患者教育心血管疾病系列知識講座2冠心病

隨著社會的發(fā)展，人民的生活水平日益提高，更多的物質(zhì)生活可供我們享受。但是豐富的精神物質(zhì)生活給我們帶來的不只是享受，還帶來了疾病。冠心病就是其中的一個。第一頁，共五十四頁。

冠心病的發(fā)展現(xiàn)狀：

據(jù)最新統(tǒng)計資料，2000年全世界有1700萬人死于心血管疾病，占全球死亡總?cè)藬?shù)的1/3。預(yù)計到2020年這個數(shù)字將增至2500萬，其中80％都在發(fā)展中國家。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報告，中國冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。第二頁，共五十四頁。什么是冠心病？認(rèn)識冠心病之前我們先認(rèn)識一下這幾個人高秀敏，著名小品演員，46歲時死于“冠心病”。第三頁，共五十四頁。侯耀文，著名相聲演員，59歲時死于“冠心病”。第四頁，共五十四頁。馬季，著名相聲演員，72歲時死于“冠心病”。第五頁，共五十四頁。金正日，朝鮮最高領(lǐng)導(dǎo)人，69歲時死于“冠心病、心肌梗死”第六頁，共五十四頁。一個身邊的故事老張，剛剛辦理病退，兩年前體檢時檢查心電圖提示：心肌缺血，他沒有自覺不適，未到醫(yī)院診療。一年前，老張在勞累時出現(xiàn)胸悶，胸痛，每次持續(xù)3至5分鐘就自行緩解，他仍未重視，沒有及時到醫(yī)院診療。半年前的一天，老張因為情緒激動再次出現(xiàn)胸悶、胸痛，持續(xù)不緩解，一小時后，家屬把他送至醫(yī)院，下了病危，進(jìn)行了除顫，最終，老張的命是保住了，但現(xiàn)在每到活動、飽餐、受涼、情緒激動或解大便時就出現(xiàn)胸悶，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，工作受到了影響，不得不辦理了病退。第七頁，共五十四頁。老張到底患的什么?。抗谛牟〉诎隧?，共五十四頁。什么是冠心病冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病。第九頁，共五十四頁。冠心病的分型無癥狀型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病第十頁，共五十四頁。老張，兩年前體檢時檢查心電圖提示：心肌缺血，沒有自覺不適----無癥狀型冠心病勞累時出現(xiàn)胸悶，胸痛，每次持續(xù)3至5分鐘就自行緩解----心絞痛型冠心病半年前，老張因為情緒激動出現(xiàn)胸悶、胸痛，持續(xù)不緩解----心肌梗死型冠心病一小時后，家屬把他送至醫(yī)院，下了病危，進(jìn)行了除顫----猝死型冠心病現(xiàn)在每到活動、飽餐、受涼、情緒激動或解大便時就出現(xiàn)胸悶----缺血性心肌病型冠心病第十一頁，共五十四頁。為什么會患冠心病目前認(rèn)為與吸煙、肥胖、高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下、年齡大及久坐生活方式等因素有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為：由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，心脈不通而發(fā)本病。第十二頁，共五十四頁。那些人易患冠心病吸煙者：吸煙是冠心病的重要危險因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。第十三頁，共五十四頁。那些人易患冠心病肥胖者已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)在男性>=27.8,女性>=27.3。

體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))第十四頁，共五十四頁。那些人易患冠心病高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%，則患冠心病的危險性增加2-3%。甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預(yù)測因子，往往伴有低HDLC和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險因素。

第十五頁，共五十四頁。那些人易患冠心病高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件，140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。

