復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)鏡治療(中文)課件

復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診斷，研究，治療Seung-HoKim,醫(yī)學博士Sungkyunkwan大學矯形外科副教授肩關(guān)節(jié)及運動醫(yī)學中心三星醫(yī)療中心Seoul,韓國演講目的診斷評價治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)前后多向的前方不穩(wěn)創(chuàng)傷,最多見幾乎全是不穩(wěn)定性損傷前方關(guān)節(jié)囊中點損傷的診斷較簡單輕微不穩(wěn),往往困難診斷,前方不穩(wěn)前方恐懼試驗CrankFulcrum復(fù)位試驗二頭肌負荷試驗I評價平片前后位,腋位,Stryker切跡位BernageauviewCT:骨缺損MRI-關(guān)節(jié)內(nèi)部檢查不穩(wěn)定損傷關(guān)節(jié)囊損傷骨缺損關(guān)節(jié)囊損傷

包括

關(guān)節(jié)盂:Bankart損傷

中下部:韌帶撕裂

關(guān)節(jié)囊松弛

肱骨插入:HAGL損傷骨丟失關(guān)節(jié)盂缺損倒梨形>30%需要修補

Hill-Sachs損傷

壓縮骨折

并不是不穩(wěn)的原因骨丟失Hill-Sachs損傷是經(jīng)關(guān)節(jié)鏡修復(fù)的禁忌癥嗎?許多Hill-Sachs損傷并不是在Bankart修補術(shù)后出現(xiàn)的軟骨表面關(guān)節(jié)囊韌帶肩袖其它肌肉唇動態(tài)穩(wěn)定靜止穩(wěn)定穩(wěn)定機制靜力因素

盂唇球窩深度(x2)接觸表面限制外緣高度GH韌帶附著創(chuàng)傷性前方不穩(wěn)Bankart損傷關(guān)節(jié)盂深度丟失接觸面減小韌帶附著點損傷關(guān)節(jié)囊皺褶塑性變形治療需要固定囊唇分離&關(guān)節(jié)囊松弛治療方法選擇非手術(shù)治療ER支具:急性首次發(fā)生(Itoi)手術(shù)開放非解剖復(fù)位:Putti-Platt,Bristow,…解剖復(fù)位:修復(fù)Bankart損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡修復(fù)Bankart損傷經(jīng)關(guān)節(jié)盂修復(fù)可吸收釘縫合錨釘開放手術(shù)修復(fù)Bankart損傷

金標準低復(fù)發(fā)率獲得可接受的活動度(?)成功率 Rowe:97% BergE,GillTJ,KarlssonJ,LevineWN RichmondJ,ThomasS:86-97%開放手術(shù)修復(fù)Bankart損傷Rowe:金標準復(fù)發(fā)率3.5% (JBJS1978)77%臨床F/U86%創(chuàng)傷72%確定盂唇中點病理學改變20%無Bankart損傷未提及“恐懼”/殘留半脫位返回運動場33%投擲運動員恢復(fù)良好開放手術(shù)修復(fù)Bankart損傷歷史上開放手術(shù)修復(fù)Bankart損傷1948-1976:28例:0-11%復(fù)發(fā)ER丟失 (Hovelius:16)缺乏統(tǒng)一的評價標準復(fù)發(fā)恐懼返回運動場回顧性無盲法/獨立觀察隨訪率低開放手術(shù)修復(fù)Bankart損傷目前開放修復(fù)Bankart損傷(2000+)

復(fù)發(fā)率Magnuson: 17% AJSMPagnani&Dome: 3.4% JBJSSperber: 12% JSESUrorchak: 23% AJSMChapnokoff: 9.5% RevChirRepAppMotCole: 24% JBJSKim: 10% Arthroscopy開放手術(shù)標準仍然受到挑戰(zhàn)并且需要重新評價經(jīng)關(guān)節(jié)鏡修復(fù)Bankart損傷目前經(jīng)關(guān)節(jié)鏡修復(fù)Bankart

損傷(2000+)

復(fù)發(fā)率Abrams 6.6% ArthroscopyKim 10% ArthroscopyMishra&Fanton 7% ArthroscopyGartsman 7.5% JBJSKim 4.2% JBJS經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)Bankart損傷效果與開發(fā)手術(shù)相同，某些醫(yī)生報道甚至好于開放手術(shù)。開放手術(shù)Vs經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?爭論無隨機化研究先前的研究開放手術(shù)vs經(jīng)關(guān)節(jié)盂手術(shù)開放手術(shù)vs可吸收釘開放vs關(guān)節(jié)鏡

SMC結(jié)果

89肩(88病人)

開放

30,關(guān)節(jié)鏡:59

縫合錨釘修復(fù)

F/U:平均隨訪39個月

(26－60月)KimS-H,Arthroscopy,2002

復(fù)發(fā)

開放 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡再脫位 2(6.7%) 2(3.4%)恐懼 1(3.3%)4(6.8%)殘存不穩(wěn) 3(10%) 6(10.2%)開放vs經(jīng)關(guān)節(jié)鏡

SMC結(jié)果

開放 : 關(guān)節(jié)鏡

分

(UCLA,Rowe) <

活動度

=

嚴重喪失活動能力

>

復(fù)發(fā)

=

恢復(fù)活動度

=

KimS-H,Arthroscopy,2002手術(shù)目標消除前唇緣中點撞擊恢復(fù)韌帶張力SMC技術(shù)小號金屬錨釘帶2號不可吸收縫線縫合Bankart損傷修復(fù)+關(guān)節(jié)囊移位緊縮術(shù)月牙形縫合鉤和梭形連接器SMC結(jié)患者體位側(cè)臥位

關(guān)節(jié)盂:水平拇指向上體位

40

外旋關(guān)節(jié)鏡入口

3入口標準后入口2前入口

前上入口

前中經(jīng)關(guān)節(jié)盂入口

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)術(shù)后.

康復(fù)懸吊3周對所有患者?加速康復(fù)創(chuàng)傷性單側(cè)前方損傷經(jīng)典Bankart損傷伴肥厚性盂唇無關(guān)節(jié)囊松弛無職業(yè)運動員KimS-H,Arthroscopy,2003組 1:28例(平均28歲)

制動3周 2: 34例(平均29歲）

立即活動并康復(fù)鍛煉SMC經(jīng)驗:隨機化前瞻性研究快速康復(fù)方案l(組2)

1天:

固定軀干向前擺動1003天: 活動度練習-IR&FE1周:

ER練習

兩周內(nèi): FE到

900

5周:

外展900

6周:

加強力量練習

組1 2

脫位 0 0

半脫位 0 0

恐懼 2 2

復(fù)發(fā)率

7.1% 5.9% (P=0.842)復(fù)發(fā)ResultsResults相當

肩關(guān)節(jié)評分

(UCLA,ASES,Rowe)

重新獲得活動度

活動度

疼痛評分Results加速康復(fù)，復(fù)查X正側(cè)雙斜位疼痛緩解較快盡快恢復(fù)活動功能早期恢復(fù)活動患者滿意程度較高。嚴格按適應(yīng)征合理選擇患者－術(shù)后安全有效KimS-H,Arthroscopy,2003學習曲線RecurrenceRate(%)Kim,Arthroscopy2002Kim,JBJS(Am)2003Bankart損傷修復(fù)的評價Kim,JBJSAm2003167患者隨訪術(shù)后復(fù)發(fā):7人

(4.2%)1例全脫位2例半脫位4例前方恐懼試驗陽性>90%