2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)3

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.嘔吐辨別虛實(shí)

正確答案:實(shí)證多由外邪、飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短；虛證多為脾胃運(yùn)化功能減退，發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)。2.左心衰竭

正確答案:主要是由于左心排血量降低，使肺淤血及重要臟器供血不足引起。

1.癥狀：①呼吸困難；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身癥狀：如倦怠、乏力和發(fā)紺等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、煩躁，甚至精神錯(cuò)亂等精神神經(jīng)癥狀。

2．體征：常有心臟濁音界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下移位。心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)。左心室顯著擴(kuò)大時(shí)，可發(fā)生相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全，而出現(xiàn)心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。心衰嚴(yán)重時(shí)，還可出現(xiàn)交替脈。兩肺底部可聞及濕啰音，亦可因繼發(fā)支氣管痙攣而伴有哮鳴音或干啰音。少數(shù)可產(chǎn)生胸腔積液，以右側(cè)多見。

3．X線檢查：左心衰時(shí)可見肺淤血的表現(xiàn)，雙肺門影增濃，心衰伴肺水腫的影像，如肺門附近的大小不等云霧狀陰影或呈現(xiàn)濃淡不均的片狀陰影。

4．必要時(shí)尚可進(jìn)行循環(huán)時(shí)間和靜脈壓測(cè)定等，常可提供診斷依據(jù)。3.【病例摘要】

患者，男，40歲。

患者1年前因急性闌尾炎曾進(jìn)行手術(shù)治療，近1年來(lái)常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無(wú)效。

查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110/85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。

輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)急性闌尾炎手術(shù)史1年。

(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。

(3)痛苦病容，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音稍弱。

(4)輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛1年為主，故可診斷為腹痛?；颊哂惺中g(shù)史1年；瘀血內(nèi)阻，不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。

2．病因病機(jī)分析瘀血內(nèi)阻，不通則痛。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷腸粘連。

2．中醫(yī)疾病診斷腹痛。

3．中醫(yī)辨證診斷瘀血內(nèi)停。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法活血化瘀，和絡(luò)止痛。

2．所選方劑名稱少腹逐瘀湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸1OG、川芎1OG、赤芍15G、生蒲黃1OG、五靈脂1OG、延胡索1OG、小茴香1OG、澤蘭1OG、紅花1OG、甘草5G；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療平素注意飲食，應(yīng)禁食、胃腸減壓，補(bǔ)充所需水分及電解質(zhì)、熱量等。

2．腹部手術(shù)。4.腦梗死概述

正確答案:腦血栓形成是急性缺血性腦血管病的一種常見類型，是引起腦梗死的重要原因。這是血栓形成使顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)腦局部缺血、缺氧、壞死軟化，造成局限性的神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失。5.【病例摘要】

患者，女，62歲。

患者約半年前出現(xiàn)大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必腸鳴，腹中隱隱作痛而瀉，瀉后痛減，完谷不化，近20天腹瀉癥狀加重，現(xiàn)癥狀為食少，腰膝酸軟，手足不溫，喜溫畏寒，面色黧黑，身體瘦弱。

查體：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。

輔助檢查：血尿常規(guī)未見異常，肝膽胰脾雙腎B超未見異常。大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點(diǎn)。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)腹瀉半年，加重20天。

(2)慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒。

(3)大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點(diǎn)。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，故納呆、食少、乏力；脾胃虛弱，水谷精微無(wú)以化生，損及腎臟，故見腰膝酸軟；命門火衰則黎明腹瀉、手足不溫、喜溫畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌質(zhì)淡暗、苔薄白、脈沉細(xì)均為脾腎陽(yáng)氣虛衰之象。

2．病因病機(jī)分析脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失常，腎陽(yáng)虛衰。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷慢性結(jié)腸炎。

2．中醫(yī)疾病診斷泄瀉。

3．中醫(yī)辨證診斷腎陽(yáng)虛衰。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法溫腎健脾，固澀止瀉。

2．所選方劑名稱四神丸加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法肉豆蔻1OG、吳茱萸3G、補(bǔ)骨脂12G、五味子1OG、附子3G、炮姜6G、甘草6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療休息，飲食宜富營(yíng)養(yǎng)少渣。

2．藥物治療首選柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服魚油、甲硝唑（滅滴靈）。6.【病例摘要】

