ICD-植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器護(hù)理查房

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD主要內(nèi)容病例匯報(bào)12圍手術(shù)期護(hù)理3出院指導(dǎo)4ICD相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容病例匯報(bào)12圍手術(shù)期護(hù)理3出院指導(dǎo)4ICD相關(guān)病例匯報(bào)31床女，62歲，入院診斷1、胸悶原因待查冠心病

不穩(wěn)定型心絞痛心肌病2.心律失常頻發(fā)室性期前收縮3.高血壓病（2級(jí)，很高危）4.2型糖尿病5.肝囊腫病例匯報(bào)31床女，62歲，入院診斷主訴：患者因發(fā)作性胸悶、憋喘、心慌6年余，加重伴胸骨后疼痛半月余于2013年4月24日入院?，F(xiàn)病史：患者半月余前開始出現(xiàn)天氣冷、勞累、情緒激動(dòng)后胸悶、喘憋、心慌癥狀較前加重，伴有胸骨后針扎樣疼痛，胸痛數(shù)秒后自行緩解，休息并含化速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸后5分鐘左右緩解，為陣發(fā)性發(fā)作，無大汗等其它不適為明確診斷，患者來我院門診就診，為系統(tǒng)診療，門診以“冠心病、高血壓病”收入院。ICD-植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器護(hù)理查房查體：T35.3℃，P102次/分，節(jié)律不規(guī)則，偶有早搏R22次/分，神志清，精神好，BP137/105mmHg。既往高血壓病史20年余，血壓可達(dá)150/100mmHg,目前服用“代文”治療，平素血壓控制可；糖尿病病史約4年，在家口服“山藥片”治療，空腹血糖控制在7.0mmol/l左右；肝囊腫病史約3年。輔助檢查:2013-4-23心電圖竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮；V3-V6ST段壓低，Ｔ波倒置。2013-4-24心電圖竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮，Ｉ、AVL、V4-V6ST段壓低，T波倒置。查體：T35.3℃，P102次/分，節(jié)律不規(guī)則，偶有早搏R病程記錄2013-04-2616:39（危急值報(bào)告）動(dòng)態(tài)心電圖室報(bào)告患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有短陣室速發(fā)作。心臟彩超：擴(kuò)張型心肌病，LVEF：22%，心功能差，有發(fā)生心臟驟停、惡性心律失常、猝死、心力衰竭加重等各種風(fēng)險(xiǎn)，加培哚普利以改善心肌重構(gòu)，加呋塞米、螺內(nèi)酯改善心功能，加胺碘酮口服預(yù)防陣發(fā)性室速發(fā)作。2013-04-29根據(jù)患者病情，有行植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）植入的適應(yīng)癥，向患者及家屬交代。繼續(xù)同前治療。病程記錄2013-05-05患者胸悶、憋喘癥狀較前明顯減輕。診斷明確，有手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證（術(shù)前診斷:擴(kuò)張型心肌?。宦孕墓δ懿蝗蠹?jí)）并經(jīng)家屬同意，定于次日行雙腔ICD植入術(shù)。2013-05-06手術(shù)順利，經(jīng)治療護(hù)理，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。2013-05-13拆線，于次日好轉(zhuǎn)出院。2013-05-05患者胸悶、憋喘癥狀較前明顯減輕。診斷明心源性猝死侯耀文謝晉

高秀敏心源性猝死是指由于心臟病發(fā)作而導(dǎo)致的突然死亡，通常在1小時(shí)之內(nèi)。每分鐘有1人猝死院外搶救存活率為2%~15%歐美

每分鐘有2~3人猝死院外搶救存活率少于1%中國(guó)心源性猝死侯耀文謝晉高秀敏心源性猝死是指由于心臟心源性猝死其他心臟病因83%為惡性室性心律失常17%為緩慢性心律失常12%88%ICD心源性猝死其他心臟病因83%為惡性室性心律失常12%植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入惡性心律失?；颊唧w內(nèi)，用于探測(cè)室性纖顫并應(yīng)用電擊直接作用于心臟使纖顫停止并恢復(fù)正常工作的裝置。

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入惡性心律失?；颊唧w內(nèi)，用ICD的結(jié)構(gòu)脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線

