他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件

他汀治療的新進(jìn)展與思考他汀治療的新進(jìn)展與思考他汀治療的新進(jìn)展與思考他汀治療的新進(jìn)展與思考科大二附院心內(nèi)科張桂清教授暢曉燕他汀類藥物概述他汀類藥物是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑,是目前臨床上廣泛應(yīng)用的調(diào)節(jié)血脂藥物,是以膽固醇升高為主的高血脂癥患者的首選治療藥物文言文教學(xué)雖歷年研究諸多，但無論人們從教育理念、教育方式方法上對其進(jìn)行宏觀把握，還是將文言字詞句落實到實際教學(xué)中進(jìn)行微觀探討，都忽視了城鄉(xiāng)間的差異性，以致難以就教學(xué)實際困境采取針對性強(qiáng)且易操作的措施。因此在對農(nóng)村地區(qū)的文言文教學(xué)進(jìn)行研究時，需先尋其癥而后再開方。一、農(nóng)村初中文言文教學(xué)困境除去學(xué)生少興趣，教師教學(xué)時教學(xué)目標(biāo)不明確、教學(xué)方式機(jī)械單一等普遍性問題，對比城市中學(xué)來看，農(nóng)村中學(xué)的困境突出表現(xiàn)如下。（一）文言學(xué)習(xí)零基礎(chǔ)古人學(xué)文常先大量誦讀，而后潛藏于大量語言現(xiàn)象后的規(guī)律自可品味得出。葉圣陶曾說學(xué)習(xí)文言必須先熟讀若干篇，且要達(dá)到自然成誦的地步方可。[1]古人誦讀之法而今雖不適用，但若要求學(xué)生在語言學(xué)習(xí)賞佳的小學(xué)階段背下若干篇古詩文以打下文言基礎(chǔ)卻是可行的。很多城里小學(xué)生從一年級起就被要求每日早讀期間讀背國學(xué)經(jīng)典詩文，這是絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校所未做到的。（二）學(xué)習(xí)認(rèn)知有偏差學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知的偏差主要表現(xiàn)為無視、忽視和“誤視”。成績不佳且認(rèn)為學(xué)習(xí)無用的學(xué)生易無視文言文學(xué)習(xí)；成績中游、有升學(xué)追求、在自我提高內(nèi)驅(qū)力下以分?jǐn)?shù)和名次為目標(biāo)而努力學(xué)習(xí)的學(xué)生易因文言學(xué)習(xí)的高投入低效益而忽視文言文學(xué)習(xí)?！罢`視”主要表現(xiàn)在“尖子”生身上。此類學(xué)生學(xué)習(xí)刻苦，但往往會因?qū)W習(xí)缺少正確的指導(dǎo)和充足的教學(xué)資源而走進(jìn)死胡同，只知背書寫作業(yè)，能力難提高，情感態(tài)度價值觀更是得不到培養(yǎng)。（三）課程資源極欠缺“語文課程資源包括課堂教學(xué)資源和課外學(xué)習(xí)資源”。[2]而在農(nóng)村中學(xué)，因圖書、報刊、多媒體設(shè)備難求，所以教材往往被視為唯一的教學(xué)資源。再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)無書店、劇院、展覽館、博物館等課外學(xué)習(xí)資源，家中無網(wǎng)少書，學(xué)校也少有條件組織學(xué)生參觀歷史人文古跡，所以學(xué)生很難順利地去完成老師布置的拓展閱讀任務(wù)，久而久之難免心生倦怠。二、農(nóng)村初中文言文教學(xué)措施（一）強(qiáng)化記誦，有序教學(xué)記誦之事在小學(xué)若未得到加強(qiáng)，待學(xué)生剛升入初中時亦可及時補(bǔ)救。首先課內(nèi)文言篇目要多讀背。葉百豐也曾主張凡選入課本中的文言文，篇幅不太長的，均要熟讀成誦，背誦全篇。[3]其次學(xué)生在學(xué)業(yè)任務(wù)較輕的初一階段，課外延伸篇目也需多讀多背。如學(xué)完《論語》十二章，可再背數(shù)十則其他篇目；學(xué)完《雖有佳肴》后，可再背幾篇《禮記》中的節(jié)選段落。另外，文言字詞需落實。古今字義、文言虛詞和文言句式等訓(xùn)練到位了，學(xué)生方能舉一反三實際應(yīng)用于課外閱讀。建議統(tǒng)籌規(guī)劃文言文字詞教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)實效?？墒箤W(xué)生隨文合作建立實詞一覽表，然后參考老師所作進(jìn)行評鑒與修正。待對某實詞的全部含義都過一遍后，需小結(jié)一次。虛詞僅十八個，可通盤計劃，分散難點，定時鞏固。