2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學臨床三基(兒科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：6

2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學臨床三基(兒科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.A.醫(yī)生和病人具有近似同等的權利

B.醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中都是主動的，醫(yī)生有權威性，充當指導者

C.長期慢性病人已具有一定醫(yī)學科學知識水平

D.醫(yī)患雙方不是雙向作用，而是醫(yī)生對病人單向發(fā)生作用

E.急性病人或雖病情較重但他們頭腦是清醒的

指導合作型的特點是

正確答案:B

主動被動型的特點是

正確答案:D

共同參與型適用于哪種病人

正確答案:C2.醫(yī)德評價的客觀標準是

A、有利于患者疾病的緩解和根除

B、有利于人類生存環(huán)境的保護和改善

C、有利于促進醫(yī)學發(fā)展

D、有利于提高醫(yī)務工作的經(jīng)濟效益

E、有利于防病治病

正確答案:A,B,C,E3.升主動脈的分支是____，降主動脈以膈為分界分為____和____。

正確答案:左右冠狀動脈、胸主動脈、腹主動脈4.關于氧化應激引起細胞凋亡的可能機制描述中不正確的為

A、氧化應激可激活核轉錄因子，加速細胞凋亡相關基因的表達引起細胞凋亡

B、氧化應激可激活Ca[~2+.gif]/Mg[~2+.gif]依賴的核酸內(nèi)切酶，引起細胞凋亡

C、氧自由基可引起細胞膜結構破壞，改變細胞膜的通透性使Na[~+.gif]內(nèi)流增加，誘導細胞凋亡

D、氧自由基引起的DNA損傷可激活P53基因引起細胞凋亡

E、氧自由基可引起NAD快速耗竭，ATP大量消耗引發(fā)細胞凋亡

正確答案:C5.使用無菌容器正確的操作是

A、容器內(nèi)無菌物品取出后，未污染物品可放回

B、手抓邊緣，以便持物牢靠

C、蓋的內(nèi)面朝下，以便放置穩(wěn)定

D、開蓋30min內(nèi)蓋好，以防污染

E、手指不可觸及容器內(nèi)面及邊緣，蓋內(nèi)面朝上

正確答案:E6.為什么對異煙肼的快代謝型者易引起肝損害，而慢代謝型者卻易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性？

正確答案:異煙肼主要在肝臟內(nèi)被乙?；癁槭Щ畹囊阴．悷熾隆悷熕岬?，少部分以原形從腎臟排出。不同種族和個體對異煙肼乙?；乃俣扔忻黠@的個體差異?？齑x型者血中乙酰異煙肼較多，慢代謝型者血中游離的原形異煙肼較多。乙酰異煙肼易損害肝細胞，對肝臟毒性大，故異煙肼的快代謝型者易引起肝損害；而由于異煙肼的結構與維生素B相似，可阻礙維生素B的利用并加速其排泄，導致維生素B缺乏，故慢代謝型者易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性。7.屬于鑒別培養(yǎng)基的是

A、蛋白胨水培養(yǎng)基

B、伊紅亞甲藍培養(yǎng)基

C、血平板培養(yǎng)基

D、普通瓊脂培養(yǎng)基

E、肉湯培養(yǎng)基

正確答案:B8.膝關節(jié)囊外韌帶包括前方的____，內(nèi)側的____和外側的____。

正確答案:髕韌帶、脛側副韌帶、腓側副韌帶9.試闡述精子的產(chǎn)生部位及排泄途徑。

正確答案:精子由精曲小管上皮產(chǎn)生，經(jīng)精直小管、睪丸網(wǎng)、睪丸輸出小管、附睪、輸精管、射精管和尿道排出。10.反映肺一次通氣最大能力的是