（ICD問世以來的變化）ICD的結(jié)構(gòu)電極導(dǎo)線（ICD問世以來的變化）ICD的結(jié)構(gòu)電池電路脈沖發(fā)生器包括：外殼電池：提供能源電路：控制起搏器工作電極導(dǎo)線：探測(cè)（感知）心腔內(nèi)電信號(hào)將電刺激傳到心肌層ICD的結(jié)構(gòu)電池電路脈沖發(fā)生器包括：電極導(dǎo)線：適應(yīng)癥非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速1自發(fā)的持續(xù)性室性心動(dòng)過速2原因不明的暈厥，電生理檢查能誘發(fā)有血液動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或室顫，藥物治療無效3伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左室功能障礙的非持續(xù)性室速4適應(yīng)癥非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速1自發(fā)的持續(xù)性ICD的功能功能起搏心電圖的識(shí)別與儲(chǔ)存轉(zhuǎn)復(fù)與除顫ICD的功能功能起搏心電圖的轉(zhuǎn)復(fù)與除顫ICD感知、識(shí)別和治療室顫心動(dòng)周期不規(guī)律振幅很小室速心動(dòng)周期規(guī)律(單形多見)電復(fù)律電除顫ICD感知、識(shí)別和治療室顫電復(fù)律電除顫ICD治療程序ICD治療程序：治療室速一般是通過抗心動(dòng)過速起搏-低能量電擊-高能量電擊的階梯治療，ICD釋放出的低能電脈沖不會(huì)造成患者疼痛，有時(shí)候甚至不會(huì)留意到，有時(shí)候可能只是感覺到胸口撲動(dòng)。ICD治療程序ICD治療程序：治療室速一般是通過抗心動(dòng)過速起使用年限永久起搏器使用年限：全起搏條件下，一般普通VVI單腔廠家質(zhì)保7年，大容量電池單腔起搏器11-16年，DDD雙腔普通起搏器，廠家質(zhì)保5年，大容量電池雙腔起搏器可達(dá)11年以上，三腔永久起搏器CRT以及ICD，廠家質(zhì)保4年。如為預(yù)防性起搏使用，可以更長(zhǎng)。起搏器都有一定的使用年限，一般來說，單腔起搏器的擔(dān)保年限相對(duì)雙腔要長(zhǎng)，而對(duì)起搏不依賴只是偶爾起搏的患者起搏器使用年限要明顯比起搏器依賴的患者要長(zhǎng)。這都和起搏器電池有關(guān)。

使用年限永久起搏器使用年限：全起搏條件下，一般普通VVI單手術(shù)過程電極植入測(cè)試脈沖發(fā)生器植入手術(shù)過程電極植入測(cè)試脈沖發(fā)生器植入手術(shù)過程

1、常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉。2、先后兩次行左鎖骨下靜脈穿刺，穿刺成功后，在X光透視下沿穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲至下腔靜脈，留置導(dǎo)引鋼絲。3、在左鎖骨中點(diǎn)下2cm處經(jīng)穿刺點(diǎn)作橫切口，長(zhǎng)約5cm，分離皮下組織至胸大肌深淺筋膜之間，制作ICD囊袋并止血。4、然后經(jīng)留置的導(dǎo)絲送入9F鞘管，經(jīng)鞘管送入心室電極導(dǎo)管（雙極）至右心室心尖部，再經(jīng)留置的導(dǎo)絲送入8F鞘管，沿鞘管送入心房電極導(dǎo)管（雙極）達(dá)右心耳。分別測(cè)試電極性能，完畢后將電極與皮下組織固定。5、ICD與電極導(dǎo)線連接后，體外程控ICD室速區(qū)心率范圍為150-180次/分，無交叉感知、遠(yuǎn)場(chǎng)感知及T波過感知.分層縫合、包扎傷口。手術(shù)順利，手術(shù)過程1、常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉。圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理首先告訴患者要解除思想壓力，保持情緒放松，根據(jù)患者的年齡、文化程度、心理素質(zhì)等,以適當(dāng)?shù)男问较蚧颊咴敿?xì)解釋起搏器安裝術(shù)的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)安全性、手術(shù)的方法以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，消除緊張情緒而取得很好的配合。

2、完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、凝血酶原等。3、術(shù)前3～5天停用抗凝血、抗血小板藥及活血、擴(kuò)血管藥物4、皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍:上胸部、頸部及腋下,為預(yù)防術(shù)中緊急起搏,會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝也要備皮,做好皮膚清潔5、建立靜脈通路做好抗生素藥物皮試。6、訓(xùn)練患者平臥床上大、小便,以免術(shù)后由于臥床而出現(xiàn)排便困難。7、術(shù)前4-6h禁食，術(shù)前30min肌注安定鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理首先告訴患者要解除思想壓力術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征休息與活動(dòng)綜合心電監(jiān)護(hù)心電圖每日1次

