中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：痿證

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：痿證痿證的概念 ★痿證的病因★病機(jī)痿證痿證的診斷★與病證鑒別痿證的辨證★★★論治痿證的概念痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不能隨意運(yùn)動而致肌肉萎縮的一種病證。痿證的病因病機(jī)痿證是以肢體痿軟不能隨意運(yùn)動為主要癥狀的一種疾病。導(dǎo)致肢體痿軟的原因十分繁雜，不論內(nèi)傷情志、外感濕熱、勞倦色欲都能損傷內(nèi)臟精氣，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，產(chǎn)生痿證。本病的病機(jī)要點(diǎn)為熱毒熾盛、肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎髓枯等五種，亦有夾痰、夾瘀、夾積等。病位在筋脈肌肉，與肝、腎、肺、胃關(guān)系最為密切，病久可涉及五臟。痿證的診斷與病證鑒別診斷肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。病證鑒別痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。痿證的辨證論治治療上，《素問·痿論篇》所言“治痿者獨(dú)取陽明”，是指補(bǔ)脾胃、清胃火、去濕熱。另一方面朱丹溪用“瀉南方、補(bǔ)北方”，是從清內(nèi)熱、滋腎陰方面，達(dá)到金水相生、滋潤五臟的另一種方法?？偟闹畏ㄕ纭夺t(yī)學(xué)心悟·痿》所云：“不外補(bǔ)中祛濕、養(yǎng)陰清熱而已?！睙岫緹胧?，氣血兩燔證證候：四肢痿軟無力，伴顏面紅斑赤腫，或者皮膚瘙癢，伴壯熱，煩躁不寧，口渴，四肢痿軟無力，咽痛，飲食嗆咳，尿黃或赤，大便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，涼血活血。方藥：清瘟敗毒飲加減。肺熱津傷，筋失濡潤證證候：病起發(fā)熱，或熱病后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃少，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱潤燥，養(yǎng)肺生津。方藥：清燥救肺湯加減。濕熱浸淫，氣血不運(yùn)證證候：四肢痿軟，身體困重，或麻木、微腫，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰，或有發(fā)熱，胸痞脘悶，小便短赤澀痛，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱利濕，通利筋脈。方藥：加味二妙散加減。脾胃虧虛，精微不運(yùn)證證候：肢體痿軟無力，逐漸加重，食少，便溏，腹脹，面浮不華，氣短，神疲乏力，苔薄白，脈細(xì)。治法：補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清。方藥：參苓白術(shù)散加減。肝腎虧損，髓枯筋痿證證候：起病緩慢，下肢痿軟無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴目眩發(fā)落，咽干耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)，甚至步履全廢，腿脛大肉消脫，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。方藥：大補(bǔ)陰煎加減。例題：患者四肢痿軟，身體困重，或麻木、微腫，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰，或有發(fā)熱，