喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用課件

喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用

1喉罩是什么呢？2聲門外氣道(1874-1981年)喉罩的設(shè)計(jì)和發(fā)展階段(1981-1988年)喉罩撞擊英國(guó)早期出版物(1988-1991年)喉罩進(jìn)入美國(guó)特殊喉罩(1989-2000年)其他聲門外氣道(1982-2002年)近期出版物(1992-2002年)3第二代LMA：氣管插管喉罩通氣道（intubatinglaryngealmaskairway,ILMA）5第三代LMA：食管引流型喉罩通氣道

（雙管型喉罩通氣道，ProSeallaryngealmaskairway,PLMA

）6喉罩的工作原理7喉罩能做什么呢？8復(fù)蘇（優(yōu)于面罩、氣管導(dǎo)管和食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管）重癥監(jiān)護(hù)（雙管喉罩、插管喉罩更有可能）困難氣道

通氣裝置面罩通氣時(shí)的氣管插管清醒插管裝置已麻醉但不能成功插管患者有并發(fā)癥的患者

心血管患者和顱內(nèi)高壓患者呼吸疾病患者老年、鼾癥、吸煙者燒傷患者10相對(duì)禁忌癥：肺順應(yīng)性降低和高肺阻力患者

正壓通氣困難且增加返流誤吸的發(fā)生率插管困難病史或預(yù)計(jì)插管困難患者

氣管內(nèi)插管是保證此類患者安全的根本措施特殊體位和麻醉醫(yī)師需遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)時(shí)

喉罩位置不當(dāng)或返流時(shí)無(wú)法及時(shí)處理、插管12喉罩怎么用呢？14喉罩的使用方法—喉罩的選擇型號(hào)體重(kg)內(nèi)徑(ID,mm)長(zhǎng)度(cm)套囊容量(ml)

16.55.25102~526.5~207.011.57~102?20~308.412.514330~70101915~20470121925~3015喉罩的使用方法—誘導(dǎo)麻醉前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥同氣管內(nèi)插管靜脈、吸入誘導(dǎo)皆可，配伍肌松劑可提高喉罩插入成功率。待睫毛反射消失后，置入喉罩。清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入喉罩16喉罩的使用方法—置入

盲探插入喉鏡插入17喉罩的使用方法—維持和拔除若喉罩插入后，有氣道梗阻應(yīng)立即拔出，重新插入。喉罩位置確證后，用膠布將牙墊和導(dǎo)管固定。自主呼吸時(shí)：貯氣囊有正常的膨縮，胸腔無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。加壓呼吸時(shí)：氣道通暢，胸部聽診為清晰呼吸音，無(wú)漏氣感。人工呼吸時(shí)：氣道無(wú)阻力，PetCO2波形、數(shù)據(jù)正常。不論自主呼吸還是正壓通氣，有條件者都要監(jiān)測(cè)PetCO2和SpO2，正壓通氣時(shí)氣道壓力不宜超過(guò)20cmH2O，否則易發(fā)生漏氣或氣體入胃。必要時(shí)用FOB檢查L(zhǎng)MA位置。術(shù)畢待病人清醒或保護(hù)性反射恢復(fù)后，先抽空氣囊，后拔管。18喉罩的優(yōu)勢(shì)使用方便、迅速、呼吸道維持更容易操作技術(shù)易掌握，初學(xué)人員成功率高不需肌松的手術(shù)可取代面罩通氣，更安全位置即便不是很理想也可維持呼吸道通暢避免聲門及氣道內(nèi)粘膜損傷淺麻醉下也可耐受，對(duì)麻醉藥的需要量少誘導(dǎo)和恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定可用于困難氣管插管或插管失敗病例20喉罩使用中的問(wèn)題功能性問(wèn)題（置入失敗、密封不良）病理生理