便秘優(yōu)勢技術(shù)方案

便秘中醫(yī)優(yōu)勢護理技術(shù)方案便秘是指大腸傳導(dǎo)失常糞便在腸內(nèi)滯留過久，大便秘結(jié)不通，排便周期延長或周期不長但排出困難，或時欲大便，而艱澀不暢的病證，是我科冠心病、心衰、高血壓等老年患者常見病癥。制定日期20C9年6月制定者王天慈/于曉燕審核者劉福明【處方一】一、處方益氣潤腸方（適宜技術(shù)：穴位貼敷+揪針埋針）【循經(jīng)/取穴】1）穴位貼敷：神闕2）揪針埋針：雙側(cè)支溝【功效】益氣潤腸，理氣通腑【主治】高血壓、冠心病致元氣缺乏之氣虛便秘。主要病癥：大便并不干硬，但臨廁努掙乏力，掙那么汗出短氣，面白神疲，倦怠懶言，舌淡苔白，脈弱?！痉浇狻俊饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問》有云：年四十，而陰氣自半也，老年患者所引起的便秘多以氣虛為本，易受飲食所傷或情志刺激，虛實相間，治療以扶正為先，先予以益氣之法，酌用甘溫潤腸之藥，使正盛通便山。穴位敷貼技術(shù)是將藥物制成一定劑型，敷貼到人體穴位，通過刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，到達通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血、扶正強身等作用的一種操作方法。益氣潤腸方所選用的藥物協(xié)定方是由我院心內(nèi)科劉福明主任中醫(yī)師根據(jù)臨床實踐擬定。方中肉茯蓉、火麻仁為君藥，可溫腎益精，潤腸通便；大黃為臣藥，可通便瀉熱，降氣潤腸；黃芭為佐藥，可補氣養(yǎng)血，益衛(wèi)固表。諸藥配伍到達益氣潤腸，理氣通腑之功效。貼敷神闕穴治療便秘最早見于東漢張仲景《金匱要略》，是中醫(yī)藥外治法之一。中醫(yī)的脈絡(luò)臟腑學(xué)說認為臍是經(jīng)絡(luò)的中樞，總司人體諸經(jīng)百脈，與五臟六腑、四肢百骸相通。選用神闕穴因藥物敷臍后能長時間存放在此處，利于藥物穿透、彌散、被吸收入血而進入體循環(huán)，發(fā)揮藥物的直接作用。揪針埋針是古代針刺留針方法的開展。本法可以給穴位以持續(xù)刺激，減少反復(fù)針刺的麻煩，病人還可以自己用手按壓埋針以加強刺激?！秲?nèi)經(jīng)》認為寒、滯、虛證均需久留針，揪針埋針最大的特點就是“靜以久留”。支溝為治療便秘的經(jīng)典穴位，《玉龍歌》：“大便秘結(jié)不能通，照海清楚在足中，更把支溝來瀉動，方知妙穴有神功?！敝涎▽偃菇?jīng)的經(jīng)穴，可通三焦之氣，通調(diào)腑氣，有助于大腸傳導(dǎo)糟粕，那么大便排泄通暢⑵。因此，益氣潤腸方中的藥物通過神闕穴被吸收入體內(nèi)可以到達補中益氣，潤腸通便的效果；而于雙側(cè)支溝穴使用撒針埋針技術(shù)，可以長期有效的刺激穴位，通調(diào)腑氣，到達刺激腸蠕動的效果。兩者中醫(yī)外治技術(shù)結(jié)合使用，可起到益氣潤腸，理氣通腑的作用?！炯夹g(shù)要領(lǐng)】（一）穴位貼敷：神闕穴1、制作膏劑時，取益氣潤腸方5g與白醋2.5ml攪拌，調(diào)成糊狀。2、貼敷時間及療程：每日一次，透明貼敷固定4小時后及時取下，7天為一個療程。（二）揪針埋針：雙側(cè)支溝1、選擇0.2義1.5mm的華佗牌新型揪針，按壓在支溝穴上。2、埋針期間，每日按壓3-4次，忌用暴力，每個穴位按壓30s。3、揪針24小時更換一次，7日為一療程。二、循證依據(jù)：詳見附件一三、評價標準：1、便秘病癥評分：參照2017年8月《便秘中醫(yī)診療專家共識意見》分值糞便性狀"排便費力排便時間（min）下墜、不盡、脹感排便頻率（天/次）腹脹0IV-VII型無<10無1-2無1in型偶爾10-15偶爾3偶爾2II型時有15-25時有4-5時有3I型經(jīng)常>25經(jīng)常>5經(jīng)常注：*糞便性狀：參考Bristol糞便分型標準.I型，堅果狀硬球；H型，硬結(jié)狀臘腸樣；III型，臘腸樣，外表有裂縫；IV型，外表光滑，柔軟臘腸樣；V型，軟團狀；VI型，糊狀便；VD型，水樣便。