注意心率及心律，特別是有無室性心律失常發(fā)生

絕對(duì)臥床24h；左上肢制動(dòng)24h，左肩關(guān)節(jié)制動(dòng)72h，必要時(shí)使用約束帶

平臥位或左側(cè)臥位最適宜防止左肩關(guān)節(jié)過度外展和后伸動(dòng)作，2周內(nèi)不作劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物

術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征休息與活動(dòng)綜合心電監(jiān)護(hù)絕對(duì)臥床24飲食傷口護(hù)理

0.5kg沙袋壓迫囊袋6～8h

抗生素的應(yīng)用定期換藥，術(shù)后7天拆線

第1日：半流食，易消化高蛋白富含纖維素飲食傷口護(hù)理

0.5kg沙袋壓迫囊袋6～8h第1日：半并發(fā)癥感染出血栓塞電極脫位

ICD導(dǎo)致的心律失常不適當(dāng)?shù)碾姄粜牧λソ邥簳r(shí)意識(shí)喪失

并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥

ICD系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥

基礎(chǔ)心臟病相關(guān)并發(fā)癥

并發(fā)癥感染ICD導(dǎo)致的心律失常心力衰竭并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)I誤放電達(dá)到室性心動(dòng)過速檢查標(biāo)準(zhǔn)的室上性心動(dòng)過速

無心律失常時(shí)的誤感知

誤放電生活質(zhì)量誤放電達(dá)到室性心動(dòng)過速檢查標(biāo)無心律失常時(shí)的誤感知誤放電生活電風(fēng)暴（ES)ES（electricalstorm)現(xiàn)公認(rèn)的定義是植入ICD后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生≥3次快速性室性心律失常事件（包括VT和VF），需經(jīng)ICD抗心動(dòng)過速起搏或電擊治療的急性危重性癥候群。其發(fā)生的潛在基質(zhì)主要包括：瘢痕、缺血、離子通道病及心肌肥厚等：其觸發(fā)因素有：交感過度活化、心力衰竭惡化、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂等）、抗心律失常藥物的應(yīng)用、精神壓力、飲酒過量等，其中心肌缺血、心力衰竭惡化、低鉀血癥最常見。ES是ICD植入術(shù)后一種惡性室性心律失常事件，不僅縮短ICD的壽命，還導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，所以應(yīng)對(duì)ICD后ES進(jìn)行積極治療。首先要去除觸發(fā)因素，應(yīng)用β受體阻斷藥降低升高的交感活性是治療的關(guān)鍵，聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮效果更佳。電風(fēng)暴（ES)ES（electricalstorm)現(xiàn)公認(rèn)起搏器相關(guān)知識(shí)出院指導(dǎo)合理安排日常生活繼續(xù)藥物治療手術(shù)局部保護(hù)定期術(shù)后隨訪起搏器相關(guān)知識(shí)出院合理安排日常生活手術(shù)局部保護(hù)合理安排日常生活勞逸結(jié)合適當(dāng)活動(dòng)調(diào)節(jié)情緒合理安排日常生活勞逸結(jié)合適當(dāng)活動(dòng)調(diào)節(jié)情緒藥物治療

抗心律失常原發(fā)器質(zhì)性心臟病減少惡性心律失常的發(fā)生維護(hù)良好的心功能藥物治療抗心律失常原發(fā)器質(zhì)性心臟病減少惡性心律維護(hù)良好手術(shù)局部保護(hù)外伸外展３個(gè)月手術(shù)局部保護(hù)外伸外展３個(gè)月定期術(shù)后隨訪起搏器程控：了解ICD的工作情況是否發(fā)生了有關(guān)合并癥每年６個(gè)月３個(gè)月１個(gè)月定期術(shù)后隨訪起搏器程控：了解ICD的工作情況每年６個(gè)月３個(gè)月出院指導(dǎo)1.旅行埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機(jī)、火車均可?；颊邞?yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時(shí)，進(jìn)行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機(jī)前的安全檢查。2.工作起搏器患者術(shù)后可以恢復(fù)正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。對(duì)起搏器依賴患者應(yīng)避免在強(qiáng)電磁場(chǎng)的環(huán)境下工作。3.運(yùn)動(dòng)起搏器患者可從事一般性運(yùn)動(dòng)，不必太限制。但不要進(jìn)行一些軀體接觸的劇烈運(yùn)動(dòng)，以免直接性損傷引起電極導(dǎo)線斷裂或起搏器損害?；顒?dòng)時(shí)注意不要過分使用肩臂部位。出院指導(dǎo)1.旅行4.電器用品家里或辦公室很少有電磁干擾，一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會(huì)對(duì)起搏器有影響手機(jī)：離開起搏器15厘米以上可安全使用不要將磁鐵靠近起搏器5、避免醫(yī)院電磁干擾源干擾起搏器工作電烙術(shù)、經(jīng)胸除顫、體外沖擊波碎石、放射性治療射頻治療、經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀、核磁共振MRI