患者，男，50歲。

患者于7天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞。自服板藍(lán)根顆粒劑等治療，效果不明顯?，F(xiàn)患者仍發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心熱，干咳少痰。

查體：T36.2℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。咽部充血，兩肺呼吸音清。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

輔助檢查：白細(xì)胞10.2×10/L，中性粒細(xì)胞0.79。胸部X線片示未見異常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)發(fā)熱伴頭痛、鼻塞7天。

(2)咽部充血，兩肺呼吸音清。

(3)白細(xì)胞10.2×10/l，中性粒細(xì)胞0.79。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)陰虛內(nèi)熱故見口渴、咽干、手足心熱、干咳少痰；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。

2．病因病機(jī)分析素體陰虛，復(fù)感外邪，肺失宣降，營(yíng)衛(wèi)失和。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷急性上呼吸道感染。

2．中醫(yī)疾病診斷感冒。

3．中醫(yī)辨證診斷陰虛感冒。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法滋陰解表。

2．所選方劑名稱葳蕤湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法玉竹20g、蔥白15g、豆豉15g、桔梗15g、薄荷1og、白薇1og、大棗8g、甘草6g、竹葉1og、天花粉1og;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。

2．對(duì)癥治療對(duì)乙酰氨基酚、銀翹解毒片等。

3．抗菌藥物治療青霉素、第一代頭孢菌素等。

4．抗病毒藥物治療利巴韋林、奧司他韋等。7.問(wèn)診的方法

正確答案:問(wèn)診應(yīng)選擇較安靜適宜的環(huán)境進(jìn)行，以免受到干擾，尤其對(duì)某些病因不便告人的患者，應(yīng)單獨(dú)詢問(wèn)，以便其無(wú)拘無(wú)束的敘述病情。詢問(wèn)病情宜直接向患者本人詢問(wèn)，若因病重意識(shí)不清等不能自述，可向知情人或伴隨者詢問(wèn)，但當(dāng)病人能陳述時(shí)，應(yīng)及時(shí)加以核實(shí)或補(bǔ)充，以使資料盡量準(zhǔn)確、可靠。

醫(yī)師詢問(wèn)病情，切忌使用患者聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。應(yīng)使用當(dāng)?shù)厝罕娡ㄋ滓锥恼Z(yǔ)言問(wèn)話，以便使病人聽懂，準(zhǔn)確敘述病情。醫(yī)師問(wèn)診時(shí)，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對(duì)病人進(jìn)行必要的、有目的的詢問(wèn)或作某些提示，但絕不可以憑主觀意愿去暗示套問(wèn)病人，以避免所獲病情資料片面或失真，影響正確的診斷。

醫(yī)師詢問(wèn)時(shí)，應(yīng)重視病人主訴，要善于圍繞主訴內(nèi)容，深入詢問(wèn)。既要重視主癥，還應(yīng)了解兼癥，收集有關(guān)辨證資料，以避免遺漏病情。此外，對(duì)危急病人應(yīng)扼要詢問(wèn)，不必面面俱到，以便迅速搶救病人，待病情緩解后再進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。8.急性胃炎診斷

正確答案:大多無(wú)癥狀，僅少數(shù)有消化不良的表現(xiàn)，但常為原發(fā)病所掩蓋。胃部出血常見，一般為少量、間歇性，可自止，但也可發(fā)生大出血引起嘔血和（或）黑糞。持續(xù)少量滲血可導(dǎo)致貧血。多數(shù)患者可以確定病因，確診則有賴于急診纖維胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見以多發(fā)性糜爛、出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜病損。9.胸痹病因

正確答案:本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關(guān)。

1．寒邪內(nèi)侵：素體陽(yáng)衰，胸陽(yáng)不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽(yáng)，而成胸痹。

2．飲食不當(dāng)：飲食不節(jié)，脾胃損傷，運(yùn)化失健，聚濕成痰，痰阻脈絡(luò)，則氣滯血瘀，胸陽(yáng)失展，而成胸痹。

3．情志失調(diào)：憂思傷脾，氣結(jié)痰凝；郁怒傷肝，氣郁化火，灼津成痰。氣滯痰阻，血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽(yáng)不運(yùn)，心脈痹阻，不通則痛，而發(fā)為胸痹。