W-VD型，計0分；III型，計1分；II型，計2分；I型，計3分。2、效果評價：參照2017年8月《便秘中醫(yī)診療專家共識意見》中效果評價方法：采用尼莫地平法計算，具體方法見下表：評價標準臨床痊愈主要病癥、體征消失或基本消失，療效指數(shù)295%顯效主要病癥、體征明顯改善，70%W療效指數(shù)＜95%有效主要病癥、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%W療效指數(shù)＜70%無效主要病癥、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)〈30%療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分義100%四、操作規(guī)范：參照《中醫(yī)護理技術(shù)手冊》（2017年版）穴位貼敷技術(shù)、揪針埋針技術(shù)附件一：循證依據(jù)1）文獻循證：神闕穴使用藥物進行貼敷治療便秘相關(guān)文獻較多，但結(jié)合雙側(cè)支溝揪針埋針臨床研究較少，共收集相關(guān)文獻22篇，經(jīng)過篩選，具體介紹如下：金瑞環(huán)⑶選取功能性便秘患者中60例，隨機分為對照組和治療組，每組各30例，在基礎(chǔ)治療的同時，對照組西藥乳果糖口服治療，治療組采取穴位貼敷貼于神闕穴，聯(lián)合乳果糖口服液治療，貼敷藥物組成有大黃吳茱萸等，經(jīng)過Ridit統(tǒng)計分析，穴位貼敷聯(lián)合乳果糖治療優(yōu)于單藥治療，此穴位貼敷能有效改善大便性狀，增加排便頻率，可作為治療功能性便秘有效方法之一值得推廣。湯昌華⑷選取功能性便秘病人60例，隨機分為觀察組與對照組,每組各30例。對照組采用推拿六腑下合穴治療，觀察組在針刺支溝基礎(chǔ)上推拿六腑下合穴。兩組臨床療效比擬差異有顯著性（P＜0.05）,觀察組優(yōu)于對照組。因此，在推拿六腑下合穴基礎(chǔ)上加用針刺支溝穴能顯著提高臨床療效。祖國醫(yī)學(xué)認為便秘產(chǎn)生的主要原因是大腸傳導(dǎo)失司，同時肺、脾、肝、腎、胃功能失調(diào)，導(dǎo)致水谷糟粕積聚于內(nèi)無法排出，老年病人之便秘主要以氣虛便秘為主，元氣虧虛明顯，氣虛那么脾不健運，生化傳導(dǎo)失司，無力推動大便排出，那么大便不通，病機多為本虛標實⑸。治療上以“虛那么補之”為原那么，重用補氣之品，并配以潤腸理氣的中藥，人參可大補元氣，配以黃黃加重補氣之力，可有效促進大腸傳導(dǎo)；麥冬、元參、生地可滋陰潤腸，增加腸道內(nèi)水分；當(dāng)歸可活血補血，滋陰補虛；枳實、厚樸可理氣通腑，同時根據(jù)患者臨床增減味，臨床效果顯著⑹。《幼科大全》曾論述：“臍之竅通大腸”。針刺支溝穴能疏通經(jīng)絡(luò),通調(diào)三焦氣機,三焦氣機暢達那么腑氣通暢,使經(jīng)氣宣上導(dǎo)下，氣機順那么腑氣通,故對便秘有效⑺。綜上所述，結(jié)合文獻、穴位、中藥的作用以及氣虛便秘證的病因病機，我科擬定了益氣潤腸方，該方的藥物協(xié)定方是由我院心內(nèi)科劉福明主任中醫(yī)師根據(jù)臨床實踐擬定。方中肉灰蓉、火麻仁為君藥，可溫腎益精，潤腸通便；大黃為臣藥，可通便瀉熱，降氣潤腸；黃黃為佐藥，可補氣養(yǎng)血，益衛(wèi)固表。諸藥配伍到達益氣潤腸，理氣通腑之功效。清代吳師機認為“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥”，因此穴位貼敷療法所產(chǎn)生的效應(yīng)是穴效和藥效的綜合效應(yīng)⑶。