4.電器用品日常生活靠近有影響嚴(yán)重影響醫(yī)療設(shè)備不要頻繁開關(guān)避免安全帶壓迫起搏器不要密切接近打開機(jī)器蓋的啟動(dòng)著的汽車發(fā)動(dòng)機(jī)大功率對(duì)講機(jī)電焊機(jī)金屬探測(cè)儀高壓設(shè)備大型電動(dòng)機(jī)發(fā)電機(jī)體外震蕩碎石機(jī)超聲洗牙機(jī)電除顫手持電轉(zhuǎn)鉆機(jī)雷達(dá)廣播天線有強(qiáng)磁場(chǎng)的設(shè)備短波/微波透熱治療高/低頻治療儀放射治療日常生活靠近有影響嚴(yán)重影響醫(yī)療設(shè)備不要頻繁開關(guān)避免安全帶壓迫ThankYou!ThankYou!植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD主要內(nèi)容病例匯報(bào)12圍手術(shù)期護(hù)理3出院指導(dǎo)4ICD相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容病例匯報(bào)12圍手術(shù)期護(hù)理3出院指導(dǎo)4ICD相關(guān)病例匯報(bào)31床女，62歲，入院診斷1、胸悶原因待查冠心病

不穩(wěn)定型心絞痛心肌病2.心律失常頻發(fā)室性期前收縮3.高血壓?。?級(jí)，很高危）4.2型糖尿病5.肝囊腫病例匯報(bào)31床女，62歲，入院診斷主訴：患者因發(fā)作性胸悶、憋喘、心慌6年余，加重伴胸骨后疼痛半月余于2013年4月24日入院?，F(xiàn)病史：患者半月余前開始出現(xiàn)天氣冷、勞累、情緒激動(dòng)后胸悶、喘憋、心慌癥狀較前加重，伴有胸骨后針扎樣疼痛，胸痛數(shù)秒后自行緩解，休息并含化速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸后5分鐘左右緩解，為陣發(fā)性發(fā)作，無大汗等其它不適為明確診斷，患者來我院門診就診，為系統(tǒng)診療，門診以“冠心病、高血壓病”收入院。ICD-植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器護(hù)理查房查體：T35.3℃，P102次/分，節(jié)律不規(guī)則，偶有早搏R22次/分，神志清，精神好，BP137/105mmHg。既往高血壓病史20年余，血壓可達(dá)150/100mmHg,目前服用“代文”治療，平素血壓控制可；糖尿病病史約4年，在家口服“山藥片”治療，空腹血糖控制在7.0mmol/l左右；肝囊腫病史約3年。輔助檢查:2013-4-23心電圖竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮；V3-V6ST段壓低，Ｔ波倒置。2013-4-24心電圖竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮，Ｉ、AVL、V4-V6ST段壓低，T波倒置。查體：T35.3℃，P102次/分，節(jié)律不規(guī)則，偶有早搏R病程記錄2013-04-2616:39（危急值報(bào)告）動(dòng)態(tài)心電圖室報(bào)告患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有短陣室速發(fā)作。心臟彩超：擴(kuò)張型心肌病，LVEF：22%，心功能差，有發(fā)生心臟驟停、惡性心律失常、猝死、心力衰竭加重等各種風(fēng)險(xiǎn)，加培哚普利以改善心肌重構(gòu)，加呋塞米、螺內(nèi)酯改善心功能，加胺碘酮口服預(yù)防陣發(fā)性室速發(fā)作。2013-04-29根據(jù)患者病情，有行植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）植入的適應(yīng)癥，向患者及家屬交代。繼續(xù)同前治療。病程記錄2013-05-05患者胸悶、憋喘癥狀較前明顯減輕。診斷明確，有手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證（術(shù)前診斷:擴(kuò)張型心肌病；慢性心功能不全Ⅲ級(jí)）并經(jīng)家屬同意，定于次日行雙腔ICD植入術(shù)。2013-05-06手術(shù)順利，經(jīng)治療護(hù)理，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。2013-05-13拆線，于次日好轉(zhuǎn)出院。2013-05-05患者胸悶、憋喘癥狀較前明顯減輕。診斷明心源性猝死侯耀文謝晉