4．年邁體虛：年過(guò)半百，腎氣漸衰。腎陽(yáng)虛衰，不能鼓舞五臟之陽(yáng)，而致心氣不足、心陽(yáng)不振；腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)五臟之陰，心陰內(nèi)耗。心陰虧虛，心陽(yáng)不振，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢。凡此均可在本虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致氣滯、血瘀，而使胸陽(yáng)失運(yùn)，心脈阻滯，發(fā)生胸痹。10.問(wèn)汗

正確答案:汗是津液的組成部分，由陽(yáng)氣蒸化津液，從玄府出于體表。正常的汗有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、滋潤(rùn)皮膚等作用。詢問(wèn)病人出汗的異常情況要著重了解病人有汗無(wú)汗、出汗時(shí)間、多少、部位以及主要兼癥等。

1．自汗：病人日間出汗，活動(dòng)尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽(yáng)虛、氣虛。

2．盜汗：病人入睡時(shí)汗出，醒則汗止，兼見潮熱顴紅等癥，屬陰虛。

3．大汗

(1)實(shí)證：病人蒸蒸發(fā)熱，汗出不已，兼面赤，口渴飲冷，脈洪大。多因表邪入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳，里熱亢盛，蒸津外泄，故壯熱汗出量多。

(2)虛證：冷汗淋漓兼面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕。因陽(yáng)氣暴脫，津無(wú)所依而外泄。

4．戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎而后汗出者為戰(zhàn)汗。見于傷寒病邪正相爭(zhēng)劇烈之時(shí)，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。如汗出后熱退脈緩，則是邪去正安、疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如汗出后仍然高熱，脈來(lái)急疾，則是邪盛正衰，疾病惡化的表現(xiàn)。

5．局部汗出

(1)但頭汗出：病人僅頭部或頭頸部出汗較多。

頭面多汗，兼見頭身困重、身熱不揚(yáng)、脘悶、苔黃膩者，由中焦?jié)駸嵘险羲?，為濕溫頭汗。

頭面多汗，兼見面赤、心煩、口渴、舌尖紅苔薄黃、脈數(shù)者，由上焦邪熱蒸于頭面所致，為風(fēng)熱頭汗。

額部汗出如油，四肢厥冷，氣喘脈微者，由虛陽(yáng)上越，津隨陽(yáng)泄所致，為亡陽(yáng)汗出。

(2)半身汗：病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)，或?yàn)橛覀?cè)，或?yàn)橄掳肷怼倩紓?cè)（無(wú)汗一側(cè)）經(jīng)脈阻閉，氣血運(yùn)行不暢所致，可見于中風(fēng)、痿、癱等證。

(3)手足心汗：即病人手足心出汗較多，其原因多與脾胃有關(guān)。脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)于四肢而手足心汗出。11.心悸概述

正確答案:心悸是一種癥狀，是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心脈不暢，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主等表現(xiàn)。心悸發(fā)作時(shí)常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。病情輕者為驚悸，病情重者為怔忡。驚悸日久不愈者可轉(zhuǎn)為怔忡。

基本證候特征：自覺(jué)發(fā)作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，或一過(guò)性、陣發(fā)性，或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作。12.胃痛病因病機(jī)

正確答案:胃痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾個(gè)方面。

1.寒邪客胃：外感寒邪，內(nèi)客于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛。

2.飲食傷胃：飲食不節(jié)或過(guò)饑過(guò)飽，致胃失和降。

3．肝氣犯胃：肝為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻滯，因而發(fā)生疼痛。

4．脾胃虛弱：脾胃為倉(cāng)廩之官，主受納和運(yùn)化水谷。若饑飽失常，或勞倦過(guò)度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽(yáng)不足，中焦虛寒或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。此外亦有過(guò)服寒涼藥物而導(dǎo)致脾胃虛寒而痛者，。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，上述各種原因皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降而發(fā)生疼痛。胃痛與肝脾的關(guān)系最為密切，且肝脾為藏血統(tǒng)血之臟，而胃為多氣多血之腑，胃痛初起，多在氣分，遷延日久，則深入血分，所以久痛胃絡(luò)受傷，則多見嘔血或便黑等癥。氣病較輕，血病較重。胃痛分為寒凝而痛、食積而痛、氣滯而痛、火郁而痛、血瘀而痛、陽(yáng)虛胃失溫養(yǎng)而痛、陰虛胃失濡養(yǎng)而痛等，但其基本病因"不通則痛"則是一致的。13.腰痛辨證論治