[4]如此有序教學(xué)不僅符合課標(biāo)和考試大綱要求，還可讓學(xué)生從看得到的進(jìn)步中獲取信心，激發(fā)動力。（二）因文擇法，因勢利導(dǎo)每篇課文都有其獨特價值，教出每篇課文獨特的“這一個”是文本閱讀的關(guān)鍵之處。[5]教師應(yīng)當(dāng)摒棄模式化教學(xué)方式，找準(zhǔn)重難點，因文擇法，提高教學(xué)實效。如《與朱元思書》是一篇寫景韻文，誦讀和詞句賞析應(yīng)作為重點；而《陋室銘》是一篇抒情寫志的韻文，除了要求學(xué)生在反復(fù)誦讀中品味韻文的形式美、語言美外，還需探究作者的思想主旨，找到“志”之所在。對于學(xué)生的興趣點應(yīng)因勢利導(dǎo)。如男生常對古代戰(zhàn)爭、歷史人物題材的故事感興趣，那在教授《曹劌論戰(zhàn)》時，可結(jié)合并適當(dāng)補(bǔ)充史料來講。課后還可推薦《左傳》中的其他故事如《齊晉?之戰(zhàn)》其拓展閱讀。（三）端正態(tài)度，師生齊心，家校合力農(nóng)村學(xué)生在學(xué)習(xí)上少自信，故易自我放棄。所以老師一定要及時對學(xué)生進(jìn)行正面引導(dǎo)，多支持。這可具體落實到課堂互動中、課后交流里、作?I評語上。如在課堂上設(shè)計一些難易適度的問題，給差生提供回答的機(jī)會，提升自信。同時，教師需以身作則，改變教學(xué)中“不求無功，但求無過”的消極思想，多傳達(dá)正能量。家長尤其是從商家長，需認(rèn)識到學(xué)習(xí)的重要性，支持孩子學(xué)習(xí)，同時需與學(xué)校多溝通，當(dāng)然這需要教師做好家校的聯(lián)系工作。由此通過師生齊心、家校合力來糾正學(xué)生的消極學(xué)習(xí)態(tài)度，促其進(jìn)步。（四）豐富語文課程資源鄉(xiāng)村教育建設(shè)非一日之功，在有限的條件下，學(xué)校和老師應(yīng)充分利用已有課程資源，并不斷挖掘新的課程資源。首先，應(yīng)盡快引入多媒體設(shè)備，并對教師做好相應(yīng)培訓(xùn)工作。其次，在呼吁建設(shè)、豐富圖書館資源的同時，教師可盡量推薦易買好找的書籍、或挑選一些文章打印發(fā)放，還可建班級圖書角進(jìn)行圖書分享。同時，定期開展文言文閱讀背誦交流會、開展校園文言常識、名句背誦的比賽活動，以此激發(fā)學(xué)生興趣；校園廣播還可每天朗讀賞析經(jīng)典文言篇章，營造文言氛圍。三、結(jié)語文言文教學(xué)在不同的地區(qū)、學(xué)校乃至不同的班級都有其問題的特殊性，不能指望找到一方，包治百病。只有強(qiáng)調(diào)問題解決的普遍性的同時不忽視其特殊性，文言文教學(xué)策略才能落到實處。當(dāng)然，教學(xué)困境還可依據(jù)具體情境細(xì)分，解決措施需要結(jié)合教材來詳細(xì)制定、具體落實，這便是后期需要繼續(xù)研究的地方。一、中等職業(yè)學(xué)校英語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀中等職業(yè)學(xué)校的學(xué)生生源復(fù)雜，以筆者所在的師范學(xué)校為例，學(xué)生生源主要有兩種：一種是經(jīng)過正式錄取的初中畢業(yè)定向生，各科成績都達(dá)到了入學(xué)高中的成績，具有一定的英語基礎(chǔ)，但整體水平還有待提高；另一種是成績未達(dá)到高中入學(xué)成績的非定向生，底子薄弱，基礎(chǔ)較差，雖有想學(xué)習(xí)英語的想法，但無從下手，他們對英語學(xué)習(xí)的熱情與興趣不高，自主學(xué)習(xí)能力較弱。其次，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確――大多數(shù)學(xué)生入校后，身心放松，沒有了高考的壓力，沒有了學(xué)習(xí)的動力，就喪失了進(jìn)取的目標(biāo)。二、分組式合作教學(xué)的含義與分組合作式教學(xué)的實施（一）分組合作式教學(xué)的含義分組教學(xué)是根據(jù)學(xué)生的實際知識水平，將學(xué)生分成人數(shù)大約均等的若干小組，有針對性地進(jìn)行課堂教學(xué)，面對這種形式教學(xué)，可使各組學(xué)生在45分鐘內(nèi)各有所獲，逐步達(dá)到人人達(dá)綱、整體提高的目的（蔣曉玲，2002）。（二）分組合作式教學(xué)的實施筆者曾進(jìn)行了為期一年的分組教學(xué)實驗與觀察。