高秀敏心源性猝死是指由于心臟病發(fā)作而導(dǎo)致的突然死亡，通常在1小時(shí)之內(nèi)。每分鐘有1人猝死院外搶救存活率為2%~15%歐美

每分鐘有2~3人猝死院外搶救存活率少于1%中國(guó)心源性猝死侯耀文謝晉高秀敏心源性猝死是指由于心臟心源性猝死其他心臟病因83%為惡性室性心律失常17%為緩慢性心律失常12%88%ICD心源性猝死其他心臟病因83%為惡性室性心律失常12%植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入惡性心律失?；颊唧w內(nèi)，用于探測(cè)室性纖顫并應(yīng)用電擊直接作用于心臟使纖顫停止并恢復(fù)正常工作的裝置。

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入惡性心律失?；颊唧w內(nèi)，用ICD的結(jié)構(gòu)脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線

（ICD問世以來的變化）ICD的結(jié)構(gòu)電極導(dǎo)線（ICD問世以來的變化）ICD的結(jié)構(gòu)電池電路脈沖發(fā)生器包括：外殼電池：提供能源電路：控制起搏器工作電極導(dǎo)線：探測(cè)（感知）心腔內(nèi)電信號(hào)將電刺激傳到心肌層ICD的結(jié)構(gòu)電池電路脈沖發(fā)生器包括：電極導(dǎo)線：適應(yīng)癥非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速1自發(fā)的持續(xù)性室性心動(dòng)過速2原因不明的暈厥，電生理檢查能誘發(fā)有血液動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或室顫，藥物治療無效3伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左室功能障礙的非持續(xù)性室速4適應(yīng)癥非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速1自發(fā)的持續(xù)性ICD的功能功能起搏心電圖的識(shí)別與儲(chǔ)存轉(zhuǎn)復(fù)與除顫ICD的功能功能起搏心電圖的轉(zhuǎn)復(fù)與除顫ICD感知、識(shí)別和治療室顫心動(dòng)周期不規(guī)律振幅很小室速心動(dòng)周期規(guī)律(單形多見)電復(fù)律電除顫ICD感知、識(shí)別和治療室顫電復(fù)律電除顫ICD治療程序ICD治療程序：治療室速一般是通過抗心動(dòng)過速起搏-低能量電擊-高能量電擊的階梯治療，ICD釋放出的低能電脈沖不會(huì)造成患者疼痛，有時(shí)候甚至不會(huì)留意到，有時(shí)候可能只是感覺到胸口撲動(dòng)。ICD治療程序ICD治療程序：治療室速一般是通過抗心動(dòng)過速起使用年限永久起搏器使用年限：全起搏條件下，一般普通VVI單腔廠家質(zhì)保7年，大容量電池單腔起搏器11-16年，DDD雙腔普通起搏器，廠家質(zhì)保5年，大容量電池雙腔起搏器可達(dá)11年以上，三腔永久起搏器CRT以及ICD，廠家質(zhì)保4年。如為預(yù)防性起搏使用，可以更長(zhǎng)。起搏器都有一定的使用年限，一般來說，單腔起搏器的擔(dān)保年限相對(duì)雙腔要長(zhǎng)，而對(duì)起搏不依賴只是偶爾起搏的患者起搏器使用年限要明顯比起搏器依賴的患者要長(zhǎng)。這都和起搏器電池有關(guān)。

使用年限永久起搏器使用年限：全起搏條件下，一般普通VVI單手術(shù)過程電極植入測(cè)試脈沖發(fā)生器植入手術(shù)過程電極植入測(cè)試脈沖發(fā)生器植入手術(shù)過程