正確答案:1．寒濕腰痛：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。甘姜苓術(shù)湯加味。

2．濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸加減。

3．瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛。身痛逐瘀湯加減。

4．腎虛腰痛：偏陽(yáng)虛者，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。偏陽(yáng)虛者，選右歸丸；偏陰虛者，選左歸丸。14.望咽喉

正確答案:咽喉為肺胃之門戶，是呼吸進(jìn)食之要沖，為諸經(jīng)脈所絡(luò)，因此，許多臟腑病變可以從咽喉的異常變化反映出來(lái)，尤其是對(duì)肺、胃、腎的病變?cè)\斷價(jià)值更大。

1)辨紅腫潰爛：咽紅腫脹而痛，甚則潰爛或有黃白色膿點(diǎn)，為乳蛾，多因肺胃熱毒壅盛所致；若色嬌嫩，腫痛不甚，多為腎虧水少，陰虛火旺所致。咽喉漫腫，色淡紅者，多為痰濕凝集。若色淡紅不腫，微痛反復(fù)發(fā)作，或咽癢干咳，多氣陰兩虧，虛火上浮。咽喉腐爛，周圍紅腫多為實(shí)證；若腐爛分散淺表者，為肺胃之熱尚輕，為虛火上炎；成片或凹陷者，為火毒壅盛，為氣血不足，腎陰虧損，邪毒內(nèi)陷。

2)辨假膜：潰爛處上覆白腐，形如白膜，稱假膜。假膜松厚，容易拭去，去后不復(fù)生，屬熱證較輕。假膜堅(jiān)韌，不易剝離，重剝則出血，或剝?nèi)ゼ磸?fù)生，此屬重證，多是白喉，又稱"喉疫"，因肺胃熱毒傷陰而成。15.急性胃炎概述

正確答案:急性胃炎的主要病損是糜爛和出血，故常稱為急性糜爛出血性胃炎。糜爛是指黏膜破損不穿過(guò)黏膜肌層，出血是指黏膜下或黏膜內(nèi)血液外滲而無(wú)黏膜上皮破壞，常同時(shí)伴有黏膜水腫和脆弱。病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。組織學(xué)特點(diǎn)是在黏膜固有層有中性粒細(xì)胞和單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，而以中性粒細(xì)胞為主；有不同程度上的皮細(xì)胞喪失，并見血液滲入；腺體歪曲，滲出物質(zhì)含蛋白質(zhì)樣物質(zhì)和中性粒細(xì)胞。16.虛勞調(diào)護(hù)

正確答案:調(diào)攝護(hù)理對(duì)虛勞的好轉(zhuǎn)、治愈具有重要作用。

1．避風(fēng)寒，適寒溫虛勞過(guò)程中，感受外邪耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因；而虛勞病人由于正氣不足，衛(wèi)外不固，又容易招致外邪入侵。故應(yīng)注意冷暖，避風(fēng)寒，適寒溫，盡量減少傷風(fēng)感冒。

2．調(diào)飲食，戒飲酒人體氣血全賴水谷以資生，故調(diào)理飲食對(duì)虛勞至關(guān)重要。一般以富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化、不傷脾胃為原則。對(duì)辛辣厚味，過(guò)分滋膩，生冷不潔之物，則應(yīng)少食甚至禁食。吸煙嗜酒有損傷正氣，應(yīng)該戒除。

3．慎起居，適勞逸生活起居要有規(guī)律，做到動(dòng)靜結(jié)合，勞逸適度。根據(jù)自己體力的情況，可適當(dāng)參加戶外散步，氣功鍛煉，打太極拳等活動(dòng)。病情輕者，可適當(dāng)安排工作和學(xué)習(xí)。應(yīng)適當(dāng)節(jié)制房事。舒情志，少憂煩。過(guò)分的情志刺激，易使氣陰耗傷，是使病情加重的重要原因之一；而保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂(lè)觀，則有利于虛勞的康復(fù)。17.感冒調(diào)護(hù)

正確答案:1．風(fēng)寒感冒發(fā)熱無(wú)汗，湯藥宜熱服，多給熱飲料，并蓋被保暖，以助汗出。若汗出熱退，宜用溫水毛巾擰干擦拭。風(fēng)熱感冒湯藥宜溫服。