A、肺活量

B、時間肺活量

C、功能殘氣量

D、潮氣量

E、補吸氣量

正確答案:A11.缺氧

正確答案:機體組織得不到充足的氧或不能充分利用氧時，組織的代謝、功能甚至形態(tài)結構發(fā)生異常變化稱為缺氧。12.A.局部電位

B.鋒電位

C.閾電位

D.負后電位

E.正后電位

閾上刺激可引起

正確答案:B

神經(jīng)纖維傳遞信息的方式是

正確答案:B

終板電位的性質(zhì)是

正確答案:A13.嗎啡通過抑制阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

正確答案:錯誤14.簡述天然免疫（非特異性免疫）和獲得性免疫（特異性免疫）的比較特點。

正確答案:天然性免疫和獲得性免疫比較特點見（表3-1）。15.坐、立位時腹膜腔最低點在男性是____，在女性是____。

正確答案:直腸膀胱陷凹、直腸子宮陷凹16.A.免疫印跡法

B.ELISA（夾心法）

C.直接凝集試驗

測定HIV抗體確診HIV感染常用的方法是

正確答案:A

可溶性抗原定量測定常用的方法是

正確答案:B

抗原定性或定位常用的方法是

正確答案:

血型鑒定常用的方法是

正確答案:C17.補體的激活途徑有____、____、____。

正確答案:經(jīng)典激活途徑、旁路激活途徑、MBL（甘露聚糖結合凝集素）途徑18.肝素的抗凝血作用機制是

A、抑制凝血因子的生物合成

B、直接與凝血酶結合，抑制其活性

C、增強抗凝血酶Ⅲ的活性

D、拮抗維生素K的作用

E、直接滅活凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

正確答案:C19.兒科體格檢查

正確答案:（一）注意事項

1．檢查室要光線充足，室溫適宜，冬天要有取暖設備，以便檢查時充分暴露檢查部位，避免漏檢重要體征。檢查中應盡量減少不良刺激，手和用具要溫暖，手法要輕柔，動作要快。

2．詢問病史時就應該開始和患兒建立良好關系。微笑、呼患兒的名字或小名、乳名、用表揚語言鼓勵患兒、用手輕輕撫摸患兒可以使其消除緊張心理。也可用聽診器或其他玩具逗患兒玩耍以消除或減小恐懼，取得患兒的信任和合作。并同時觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應及智力情況。

3．檢查時，患兒體位可因年齡大小而不同。嬰幼兒可讓家長抱著檢查，有些膽怯的孩子在看不見醫(yī)生時尚安靜，可讓家長直抱小兒伏在肩上，醫(yī)生從其背后進行檢查。

4．應注意隔離保護。檢查前應洗手，必要時戴口罩。室溫較低時僅暴露需要檢查的部位，且不宜過久，隨時注意穿衣、蓋被，以免著涼。對嬰幼兒尚須注意預防意外，務必于離開前拉好床欄，以防小兒墜地；檢查工具（如壓舌板、叩診錘、手電筒等）應隨手拿走，以免小兒玩耍時誤傷自己。

5．檢查順序應視小兒病情、當時情緒及配合情況靈活掌握。原則上是將容易受哭鬧影響的項目趁小兒安靜時最先檢查，如呼吸、脈搏次數(shù)，心臟聽診，腹部觸診等，而皮膚、淋巴結、骨骼等項無論哭鬧與否隨時均能檢查。對小兒刺激較大的項目如口腔、咽部、眼部檢查可稍后進行。

6．對急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位，全面的體檢最后在病情稍穩(wěn)定后進行，也可邊搶救邊檢查。

（二）檢查方法

1．一般外表：與小兒剛一見面，即應開始觀察，尤其是當小兒尚未注意時觀察所見更為可靠。望診的內(nèi)容包括營養(yǎng)發(fā)育情況、體位、精神狀態(tài)、呼吸（呼吸型、速率、規(guī)律、深淺）、哭聲強弱、有無發(fā)紺、脫水或水腫，反應情況等。由此得到的資料較為真實，可供正確判斷一般情況。

2．一般測量：包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重、身長、頭圍、胸圍、腹圍等項，可根據(jù)年齡、病情選擇必要的項目。

(1)體溫：①口腔測溫法：準確方便，保持3分鐘，適用于神志清楚且能配合的年長兒童。②腋下測溫法：簡單，易為小兒接受。試表時間不應少于5分鐘，較胖嬰兒也可在腹股溝處試表。③肛門內(nèi)測溫法：較準確，且需時較短，但對小兒有一定刺激，并應注意消毒。④半導體體溫計于頸動脈處試表，約0.5分鐘即可得結果。正常小兒的腋表體溫為36～37℃，肛表體溫為36.5～37.5℃。體溫差別除與試表方法有關外，還與小兒的年齡、活動量、穿衣多少及外界溫度等有關。年齡愈小體溫相對愈高些。一日間的體溫波動在年齡較大者較為明顯，1月齡約0.25℃，6月齡約0.5℃，3歲后約為1℃。