第十六頁，共五十四頁。那些人易患冠心病糖尿?。汗谛牟≌继悄虿〔∪怂兴劳鲈蚝妥≡郝实慕?0%。

第十七頁，共五十四頁。那些人易患冠心病年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。

第十八頁，共五十四頁。那些人易患冠心病久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍第十九頁，共五十四頁。下面我們還看一些身邊的例子常某，男，38歲，平時愛吸煙、飲酒、打牌、泡澡，一次泡澡時感胸悶不適，由朋友背到我院就診，入院時患者就出現(xiàn)了室顫，經(jīng)反復(fù)除顫治療，保住了生命。第二十頁，共五十四頁。常某患的什么病冠心病----急性心肌梗死型，猝死型。第二十一頁，共五十四頁。常某為什么會患冠心病不良的生活方式----吸煙、飲酒、久坐少動（打牌、泡澡）第二十二頁，共五十四頁。冠心病的危害性冠心病心血管病作為危害人類健康的“第一殺手”，已波及全球，2010年中國國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國超過40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的資料顯示，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。第二十三頁，共五十四頁。冠心病的危害性輕者影響生活質(zhì)量，不能正常工作、生活。重者出現(xiàn)猝死?！峨y經(jīng)·六十難》：“其五臟氣相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！钡诙捻摚参迨捻?。如何預(yù)防冠心病

一級預(yù)防指導(dǎo)原則：戒煙目標(biāo):完全戒煙。不要到有吸煙的環(huán)境中血壓控制目標(biāo):<140/90mmHg;如果合并腎功能不全或心衰應(yīng)<130/85mmHg；如果合并糖尿病應(yīng)<130/80mmHg飲食量目標(biāo)：總體健康飲食方式，“四低”飲食，即低鹽、低糖、低脂、低熱量

第二十五頁，共五十四頁。體力活動

目標(biāo)：每周至少4天，每天至少30分鐘中等強度的體力活動（中等強度的體力活動是指：活動后心率=170-年齡。）。體重控制目標(biāo):達(dá)到并維持理想體重(體重指數(shù)18.5

–24.9kg/m2)。糖尿病治療

目標(biāo):空腹血糖正常(<6.11mmol/L)；HbA1c接近正常(<7%)。如何預(yù)防冠心病

第二十六頁，共五十四頁。阿司匹林

目標(biāo):冠心病危險性高的病人可以用小劑量阿司匹林血脂控制

主要目標(biāo):

危險因素≤1個，LDL-C<4.14mmol/L危險因素≥2個或10年冠心病危險性<20%，LDL-C<3.37mmol/L危險因素≥2個或10年冠心病危險性≥20%，或病人有糖尿病，則LDL-C<2.59mmol/L如何預(yù)防冠心病

第二十七頁，共五十四頁。通過以上的預(yù)防，冠心病是可以減少但不能完全杜絕的那么，如何早期發(fā)現(xiàn)冠心?。堪l(fā)現(xiàn)冠心病如何治療呢？第二十八頁，共五十四頁。冠心病如何早發(fā)現(xiàn)勞累、情緒激動、飽餐、寒冷和用力排便是心絞痛的五大誘因。當(dāng)您出現(xiàn)下列癥狀時，應(yīng)及時求醫(yī)：1、勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛、胸悶，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部，牙疼。2、體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感。3、飽餐、寒冷、看驚險影片時感到心悸、胸痛、胸悶。4、在公共場所或會場中，或上樓爬山時，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢、胸悶。5、晚間睡眠枕頭低時，感到憋氣，需要高枕臥位；熟睡過程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。6、長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈。7、反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩。第二十九頁，共五十四頁。張某，男，反復(fù)出現(xiàn)咽喉部緊束感，左臂酸沉不適，每次持續(xù)3到5分鐘，能自行緩解。第三十頁，共五十四頁。張某患的什么病冠心病----心絞痛型第三十一頁，共五十四頁。王某，男，56歲，反復(fù)出現(xiàn)牙痛，每次持續(xù)約10分鐘，到多家口腔科就診，未發(fā)現(xiàn)異常，后經(jīng)人介紹到心病科就診，診斷為冠心病，服用治療冠心病藥物后牙痛未再發(fā)作。第三十二頁，共五十四頁。王某患的什么病冠心病----心絞痛型第三十三頁，共五十四頁。朱某，男，41歲，反復(fù)出現(xiàn)右胸疼痛，每次持續(xù)10分鐘到半小時不等。曾多次到各大醫(yī)院心病科就診，反復(fù)檢查心電圖未發(fā)現(xiàn)異常。沒有診斷為“冠心病”。一次發(fā)病時到我科住院治療，檢查發(fā)病時心電圖提示心肌缺血，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)第三十四頁，共五十四頁。朱某為什么被漏診癥狀不典型發(fā)作時心電圖不典型第三十五頁，共五十四頁?；剂斯谛牟⌒枰瞿男z查血脂、血糖、電解質(zhì)、凝血、肝腎功能等。心絞痛發(fā)作時心電圖。做運動平板實驗。動態(tài)心電圖。血清心肌酶學(xué)動態(tài)變化。冠狀動脈造影(金指標(biāo)）。第三十六頁，共五十四頁?；剂斯谛牟≡趺崔k調(diào)整生活方式康復(fù)運動正規(guī)治療第三十七頁，共五十四頁。冠心病患者的正確生活方式飲食有節(jié)，起居有常