2．病室環(huán)境宜干凈衛(wèi)生，空氣流通，保持空氣新鮮?；颊咦⒁夥篮Ｅ?，避免直接吹風(fēng)著涼。

3．保持大便通暢，便秘可用麻仁丸或番瀉葉泡水代茶飲，或食用香蕉、桑葚、枇杷、蘿卜、梨等。

4．飲食宜清淡，多飲開水。忌辛辣、油膩厚味食品。風(fēng)寒感冒宜熱食，忌生冷；風(fēng)熱感冒多食水果；氣虛感冒宜選溫補(bǔ)易消化的食品，如山藥粥、黃芪大棗粥、牛奶等，以健脾補(bǔ)氣。

5．衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)起居有常，飲食有節(jié)，加強(qiáng)體育活動(dòng)，如散步、打太極拳、保健操、自我穴位按摩、堅(jiān)持每日涼水洗臉等。注意四時(shí)天氣變化，天暑地?zé)嶂畷r(shí)切忌坐臥濕地，汗出勿當(dāng)風(fēng)。18.小兒泄瀉病因病機(jī)

正確答案:小兒泄瀉發(fā)生的原因以感受外邪、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱為多見。其主要病變?cè)谄⑽?，因胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。19.頭痛概述

正確答案:頭痛是指由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺(jué)頭部疼痛為特征的一種常見病癥，也是一個(gè)常見癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時(shí)也是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。20.水腫辨證分型

正確答案:辨陽(yáng)水和陰水。陽(yáng)水：多因感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃緊光亮，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴，小便赤澀大便秘結(jié)等表、實(shí)、熱證。陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái)，病程較長(zhǎng)。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。辨證雖然以陽(yáng)水、陰水為綱，陽(yáng)水和陰水有本質(zhì)區(qū)別，但應(yīng)注意，陽(yáng)水和陰水之間在一定條件下亦可互相轉(zhuǎn)化，需用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)進(jìn)行辨識(shí)。如陽(yáng)水久延不退，正氣日虛，水邪日盛，便可轉(zhuǎn)為陰水；反之，若陰水復(fù)感外邪，肺失宣降，脾失健運(yùn)，腫勢(shì)劇增，又可表現(xiàn)為以實(shí)證、熱證為主，而先按陽(yáng)水論治。

1.陽(yáng)水

(1)風(fēng)水泛濫：治宜散風(fēng)清熱，宣肺行水。方用越婢加術(shù)湯。

1)咽喉腫痛：可加板藍(lán)根、桔梗、連翹，以清咽散結(jié)解毒。

2)熱重尿少：可加鮮茅根以清熱利尿。

3)風(fēng)寒偏盛：去石膏，加蘇葉、防風(fēng)、桂枝，以助辛溫解表。

4)汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)已虛：用防己黃芪湯加減，以助衛(wèi)行水。

(2)濕毒浸淫：治以宣肺解毒，利濕消腫。方用麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

1)膿毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁。

2)濕盛而糜爛：加苦參、土茯苓。

3)風(fēng)盛而瘙癢：加白鮮皮、地膚子。

4)血熱而紅腫：加丹皮、赤芍。

5)大便不通：加大黃、芒硝。

(3)水濕浸漬：治以健脾化濕，通陽(yáng)利水。方用五皮飲合胃苓湯。若腫甚而喘，加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘。

(4)濕熱壅盛：治以分利濕熱。方用疏鑿飲子。

1)若腹?jié)M不減，大便不通者：可合己椒藶黃丸，以助攻瀉之力。

2)水在胸中，上迫于肺，肺氣不降：宜瀉肺行水，可用五苓散、五皮散等方合葶藶大棗瀉肺湯。

3)濕熱久羈，化燥傷陰，水腫與傷陰并見：可用豬苓湯以滋陰清熱利水。

4)濕熱下注膀胱，傷及血絡(luò)：加涼血止血藥，如大小薊、白茅根等。

2．陰水

(1)脾陽(yáng)虛衰：治以溫運(yùn)脾陽(yáng)，以利水濕。方用實(shí)脾飲。

1)如氣短聲弱，氣虛甚者：可加人參、黃芪，以健脾補(bǔ)氣。

2)若小便短少：可加桂枝、澤瀉，以助膀胱化氣行水。

3)脾氣虛弱，氣失舒展，不能運(yùn)化水濕：治宜健脾化濕?？捎脜④甙仔g(shù)散加減，或加桂枝、黃芪益氣通陽(yáng)，或加補(bǔ)骨脂、附子溫腎助陽(yáng)，以加強(qiáng)氣化。