(2)呼吸、脈搏：應在小兒安靜時測量，活動、哭鬧、興奮時均可影響結果。小兒呼吸頻率可通過聽診或觀察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動而得。要同時觀察呼吸的節(jié)律和深淺。對年長兒一般選擇較淺的動脈如橈動脈來檢查脈搏，嬰幼兒最好檢查股動脈或通過心臟聽診來檢測。小兒年齡愈小，呼吸、脈搏愈快（表9-1）。檢查脈搏時除注意脈搏次數(shù)外，還應注意節(jié)律、血管充盈度和緊張度。

(3)血壓：不同年齡小兒所用血壓計的袖帶寬度不一樣，應為上臂長度的2/3。袖帶過寬時測得值較實際為低，過窄則較實際為高。小兒年齡愈小血壓愈低。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式大致推算：收縮壓(mmHg)=80+(年齡×2)舒張壓(mmHg)=收縮壓×2/3(1mmHg=0.133kPa)小嬰兒和新生兒可用監(jiān)聽式超聲波多普勒(Doppler)診斷儀測量或用較簡易的潮紅法測定。方法是：小兒仰臥，將血壓計袖帶松綁在手腕上部，緊握袖帶遠端的手掌和手背，使之發(fā)白，迅速充氣到80mmHg以上，移去局部握壓，徐徐放氣，當受壓處皮膚由白轉紅時，血壓計上的讀數(shù)即為收縮壓的近似值（介于聽診法測得的收縮壓與舒張壓之間）。測下肢血壓時，將袖帶綁在踝上部，方法同上。

3．皮膚及皮下組織：盡可能在明亮的自然光線下視診。注意觀察皮膚顏色（有無蒼白、紅潤、青紫、黃染等）、色素沉著、脫屑、皮疹、瘀點、發(fā)紺、瘢痕、干燥、角化、溫度、毛發(fā)質(zhì)量（疏、密、粗、細、顏色和光澤）、觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度、有無水腫及水腫的性質(zhì)。

4．淋巴結：檢查頭頸部、枕部、耳后、腋窩、腹股溝等處淺層淋巴結的數(shù)量、大小、硬度、紅熱、壓痛、活動性以及與周圍組織的關系。正常小兒在頸部、腋窩、腹股溝等處可摸到單個、質(zhì)軟的淋巴結，不超過黃豆大小，可移動，無粘連，無壓痛。

5．頭部

(1)頭顱及面部：觀察大小、形狀。小嬰兒要觀察有無枕禿，顱骨有無缺損和軟化。嬰幼兒注意檢查前囟的大小及緊張度，是否膨隆或凹陷。此外，視不同年齡和病情注意有無腫塊，有無特殊面容及畸形，注意雙耳的位置及形狀等。

(2)眼、耳、鼻：注意眼瞼有無腫脹，眼球有無突出、斜視及震顫，結膜有無充血、分泌物、干燥斑（見于維生素A缺乏病）、皰疹性結膜炎（見于結核病）及角膜渾濁或潰瘍等。檢查瞳孔大小、形狀及對光反應。耳部應檢查外耳道有無分泌物（性質(zhì)、顏色、氣味），提拉耳郭是否引起啼哭，必要時應用耳鏡檢查鼓膜。鼻部檢查注意有無鼻翼扇動、分泌物性質(zhì)、鼻黏膜、通氣情況等。

(3)口腔：由外向內(nèi)檢查。觀察唇色是否蒼白、發(fā)紺，口角有無皰疹、糜爛，頰黏膜有無充血、潰瘍、黏膜斑、鵝口瘡等，牙的數(shù)目及有無齲齒，牙齦有無感染。觀察舌質(zhì)、舌苔情況。正常小兒舌質(zhì)為淡紅色，有薄白苔。小兒鼻塞時常張口呼吸，致使唇舌干燥，應與脫水相鑒別。哺乳兒可有乳白苔，糖果、藥物可使舌苔染色，須與病苔鑒別。檢查咽部時醫(yī)生用一手固定小兒頭部使其面對光源，一手持壓舌板，在小兒張口時進入口腔，壓住舌后根部，利用小兒反射性惡心暴露咽部的短暫時間，迅速觀察雙扁桃體有無腫大，有無充血、分泌物、膿點、假膜及咽部有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。