我科老年氣虛便秘患者可通過益氣潤腸方貼敷神闕穴補中益氣，潤腸通便，同時結(jié)合揪針埋針刺激雙側(cè)支溝穴通調(diào)腑氣，從而達益氣潤腸，理氣通腑的作用。2）案例驗證：2019年1月至2019年6月選取我科氣虛便秘證患者60例，均規(guī)范實施穴位貼敷+撒針埋針，參照2017年8月《便秘中醫(yī)診療專家共識意見》評分標準，于治療前和治療后進行評分，具體見下表：表1：便秘病癥積分比擬效果評價：參照2017年8月《便秘中醫(yī)診療專家共識意見》中效果評價方治療前治療后T值P便秘8.60±2.043.95±1.7015.6720.000法：采用尼莫地平法計算，具體方法見下表：表2：證候療效評價標準評價標準臨床痊愈主要病癥、體征消失或基本消失，療效指數(shù)295%顯效主要病癥、體征明顯改善，70%W療效指數(shù)〈95%有效主要病癥、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%W療效指數(shù)＜70%無效主要病癥、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)〈30%療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分X100%表3：治療效果評價治療效果n（例）臨床痊愈一夏面看淡獲總有效率60214321280%

總有效率二(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)參考文獻：［1］陳志強,楊關(guān)林主編.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)-3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.8［2］鄧小紅.支溝穴的臨床應(yīng)用探析床］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(04):72-74.［3］金瑞環(huán).穴位貼敷治療功能性便秘的臨床療效觀察［D］,浙江中醫(yī)藥大學(xué),2018.⑷湯昌華.針刺支溝結(jié)合推拿六腑下合穴治療功能性便秘30例［J］.中醫(yī)臨床研究，2015,7(10):55-56.［5］黃柳柳,高紅芳,沈立.神闕穴敷貼治療老年腫瘤患者氣虛型便秘的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥,2017,12(33):87-88.［6］張美林，肖彥燕.益氣潤腸通腑湯治療結(jié)腸慢傳輸型便秘氣虛證的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究,2017,9(29):55-56.⑺任亞東.溫針灸治療慢性功能性便秘的臨床療效觀察［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,36(2):60-62制定日期2018年11月制定者王蓉/曾蘭審核者范群麗【處方二】一、處方理氣通便方(適宜技術(shù)：穴位貼敷)【循經(jīng)/取穴】穴位貼敷：神闕穴【功效】順氣導(dǎo)滯、潤腸通便【主治】不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭之氣滯血瘀型實秘。主要病癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹脹腹痛，胸肋滿悶，曖氣頻作，食少納呆，舌苔薄膩，脈弦。【方解】神闕穴，經(jīng)穴名，別稱臍中、氣舍、氣合，屬任脈，位于臍中部，臍中央，出自《針灸甲乙經(jīng)》，具有培元固本、回陽救脫、和胃理腸之功效?！夺樉膶W(xué)名解》指出了臍與胃腸的密切關(guān)系：“本穴在臍，臍為先天之結(jié)蒂，又為后天之氣舍，此間元氣尚存，在內(nèi)緊接近大小兩腸，大腸為傳導(dǎo)之官，變化出焉，小腸為受盛之官，化物出焉，兩腸俱關(guān)于化，即大而化之謂神也”。