(2)腎氣衰微：治以溫腎助陽(yáng)，化氣行水。方用濟(jì)生腎氣湯合真武湯。

1)若小便清長(zhǎng)量多：去澤瀉、車前子，加菟絲子、補(bǔ)骨脂，以溫固下元。

2)若心悸、唇紺、脈虛數(shù)或結(jié)代，乃水邪上逆，心陽(yáng)被遏，瘀血內(nèi)阻：宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹參以溫陽(yáng)化瘀。

3)若見喘促、汗出，脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣：宜重用人參、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蠣或吞服黑錫丹，以防喘脫之變。

3．其他

(1)正虛感邪：當(dāng)以風(fēng)水論治，兼顧正虛。方用越婢湯，加黨參、菟絲子等補(bǔ)氣溫腎之藥。

(2)腎陰虧虛：治以滋補(bǔ)腎陰為主，兼利水濕。方用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子等。

(3)肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢：治以育陰潛陽(yáng)。方用左歸丸加介類重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品，如珍珠母、龍骨、牡蠣、鱉甲、桑寄生等。

(4)腎氣虛極，中陽(yáng)衰敗，濁陰不降：宜附子合制大黃、黃連、半夏以解毒降濁。

此外，常合活血化瘀法，可用當(dāng)歸、大黃、桂心、赤芍、益母草、澤蘭、桃仁、紅花等藥。21.【病例摘要】

患者，男，39歲。

患者2年前因勞累后出現(xiàn)頭暈、頭重，休息后緩解，不伴頭痛、嘔吐，血壓165／1OOmmHg，未做系統(tǒng)檢查及治療，6天前患者勞累后又出現(xiàn)頭暈、頭重如蒙，惡心乏力，食欲不振，納呆，伴視物模糊。

查體：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，心律齊，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。

輔助檢查：頭顱CT未見異常，心電圖正常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)反復(fù)發(fā)作頭暈、頭重3年，復(fù)發(fā)6天。

(2)P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHG，神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，心律齊。

(3)頭顱CT未見異常，心電圖正常。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素喜食肥甘，損傷脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，故頭暈，頭重如蒙，痰濁中阻，脾陽(yáng)不振，則惡心，食欲不振；苔白膩，脈滑。

2．病因病機(jī)分析平素喜食肥甘，損傷脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷高血壓?。?級(jí)）。

2．中醫(yī)疾病診斷眩暈。

3．中醫(yī)辨證診斷痰濕中阻。

四、中醫(yī)治療

1.中醫(yī)治法化痰祛濕，健脾和胃。

2.所選方劑名稱半夏白術(shù)天麻湯加減。

3.藥物組成、劑量及煎服法半夏15G、陳皮12G、白術(shù)15G、薏苡仁20G、天麻15G、茯苓12G、竹茹12G、郁金12G、大棗6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．非藥物治療減輕體重，減少鈉鹽攝入，補(bǔ)充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入，限制飲酒，增加運(yùn)動(dòng)。

2．降壓藥治療原則上應(yīng)將血壓降至患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)至少小于140/90mmHG?？蓡为?dú)使用利尿劑等，治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。22.眩暈調(diào)護(hù)

正確答案:1．病室環(huán)境宜安靜，避免噪音干擾，室內(nèi)光線宜柔和、稍暗，溫濕度適宜。陰虛、陽(yáng)亢者居室宜涼快。

2．重癥宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神。改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈重者的坐椅、床鋪避免晃動(dòng)。每日測(cè)血壓一次，平穩(wěn)后改為每周1～2次?；蜃襻t(yī)囑。

3．觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓、舌苔、脈象等變化，做好記錄。若見頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言謇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便、血壓持續(xù)上升時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

4．中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后效果及反應(yīng)。風(fēng)陽(yáng)上擾者可食甲魚以滋陰潛陽(yáng)；氣血虧虛者多食血肉有情之品；腎陰不足者宜多食滋陰益腎之食品。

5．加強(qiáng)精神護(hù)理，關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。對(duì)肝陽(yáng)上亢情緒易激動(dòng)者，講明激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響，使之能自我調(diào)控。

6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。平時(shí)保持心情舒暢、樂(lè)觀。注意勞逸結(jié)合，切忌過(guò)勞和縱欲過(guò)度。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡。不宜從事高空作業(yè)，盡量避免游泳、觀水、乘船。有高血壓病史者要堅(jiān)持服藥，定期檢查血壓。23.咳嗽診斷