由于經(jīng)驗不足，出現(xiàn)不少問題，集中體現(xiàn)在以下幾個方面：在組內(nèi)活動要求用英語交流時，大多數(shù)學(xué)生習(xí)慣用中文交流；學(xué)生在課堂中“動”起來，但是討論氣氛表面看起來良好，效果欠佳；有些小組氣氛較沉悶，參與度較低，討論不積極；小組討論結(jié)束后，各小組起來呈現(xiàn)成果的時候觀點單一，全組成員觀點整合度較低；各組觀點的時候觀點重復(fù)和雷同，由此既浪費大量的課堂教學(xué)時間，又缺乏創(chuàng)造性和新穎性。經(jīng)過反思與參考一些有效的小組活動課堂的實踐，筆者認(rèn)為在具體實施英語課堂的分組教學(xué)時應(yīng)注意以下幾個方面：1.分組前應(yīng)充分了解學(xué)生的基本情況，包括英語基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、性格特點?！敖M間平衡、組內(nèi)存異、優(yōu)勢互補(bǔ)”是分組教學(xué)多會采用的原則。由于學(xué)生的差異性，每個教學(xué)班的分組方式可以略有差別。在分組前，對學(xué)生進(jìn)行一段時期的觀察和了解很有必要。教師應(yīng)按照學(xué)生的基礎(chǔ)知識、想象能力、性格特點等差異進(jìn)行分組，讓不同特質(zhì)、不同層次的學(xué)生進(jìn)行優(yōu)化組合，使每個小組都有高、中、低三個層次的學(xué)生。按照興趣、位置、學(xué)習(xí)成績，或者性格特點進(jìn)行分組，使每個組內(nèi)盡量達(dá)到各方面平衡是分組的最佳狀態(tài)。在分出組員之后，各組可以根據(jù)組內(nèi)特點自創(chuàng)組名，共同商議制定組內(nèi)的規(guī)則，選出組織能力強(qiáng)、有責(zé)任意識的學(xué)生擔(dān)任組長，組內(nèi)組員應(yīng)該明確各自分工。2.分組教學(xué)實施過程中，教師應(yīng)當(dāng)抓準(zhǔn)時機(jī)給予幫助和引導(dǎo)。在英語課堂之上，進(jìn)行較多的分組教學(xué)活動為分組討論，也可以有其他形式分組學(xué)習(xí)活動，如角色扮演、互動調(diào)查、分組閱讀，偶爾采取組內(nèi)游戲的方式。無論何種形式，教師不能只是走過場走形式似地把這當(dāng)做自己休息的一個好時機(jī)，而要運用好這個小組活動過程來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)――走下講臺，深入學(xué)生。比如在學(xué)生進(jìn)行小組討論時，應(yīng)走到學(xué)生中觀察是否有學(xué)生不能用英語進(jìn)行表達(dá)與討論，可以提醒組長引導(dǎo)或者讓其他組員幫助他；而如果教師發(fā)覺有小組在討論過程中非常安靜沉悶，應(yīng)該適時作為成員參與進(jìn)去，通過提簡單的問題帶動成員開始討論。3.在分組教學(xué)活動中，教師要注意評價的時機(jī)和形式。教師的評價具有鼓勵性、針對性、指導(dǎo)性和全面性，因而及時客觀公正的評價變得十分有意義。教師在分組教學(xué)活動過程中，深入學(xué)生之時及時給予學(xué)生積極的評價與肯定，有助于學(xué)生更積極地投入小組學(xué)習(xí)之中。比如有些學(xué)生平時不敢用英語發(fā)言，而在組內(nèi)卻能和學(xué)生用英語交流，應(yīng)給予贊語的語言或者目光。此外，請代表分享小組分組學(xué)習(xí)的成果也非常關(guān)鍵，教師可就小組合作態(tài)度、參與的積極性等方面進(jìn)行評價；也應(yīng)該采用組內(nèi)自評與其他小組互評的評價形式，加強(qiáng)學(xué)生對自己小組在合作學(xué)習(xí)中表現(xiàn)的認(rèn)識。4.分組合作學(xué)習(xí)不能局限于課堂的45分鐘，這種學(xué)習(xí)方式也可以延伸到課堂之外。例如在課后布置小組任務(wù)課后進(jìn)行小組主題信息的搜集，課上進(jìn)行展示。也可以在課外，由組長負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)，小組成員聚集一起討論，設(shè)計小組學(xué)習(xí)計劃而不限制其小組學(xué)習(xí)形式。三、結(jié)語從中職學(xué)校的實際和學(xué)生的實際情況看，在現(xiàn)有條件下改善教學(xué)手段和課堂的形式，引入小組式合作教學(xué)，是讓學(xué)生熟練掌握基本英語語言知識和語言技能，培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好，使學(xué)生積極學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)，最終成為社會需要的合格應(yīng)用型人才的的值得適用的方法。