1、常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉。2、先后兩次行左鎖骨下靜脈穿刺，穿刺成功后，在X光透視下沿穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲至下腔靜脈，留置導(dǎo)引鋼絲。3、在左鎖骨中點(diǎn)下2cm處經(jīng)穿刺點(diǎn)作橫切口，長(zhǎng)約5cm，分離皮下組織至胸大肌深淺筋膜之間，制作ICD囊袋并止血。4、然后經(jīng)留置的導(dǎo)絲送入9F鞘管，經(jīng)鞘管送入心室電極導(dǎo)管（雙極）至右心室心尖部，再經(jīng)留置的導(dǎo)絲送入8F鞘管，沿鞘管送入心房電極導(dǎo)管（雙極）達(dá)右心耳。分別測(cè)試電極性能，完畢后將電極與皮下組織固定。5、ICD與電極導(dǎo)線連接后，體外程控ICD室速區(qū)心率范圍為150-180次/分，無交叉感知、遠(yuǎn)場(chǎng)感知及T波過感知.分層縫合、包扎傷口。手術(shù)順利，手術(shù)過程1、常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉。圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理首先告訴患者要解除思想壓力，保持情緒放松，根據(jù)患者的年齡、文化程度、心理素質(zhì)等,以適當(dāng)?shù)男问较蚧颊咴敿?xì)解釋起搏器安裝術(shù)的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)安全性、手術(shù)的方法以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，消除緊張情緒而取得很好的配合。

2、完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、凝血酶原等。3、術(shù)前3～5天停用抗凝血、抗血小板藥及活血、擴(kuò)血管藥物4、皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍:上胸部、頸部及腋下,為預(yù)防術(shù)中緊急起搏,會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝也要備皮,做好皮膚清潔5、建立靜脈通路做好抗生素藥物皮試。6、訓(xùn)練患者平臥床上大、小便,以免術(shù)后由于臥床而出現(xiàn)排便困難。7、術(shù)前4-6h禁食，術(shù)前30min肌注安定鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理首先告訴患者要解除思想壓力術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征休息與活動(dòng)綜合心電監(jiān)護(hù)心電圖每日1次

注意心率及心律，特別是有無室性心律失常發(fā)生

絕對(duì)臥床24h；左上肢制動(dòng)24h，左肩關(guān)節(jié)制動(dòng)72h，必要時(shí)使用約束帶

平臥位或左側(cè)臥位最適宜防止左肩關(guān)節(jié)過度外展和后伸動(dòng)作，2周內(nèi)不作劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物

術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征休息與活動(dòng)綜合心電監(jiān)護(hù)絕對(duì)臥床24飲食傷口護(hù)理

0.5kg沙袋壓迫囊袋6～8h

抗生素的應(yīng)用定期換藥，術(shù)后7天拆線

第1日：半流食，易消化高蛋白富含纖維素飲食傷口護(hù)理

0.5kg沙袋壓迫囊袋6～8h第1日：半并發(fā)癥感染出血栓塞電極脫位

ICD導(dǎo)致的心律失常不適當(dāng)?shù)碾姄粜牧λソ邥簳r(shí)意識(shí)喪失

并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥

ICD系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥

基礎(chǔ)心臟病相關(guān)并發(fā)癥

并發(fā)癥感染ICD導(dǎo)致的心律失常心力衰竭并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)I誤放電達(dá)到室性心動(dòng)過速檢查標(biāo)準(zhǔn)的室上性心動(dòng)過速

無心律失常時(shí)的誤感知

誤放電生活質(zhì)量誤放電達(dá)到室性心動(dòng)過速檢查標(biāo)無心律失常時(shí)的誤感知誤放電生活電風(fēng)暴（ES)ES（electricalstorm)現(xiàn)公認(rèn)的定義是植入ICD后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生≥3次快速性室性心律失常事件（包括VT和VF），需經(jīng)ICD抗心動(dòng)過速起搏或電擊治療的急性危重性癥候群。其發(fā)生的潛在基質(zhì)主要包括：瘢痕、缺血、離子通道病及心肌肥厚等：其觸發(fā)因素有：交感過度活化、心力衰竭惡化、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂等）、抗心律失常藥物的應(yīng)用、精神壓力、飲酒過量等，其中心肌缺血、心力衰竭惡化、低鉀血癥最常見。ES是ICD植入術(shù)后一種惡性室性心律失常事件，不僅縮短ICD的壽命，還導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，所以應(yīng)對(duì)ICD后ES進(jìn)行積極治療。首先要去除觸發(fā)因素，應(yīng)用β受體阻斷藥降低升高的交