戒煙限酒保持情緒舒暢第三十八頁，共五十四頁。冠心病患者的康復(fù)運動運動：步行及慢跑步行簡便易行，宜在優(yōu)美環(huán)境中進(jìn)行。對改善心肺功能，提高攝氧效果最好。一般慢步為1–2km/h，散步為3km/h，慢步為5km/h，疾步為6km/h，慢跑為8km/h。一般在清晨或傍晚進(jìn)行，每次15–30min，中間休息1–2次，每次3–5min，以后可逐漸增加步行速度和持續(xù)時間騎自行車可在晨間或運動場內(nèi)進(jìn)行。使用功能自行車可在室內(nèi)進(jìn)行運動。游泳適于體力較好，原來會游泳，具有條件，能長期堅持者體操、太極拳、氣功適于病情較輕或配合其它體育活動應(yīng)用第三十九頁，共五十四頁。冠心病的治療方法常規(guī)治療藥物治療：降低心肌耗氧量β阻滯劑、ACEI制劑控制冠狀動脈痙攣硝酸酯類抗栓治療和溶栓治療阿司匹林腸溶片、低分子肝素、氯吡格雷片

血管重建：血管內(nèi)介入治療、外科血管搭橋第四十頁，共五十四頁。如何選擇冠心病的治療方式基本藥物必不可少中藥治療增加療效第四十一頁，共五十四頁。如何選擇急性心肌梗死的治療方式溶栓治療介入治療----放支架、搭橋第四十二頁，共五十四頁。王某，男，72歲，2013年春節(jié)因生氣出現(xiàn)胸悶，到我院住院治療，診斷為“急性心肌梗塞”，經(jīng)溶栓治療，現(xiàn)無任何不適癥狀。第四十三頁，共五十四頁。喬某，男，78歲，患冠心病多年，曾行搭橋治療，現(xiàn)每年多次反復(fù)到我院住院治療。第四十四頁，共五十四頁。急性心肌梗塞治療指南指出，心肌梗塞行溶栓和介入治療的整體預(yù)后無明顯差別。第四十五頁，共五十四頁。中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“心悸”、“喘證”等范疇。第四十六頁，共五十四頁。中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識正虛邪實心脈不通、心脈失養(yǎng)第四十七頁，共五十四頁。中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識正虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛，尤以氣虛、陽虛多見邪實者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，并可交互為患，其中又以血瘀、痰濁多見。第四十八頁，共五十四頁。中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識氣虛氣滯寒凝痰濁血瘀血虛陰虛陽虛心脈不通心脈失養(yǎng)第四十九頁，共五十四頁。冠心病的中醫(yī)藥診治太子參等延胡索等桂枝等川芎等