中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)考點(diǎn)：閉經(jīng)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)考點(diǎn)：閉經(jīng)大綱要求：閉經(jīng)的定義病因病機(jī)閉經(jīng)的診斷鑒別診斷閉經(jīng)的治療原則辨證論治閉經(jīng)的定義女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期建立后又中斷6個(gè)月以上者，稱閉經(jīng)。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。對先天性生殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷而無月經(jīng)者，因非藥物所能奏效，不屬閉經(jīng)討論范疇。病因病機(jī)虛證源斷其流氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥實(shí)證瘀阻不通氣滯血瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀閉經(jīng)的診斷病史了解停經(jīng)前月經(jīng)情況，如月經(jīng)初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色質(zhì)等情況。停經(jīng)前有無誘因，如精神刺激、學(xué)習(xí)緊張、環(huán)境改變、藥物（避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、激素、減肥藥影響、近期分娩、宮腔手術(shù)及疾病史;經(jīng)閉時(shí)間，經(jīng)閉后出現(xiàn)癥狀。原發(fā)閉經(jīng)需了解生長發(fā)育情況，幼年時(shí)健康情況，曾否患過某些急慢性疾病，其母在妊娠過程中情況，同胞姐妹月經(jīng)情況等。臨床表現(xiàn)女子已逾16周歲未有月經(jīng)初潮;或月經(jīng)初潮1年余，或已建立月經(jīng)周期后，現(xiàn)停經(jīng)已達(dá)6個(gè)月以上。同時(shí)應(yīng)注意有無周期性下腹脹痛、頭痛及視覺障礙，有無溢乳、厭食、惡心等，有無體重變化（增加或減輕）、畏寒或潮紅或陰道干澀等癥狀。檢查全身檢查觀察患者體質(zhì)、發(fā)育、營養(yǎng)狀況，全身毛發(fā)分布，第二性征發(fā)育情況。婦科檢查了解外陰、子宮、卵巢發(fā)育情況，有無缺失、畸形和腫塊。對原發(fā)性閉經(jīng)者尤需注意外陰發(fā)育情況，處女膜有無閉鎖，有無陰道、子宮、卵巢缺如。輔助檢查西醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉經(jīng)只是一種癥狀，可由多種疾病引起，臨床根據(jù)病情選擇必要檢查以尋找閉經(jīng)的原因。常用的輔助檢查如下：基礎(chǔ)體溫（BBT）、陰道脫落細(xì)胞檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢查：此三種檢查均可間接了解卵巢功能。BBT變化可顯示卵巢有無排卵，閉經(jīng)者BBT單相，陰道脫落細(xì)胞檢查及宮頸黏液結(jié)晶檢查無周期變化。血清性激素測定：包括FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成激素）、￡2（雌二醇）、P（孕酮）、T（睪酮）、PRL（催乳激素）等。通過以上性激素測定可協(xié)助判斷閉經(jīng)內(nèi)分泌原因。B超檢查：可排除先天性無子宮、子宮發(fā)育不良或無卵巢所致閉經(jīng)。頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查：以排除垂體腫瘤致閉經(jīng)。內(nèi)窺鏡檢查、宮腔鏡檢查：可直接觀察子宮內(nèi)膜及宮腔情況，以排除宮腔粘連所致閉經(jīng)。腹腔鏡檢查加病理活檢可提示多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征。診斷性刮宮：可了解性激素分泌情況、子宮頸與宮腔有無粘連、子宮內(nèi)膜有無結(jié)核。通過以上檢查可明確病變部位和屬何類閉經(jīng)。鑒別診斷閉經(jīng)同少女停經(jīng)鑒別：少女青春期前第二性征未發(fā)育出現(xiàn)閉經(jīng)，或者月經(jīng)初潮后，有段時(shí)間月經(jīng)停閉，這是正?，F(xiàn)象。因此時(shí)正常性周期尚未建立，但絕大部分可在1年內(nèi)建立，一般無需治療。閉經(jīng)是月經(jīng)周期已建立而出現(xiàn)的月經(jīng)停閉6個(gè)月以上。閉經(jīng)同妊娠期停經(jīng)鑒別：很容易鑒別，一個(gè)妊娠試驗(yàn)陽性就可以鑒別出來。但是千萬不能忽視此鑒別。閉經(jīng)同哺乳期停經(jīng)鑒別產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行哺乳，月經(jīng)持續(xù)停閉不行，屬于正常的生理性閉經(jīng)閉經(jīng)同圍絕經(jīng)前停經(jīng)鑒別患者停經(jīng)年齡已進(jìn)入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)或正常或紊亂，繼而閉經(jīng)，可伴有面部烘熱汗出、心煩心悸失眠、心神不寧等圍絕經(jīng)期癥狀。婦科檢查子宮大小正?；蛏孕?，血清性激素可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期變化（注意年齡，很易區(qū)別）。此外還需與避年、暗經(jīng)鑒別。前者指月經(jīng)一年一行無不適，不影響生育，后者指終身不行經(jīng)。避年和暗經(jīng)均為極少見的月經(jīng)特殊生理現(xiàn)象。閉經(jīng)的治療原則閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通之。通過補(bǔ)益之法，使氣血恢復(fù)，臟腑平衡，血海充盛，則經(jīng)自行。若因病而致經(jīng)閉，又當(dāng)先治原發(fā)疾病，待病愈則經(jīng)可復(fù)行；經(jīng)仍未復(fù)潮者，再辨證治之。辨證論治氣血虛弱證：月經(jīng)周期延遲、量少、色淡紅、質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉不行;神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃;舌淡，苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：人參養(yǎng)榮湯。腎氣虧損證：年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時(shí)有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)周期延后、經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉；或體質(zhì)虛弱，全身發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不良，或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多;舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任。方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車。 此證多見于少年女性，所以做題時(shí)注意題干給出的年齡。也是傅青主少年女性治腎理論的體現(xiàn)。陰虛血燥證：月經(jīng)周期延后、經(jīng)量少、色紅質(zhì)稠，漸至月經(jīng)停閉不行;心煩熱，顴紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干咳或咳嗽唾血;舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。方藥：加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。 以上證為虛證氣滯血瘀證：月經(jīng)停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒;舌紫黯，有瘀點(diǎn)，脈沉弦而澀。治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。方藥：血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯。痰濕阻滯證：月經(jīng)延后、經(jīng)量少、色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停閉；伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少，痰多，或帶下量多、色白；苔膩，脈滑。治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。方藥：四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎。寒凝血瘀證：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白;舌紫黯，苔白，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。方藥：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。----良方溫經(jīng)湯用于實(shí)寒（拒按），金匱溫經(jīng)湯用于虛寒（喜按） 上證為實(shí)證。劉氏婦科證治歌訣：閉經(jīng)三實(shí)三虛分，氣血虛弱用人參。腎氣虧損蓯蓉菟，陰虛血燥用一陰。氣滯血瘀兩逐瘀，