嬰幼兒特應性皮炎概述

嬰幼兒特應性皮炎“醫(yī)生，醫(yī)生，求求你幫我好好看看孩子，‘奶癬'太厲害了，全身都是，我看看好多醫(yī)院，用了很多藥，都沒有用?！弊鳛橐粋€兒童皮膚科醫(yī)師，我會經(jīng)常遇到這樣的事。當我繼續(xù)問診時會發(fā)現(xiàn)：“激素不能用，會得哮喘的”，“我不要用激素”，“我只用中藥”等，拒絕正規(guī)使用激素，結(jié)果患兒病情逐漸加重。那激素有危害嗎？什么是“嬰兒濕疹”？您有很多疑惑，請聽我一一數(shù)來?！澳贪_”，“嬰兒濕疹”的真正的大名其實是特應性皮炎。特應性性皮炎是一種慢性、復發(fā)性、瘙癢性皮膚病。它的病因很復雜，一般認為與多種因子如遺傳、環(huán)境等有關(guān)。約40%~80%的患兒有家族過敏史，比如家族成員中有特應性皮炎、過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等疾病。本病發(fā)作有一定的季節(jié)性，通常冬重夏輕。特應性皮炎通常初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，該病呈慢性經(jīng)過，部分患者病情可以遷延到成年，但也有成年發(fā)病者。我國特應性皮炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，2012年上海地區(qū)發(fā)病率達到8.3%。特應性皮炎最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎和劇烈瘙癢。根據(jù)不同年齡段的表現(xiàn)，分為嬰兒期、兒童期和青年與成人期三個階段。嬰兒期（出生至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出。兒童期（2~12歲）：多由嬰兒期演變而來，也可不經(jīng)過嬰兒期而發(fā)生。多發(fā)生于肘窩、胭窩和小腿伸側(cè)，皮疹往往干燥肥厚。青年與成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類似，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害。特應性皮炎是慢性復發(fā)性疾病，目前的治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，減少和預防復發(fā)，提高患兒的生活質(zhì)量。正規(guī)和良好的治療完全可以特應性皮炎寶寶過上和其他小朋友一樣的正常生活。家長應該學會正確認識特應性皮炎的危害。過敏性疾病并非獨立存在，很多時候首先出現(xiàn)特應性皮炎嬰兒期癥狀，隨之逐漸出現(xiàn)過敏性鼻炎、哮喘等癥狀，稱之為過敏進程。通過控制特應性皮炎，可以減少患過敏性鼻炎、哮喘的發(fā)病幾率。感覺瘙癢、搔抓皮膚、睡眠障礙及皮膚流血的現(xiàn)象對于患兒的生活質(zhì)量有明顯地影響。有的特應性皮炎寶寶，可表現(xiàn)為活動過度和情緒易激惹的現(xiàn)象，這不能簡單地視為性格問題，而是心理健康可能存在問題。特應性皮炎也嚴重影響家長的休息和家庭關(guān)系。因此特應性皮炎需要得到很好地治療。由于特應性皮炎是一種慢性復發(fā)性疾病，家長應和醫(yī)生建立起長期和良好的醫(yī)患關(guān)系，配合醫(yī)生的治療方案，學會正確的皮膚護理和用藥方法。需要定期復診，實踐證明良好的醫(yī)患關(guān)系可明顯提高特應性皮炎的療效。為了更好地控制特應性皮炎，您需要了解并掌握以下知識：一、 學會正確的皮膚護理沐?。夯A皮膚護理對特應性皮炎的治療非常重要，沐浴有助于清除或減少表皮污垢和微生物，在適宜的水溫（35~36°C）下沐浴，輕癥患者每日1次，重癥患者每日2~3次，每次10~15min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，盡量選擇不含香料的清潔用品。