2011臨床醫(yī)師《外科學(xué)》骨關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎概述50歲以上的中、老年人，發(fā)病率隨年齡而增加，女性多見，男女之1：2.多累及手指關(guān)節(jié)，膝、髖、脊柱等，是影響老年人活動(dòng)的最常見原因。骨性關(guān)節(jié)炎分類按有否明確病因，可分為原發(fā)性(特發(fā)性)和繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎;按關(guān)節(jié)分布可分為局限性和全身性骨性關(guān)節(jié)炎;按是否伴有癥狀可分為癥狀性和無癥狀性(放射學(xué))骨性關(guān)節(jié)炎。本章主要討論原發(fā)性癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎。流行病學(xué)45歲以下女性患病率僅而45~65歲則為30%，6568%.55歲以下男女骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)分布相同，而高骨性關(guān)節(jié)炎病因可能與患者自身易感性，即一般易感因素;以及導(dǎo)致特殊關(guān)節(jié)、部位生物力學(xué)異常的環(huán)境因素，即機(jī)械因素有關(guān)。存在其他疾病等。活動(dòng)等。發(fā)病機(jī)制認(rèn);③關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。病理改變要病理特點(diǎn)為修復(fù)不良和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞?！瓣P(guān)節(jié)鼠”?！啊?。氣關(guān)節(jié)軟骨下骨髓內(nèi)骨質(zhì)增生、以及軟骨下骨板囊性變等。本病軟骨下骨板囊性變可能為軟骨或軟骨下骨板壓力異常滑膜呈絨毛樣增生并失去彈性癥狀持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動(dòng)以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，一般不超過30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痊孿和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮，以及骨刺或關(guān)節(jié)鼠引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。體征膜肥厚，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛。(三)關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響(骨摩擦音)以膝關(guān)節(jié)多見。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感到“咔?！甭?。可能為軟骨缺失和關(guān)節(jié)面欠光整所致。活動(dòng)受限。常見受累關(guān)節(jié)及其臨床特點(diǎn)(一手手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的Heberden“s結(jié)節(jié)好發(fā)于中指和示指，Bouchard”s結(jié)節(jié)較少發(fā)生，常被誤認(rèn)為類風(fēng)濕小結(jié)，第一掌指關(guān)節(jié)的退行性Heberden“s結(jié)節(jié)的發(fā)生與((二膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎影響膝關(guān)節(jié)最為常見?；颊叱ＴV關(guān)節(jié)有喀喇音，走路時(shí)感疼痛，(三多發(fā)生于50歲以上，男多于女。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天試驗(yàn)陽性。(四)足足骨性關(guān)節(jié)炎以第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。癥狀可因穿過緊的鞋子而加重。姆囊炎可引起腫脹和疼痛。體征可見骨性肥大和腳外翻。附骨關(guān)節(jié)也可累及。(五)脊柱脊柱骨性關(guān)節(jié)炎包括骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和椎間盤退行性變。骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和椎間盤退行性變是兩個(gè)不同的病理過程骨性關(guān)節(jié)炎的特殊類型(一)全身性骨性關(guān)節(jié)炎多見于中年以上女性，有明顯家族聚集傾向。典型表現(xiàn)累及多個(gè)指間關(guān)節(jié)，有Heberden結(jié)節(jié)和BouchardHLA-A1、B8基礎(chǔ)上，被一種環(huán)境因素觸發(fā)所致。本型預(yù)后較好。(二)侵蝕性炎癥性骨性關(guān)節(jié)炎起病和結(jié)節(jié)性全身性骨關(guān)節(jié)炎相似，但有明顯的發(fā)作性((三)彌漫性特發(fā)性骨肥厚(diffuseidiopathicskeletalhyperostosis，DISH)多見于老年人。主要侵犯脊柱，全身其他關(guān)節(jié)也可累及。特點(diǎn)為椎體前方韌帶波浪狀鈣化，以胸椎最多見;脊柱外肌腱、韌帶附著點(diǎn)如足跟、鷹嘴骨突、指間關(guān)節(jié)等部位也可發(fā)生。癥狀輕微以至沒有疼痛，脊柱可有中度活動(dòng)受限。無椎間關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)累及，與HLA-B27不相關(guān)，可與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別。(四)快速進(jìn)展性骨性關(guān)節(jié)