6．頸部：注意是否強直、后仰，有無淋巴結或甲狀腺腫大，頸靜脈充盈及搏動情況，甲狀腺及氣管位置。

7．胸部

(1)胸廓：注意有無雞胸、肋骨串珠、郝氏溝（Harrison溝）、肋緣外翻等佝僂病表現(xiàn)。注意左右胸廓是否對稱，有無心前區(qū)膨?。ㄌ崾拘呐K長期擴大）或肋間隙飽滿、凹陷、增寬、變窄及其他畸形（如漏斗胸、桶狀胸等）。

(2)肺：視診包括呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變以及有無呼吸困難的表現(xiàn)。有呼吸困難時呼吸加快，呼氣性呼吸困難表現(xiàn)呼氣延長，可有喘息聲；吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣費力，有三凹征（即胸骨上窩、肋間隙及劍突下于吸氣時凹陷）。呼吸中樞衰竭時呼吸節(jié)律不整。觸診主要檢查語顫及觸覺震顫是否正常，可讓小兒說話或在小兒啼哭時進行觸診。叩診時須注意以下兩點：①用力要輕，嬰兒一般常用直接叩診法，即用一二個手指直接叩打胸壁；②叩診聲音較成年人“清“，判斷結果時須對比兩側相應部位（注意體位要對稱）。聽診要注意以下特點：①嬰幼兒因胸壁較薄，呼吸音較成年人響，且呼氣音能明顯聽到，很像成年人的支氣管肺泡呼吸音，不要誤認為異常；②小兒啼哭可影響聽診，可趁哭后深吸氣時注意聽診；③應注意聽肩胛下區(qū)、腋下、肩胛間區(qū)有無異常，因肺炎時這些部位較易聽到濕啰音。

(3)心臟：視診注意觀察心前區(qū)有無膨??；心尖沖動的部位、范圍及強弱(2～3cm)，肥胖嬰幼兒不易看到。觸診主要檢查：①心尖沖動的位置，嬰幼兒大都在第4、5肋間乳線內(nèi)，少數(shù)及新生兒可在乳線外；②有無震顫及其發(fā)生的時期（收縮期、舒張期或連續(xù)性）和部位（尤應注意觸摸胸骨左緣，因先天性心臟病的震顫多于此部位觸到）。叩診的目的是叩心界大小。叩診時應注意：①用力要輕，對嬰兒可用一個手指直接叩診。如用力過重，則聲音變化不易聽清，所測心界往往比實際為小。②小兒一般只叩左右界。叩左界時應在心尖沖動點水平自左向右叩，聽到輕度濁音改變即為左界，以左乳線為標準記錄在外或內(nèi)幾厘米；叩右界時應在肝臟濁音界上一肋間的水平自右向左叩，有濁音改變時即為右界，以右胸骨線（即胸骨右緣）為標準記錄在外幾厘米（表9-2）。③判斷檢查結果的意義時須結合年齡特點。心臟聽診應注意：①應在安靜環(huán)境下進行，聽診器的胸件要小。②特別注意在胸骨左緣聽診，先天性心臟病的雜音多在此區(qū)最明顯。③小兒胸壁較薄，故心音較成年人響亮。小嬰兒心尖第一音和第二音的響度幾乎相等。除此年齡外，心尖第一音均比第二音響，心底部第二音總是比第一音響。小兒年齡階段肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)常比主動脈瓣區(qū)第二音(A2)響。學齡前期及學齡期小兒常于肺動脈瓣區(qū)或心尖部聽到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊。

8．腹部

(1)檢查項目：除一般內(nèi)科要求的項目外，對新生兒還應檢查臍部，觀察有無出血、炎癥、滲出物或臍疝等。

(2)檢查方法：①小兒哭鬧時影響腹部觸診，故觸診應盡量爭取小兒的合作，或在小兒安靜或嬰兒哺乳時進行。不能制止哭鬧時可趁吸氣時的短暫時間進行捫診。②檢查者的手應溫暖，手法輕柔，以避免因刺激引起哭鬧。③檢查有無壓痛時要觀察小兒表情反應，不能完全依靠小兒回答。

