女性腹痛的鑒別診斷

女性腹痛的鑒別診斷女性下腹痛常見疾病1、女性內(nèi)生殖器炎癥2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3、卵巢囊腫破裂（黃體破裂，卵泡破裂）4、輸卵管妊娠破裂、流產(chǎn)5、處女膜閉鎖、宮頸粘連經(jīng)血排放不暢6、內(nèi)膜異位癥7、惡性腫瘤8、急性闌尾炎9、輸尿管結(jié)石10、其他外科急腹癥，胃腸穿孔、外傷、感染。2020/11/32應關(guān)注的臨床特點起病緩急疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、放射部位。伴隨癥狀月經(jīng)期尿妊娠試驗、尿常規(guī)、血常規(guī)（WBC\Hb)、血絨素、其他。既往史臨床提示2020/11/33超聲掃查過程中的幾點建議邊掃查、邊詢問病史。對感興趣部位注重連續(xù)掃查。對陽性圖像，應除橫、縱切外要旋切。對急癥除申請單指定器官外，盡可能擴大掃查范圍，陽性發(fā)現(xiàn)可提示臨床。注重毗鄰臟器的變化和關(guān)系。一定關(guān)注危機狀況、對生命有影響的重大疾病。2020/11/34盆腔炎癥急性盆腔炎慢性盆腔炎盆腔結(jié)核2020/11/35盆腔炎癥急性盆腔炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜外膿腫急性盆腔腹膜炎、盆腔膿腫敗血癥、膿毒血癥|2020/11/36慢性盆腔炎慢性輸卵管炎、積水輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎2020/11/37臨床資料田忠寧女45歲主訴：下腹痛5天現(xiàn)病史：于5天前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)右下腹痛，為持續(xù)脹痛，逐漸加重，伴有惡心，無嘔吐，伴有肛門墜痛、尿痛，無尿頻、尿痛，無陰道流血。毓璜頂超聲提示右側(cè)卵巢腫瘤，建議手術(shù)治療。月經(jīng)婚育史：15歲初次月經(jīng)，末次月經(jīng)2015年9月下旬，27歲結(jié)婚，孕1產(chǎn)1流0存1，順產(chǎn)。體格檢查：均陰性婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸光滑，輕度舉痛。腹肌較緊張，子宮附件查體不清。2020/11/38毓璜頂B超子宮前位，大小形態(tài)尚可，內(nèi)膜厚約0.5cm，肌壁回聲尚均。右側(cè)卵巢探及無回聲。10.5*11.2*6.1cm，內(nèi)可見大小不等多房膈樣回聲，大者范圍約4.9*2.8cm，囊壁未見明顯乳頭樣回聲。CDFI：周邊可見少許血流信號。左側(cè)卵巢顯示不清，左側(cè)附件區(qū)未見明顯囊實性包塊。盆腔未探及游離液性暗區(qū)。超聲提示：右側(cè)卵巢囊實性腫物，建議復查除外漿液性囊腺瘤2020/11/392020/11/3102020/11/3112020/11/3122020/11/313結(jié)果手術(shù)記錄術(shù)前診斷：盆腔包塊性質(zhì)待查手術(shù)名稱：腹腔鏡探查術(shù)+開腹右側(cè)附件切除術(shù)、盆腹腔粘連松解術(shù)、部分腸管切除術(shù)+腸管吻合術(shù)術(shù)中快速病理：右側(cè)輸卵管出血、化膿、壞死。右側(cè)卵巢出血。術(shù)后診斷：化膿性盆腔炎、腹繭癥2020/11/3142020/11/3152020/11/3162020/11/3172020/11/3182020/11/3192020/11/320圖1A，下腹部橫切面掃描顯示腹水相對清晰，其內(nèi)發(fā)現(xiàn)有不完全可活動的分隔（短箭頭）。醫(yī)學百事通，醫(yī)生在線咨詢：2020/11/321圖1B，另一病人下腹部橫切面掃描顯示腹水混濁，分隔相對增厚，有不完全的分隔，可活動（短箭頭）。2020/11/322圖2A，右側(cè)附件區(qū)的矢狀旁面掃描顯示積液呈多房性，有數(shù)個分隔，結(jié)節(jié)性腫塊（短箭頭）表明腹膜增厚或網(wǎng)膜增厚。2020/11/323圖2B，經(jīng)陰道掃描顯示左側(cè)附件區(qū)邊界模糊的混合性腫塊（短箭頭），表示腹膜或網(wǎng)膜增厚。2020/11/324圖3A，右側(cè)附件區(qū)經(jīng)腹部掃描顯示被盆腔結(jié)構(gòu)環(huán)繞的混合性腫塊，其內(nèi)有數(shù)個圓形的局限性積液（F），其大小不等，被增厚的束帶或粘連（短箭頭）分隔，象是一個輸卵管-卵巢膿腫或復合體。

2020/11/325圖3B，經(jīng)腹部橫切面掃描顯示子宮后方的2個局限性積液區(qū)，被一增厚的粘連束帶（短箭頭）所分隔。盆腔壁和子宮后壁形成了這些積液的一個壁，象是盆腔膿腫。

2020/11/326圖4A，經(jīng)腹部橫切面掃描顯示腹水內(nèi)分布廣泛的網(wǎng)格樣纖維帶（短箭頭）。

2020/11/327圖4B，經(jīng)下腹部橫切面顯示腹水內(nèi)網(wǎng)格樣纖維帶。

2020/11/328圖5A，經(jīng)陰道超聲顯示陷凹內(nèi)呈袋狀的腹水，其內(nèi)有大量密集的細小光點分布（B，膀胱）。

2020/11/329圖5B，下腹部經(jīng)腹橫切面顯示腹水內(nèi)粗大光點和大量的點狀回聲浮動。2020/11/330圖6A，下腹部經(jīng)腹正中矢狀面掃查顯示典型的平行排列的琴弦征（箭頭）。2020/11/331圖6B，子宮上平面的經(jīng)腹橫切面顯示腹水內(nèi)平行排列的琴弦佂（箭頭）。

2020/11/332闌尾炎2020/11/3331、化膿性闌尾炎肖述剛男32歲2020/11/3342020/11/3352020/11/3362020/11/3372、闌尾炎術(shù)后夏秋杰女45歲2020/11/3382020/11/3392020/11/3403、壞疽型闌尾炎袁銀山男27歲2020/11/3412020/11/3422020/11/3432020/11/3442020/11/345宮外孕2020/11/3461、王美22歲2020/11/3472020/11/3482020/11/3492020/11/3502、張銘明30歲2020/11/3512020/11/3522020/11/3532020/11/3543、姜麗娜2020/11/3552020/11/3562020/11/3572020/11/3582020/11/359黃體破裂2020/11/3601、趙麗娟30歲2020/11/3612020/11/3622020/11/3632020/11/3642020/11/3652020/11/3662、張雄梅29歲2020/11/3672020/11/3682020/11/369子宮，形態(tài)失常，呈葫蘆狀，實質(zhì)回聲均勻變薄，宮腔可見葫蘆狀暗區(qū)，透聲