備好口咽通氣道或鼻咽通氣道。第六，循環(huán)功能穩(wěn)定。第七，如果對病人充分呼吸的能力存在懷疑，一旦病人呼吸不足應(yīng)立即重新插管。最后，如果病人術(shù)前使用了CPAP（經(jīng)鼻或面罩），那么，術(shù)后也宜用CPAP，通過氣流撐開口咽，防止睡眠時(shí)病人氣道阻塞?！?第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月ASA指南目前，ASA的指南，建議誘導(dǎo)期間抬高頭部，在蘇醒期，在半臥位的情況下拔管和恢復(fù)，就是為了防止平臥位的危害。飽胃病人要求完全清醒側(cè)俯臥位下拔管，所以就算有嘔吐誤吸風(fēng)險(xiǎn)清醒得不好的病人，那也應(yīng)該是側(cè)俯臥位第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)方面平臥可使回心血量增加，對心功能不好者，很難適應(yīng)，心衰時(shí)“端坐呼吸”，不就是這個(gè)道理嗎？術(shù)后低血壓，平臥后對腦灌注有益?術(shù)后低血壓，是什么原因？低血容量？血管擴(kuò)張？這些都有積極的治療方法，并不是非要靠體位來治療的。第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月消化系統(tǒng)方面同位素實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明，平臥比半臥位更容易引起吸入，半臥位已經(jīng)是減少術(shù)后肺炎的一級證據(jù).Parillo的危重醫(yī)學(xué)教科書上，已經(jīng)正式說明。同時(shí)，對于腹部手術(shù)，平臥位使腹壁牽張，疼痛加劇。平臥可以減少嘔吐，或嘔吐后誤吸?要想胃內(nèi)容物從口腔在平臥下克服重力”噴出“，需要多好的反射和肌力？而術(shù)后病人往往缺乏的就是健全的喉反射和肌力。留在口腔里的胃內(nèi)容物，如果不能排除，還是會隨病人的自主呼吸被吸入肺內(nèi)。第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月半臥位病人，首先胃內(nèi)容物不會被動進(jìn)入喉部，到了喉部后，因?yàn)殡跫∥恢幂^低，通氣量相對大，咳出胃內(nèi)容物的力量更大，且不需要病人頭的位置一定要偏向一側(cè)。半臥位有利于防止吸入第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月去枕平臥，最強(qiáng)硬的觀點(diǎn)，莫過于可以減少頭痛第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月是不是不用了“去枕平臥六小時(shí)”，就一律的使用半臥位呢？在美國，在全麻蘇醒期，除帶管回ICU的病人，基本上是拔管后就半臥位回PACU在整個(gè)手術(shù)期，各種監(jiān)測都已到位（BIS，肌松、溫度、氣體濃度等），所以在拔管指征上是有科學(xué)依據(jù)的因此拋開具體環(huán)境來談某種方法是否恰當(dāng)，也還是值得商討的。

第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月患者的惡心嘔吐確實(shí)跟體位有關(guān)系，尤其是頸椎病患者患者男，55歲，術(shù)前檢查無異常，血壓140/90mmhg,心率60次/分.常規(guī)禁食，25G筆尖式腰麻針行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行右大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)。腰麻藥物0.5%布比卡因12mg，翻身后5分鐘平面T10-S，開始手術(shù)。手術(shù)剛開始患者自述“心翻騰”（就是惡心想吐）。測平面應(yīng)然T10-S，血壓140/90mmhg,靜脈托烷司瓊4mg，5分鐘未見好轉(zhuǎn)，測平面依然如前，予以氟哌利多2mg,又5分鐘還是未見好轉(zhuǎn),嘔的胃液都出來了.患者說了句,我太難受了,你給我枕個(gè)枕頭吧,高點(diǎn)的.拿一高枕給患者,2分鐘患者不嘔不吐了,手術(shù)順利結(jié)束.---真是高枕無憂啊~第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享27歲剖宮產(chǎn)患者，H161cm,W106kg,孕34周，妊娠期高血壓疾病，先兆子癇入院，保守治療3天血壓調(diào)控不理想，擇期剖宮產(chǎn)。0.5%鹽酸羅哌卡因L2－3連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，順取單活男嬰，術(shù)中血壓相對穩(wěn)定，完全清醒。術(shù)中頭部尚墊薄枕方感舒適。術(shù)后回病房囑平枕，護(hù)士以不符合護(hù)理常規(guī)拒絕執(zhí)行（麻醉醫(yī)生沒有術(shù)后醫(yī)囑權(quán)力）。術(shù)后3小時(shí)病人嘔吐并嗆咳要求麻醉會診，查雙下肢麻醉消失，生命征正常。麻醉醫(yī)生自行指導(dǎo)患者枕枕頭。術(shù)后7小時(shí)，患者頭痛并嘔吐（夜間），值班護(hù)士直接請麻醉醫(yī)生處理，查病人NIBP180/110mmHg,HR120BPM,麻醉醫(yī)生請產(chǎn)科醫(yī)生看病人，承認(rèn)是產(chǎn)后子癇，搶救治療后平穩(wěn)。第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享患者，男，47歲，汽車司機(jī)，車禍致雙脛腓骨開放骨折，失血性休克急診丙泊酚－氯胺酮－芬太尼－維庫溴銨靜脈麻醉下行清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。入室30分鐘擴(kuò)容治療后休克癥征消失。術(shù)中輸血1200毫升，輸液6400毫升。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)結(jié)束。術(shù)畢25分鐘清醒，拔除氣管導(dǎo)管，各項(xiàng)指標(biāo)正常送回病房。平移病床時(shí)患者訴雙下肢疼痛，術(shù)者醫(yī)囑肌注哌替啶75mg,并強(qiáng)調(diào)去枕平臥6小時(shí)。術(shù)后3小時(shí)患者煩躁，嘔吐并訴頭暈、目旋，麻醉會診囑枕枕頭并取30度體位，觀察15分鐘癥狀消失第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)后體位適應(yīng)癥1半臥位適用于：1）某些面部及頸部手術(shù)后病人，采取半臥位可減少局部出血，而甲狀腺手術(shù)后采取半臥位就因?yàn)槿绱?，并不是為了引流方便?）腹腔、盆腔手術(shù)后可采取半臥位，是使腹腔滲出液流入盆腔，促