2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第三講-局部血液循環(huán)障礙

第二章?lián)p傷(sǔnshāng)的修復(fù)第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。

損傷的修復(fù)修復(fù)(repair)是機(jī)體的細(xì)胞、組織或臟器損傷后，機(jī)體對(duì)缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)的過(guò)程。修復(fù)后可完全或局部恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。參與修復(fù)過(guò)程的主要(zhǔyào)成分包括細(xì)胞外基質(zhì)和各種細(xì)胞。第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。修復(fù)過(guò)程有兩種形式：完全性再生(zàishēng)：死亡細(xì)胞由同類(lèi)細(xì)胞增生補(bǔ)充、恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。

不完全性再生：由纖維結(jié)締來(lái)修復(fù)，不能恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。故稱(chēng)纖維性修復(fù)或疤痕修復(fù)。

在多種組織同時(shí)受損時(shí)，上述兩種修復(fù)過(guò)程常同時(shí)存在。第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第一節(jié)再生(zàishēng)(regeneration)

再生(zàishēng)可分為：生理性再生:完全性再生病理性再生:常為纖維性修復(fù)

第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。一、不同細(xì)胞的再生(zàishēng)能力

按再生能力強(qiáng)弱分為三類(lèi)1.不穩(wěn)定細(xì)胞:再生力強(qiáng)的細(xì)胞,如表皮細(xì)胞，粘膜被復(fù)細(xì)胞，淋巴及造血細(xì)胞等。2.穩(wěn)定細(xì)胞:有潛在較強(qiáng)再生力的細(xì)胞,當(dāng)組織受損時(shí),可表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力。如腺及腺樣器官(qìguān)的實(shí)質(zhì)細(xì)胞,間葉組織細(xì)胞等.3.永久性細(xì)胞:再生能力弱或無(wú)再生能力的細(xì)胞,損傷后由疤痕組織修復(fù).如橫紋肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞及無(wú)再生能力的神經(jīng)細(xì)胞。第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。二、各種組織的再生(zàishēng)過(guò)程1.上皮組織的再生2.纖維組織的再生3.軟骨與骨的再生4.血管的再生5.肌組織(zǔzhī)的再生6.神經(jīng)組織的再生第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。

1.上皮組織的再生①被復(fù)上皮：皮膚和粘膜上皮的再生能力很強(qiáng)，通過(guò)創(chuàng)緣殘存的上皮基底層細(xì)胞分裂增生向缺損的中心伸展(shēnzhǎn)，覆蓋缺損外表。②腺上皮再生:能否完全再生,取決于基底膜及腺組織的網(wǎng)狀支架是否保存完好。第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。

上皮再生過(guò)程第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。腺上皮的增生與修復(fù)第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。

2.纖維組織的再生

纖維組織的潛在再生(zàishēng)能力較強(qiáng)。纖維組織受損后，局部靜止的纖維細(xì)胞和未分化的原始間葉細(xì)胞分裂增生形成纖維母細(xì)胞，隨后變成纖維細(xì)胞。第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。未分化的原始(yuánshǐ)間葉細(xì)胞纖維細(xì)胞纖維母細(xì)胞

纖維細(xì)胞

膠原纖維第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。

纖維組織再生第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。3.軟骨和骨的再生

骨組織再生力強(qiáng),骨折(gǔzhé)后可完全修復(fù)。軟骨再生力弱，軟骨組織缺損較大時(shí)，由纖維組織修復(fù)。第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。

4.血管的再生

①毛細(xì)血管是以出芽方式再生，由內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增生來(lái)完成(wánchéng)。②大血管斷離后需進(jìn)行吻合，內(nèi)皮細(xì)胞可完全再生，但離斷處的肌肉組織不能再生，由疤痕組織修復(fù)。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。

毛細(xì)血管再生過(guò)程第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。

5.肌肉組織的再生

橫紋肌受損后能否完全再生取決于肌膜是否存在(cúnzài)及肌纖維是否完全斷裂。

平滑肌再生能力非常差，損傷后多由疤痕組織修復(fù)。

心肌幾乎沒(méi)有再生能力，受損后由疤痕組織代替。第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。

橫紋肌的損傷與修復(fù)第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。

6.神經(jīng)組織的再生

神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)疤痕。神經(jīng)纖維受損，在神經(jīng)細(xì)胞存活的情況下，如保存遠(yuǎn)端髓鞘，距離(jùlí)<2.5cm，可獲完全再生。如離斷的神經(jīng)纖維相隔太遠(yuǎn)，會(huì)形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤.第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。神經(jīng)纖維(shénjīnɡxiānwéi)再生第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二節(jié)、纖維(xiānwéi)性修復(fù)

纖維性修復(fù)首先通過(guò)肉芽組織增生(zēngshēng)，溶解、吸收損傷局部的壞死組織及其異物，并填補(bǔ)組織缺損，以后肉芽組織轉(zhuǎn)化以膠原纖維為主的疤痕組織，修復(fù)便告完成。第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。(一)肉芽組織(granulationtissue)

肉芽組織由新生薄壁的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞(xìbāo)及不等量炎細(xì)胞(xìbāo)組成。新鮮肉芽眼觀呈鮮紅濕潤(rùn)、柔軟、細(xì)嫩、顆粒狀。第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。

