術(shù)后子宮內(nèi)膜異位超聲診斷

關(guān)于術(shù)后子宮內(nèi)膜異位超聲診斷第1頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)15分，星期五子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮腔內(nèi)膜樣組織在子宮外的器官生長，常見于育齡期婦女。近年來隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥作為一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其發(fā)病率也逐漸上升。盡早診斷，及時治療是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵第2頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)15分，星期五發(fā)病原因腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病原因一般認(rèn)為是在剖宮產(chǎn)手術(shù)時，肉眼難以發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜碎片，散落在腹壁切口，并種植于其中造成的。第3頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)15分，星期五發(fā)生率腹壁子宮內(nèi)膜異位癥屬于特殊部位的子宮內(nèi)膜異位癥，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年上升，足月剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率為0.03%~0.40%。第4頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)15分，星期五臨床表現(xiàn)

患者在剖宮產(chǎn)后因切口區(qū)不適或包塊而到院就診，均經(jīng)超聲檢查診斷經(jīng)期內(nèi)出現(xiàn)腹壁疼痛，部分患者腹壁切口附近可捫及包塊與硬結(jié)。隨著月經(jīng)周期的變化，腫塊有規(guī)律性增大、疼痛。大多患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口及其周邊可捫及較為明顯的硬質(zhì)包塊?；颊咴诮?jīng)期內(nèi)會感到腹壁切口部位出現(xiàn)明顯的壓痛感，隨著月經(jīng)周期的變化這種疼痛感呈周期性加重，腫塊一般在經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小。腫塊疼痛時應(yīng)用止痛藥、抗生素、理療等常規(guī)療法基本無效。少數(shù)患者表現(xiàn)不典型，通常在腹壁處捫不到包塊，并且壓痛點(diǎn)也不明確。這可能與患者過于肥胖、腹壁脂肪層較厚有關(guān)。另外，包塊位于腹直肌后鞘也可能造成癥狀不明顯。第5頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)15分，星期五超聲檢查采用美國記憶E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～10MHz?；颊呷∑脚P位，以腹壁手術(shù)切口的瘢痕為中心，做多切面掃查。在二維圖像下觀察腫塊，了解腫塊位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲與后方回聲。通過彩色多普勒顯像或能量圖觀察腫塊內(nèi)部以及附近血流分布情況。第6頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)15分，星期五該病的超聲聲像圖特點(diǎn)該病的超聲聲像圖特點(diǎn)如下：（1）腹壁切口處可見不均質(zhì)中低回聲腫塊，無包膜，不規(guī)則形態(tài)，邊界不夠清晰，一些腫塊內(nèi)存在液性暗區(qū)，呈不規(guī)則形態(tài)或有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的鈣化灶。多數(shù)腫塊后方回聲有所增強(qiáng)，而腫塊較大者后方回聲會有所衰減。（2）腫塊大小、回聲強(qiáng)弱均與月經(jīng)周期變化有一定關(guān)聯(lián)，經(jīng)期前與經(jīng)期內(nèi)腫塊變大，回聲變?nèi)?；?jīng)后期腫塊變小，回聲有所增強(qiáng)第7頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)15分，星期五（3）彩色多普勒超聲未發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)部有明顯的血流信號，但有1條血管由外周組織進(jìn)入腫塊內(nèi)部，呈短棒與點(diǎn)狀血流信號，內(nèi)部也存在少量血流信號，呈星點(diǎn)狀，內(nèi)部與周邊均可發(fā)現(xiàn)大量條棒狀血流信號。經(jīng)期內(nèi)腫塊血流信號明顯增多，血管變粗。頻譜多普勒顯示的血流信號主要為動脈頻譜，具有低速高阻型的特征[4]液性暗區(qū)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)動脈血流信號。這可能與異位內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)存在螺旋動脈有關(guān)，其在卵巢激素的刺激下會出現(xiàn)周期性增殖、分泌與剝脫出血等變化。第8頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)15分，星期五第9頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)15分，星期五第10頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)15分，星期五第11頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)15分，星期五補(bǔ)充上節(jié)課瘢痕妊娠圖片幾例第12頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)15分，星期五第13頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)