在小組成員不斷合作交流的過程中，學(xué)生逐漸認(rèn)識到學(xué)習(xí)是相互的、平等的，使學(xué)生在每節(jié)英語課上感受成功與進(jìn)步的喜悅。他汀治療的新進(jìn)展與思考他汀治療的新進(jìn)展與思考他汀治療的新進(jìn)展他汀治療的新進(jìn)展與思考科大二附院心內(nèi)科張桂清教授暢曉燕他汀治療的新進(jìn)展與思考他汀類藥物概述他汀類藥物是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑,是目前臨床上廣泛應(yīng)用的調(diào)節(jié)血脂藥物,是以膽固醇升高為主的高血脂癥患者的首選治療藥物他汀類藥物概述他汀類具有里程碑意義的臨床試驗級預(yù)防Q高危cHD患CAREContinuumLIPID主要cHD患者ofrisk(普伐他汀)\(中等膽固醇水平)級預(yù)防WOSCOPS(普伐他汀)高cHD危險病人AFCAPS/TexCAPS(洛伐他汀)低CHD危險患者DownsJRetal.JAMA1998:279:1615-1622.IShepherdetalNEnglMed1999:333:1301-1307IScandinavianSimvastatinStudyGroup.Lancet1994:344:1383-1389.ISacksFMetal.NEnglJMed1996;335:1001-1009他汀類具有里程碑意義的臨床試驗大型他汀研究的延長期研究顯示:長期他汀治療顯著降低遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險研究隨訪年RRHR95%cP值A(chǔ)SCOT-LLA-UK0.76-0.980.024s20.74-0970.016WOSCOPS30.79-0.990.03LIPID40.71-0.87<0.0001al.NEnglMed200StudyGroup.Lancet大型他汀研究的延長期研究顯示:他汀類藥物的問世,為ASCVD的防治提供了解決之道塊破器粘附分子巨細(xì)胞氧化的LDL-C泡沫細(xì)胞CRP平滑肌細(xì)胞斑塊不穩(wěn)定CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol1.Libbyp:365-372:2.ROssR.NEMed.1999:340:115-126.他汀類藥物的問世,ASCVD由來已久:世界上最早的一份ASCVD死亡診斷ASCVD1958-33ASCVD由來已久:2013年,動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)作為整體管理理念被指南提出2013ACC/AHA降膽固醇減少ASCVD風(fēng)險指南Neilj.stoneCirculation2013年,動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD:讓我們更關(guān)注于膽固醇相關(guān)疾病ASCVD[asked]韋氏醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)辭典對ASCVD全新的注音egiate)AtheroscleroticCardiovascularDiseaseRaisedfrom2013ACC/AHACholesterolGuidelineandincludedintheWebsterMedicaldictionary2013ACC/AHA指南定義臨床確診的ASCVD為√急性冠脈綜合征v肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛√冠狀動脈血管重建術(shù)脈粥樣硬化源性的卒中或TIA(新增)ν外周動脈疾病或血管重建術(shù)(新增)Stonen,etaljAcc.ASCVD:讓我們更關(guān)注于膽固醇相關(guān)疾病ASCVD對臨床的意義通對各臨床科室:ASCV統(tǒng)一動粥疾病的名稱和概念,有利于疾病總體風(fēng)險管理對臨床醫(yī)生:ASCVD能提供更為簡化和優(yōu)化的治療方案對患者:ASCVD能加強(qiáng)患者對動粥疾病的認(rèn)識,提高依從性ASCVD對臨床的意義指南明確了4類他汀獲益人群1.臨床存在ASCVD者3.臨床無ASCVD的糖尿病年齡40-75歲,LDLC:0-189mg/dL者2.原發(fā)性LDLc升高4.臨床無ASCVD或糖尿≥190mg/dL者病,LDL-C:70-189mg/dL,且10年ASCVD風(fēng)險≥75%者StoneNJ,etal.,JACC,2013,doi:10.1016/jjacc2013.11.0指南明確了4類他汀獲益人群他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思考共53張課件他汀治療的新進(jìn)展與思