大黃，別名將軍、火參、黃良，出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)；具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃的功效，用于實熱積滯便秘，腸癰腹痛，濕熱痢疾等病癥。麻油，中藥材名，味甘，性微寒，入手陽明經(jīng)；具有潤燥通便，解毒生肌等功效?！秳e錄》：利大腸，胞衣不落。生者摩瘡腫，生突發(fā)。《本草拾遺》：主天行熱，腸秘內(nèi)結(jié)熱，服一合，下利為度。應(yīng)選用麻油為賦形劑。穴位貼敷又名貼敷療法，簡稱貼敷、敷藥、貼藥等，是將新鮮中藥切碎、搗爛，或?qū)⒅兴幯谐杉毮舆m量賦形劑調(diào)成糊狀后，敷布于患處或經(jīng)穴部位，以到達舒經(jīng)活絡(luò)、祛瘀生新，消腫止痛、拔毒排膿作用的一種治療方法。本方利用藥物性質(zhì)聯(lián)合穴位作用通過穴位敷貼這一中醫(yī)外治方法協(xié)同增強治療便秘，以到達順氣導(dǎo)滯，潤腸通便之功效。【技術(shù)要領(lǐng)】1、本方選用生大黃，賦行劑以麻油調(diào)制。穴位貼敷：大黃粉150g、麻油50ml混合后調(diào)成糊狀，制成直徑約1.5cm丸狀制劑75粒，每粒壓成厚度為0.5cm的藥餅，置于專用穴位貼敷布上。2、穴位貼敷每日一次，于5-7點之間執(zhí)行，保存6-8小時，3天為一個療程。二、循證依據(jù)：詳見附件一三、病癥評價標準：同處方一。四、操作規(guī)范：參照《中醫(yī)護理技術(shù)手冊》（2017年版）穴位貼敷技術(shù)。附件一：循證依據(jù)1）文獻資料：神闕穴貼敷治療便秘的理論依據(jù)：臍即神闕穴，乃“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元氣歸藏之根，”為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍。《難經(jīng)》⑴認為“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也。”神闕，介于中、下焦之間，與脾、胃、腎的關(guān)系最為密切，且神闕穴系任脈之主穴，與十二經(jīng)絡(luò)、臟腑、全身息息相通。沖、任、督三脈“一源而三支”皆交匯于神闕穴，故神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，能司管人體諸經(jīng)百脈。穴位貼敷治療便秘的臨床研究相對較多，共收集20篇文獻。相關(guān)文獻顯示，大黃粉穴位貼敷神闕穴治療便秘是一種較平安、簡便易行的方法，患者易接受，且效果最正確。具體綜述如下：王希玨⑵選取慢性心力衰竭合并便秘患者88例，按照隨機數(shù)次表法分為觀察組和對照組，每組44例，14天為一個治療周期，觀察組采用大黃粉15g,用醋和蜂蜜貼敷神闕穴治療便秘，觀察兩組住院期間便秘發(fā)生率以及治療前后的便秘證候積分，采用便秘主要病癥評分標準，結(jié)果：⑴便秘發(fā)生率比擬：住院期間，對照組便秘發(fā)生率為20.45%（9/44）,觀察組便秘發(fā)生率為4.55%（2/44）,觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。⑵便秘證候積分比擬：治療后，觀察組便秘證候積分低于對照組（P<0.05）。王敏霞⑶等選取70例腦卒中后便秘患者作為研究對象，按照隨機數(shù)次表法分為治療組和對照組，每組35例，觀察組采用大黃5g、麻油3g調(diào)成糊狀貼敷神闕穴并配合艾灸治療腦卒中后便秘的臨床療效，2組均干預(yù)2周，治療后評估臨床療效，觀察患者大便次數(shù)和大便性狀的改善情況。結(jié)果，治療組總有效：97.14%,對照組總有效率77。