14經外周中心靜脈置管(PICC)

經外周中心靜脈置管（PICC）【目的】1.為患者提供中、長期的靜脈輸治療。2.靜脈輸注高滲性、有刺激性藥，如化療、胃腸外營養(yǎng)PN等。【用物準備】基礎治療盤、透明敷貼、止血帶、正壓輸液接頭或肝素帽10～100U/ml肝帽封管液、生理鹽水20ml注射器、無菌手套、PICC無包【操作流程及評分標準】項1234

總職業(yè)規(guī)范核對評估準備

操要符合護士職業(yè)規(guī)范要求查對醫(yī)囑（）士洗手、核對，解釋（）估患者身體狀況、出凝血情況，局部皮膚組織及血管情況（）估環(huán)境光線、清潔、安靜程度（）師與患者簽署知情同意書（）士：洗手、戴口罩、帽子（）物：核對、檢查并備齊用物，放置合理（）者：臥位舒適、配合操作（）境：環(huán)境安靜、光線適宜（）對、解釋（）助患者擺放體位，鋪墊巾，選取穿刺靜脈測量

分224222222244

扣理不符合規(guī)范要求-2未查對2一項未做1評估不全面1評估不全面2一項未做1一項未做1用物準備不全-1一項未做1一項未做1未核對2一項不合格1

得定位：預穿刺側手臂與身體成90角，測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第3肋間。測臂穿圍（術側肘窩上10cm，童5cm并記錄刺（）立無菌區(qū)打開套件射器無貼膜、前膠貼、戴無菌手套，在患者手臂下鋪無菌治療巾操（）毒穿刺點：消毒法先用75%精清潔脫脂三

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一項不合格15

作

次，再用碘伏消毒三次（范圍直徑20cm）（）換無菌手套，鋪孔巾及治療巾（）沖導管：用注射器抽取生理鹽水，預沖導管、

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一項不合格1一項不合格1一項未做1連接器、肝素帽或正壓街頭，備用穿刺

（）止血帶（可由助手協(xié)助見回血后，降低角度進0.5cm（）導入鞘，確保導入鞘進入靜脈內，松開止血，

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一項不合格1一項不合格1撤出穿刺針芯，左手固定插管鞘，右手將導管插

入插管鞘，緩慢、勻速推進導管。當導管頭部到達肩部時，囑患者將頭向穿刺側轉90并低頭，插入預測長度后，從靜脈內撤出插管鞘，在穿刺點的遠端輕壓靜脈以保持導管的位置。緩緩地將支撐導絲撤出。（）留體外5cm導管時用無菌剪以90度角斷導管，并檢查導管斷端是否平整（）減壓套筒上的溝槽與連接器翼形部分的倒鉤對齊鎖定封（）注射器抽吸至有回血20ml生理水以脈管沖方式沖管（）接肝素帽或正壓接頭，最后正壓封管（）毒穿刺點，將導管出皮膚處逆血管方向盤繞一流暢的S彎，固定翼，用膠布定固（）穿刺點處墊以紗布，上用透明貼膜固定。透定明貼膜覆蓋到連接器的翼形部分的一半，然后用膠布一蝶形交叉固定連接器和肝素帽（）助患者取舒適體位，整理用物，洗手（）胸片確定導管位置

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一項不合格1一項不合格1一項不合格1一項不合格1一項不合格1一項不合格1一項不合格1一項不合格1678910

指導處置洗手記錄評價

正確指導患/家屬用物、生活垃圾及醫(yī)療廢棄物分類正確處置流動水洗手觀察穿刺過程中患者反應情況并記錄（）者感覺良好，無不適，知曉告知事項（）作過程規(guī)范、準確，符合無菌操作及標準預防原則（）導溝通到位，體現人文關懷

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未指導2處置不正確2未洗手2一項未做2一項不合格1一項不合格1一項不合格1總分【指導內容】

1001.告知患者操作目的及操作方法向患者做好解釋工作，使患者放輕松，確保穿刺時靜脈處于佳狀態(tài)。2.告知患者保持局部清潔干燥，要擅自私下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時請護及時更換。3.告知患者避免使用帶有PICC的手臂過度活動，避免置管部位污染?！咀⒁馐马棥?.穿刺時注意事項（）刺應當了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。（）刺脈選擇順序依次為貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。（）意免穿刺過深而損傷神經，避免穿刺進入動脈，避免損傷靜脈內膜、外膜。（）有血傾向的患者要進行加壓止血。

2.穿刺后注意事項（）入血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應當以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入療藥物前后均應使用無菌生理鹽水沖管。（）以用導進行常加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。（）禁用小于10毫升注射沖管或封管，沖管時應采用脈沖方法。（）士PICC置患者進行操作時，應當洗手并嚴格執(zhí)行無菌操作技術。（）量免在置管側肢體測量血壓。3.新生兒選用1.9frPICC導，管后體外導管固定牢,必要時給予穿刺上肢適當約束。禁止在PICC置管處抽血、輸血及血制品，嚴禁使用10ml下注射器封管、給藥?！鞠嚓P知識】1.置管術后24小內更換貼膜并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1～次。更換貼膜時護士應當嚴格執(zhí)行無菌操作技術原則。換藥室沿導管方向由下向上揭去透明敷料。2.定期測量臂圍，定期檢查導管置、導管頭部定位、流通性能及固定情況。3.每次輸液后，封管時不要抽回，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10～毫以脈沖方式行沖管，并正壓封管。當導管發(fā)生堵塞時，應分析原因，疑為血栓形成時，可使用尿激酶以邊推邊拉的式溶解導管內的血凝塊，嚴禁將血塊推入血管。4.