肉芽組織眼觀

第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。(二)肉芽組織的功能

肉芽組織(zǔzhī)有以下作用：

1.抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；2.填補(bǔ)傷口及其他組織缺損。3.機(jī)化或包裹血凝塊、壞死組織、血栓及其他異物；第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)?！踩场⑷庋拷M織(zǔzhī)的結(jié)局肉芽組織在組織損傷后2-3天內(nèi)即可出現(xiàn)。隨后〔1-2周〕肉芽組織逐漸成熟，表現(xiàn)為水分逐漸吸收；炎癥逐漸消退(xiāotuì)；毛細(xì)血管逐漸減少，局部根據(jù)需要轉(zhuǎn)變成小動(dòng)、靜脈；成纖維細(xì)胞逐漸變成纖維細(xì)胞。最后，膠原纖維增加〔纖維化〕且發(fā)生玻璃樣變，老化為疤痕組織。第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。二、疤痕組織(zǔzhī)的形態(tài)與作用疤痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。疤痕組織對(duì)機(jī)體有利的一面：填補(bǔ)組織缺損，并持組織器官(qìguān)完整性及穩(wěn)固性。疤痕組織對(duì)機(jī)體不利的一面：疤痕收縮、疤痕性粘連及疤痕疙瘩。第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。肉芽組織(zǔzhī)的演變第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。

肉芽組織的演變第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。

潰瘍(ulcer)胃潰瘍第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。胃潰瘍愈合(瘢痕(bānhén)收縮)第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。疤痕(bāhén)粘連第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。

疤痕疤痕疙瘩第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。穿耳孔(ěrkǒng)后形成的疤痕疙瘩第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。

笫三節(jié)(sānjié)、創(chuàng)傷愈合一、皮膚創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合是多種組織再生的過(guò)程。(一)創(chuàng)傷愈合的根本過(guò)程1.傷口(shāngkǒu)的早期變化(炎癥反響);2.傷口收縮;肌成纖維細(xì)胞的作用3.肉芽組織增生、瘢痕形成;4.上皮及其他各種組織再生。第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。

創(chuàng)口愈合過(guò)程

笫14天笫21天笫27天

第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。(二)創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型

1.一期(yīqī)愈合:見(jiàn)于組織缺損小、創(chuàng)緣整齊、對(duì)合緊密、無(wú)感染的傷口,愈合的時(shí)間短，留下的疤痕小。如外科手術(shù)切口2.二期愈合：組織缺損大，創(chuàng)緣不整齊，無(wú)法對(duì)合或有異物或有感染，愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的疤痕較大。3.痂下愈合:壞死組織織少，出血及滲出液干化結(jié)成痂皮，可保護(hù)創(chuàng)面。第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。創(chuàng)口愈合過(guò)程第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。一期(yīqī)愈合二期愈合第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。

一期愈合

術(shù)后兩周術(shù)后兩年第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。

二期愈合

術(shù)后兩年(絲線(sīxiàn)殘留)第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。

痂下愈合第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。二、骨折的愈合

骨折的愈合過(guò)程包括：1.血腫形成(xíngchéng)2.纖維性骨痂形成3.骨性骨痂形成4.骨痂改建或再塑第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。骨折(gǔzhé)愈合第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。骨折的愈

合

過(guò)程第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。影響(yǐngxiǎng)再生修復(fù)的因素促進(jìn)因素延遲因素青少年感染局部血供良好異物(yìwù)全身營(yíng)養(yǎng)良好維生素C缺乏神經(jīng)支配完好等某些藥物第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。三、細(xì)胞再生(zàishēng)的影響因素細(xì)胞死亡和各種因素引起的細(xì)胞損傷(sǔnshāng)，均可剌激細(xì)胞增殖。細(xì)胞增殖受基因控制。的有以下三方面:1.細(xì)胞外基質(zhì)對(duì)細(xì)胞增殖的作用2.生長(zhǎng)因子3.抑素與接觸抑制第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。細(xì)胞(xìbāo)外基質(zhì)在細(xì)胞(xìbāo)再生中的作用

細(xì)胞外基質(zhì)在任何組織都占有相當(dāng)比例，以連接細(xì)胞,支撐和維持組織的結(jié)構(gòu)和功能。1.膠原纖維2.彈力蛋白(dànbái)3.粘附性糖蛋白和整合素4.基質(zhì)細(xì)胞蛋白5.蛋白多糖和透明質(zhì)酸素第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。生長(zhǎng)因子1.表皮生長(zhǎng)因子2.血小板源性生長(zhǎng)因子3.成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子4.轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)生長(zhǎng)因子5.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑素與接觸抑制對(duì)它們了解甚少，似乎任何組織都可產(chǎn)生一種生長(zhǎng)抑素抑制本身的增殖。第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。關(guān)于干細(xì)胞

完美地修復(fù)各種原因引起的組織、器官傷殘，一直是人類(lèi)追求的目標(biāo)。根據(jù)來(lái)源和個(gè)體發(fā)育過(guò)程人體干細(xì)胞可分為:1.胚胎性干細(xì)胞是著床前前胚胎內(nèi)細(xì)胞群的全能干細(xì)胞，具有向三個(gè)胚層分化(fēnhuà)的能力，可以分化(fēnhuà)為成體所有類(lèi)型的成熟細(xì)胞。2.成體干細(xì)胞是存在于各組織器官中具有自我更新和一定分化潛能的不成熟細(xì)胞。第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。幾種(jǐzhǒnɡ)成體干細(xì)胞1、造血干細(xì)胞2、神經(jīng)干細(xì)胞3、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞4、