正確答案:1．以咳逆有聲，或咯吐痰液為主要臨床癥狀。

2．急性咳嗽，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

3．聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性啰音。

4．肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。24.痛經(jīng)診斷

正確答案:1.病史：以伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的小腹疼痛為主證史，或伴有月經(jīng)失調(diào)、不孕、盆腔炎等病史。

2．臨床表現(xiàn)：腹痛一般發(fā)生于經(jīng)前1～2天，月經(jīng)第一天達(dá)高峰?？沙赎嚢l(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴(yán)重者放射至腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)等，可伴暈厥等。一般無(wú)腹肌緊張或反跳痛。

3．輔助檢查：婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征為功能性痛經(jīng)，其余為器質(zhì)性痛經(jīng)。B超、腹腔鏡、子宮輸卵管造影或通液、宮腔鏡檢查等有助于明確痛經(jīng)的原因。25.小兒泄瀉辨證論治

正確答案:（一）常證

1.傷食瀉

證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃。

治法：消食導(dǎo)滯。

方藥：保和丸加減。

2．風(fēng)寒瀉

證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。

方藥：藿香正氣散加減。

3．濕熱瀉

證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：葛根黃芩黃連湯加減。

4．脾虛瀉

證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。

治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。

方藥：參苓白術(shù)散加減。

5．脾腎陽(yáng)虛瀉

證候：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)脾溫腎，固澀止瀉。

方藥：附子理中湯合四神丸加減。

（二）變證

1．氣陰兩傷

證候：瀉下無(wú)度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及前囟凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無(wú)淚，口渴引飲，小便短少，甚至無(wú)尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，酸甘斂陰。

方藥：人參烏梅湯加減。

2．陰竭陽(yáng)脫

證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無(wú)淚，尿少或無(wú)，四肢厥冷，舌淡無(wú)津，脈沉細(xì)欲絕。

治法：挽陰回陽(yáng)，救逆固脫。

方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯加減。

（三）藥物外治

1．丁香2g，吳茱萸30g，胡椒30粒，共研細(xì)末。每次1～3g，醋調(diào)成糊狀，敷貼臍部，每日1次。用于風(fēng)寒瀉、脾虛瀉。

2．鬼針草30g，加水適量。煎沸后倒入盆內(nèi)，先熏后浸泡雙足，每日3～5次，連用3～5日。用于小兒各種泄瀉。26.急性闌尾炎處理原則

正確答案:1．急性單純性闌尾炎：條件允許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細(xì)觀察，如病情有發(fā)展應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。經(jīng)保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機(jī)會(huì)很大。

2．化膿性、穿孔性闌尾炎：原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。

3．發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，促進(jìn)炎癥的盡快呼吸，待3～6個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。27.蛇串瘡調(diào)護(hù)

正確答案:1．保持局部干燥、清潔，注意休息。

2．忌食辛辣肥甘厚味。28.心絞痛診斷

正確答案:1．臨床表現(xiàn)：心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌一過(guò)性缺血、缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛為主的臨床綜合征。典型的心絞痛具有以下5個(gè)特征：

(1)部位：突然發(fā)作的胸痛常位于胸骨體上段或中段的后方，可放射至左肩、左前臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指。

(2)性質(zhì)：為壓迫、憋悶或緊縮等鈍痛不適感，重者出汗，面色蒼白，常迫使病人停止活動(dòng)。

(3)誘因：發(fā)作常由勞累、情緒激動(dòng)、受寒或飽餐后所誘發(fā)。少數(shù)患者為自發(fā)性。

(4)持續(xù)時(shí)間：歷時(shí)短暫，一般為3～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。

(5)緩解方法：去除誘因、休息、含服硝酸甘油（1～3分鐘，偶至5分鐘）后可迅速緩解。

不典型的心絞痛：指5個(gè)典型特征的不典型表現(xiàn)。如疼痛位置不是胸骨后，而在上腹部、左或右胸、頸、下頜及牙齒等；疼痛的性質(zhì)不典型，表現(xiàn)為燒灼感、悶脹感等。但必須有幾點(diǎn)表現(xiàn)是典型的。

2．心電圖檢查：正當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，或在患者日?；顒?dòng)條件下連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，可呈現(xiàn)缺血性改變，即在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段水平形壓低和T波倒置。若為變異性心絞痛，則在發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段明顯抬高，以后如發(fā)生心肌梗死，也是發(fā)生在ST段明顯抬高的區(qū)域。