14%,2組比擬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）o治療組大便次數(shù)和大便性狀評分的改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）o范玉珍⑷等選取100例帕金森功能性便秘患者，隨機分2組治療，觀察組采用大黃粉5g與生姜汁調(diào)成糊狀貼敷神闕穴，對照組口服麻仁軟膠囊，為期2周。依據(jù)“便秘病癥及療效評估問卷”和“便秘療效評定標準”進行評估。結(jié)果：整體療效評估，大黃粉貼敷神闕穴治療組有效率為90.00%,顯著高于口服麻仁軟膠囊組82.00%（P<0.05）o使用大黃粉貼敷神闕穴對帕金森患者便秘的治療得分為9.23±3.12,與治療前13.06±4.17相比顯著降低,大黃粉貼敷神闕穴可有效改善功能性便秘。2）案例驗證：結(jié)合文獻資料，2018年5月至2018年10月，我科對氣滯血瘀證患者實施理氣通便方穴位貼敷治療30例，其中輕度大便秘結(jié)6例，中度大便秘結(jié)20例，重度大便秘結(jié)4例，于治療前和治療后進行評分，具體見下表：治療前（例）治療后（例）TOC\o"1-5"\h\z無大便秘結(jié)（0分）020輕度大便秘結(jié)（>0分〈6分）65中度大便秘結(jié)（>6分（12分）204重度大便秘結(jié)（>12分<18分）41效果評價方法采用尼莫地平計算法：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分xlOO%,分為臨床痊愈、顯效、有效、無效，共4級。（參照2017年8月《便秘中醫(yī)診療專家共識意見》，具體方法見下表：評定標準臨床治愈：主要病癥、體征消失，療效指數(shù)叁95%。顯效：主要病癥、體征明顯改善，70%三療效指數(shù)＜95%。有效：主要病癥、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%呈療效指數(shù)＜70%。無效：主要病癥，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。具體護理效果見下表：n(例)治療效果總有效率臨床痊愈顯效有效無效302051483.3%總有效率二(臨床痊愈+顯效)/總例數(shù)參考文獻：[1],滕德鳳.薄荷油調(diào)大黃粉貼敷神闕穴治療卒中后便秘的療效觀察[J].全科護理，2015,13(18):1746-1747：2].王希玨.生大黃粉神闕穴貼敷對慢性心力衰竭患者便秘的影響[J].中國民間療法，2018,26(01):21-22.：3].王敏霞，任海燕,朱靖.艾灸配合大黃貼敷神闕穴干預(yù)腦卒中后便秘療效分析[J].新中醫(yī)，2017,49(11):118—120..范玉珍,謝陽春,林毅.大黃粉貼敷神闕穴對帕金森病功能性便秘的療效觀察[J].中藥藥理與臨床,2015,31(02):173-174..孫菲.大黃粉貼敷神闕穴防治胸腰椎壓縮性骨折所致腹脹、便秘臨床觀察：J].新中醫(yī),2014,46(05):93-95.陽珍,陳夢麗,陳杏麗,黃榮梅,魏麗君,許一吟.大黃膠囊粉調(diào)酒精敷神闕穴在骨科老年臥床患者治療便秘中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2014,29(03):557-558..青曉蓉，吳明英.大黃芒硝貼敷神闕穴治療便秘的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2013,31(12):90-91..楊敏,李艷,文IJ琨.黃酒調(diào)和生大黃粉玄明粉神闕穴貼敷對中風(fēng)后便秘的療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2018,34(06):95-96..馮二玲.生