(3)判斷結果時應注意年齡特點：①新生兒因腹壁薄，正常時亦可有腸型及腸蠕動波。②嬰兒期仰臥時腹部可高于胸部。③正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1～2cm觸及，柔軟而無壓痛。

6～7歲后即不應觸到。在嬰兒期偶可觸及脾臟邊緣。

9．脊柱及四肢：注意有無畸形、軀干四肢比例和佝僂病體征，如“O“形或“X“形腿，手鐲、腳鐲樣變、脊柱側彎或后凸等；觀察手、足指（趾）有無杵狀指、多指（趾）畸形。

10.肛門及外生殖器：注意有無畸形（如先天性肛門閉鎖、尿道下裂、假兩性畸形等），女孩陰道有無分泌物，男孩有無隱睪、鞘膜積液、包皮過緊，腹股溝疝等。

11.神經(jīng)系統(tǒng)：根據(jù)年齡、病種選做必要的檢查。

(1)一般情況：觀察小兒的神志、精神狀況、面部表情、反應靈敏度、動作語言能力、有無異常行為等。

(2)腦膜刺激征：包括有無頸強直、凱爾尼格征及布魯津斯基征是否陽性。檢查方法基本同成年人，但在嬰幼兒不易一次檢查準確，有時須反復多次檢查才能肯定陽性結果。正常小嬰兒由于生理性屈肌緊張，凱爾尼格可陽性，布魯津斯基征在出生后頭幾個月也可陽性。因此’在判斷檢查結果臨床意義時一定要根據(jù)病情、結合年齡特點全面考慮。

(3)神經(jīng)反射：除根據(jù)病情選做一般內(nèi)科要求的項目外，新生兒及小嬰兒有時須檢查該年齡時期一些特有的神經(jīng)反射，如吸吮反射、握持反射、擁抱反射等。小嬰兒的提睪反射、腹壁反射均較弱或引不出，而面神經(jīng)征可為陽性；在出生后數(shù)周內(nèi)跟腱反射也可亢進，可有短時間的踝陣攣；2歲以下小兒巴賓斯基征可為陽性，但一側陽性，另一側陰性則有臨床意義。20.引起發(fā)熱最常見的病因是

A、細菌感染

B、藥物反應

C、病毒感染

D、變態(tài)反應

E、惡性腫瘤

正確答案:A21.多系統(tǒng)器官衰竭時腎臟產(chǎn)生

A、急性腎衰竭

B、腎前性腎衰竭

C、慢性腎衰竭

D、腎后性腎衰竭

E、腎性腎衰竭

正確答案:A22.人類基底神經(jīng)節(jié)調(diào)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)形式不包括

A、肌肉強直

B、靜止性震顫

C、肌張力障礙

D、隨意運動完全喪失

E、不自主的舞蹈樣運動

正確答案:D23.消化道腫瘤常用的多標志組合是哪幾種標志的組合

A、CA19-9

B、CA242

C、CEA

D、AFP

E、CA50

正確答案:A,B,C,D,E24.在人B淋巴細胞膜上最具特征的受體是

A、IgGFc受體

B、膜表面免疫球蛋白分子

C、C3受體

D、絲裂原受體

E、羊紅細胞受體

正確答案:B25.體重60kg的正常人，其血量約為

A、3L

B、3.8L

C、6.8L

D、5.2L

E、4.8L

正確答案:E26.放射免疫分析原理是放射性標記的抗原與非標記的抗原與限量的特異性抗體進行競爭結合反應。

正確答案:正確27.聲波傳入內(nèi)耳的途徑有____、____兩條。

正確答案:氣傳導、骨傳導28.藥物代謝動力學

正確答案:藥物代謝動力學簡稱藥動學，是研究藥物在機體的影響下所發(fā)生的變化及其規(guī)律，包括藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程，特別是血藥濃度隨時間變化的規(guī)律。29.隔離病房如何進行終末消毒？

正確答案:隔離病房施行終末消毒時，消毒對象有：病人接觸過的醫(yī)療、生活設施、用品及裝置，病人的分泌物、血液、體液