預先告知策略在醫(yī)患交流中的應用

預先告知策略在醫(yī)患交流中的應用

ApplicationofAdvanceNoticeintheCommunicationbetweenPatientsandMedicalPersonnels

徐大寶教授Dept.ofOB/GYN,3rdXiangyaHospitalofCSUEmail:內容提要預先告知的含義何謂醫(yī)患交流？預先告知在醫(yī)患交流中的價值執(zhí)行預先告知的注意事項IntroductionofAdvanceNotice（預先告知）是指通過專業(yè)的分析、預測，提前將某些可能發(fā)生的事件告知相關人員，以協(xié)助其理解、認識、應對該類事件的發(fā)生?！邦A先告知（預告）”的反義是“事后諸葛亮”“預先告知”在很多領域已廣泛應用海嘯預警地震預告航班延誤預告天氣預告何謂“醫(yī)患交流”？醫(yī)：醫(yī)務人員患：患者及其家屬朋友、代理律師等何謂醫(yī)患交流：是指在患方看病、醫(yī)方治病的過程中，雙方就共同關心的問題進行溝通以取得對方的理解和支持，以共同應對疾病的挑戰(zhàn)。醫(yī)患交流的目的、內容目的：使得雙方對診療過程有一個共同的理解、認識和相互合作。醫(yī)患交流在診療過程中是非常重要的，常言：“動之以情，曉之以理”，就是說明交流的重要性。內容：幾乎所有和診療相關的問題均是交流的內容。如：診斷和診斷依據(jù)、檢查和檢查的必要性及風險費用時限等、疾病可能的發(fā)展、可能的治療方案的利弊及個體化方案的利弊，等等。但要重點突出、注意時效！醫(yī)患交流案例-1病例：女，26歲，G1P0，“停經46天，陰道流血6天，下腹痛半天”急診入院查體：一般情況可，婦查：宮頸抬舉痛輔助檢查：尿HCG（+）；彩超：左側附件卵巢旁20X26X29（mm）的混合回聲腫塊，血流豐富，盆腔積液20mm；后穹窿穿刺：抽出5ml不凝血。宮外孕破裂動畫演示圖醫(yī)患交流確定雙方人員目前診斷及依據(jù)目前準備情況下一步計劃及選擇后期的結果預測等最后雙方簽字腹腔鏡右側輸卵管妊娠病灶清除術預先告知在醫(yī)患交流中的應用價值提高了醫(yī)患的工作效率、降低了工作量；降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生；提高了醫(yī)者在疾病診療過程的主動性和醫(yī)療水平；提高了患者對醫(yī)方的信任度；提高了醫(yī)療質量。1.預告提高了醫(yī)患的工作效率、

降低了工作量舉例1：安排病人檢查為什么要做？檢查的注意事項？在哪做？要不要交錢？憑什么去做？結果放哪？舉例2：要求病人何時在病房為什么要必須住在病房？上級醫(yī)師何時查房？何時抽血？何時術前準備？何時術前談話？何人要參加？2.預告降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生舉例1：上述的檢查安排和術前談話安排安排不好，不僅增加了雙方的工作量，也可能促使了雙方發(fā)生糾紛的可能！舉例2：廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術后的尿儲留問題：手術沒有做好？？？舉例3：卵巢癌術后的化療問題？手術不徹底？?。?.預告提高了醫(yī)者主動性和水平在臨床上要做好預告，醫(yī)者就必然會提高在工作中的主動性，否則就做不好預告。舉例1：預先和患方約好了術前談話的時間。醫(yī)者就必須提前考慮目前診斷、依據(jù)、擬行手術方式及相關的術前準備情況，這樣主動的處理臨床工作才能做好預告；提高了醫(yī)者的技術水平，因為，如果你能預先知道你對于這個病人的診療方面有不懂的地方，你可以提前通過請教學習而提高技術水平。舉例2：術前談話可以讓你主動的關注很多事，如：備血、提醒患方準備住院費用等，術中的風險預測等；4.預告提高了患者對醫(yī)方的信任度舉例1：有些宮外孕的病人，術前沒有陰道流血，要預告術后一般會出現(xiàn)陰道流血的。間質部妊娠一旦破裂后果嚴重！舉例2：門診的病人做了宮頸TCT取樣后一般有少量陰道流血，要預告！舉例3：口服利福平后尿色是紅色的。5.預告提高了醫(yī)療質量舉例1：預告術后深靜脈栓塞的發(fā)生及預防：幫助患方在預防方面做好工作同時提醒醫(yī)者在醫(yī)療過程中防范栓塞的發(fā)生預告可以達到大大減少術后栓塞的發(fā)生而改善了醫(yī)療質量！舉例2：術前腸道準備的重要性對于可能腸管損傷的手術或直接是腸道的手術沒有做好腸道準備是非常危險的。腸道準備一般術前準備3天，包括了飲食、灌腸、腸道殺菌劑的應用。良好的腸道準備可提高手術治療質量。執(zhí)行預告的注意事項專業(yè)知識是基礎關心病人是關鍵必要的知情同意簽字不要忘個體化執(zhí)行是藝術：----體現(xiàn)人性化和靈活性1.專業(yè)知識是執(zhí)行預告的基礎預告的主要內容是源自醫(yī)學專業(yè)知識的；預告是通過專業(yè)知識和通俗語言的結合而實現(xiàn)的；舉例1：子宮脫垂絕經后的均術前使用雌激素脫垂的子宮頸露在陰道口外面舉例2：宮外孕切除輸卵管的問題切除一側輸卵管術后的妊娠率？如果下一步計劃行試管嬰兒，該如何處理？切除患側，同時切除對側？切除患側，結扎對側？切除患側，行對側整形？2.關心病人是執(zhí)行預告的關鍵預先告知不是推卸責任，是通過了解→理解→共識的過程；整個過程要體貼病人的疾苦和實際困難；注意人文關懷。3.執(zhí)行預告時必要的知情同意簽字不要忘預先告知要遵循現(xiàn)行法律法規(guī)和醫(yī)療原則；簽字給雙方都有一定的制約力，必要時需要錄音或錄像存為證據(jù)；知情同意并簽字是很多醫(yī)療文書規(guī)定的。舉例1：自費項目的簽字和拒付問題4.個體化執(zhí)行預告是藝術不同病情、不同病人素質、不同治療方案則預先告知方式不同。舉例1：晚期惡性腫瘤患者的預先告知策略不用死亡率用存活率本課總結預先告知是醫(yī)患交流中一個非常重要的策略；預告可提高工作效率、醫(yī)療質量水平，降低醫(yī)患糾紛；執(zhí)行預告需要有一定的人文醫(yī)學功底和技巧思考題目前大陸地區(qū)