沐浴結(jié)束擦干皮膚后即刻外用醫(yī)學保濕劑?；謴秃捅３制つw屏障功能：患兒的皮膚屏障功能存在缺陷，皮膚水分易蒸發(fā)，表現(xiàn)為皮膚干燥，皮膚敏感性增強，過敏原也容易通過破損的皮膚進入體內(nèi)，導致過敏更加劇烈。因此外用醫(yī)學保濕劑是特應性皮炎的基礎治療，有助于恢復皮膚屏障功能。從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度。建議全身涂抹醫(yī)學保濕劑，重癥患者每周使用量不低于150~200g，涂抹厚度不低于2mm，隨即穿上內(nèi)衣。盡管內(nèi)衣出現(xiàn)潮濕，但特應性皮炎寶寶會感到很舒適?；純簝?nèi)衣以純棉、寬松為宜；注意保持溫度較低和濕度較高的環(huán)境，盡量減少生活環(huán)境中的變應原，如應勤換衣物，每周換床單、不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等，用濕拖把拖地，避免掃地揚灰塵。二、學會正確使用藥物糖皮質(zhì)激素：局部外用糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是特應性皮炎的一線療法。意味著外用糖皮質(zhì)激素安全性和有效性是非常高的。外用激素的通過皮膚吸收率約在1~2%左右，很快在皮膚內(nèi)代謝，基本不會影響全身。嬰幼兒使用不含氟的激素如丁酸氫化可的松乳膏或糠酸莫米松乳膏等，數(shù)十年的臨床驗證是很安全的。外用激素應在皮膚科醫(yī)生指導下進行，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡情況和皮損特點選擇不同劑型和強度的激素制劑，以快速、安全和有效地控制炎癥，減輕癥狀。由于部分患兒家屬對外用糖皮質(zhì)激素心存顧慮，甚至拒絕使用。門診中會遇到因家長拒絕使用激素藥膏而導致特應性皮炎控制未當，出現(xiàn)重癥發(fā)作的患兒，最終需要補液或住院治療。因此家長需要信賴皮膚科醫(yī)師，特別是兒童皮膚科醫(yī)師，如有疑慮，應及時向醫(yī)師請教，不宜相信某些網(wǎng)上的偏方、某些“不含激素”的非藥品外用物，以免加重患兒病情。醫(yī)師也需要向家屬交代不含氟的中效激素的安全性、有效性和正確使用方法，以消除家屬的顧慮。系統(tǒng)用藥對于病情嚴重，瘙癢明顯的患兒，可以口服第二代抗組胺藥物，或臨睡前口服第一代抗組胺藥物。需要醫(yī)師處方及遵循醫(yī)囑。3．維持治療由于特應性皮炎容易復發(fā)，病情緩解后要進行維持治療，可每周2~3次外用激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。三、學會正確了解食物過敏少數(shù)特應性皮炎寶寶存在對食物過敏，以嬰兒期為常見。其中雞蛋，牛奶，大豆，花生和小麥約占年幼兒食物過敏發(fā)生率的90%。如果懷疑寶寶有無食物過敏，應在特應性皮炎緩解期，每周添加一種食物，并觀察進食食物后有無吐奶、口周或全身出現(xiàn)紅斑、風團、瘙癢加重、或出現(xiàn)腹瀉、便秘、腹瀉便秘交替等情況。如果可疑的請記錄下來，交由醫(yī)師判斷。懷疑有食物過敏可以進行食物特異性IgE檢測，以進一步輔助診斷食物過敏。也可以通過住院進行食物回避與激發(fā)實驗確診食物過敏。但不要隨意忌吃食物，以免造成特應性皮炎寶寶營養(yǎng)缺乏，導致發(fā)育受影響，得不償失。四、學會觀察病情和定期復診家屬應當積極配合醫(yī)生的治療，并在“衣、食、住、行、洗”各方面注意防護，盡量避免接觸誘發(fā)疾病加重的因素，應定期復診和長期隨訪，學會觀察病情變化，學會病情日記，定期記錄病情變化，與可能的誘因。不要隨意停藥或減藥。如果遇到療效不佳或病情加重的情況，應及時向醫(yī)師反應，并根據(jù)醫(yī)師的詢問，提供詳細的病