3．放射核素檢查：常有TC-MIBI作心肌顯像加負(fù)荷試驗(yàn)可取得良好效果，不能運(yùn)動(dòng)病人做雙嘧達(dá)莫試驗(yàn)。

4．選擇性冠狀動(dòng)脈造影：是冠心病診斷方法中最可靠的檢查技術(shù)，被稱為"金標(biāo)準(zhǔn)"。29.舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的關(guān)系

正確答案:1)舌與臟腑氣血的關(guān)系：心和脾胃與舌的關(guān)系最為密切，舌為心之苗竅，又為脾之外候，舌苔乃胃氣所熏蒸所化。舌體（質(zhì)）的血絡(luò)最豐富，與心主血脈的功能有關(guān)。舌的靈活運(yùn)動(dòng)，可調(diào)節(jié)聲音，形成語(yǔ)言，又與心主神明有關(guān)，因此，舌象首先反映心的功能活動(dòng)，而心為五臟六腑之大主，主宰全身臟腑氣血的功能活動(dòng)，所以望舌亦可以了解臟腑氣血的疾病。

2)舌與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：舌和臟腑是通過(guò)經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋循行，直接或間接地聯(lián)系起來(lái)的。手少陰心經(jīng)之別系舌體；足太陰脾經(jīng)連舌體，散舌下；足少陰腎經(jīng)挾舌體；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌體；足太陽(yáng)之筋，其支者，別人絡(luò)于舌體；足少陽(yáng)之筋，入系舌體等。臟腑的精氣上榮于舌，臟腑的病變也必然影響精氣而反映于舌象。

3)臟腑在舌面上的分布：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，中心屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎。30.淋證調(diào)護(hù)

正確答案:1．熱淋、膏淋、石淋患者的病室溫度宜低，氣淋、勞淋者則宜偏高些。

2．發(fā)作期伴有惡寒發(fā)熱者，應(yīng)臥床休息。病情緩解后適當(dāng)活動(dòng)。石淋者應(yīng)增加活動(dòng)量，多做跳躍、拍打等活動(dòng)。鼓勵(lì)發(fā)熱患者多飲水，每天2000ml以上，以通利濕熱。重視外陰部清潔衛(wèi)生，及時(shí)準(zhǔn)確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本送驗(yàn)。

3．觀察排尿的次數(shù)、尿量、尿色、尿痛和排尿的并發(fā)癥以及發(fā)病與氣候的關(guān)系。

如觀察到以下情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作處理：

(1)排尿不暢，或尿閉。

(2)腹部絞痛，或伴惡心嘔吐、出冷汗。

(3)血尿多，或引起虛脫危癥。

(4)高熱、神昏。

4．中藥湯劑宜溫服，注意用藥后反應(yīng)，做好記錄。飲食宜清淡，多食蔬菜水果、多飲水。忌辛辣、煎炸、肥膩、煙酒等刺激之品。膏淋虛證和勞淋注意飲食進(jìn)補(bǔ)，氣淋者可食疏調(diào)氣機(jī)之物，石淋者應(yīng)根據(jù)結(jié)石成分、性質(zhì)的不同，注意飲食禁忌。

5．加強(qiáng)情志護(hù)理，淋證患者急性期和慢性期都很痛苦，多給予熱心關(guān)懷，耐心勸說(shuō)安慰，心理疏導(dǎo)，消除緊張、急躁或悲觀情緒，積極配合治療。

6．做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)。要做到起居有常、飲食有節(jié)、保持心情舒暢，加強(qiáng)身體鍛煉，做好個(gè)人衛(wèi)生，防止尿路感染而誘發(fā)。要堅(jiān)持按醫(yī)囑服用出院帶藥，不要自行中斷，以免復(fù)發(fā)。并要節(jié)制房事。避免勞累。如有發(fā)病征象，及時(shí)就醫(yī)不要耽誤。31.脈診的意義

正確答案:診脈是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由手脈象能傳遞機(jī)體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷疾病提供重要依據(jù)。

中醫(yī)整體觀指出，人體是一個(gè)有機(jī)整體，機(jī)體各部分的功能有賴經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行流注和溫煦濡養(yǎng)而實(shí)現(xiàn)；同時(shí)人體又與自然界相應(yīng)，人的經(jīng)脈氣血隨日月運(yùn)轉(zhuǎn)而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，這些都通過(guò)脈象的動(dòng)態(tài)變化