宮頸疾病診療流程

宮頸疾病診療流程一、宮頸病變“三階梯”診斷宮頸病變在診斷上，要遵循“三階梯”模式，即按照宮頸細胞學(xué)篩查和HPV檢測(必要時)——陰道鏡檢查——宮頸活檢/頸管診刮(ECC)的步驟進行診斷。在治療上，也應(yīng)遵循個體化原則。二、 宮頸病變診療流程1、 婦科門診患者，婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸有病變的，如糜爛、息肉、贅生物，或?qū)m頸雖然光滑但主訴有白帶帶血絲、性交后出血等癥狀者，均建議做宮頸細胞學(xué)檢查和高危型HPV—DNA檢測。2、 宮頸細胞學(xué)異常，如ASCUS、LSIL、HSIL，或高危型HPV—DNA(+),均轉(zhuǎn)宮頸病專科門診行陰道鏡檢查，陰道鏡下見異常上皮或病變者，須行鏡下宮頸活檢。3、 HPV(―)、細胞學(xué)(一)，按下列情況分別處理：宮頸光滑者：定期復(fù)查，每年一次，連續(xù)3次(—)，可間隔3年復(fù)查。單純型、顆粒型宮頸糜爛I-II度者：藥物治療或激光治療，3月后復(fù)診未愈合者，轉(zhuǎn)宮頸病專科門診。不宜短期內(nèi)反復(fù)激光治療。宮頸糜爛面積大II-III度或乳突樣增生者，或?qū)m頸多個納囊或炎性息肉樣增生者，不宜激光治療，轉(zhuǎn)宮頸病門診行高頻電刀電凝治療。宮頸不明原因贅生物者，轉(zhuǎn)宮頸病門診行陰道鏡檢查。宮頸濕疣患者激光后復(fù)診，復(fù)查高危性HPV和陰道鏡。4、 HPV(+)、細胞學(xué)(+)貝根據(jù)陰道鏡檢查情況：無異常上皮病變者：隨診或干擾素治療，3月復(fù)查HPV(―)一年復(fù)查一次，陽性繼續(xù)檢查治療；有宮頸糜爛等慢性炎癥者：激光或電凝治療+干擾素治療，3月復(fù)查HPV.有異常上皮病變者：宮頸取活檢(電環(huán)淺層切除)，必要時頸管組織活檢，根據(jù)病理報告決定進一步診療方案。5、 HPV(―)而細胞學(xué)(+)者;根據(jù)陰道鏡檢查情況：無異常上皮病變者：3月后復(fù)查細胞學(xué)涂片，陰性者，一年復(fù)查，陽性須進一步檢查，如為HSIL，須行鏡下宮頸活檢。有異常上皮病變者：陰道鏡下取宮頸活檢，根據(jù)結(jié)果決定治療。6、 HPV(+)、細胞學(xué)(+)者：陰道鏡下尋找異常病變區(qū)域行國內(nèi)宮頸活檢，根據(jù)病理報告，制定治療方案。7、 體檢，防癌普查時宣教：18歲以上有性生活史者，均須每一年檢查一次宮頸細胞學(xué)和HPV,連續(xù)3次均(一)可間隔3年復(fù)查，有異常者來宮頸病門診就診進異步診治。三、 癌前病變(子宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN)1、CINI60%-85%的CINI會自然消退。CINI的處理(1)觀察：陰道鏡檢查滿意者可觀察；陰道鏡檢查不滿意者應(yīng)作頸管內(nèi)膜刮術(shù)(ECC)，排除頸管內(nèi)病變。(2)隨訪：6個月后復(fù)查細胞學(xué)或高危型HPV-DNA，如無異常一年以后復(fù)查細胞學(xué)。如細胞學(xué)結(jié)果為ASCUS需要陰道鏡檢查。若在隨訪中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，應(yīng)進行治療，治療方法有冷凍和激光治療等。2．CINII、III約20%CINII會發(fā)展為宮頸原位癌，5%發(fā)展為宮頸浸潤癌，故所有的CINII和CINIII均需治療。較好的治療方法是宮頸環(huán)形電切除術(shù)(LEEP)。CINII、III的處理觀察只限于妊娠期的CINII、III的觀察，應(yīng)該每2個月進行一次陰道鏡檢查，產(chǎn)后6-8周再次進行評估處理。治療可選擇宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)或冷刀宮頸錐形切除，根據(jù)錐切病理選擇進一步治療方法，單純子宮切除術(shù)不可作為首選治療。(注：根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果可判斷手術(shù)范圍是否足夠，并決定下一步治療方法。)隨訪每3-6個月的細胞學(xué)檢查連續(xù)3次正常后，可選擇每年1次的細胞學(xué)檢查，必要時陰道鏡隨訪。HPV檢測也有助于CIN的隨訪。國際防癌協(xié)會2001版TBS判讀分類標準：正常WNL意義不明確的不典型鱗狀上皮細胞AS-CUS不典型鱗狀上皮細胞不除外高度病變ASC-H低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL高度鱗狀上皮病變HSIL鱗狀細胞癌SCC意義不明的不典型腺細胞AGUS腺癌AC陰道鏡圖像分類正常轉(zhuǎn)化區(qū)低度病變(LSIL)，對應(yīng)于組織學(xué)的CINI或HPV感染高度病變(HSIL)，對應(yīng)于組織學(xué)的CINII/III可疑浸潤癌最后以碘液涂抹宮頸，取多點活檢組織，送病檢，為確診宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤病變可靠方法，在碘試驗不染色區(qū)